Хронический описторхоз код мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Описторхоз.
Описторхоз
Описание
Описторхоз (Opisthorchisis) — заболевание из группы трематодозов, поражающее печень и поджелудочную железу. Возбудители — паразитические плоские черви из рода Opisthorchis.
Симптомы
Острая фаза. Заболевание начинается через 5-42 дня после заражения. В среднем инкубационный период составляет 21 день. Преобладает острое начало болезни, реже — постепенное начало с проявлением недомогания, слабости, потливости, субфебрилитета. В дальнейшем описторхоз может протекать субклинически, малосимптомно, сопровождается кратковременным подъемом температуры до 38 °С, эозинофилией до 15 — 20% на фоне умеренного лейкоцитоза. Острый описторхоз средней тяжести (40 — 50% больных) характеризуется высокой лихорадкой с постепенным нарастанием температуры до 39 — 39,5 °С, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Эозинофилия достигает 25 — 60%, нарастает лейкоцитоз, умеренно повышается СОЭ до 20 — 40 мм/час.
У больных легкой и средней тяжести течения через 1 — 2 недели наступает улучшение, латентный период болезни, который в дальнейшем переходит в хроническую форму.
При тяжелом течении острого описторхоза (10 — 20% больных) выделяют тифоподобный, гепатохолангитический, гастро-энтероколитический варианты и вариант с преимущественным поражением дыхательных путей в виде астмоидного бронхита, пневмонии.
Для тифоподобного варианта, который наиболее ярко отражает аллергическую природу острой фазы, характерно острое начало, высокая температура с ознобом, лимфаденопатией, кожными высыпаниями. Нередко отмечают кардиалгии, с диффузными изменениями миокарда на ЭКГ, явления интоксикации. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, сильные головные боли, миалгии и артралгии, диспепсические проявления, кашель и другие симптомы аллергии. Эозинофилия достигает 80 — 90% при лейкоцитозе до 20 — 30 -109/л, повышение СОЭ до 30 — 40 мм/час. Острые явления продолжаются 2 — 2,5 недели.
Гепатохолангитический вариант протекает с высокой лихорадкой, эозинофилией и явлениями диффузного поражения печени: желтуха, гепатоспленомегалия, функциональные нарушения — повышение содержания билирубина в сыворотке крови в прямой реакции, повышении уровня белка за счет а2 — у-глобулинов, изменение показателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др). Симптоматика холангиохолецистита включает болевой абдоминальный синдром: боли тупые, ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики.
В более тяжелых случаях симптомы гепатобилиарной патологии усугубляются проявлениями панкреатита с нарушением функций поджелудочной железы. Больные жалуются на боли опоясывающего характера, в правом и левом подреберье и диспепсические проявления.
Гастроэнтероколитический вариант проявляется клинически в форме катаррального, эрозивного гастрита, энтероколита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее яркими симптомами болезни являются боли в эпигастрии, правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, реже рвота, нарушение стула. При фиброскопии — эрозивно-геморрагический гастродуоденит, иногда язвенные ниши. Лихорадка и интоксикация выражены слабее, эозинофилия до 30 — 40%.
У одной трети больных в процесс вовлекаются органы дыхания в виде воспаления верхних дыхательных путей, астмоидного бронхита, пневмонии, плеврита. Как правило, имеет место астено-вегетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, нарушения сна.
В некоторых случаях отмечается затяжное течение острой стадии. Лихорадка затягивается до двух и более месяцев, сохраняются признаки поражения печени, легочный синдром.
По мере стихания проявлений острой стадии состояние больного улучшается, болезнь переходит в хроническую фазу чаще с проявлениями дискинезии желчных путей, хронического холангиохолецистита, хронического панкреатита.
Дискинезия желчных путей и холестаз способствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции. В этих случаях возможно развитие тяжелого поражения гепатобилиарной системы по типу холангиогепатита с выраженным болевым синдромом, увеличением печени, желтухой, нарушением функциональных проб. Чаще это персистирующий гепатит с симптомами «малой печеночной недостаточности» и астено-вегетативного синдрома.
