Хронический проктит код мкб

Рубрика МКБ-10: K62.8.1*

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки / K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки

Определение и общие сведения[править]

Проктит — клинический синдром, связанный с развитием полиэтиологического воспалительного процесса в стенке прямой кишки.

Этиология и патогенез[править]

Возникновение проктита может быть обусловлено большим количеством заболеваний: язвенным колитом, болезнью Крона, кишечными инфекциями, венерическими заболеваниями. Проктит может являться составной частью клинической картины колита, ассоциированного с приемом антибиотиков, или лучевого колита, а также быть следствием трещин прямой кишки, операций по поводу геморроя или парапроктита.

Клинические проявления[править]

Основными клиническими проявлениями проктита являются:

— тенезмы;

— чувство инородного тела в заднем проходе;

— анальный зуд;

— частые позывы на дефекацию.

При лучевом колите, воспалительных заболеваниях кишки возможно появление кровянистых выделений.

Проктит: Диагностика[править]

Диагноз проктита подтверждают при ректороманоскопии; при необходимости проводят биопсию слизистой оболочки прямой кишки и бактериологическое исследование мазка со стенки прямой кишки. Эндоскопическая картина проктита характеризуется сглаженностью сосудистого рисунка, диффузной гиперемией слизистой оболочки, ее контактной ранимостью. При язвенном проктите слизистая оболочка может быть покрыта множеством эрозий и язв.

Дифференциальный диагноз[править]

В связи со схожестью клинической симптоматики необходимо проведение дифференциального диагноза между проктитом и раком прямой кишки. Недооценка этого обстоятельства, например, при язвенном колите, может способствовать развитию запущенных форм рака.

Проктит: Лечение[править]

Следует исключить из рациона острые и соленые блюда, а также отказаться от приема алкоголя.
Хороший эффект дает использование лечебных клизм с отваром ромашки, раствором колларгола, теплым растительным маслом.

— Колларгол ректально в виде лечебной клизмы 50 мл 0,35-0,5% раствора 2 р/сут, 6-7 дней

Используют антимикробные, противовоспалительные и репаративные ЛС.

— Нитазол 10 мг
+
Метилурацил ректально по 14-28 мл пены в прямую кишку 2-3 р/сут (после очистительной клизмы) в течение 2-6 нед или

— Натрия альгинат ректально 1 свеча 2 р/сут, 7-14 дней или

— Метилурацил ректально 50 мг, 7- 14 дней

При наличии сопутствующего анального зуда и в отсутствие противопоказаний применяют кортикостероиды.

— Флуокортолон ректально по 1 свече 2 р/сут, до 7 дней

Профилактика[править]

Прочее[править]

Проктосигмоидит

Выраженное воспаление дистальных отделов толстой кишки часто является этапом (как правило, начальным) проксимального поражения — язвенного колита, но может и ограничиться только прямой и сигмовидной кишкой. В таких случаях воспалительный процесс выражен меньше, характеризуется отеком,
гиперемией, иногда грануляциями и легкой ранимостью слизистой оболочки, но без язв.

Этиология и патогенез

Причинами острого проктосигмоидита могут быть химические, термические или лучевые ожоги, частые клизмы и субаквальные ванны (в том числе модное «очищение» кишечника), грубый массаж предстательной железы, глистная инвазия. Однако в большей части случаев выяснить этиологию болезни не удается.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать проктит часто приходится с простатитом.

Лечение

Лечение проктосигмоидита аналогично таковому при криптите, но с добавлением микроклизм с 0,3% колларголом, чередующихся с клизмами из отвара цветков ромашки.

Если проводимое лечение безуспешно и болезнь принимает хронический характер, то такое состояние надо относить к дистальным формам неспецифического ЯК.

Источники (ссылки)[править]

«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения [Электронный ресурс]: Рук. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина — М. : Литтерра, 2003. — (Рациональная фармакотерапия : Сер. рук. для практикующих врачей ; Т. 4).» — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN5982160040.html

Колопроктология: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419717.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Бисакодил
• Доксициклин
• Натрия пикосульфат
• Неомицин/флуоцинолона ацетонид/лидокаин
• Сеннозиды А и B
• Фторкортолон/цинхокаин/клемизол

Длительное воспаление прямой кишки называется хроническим проктитом. Симптомы, лечение заболевания определяются врачом. Это связано с необходимостью проведения дополнительной диагностики, направленной на выяснение причины патологии.

Классификация хронического парапроктита: виды и код по МКБ-10

Согласно современной международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), проктит имеет код К 62.8.1. Современная классификация основана на причине его развития:

• инфекционное происхождение;
• паразитарное заболевание;
• застойное или алиментарное воспаление;
• патология, спровоцированная химическим или механическим раздражением слизистой оболочки;
• лучевой проктит;
• хроническое аутоиммунное воспаление.

Отдельно выделяется язвенный проктит, который характеризуется формированием язв и эрозий слизистой оболочки. Он преимущественно развивается на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита и имеет код К 51.2.

Причины возникновения

Хронический проктит преимущественно бывает у взрослых людей. Развитие патологии провоцирует воздействие нескольких причин:

1. Бактерии – воспаление чаще вызывают неспецифические возбудители, к которым относятся кишечные, синегнойные палочки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей. Реже заболевание провоцируют специфические бактерии, передающиеся половым путем.
2. Паразиты – патология развивается вследствие жизнедеятельности гельминтов (острицы, аскариды) и простейших одноклеточных микроорганизмов (амебы) в нижних отделах кишечника.
3. Систематическое механическое повреждение тканей, спровоцированное хроническими запорами, – патология развивается на фоне нарушения питания, приводящего к функциональным расстройствам со стороны органов системы пищеварения.
4. Воздействие ионизирующего излучения, приводящее к повреждению клеток, нарушению метаболизма в них с последующим развитием воспаления.
5. Аутоиммунный процесс – нарушение работы иммунной системы, при которой собственные ткани воспринимаются как чужеродные. В результате образуются антитела, которые повреждают клетки слизистой прямой кишки и вызывают развитие воспаления.