В случаях присоединения поражения поджелудочный железы выявляются симптомы панкреатита.
Среди форм поражения желудочно-кишечного тракта чаще регистрируется хронический гастрит, при котором в зависимости от степени поражения железистого аппарата выявляются нарушения секреторной, кислотообразующей, пепсинообразующей и белковыделительной функций.
Наряду с гастритом часто развивается дуоденит с соответствующим комплексом симптомов.
Нередки жалобы больных на боли в области сердца, перебои пульса, которые связаны с дистрофическими изменениями миокарда (ЭКГ).
Превалируют явления астенизации организма за счет угнетения и даже истощения гипофиз — надпочечниковой системы.
В тяжелых случаях прогноз становится серьезным. К числу осложнений описторхоза относятся цирроз печени, желчный перитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы.
О признаках поражений при описторхозе нервной системы свидетельствуют жалобы на головную боль, головокружение раздражительность, бессонницу, депрессию и.
В хронической фазе описторхоза также отмечаются эозинофилия, но более низкого уровня, лейкопения, умеренная гипохромная анемия.
Описторхоз отягощает течение сопутствующих болезней, отрицательно влияет на течение беременности, период лактации, а также способствует формированию тифо-паратифозного носительства. Суперинвазия (повторное заражение больного описторхозом) обусловливает прогрессирующее течение болезни.
У местных жителей очагов описторхоза отмечается субклиническое течение инвазии с умеренными проявлениями астено-вегетативного или диспепсического синдрома, случаи острой фазы регистрируются редко. Наиболее частой формой проявления описторхоза является холангиогепатит.
Течение описторхоза у детей отличается тем, что острая фаза регистрируется значительно реже и протекает в легкой форме.
Хроническая фаза у детей 1 — 3 лет проявляется отставанием в физическом развитии, симптомами дискинезии желчных путей, умеренной эозинофилией, снижением питания. По мере взросления нарастают явления сенсибилизации, и в подростковом возрасте определяется органная патология, характерная для взрослых.
Высокая температура тела. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Лейкоцитоз. Недомогание. Озноб. Понос (диарея). Раздражительность. Рвота. Рвота желчью. Субфебрильная температура. Тошнота. Эозинофилия.
Описторхоз
Причины
Описторхоз — биогельминтоз ( гельминтозы). Один из возбудителей — сибирский сосальщик, или кошачий сосальщик, описторх (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак, свиней и , в печени, жёлчном пузыре, поджелудочной железе. Основной источник распространения инвазии — животное, которое употребило в пищу зараженную рыбу семейства карповых, в том числе и человек, с калом которого, а также больных животных, яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки bithynia leachi, в которых происходит превращение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкарий. Церкарии проникают в карповых рыб — леща, язя, ельца, плотву и Карась является промежуточным хозяином возбудителя другого заболевания — клонорхоза.
Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. Срок жизни паразита в организме человека без дегельминтизации — свыше 40 лет.
Лечение
Лечение больных описторхозом, как в острой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдением принципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии.
Этапность в схеме лечения предусматривает: подготовку, назначение антигельминтного препарата на фоне патогенетической терапии, реабилитацию, диспансеризацию, контроль эффективности лечения.
Лечение больных в острой фазе направлено прежде всего на купирование аллергических реакций и связанной с ними органной патологии. С этой целью назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), хлористый кальций, седативные средства (препараты валерианы, брома). В качестве противовоспалительных препаратов, с учетом развития васкулитов, назначают салицилаты, бутадион, аскорутин.
Освобождение от инвазии не обеспечивает полного восстановления функциональных и органических нарушений гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, системы иммунитета и микроциркуляции. В связи с этим больные нуждаются в проведении реабилитационного лечения, индивидуализированного с учетом оставшейся патологии.
Как правило, восстановительный комплекс включает общеукрепляющее лечение, препараты, улучшающие функциональное состояние желчевыделительной системы, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, полноценное диетическое питание и.
В течение первых двух месяцев после выписки из стационара желательно проводить дуоденальные зондирования, тюбажи с сорбитом, 25 — 33% сернокислой магнезией один раз в неделю.