Важно! Выяснение причины проводится в ходе диагностических мероприятий. Это необходимо для определения адекватного лечения.

Методы диагностики

Первичное заключение о развитии хронического воспаления делает врач-проктолог. На основании результатов проведенного клинического обследования, включающего опрос пациента, осмотр и пальпацию области прямой кишки, он назначает объективную диагностику. Она включает следующие методики лабораторного, инструментального исследования:

1. Ректороманоскопия – осмотр внутренней поверхности стенок прямой кишки при помощи оптического прибора.
2. Колоноскопия – исследование всей толстой кишки с использование колоноскопа.
3. Копрограмма – лабораторный анализ кала, дающий возможность определить ряд показателей функционального состояния органов системы пищеварения.
4. Бактериологический посев – взятие мазка со стенок прямой кишки с последующим нанесением на специальные питательные среды. При наличии бактериальных возбудителей на них вырастают колонии микроорганизмов, которые идентифицируют по различным критериям. Методика дает возможность одновременно определять чувствительность выделенных бактерий к основным группам антибиотиков для выбора наиболее эффективного препарата.
5. Анализ кала на яйца гельминтов – микроскопическое исследование, которое назначается минимум 3 раза с интервалом в 1-2 дня.
6. Клинический анализ крови и мочи – рутинные обязательные исследования, которые дают представление о состоянии организма, органов мочевыделительной системы.
7. Биопсия – прижизненное взятие небольшого участка тканей слизистой оболочки прямой кишки для гистологического исследования, дающего возможность определить характер и тяжесть изменений в тканях.
8. Серологическое исследование – выявление в крови антител к различным возбудителям, включая специфические инфекции.

На основании результатов исследований делается заключение о тяжести течения, характере и причине хронического проктита. Это дает возможность подобрать оптимальное лечение.

Симптоматика хронического проктита

Хроническое течение проктита характеризуется определенной стадийностью. В период ремиссии (улучшение) состояния симптоматика часто отсутствует. Рецидив (обострение) сопровождается появлением следующих проявлений патологии:

• ощущения дискомфорта в области заднего прохода в виде зуда или жжения;
• боль различной степени выраженности, которая усиливается во время дефекации;
• ощущения наличия инородного тела в прямой кишке;
• патологические выделения из прямой кишки, к которым относятся прожилки крови, гноя, слизи;
• тенезмы, представляющие собой болезненные позывы к дефекации;
• неустойчивый стул, при котором запоры сменяются диареей и наоборот;

Важно! Обострение хронического проктита сопровождается небольшой интоксикацией. Состояние характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных значений, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах и суставах. Нарушение целостности слизистой оболочки при язвенном колите сопровождается развитием кровотечений различной степени выраженности. На начальных стадиях заболевание имеет латентное течение. Единственным признаком воспаления является появление прожилок слизи в стуле.

Способы лечения заболевания в хронической форме

Лечение заболевания является комплексным. Оно направлено на устранение причины воспаления, улучшение состояния. Для этого назначается несколько направлений терапевтических мероприятий:

1. Диета – исключение жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, обеспечение достаточного поступления жидкости, растительной клетчатки и витаминов. Это позволяет нормализовать стул, предупредить механическое повреждение слизистой оболочки, а также улучшить функциональное состояние всей пищеварительной системы.
2. Этиотропное лечение – использование лекарственных средств для устранения воздействия причины воспаления. При инфекционном происхождении заболевания целесообразно применение антибиотиков. При проктите хроническом, вызванном аутоиммунным воспалением, назначаются иммуносупрессоры, при паразитозе – антипротозойные или противогельминтные средства.
3. Патогенетическая терапия – лечение направлено на снижение выраженности воспалительной реакции, а также улучшение функционального состояния кишечника. Для этого применяются противовоспалительные ректальные свечи, мази, спазмолитики.

После снижения выраженности воспалительной реакции назначаются общие мероприятия, направленные на предотвращение рецидива заболевания.

Осложнения и прогноз полного выздоровления

Неправильное лечение или его отсутствие приводят к развитию осложнений:

• формирование геморроидальных узлов;
• распространение воспаления на клетчатку вокруг прямой кишки с развитием хронического парапроктита;
• развитие проктосигмоидита с распространением воспаления на сигмовидную кишку;
• формирование абсцесса мягких тканей вокруг прямой кишки, представляющего собой ограниченную полость, заполненную гноем;
• образование анальной трещины.

Важно! Осложнения зачастую требуют проведения хирургического вмешательства. Прогноз полного выздоровления зависит от причины и тяжести течения воспаления. При инфекционном происхождении патологии он благоприятный. В случае аутоиммунного процесса с помощью современного лечения удается достигать длительной ремиссии.

Профилактика обострений: правила для формирования стойкой ремиссии

Для получения длительной стойкой ремиссии следует выполнять несколько несложных общих рекомендаций:

• рациональная диета;
• режим труда и отдыха;
• ограничение нагрузок;
• достаточная двигательная активность;
• ношение удобного, не тесного нижнего белья из хлопчатобумажной ткани;
• периодический осмотр врача-проктолога.

Хронический проктит нельзя лечить самостоятельно. Использование народных средств являются частой причиной развития осложнений.