Диспансеризация предусматривает этапное наблюдение больного описторхозом в условиях стационаров и КИЗов поликлиник. Сроки диспансерного наблюдения определяются тяжестью патологии и с учетом клинических показаний проводятся в течение 2 — 3-х лет и более. Клинико-лабораторное обследование целесообразно проводить не менее одного раза в полгода.
Учитывая возможность повторного заражения (суперинвазии, реинвазии), важное значение имеет просветительная и санитарно-воспитательная работа среди больных. Врач в беседах с больными разъясняет меры профилактики заражения, правила кулинарной обработки рыбы.
Источник
Описторхоз – паразитарное заболевание человека и животных, связанное с употреблением в пищу сырой или плохо обработанной речной рыбы.
Обозначение описторхоза в МКБ 10 – особенно актуальная тема для прибрежных поселений, так как в большинстве случаев заболевание связано с употреблением в пищу плохо обработанной рыбы.
Описторхоз – паразитарное заболевание, входящее в группу трематодозов. Его возбудитель — плоские черви из рода Opisthorchis.
Они попадают внутрь организма при употреблении в пищу сырой, плохо термически обработанной или слабосоленой речной рыбы (чаще всего семейства карповых).
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Заражение описторхисами, как и другие глистные инвазии, приносит колоссальный ущерб здоровью человека и населения в целом.
Описторхоз, МКБ-10 этого заболевания, методы диагностики и лечения – тема данной статьи.
Подборка справочных материалов для врача-инфекциониста: клинические рекомендации, стандарты лечения, диагнозы по МКБ 10 и др.
Описторхоз
Продукты жизнедеятельности описторхисов оказываю токсическое воздействие на ткани печени – повреждают ДНК клеток и провоцируют мутации, в результате чего может развиться злокачественная опухоль эпителия желчных протоков (холангиокарцинома).
Дисбаланс клеточного иммунитета вследствие сенсибилизации аллергенами паразита приводит к развитию серьезных инфекционных осложнений — туберкулеза, вирусного гепатита, бруцеллеза.
В связи с этим крайне актуальны вопросы диагностики и лечения описторхоза.
Болезнь у людей развивается в течение долгого времени, сопровождается периодами обострения.
Хроническое течение описторхоза может стать причиной первичного злокачественного новообразования печени или поджелудочной железы.
Код в МКБ-10
Как в международном классификаторе обозначается описторхоз? Код по МКБ-10 этого заболевания — B66.0. Он включен в группу «Другие трематодозы (B66).
Полный перечень трематодозов представлен в списке в начале статьи.
Профилактика паразитарных болезней на территории России: правила СанПин в Системе Консилиум.
Лечение взрослых
Диагностика описторхоза представляет собой сложную задачу из-за отсутствия специфической клинической картины.
Именно скрытые формы приводят к неполной регистрации всех случаев заболевания. Поэтому на сегодняшний день данная проблема носит глобальный характер и крайне актуальна в медицинской практике.
Осложнения описторхоза:
- острый панкреатит;
- гнойный холангит;
- абсцесс печени;
- перфорация желчных протоков с последующим развитием перитонита;
- злокачественные новообразования печени и поджелудочной железы (при хроническом течении).
В связи с этим диагностика должна быть проведена как можно скорее, при этом целесообразнее всего не ограничивать ее каким-то одним исследованием.
Однако широкое внедрение методики ПЦР на данный момент невозможно из-за ее высокой стоимости.
Кроме того, нужно помнить, что заражение описторхисами негативно сказывается на состоянии метаболизма в системе «мать-плацента-эмбрион (плод)» и в целом увеличивает число патологий беременности.
Поэтому так важен поиск эффективных методов диагностики заболевания на ранних стадиях.
Проще всего обнаружить Opisthorchis в организме через месяц после заражения – в это время гельминты начинают откладывать яйца.
Для этого проводится исследование кала и содержимого двенадцатиперстной кишки.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
При диагностике ранней фазы описторхоза возникают сложности. По этой причине обязателен сбор эпидемиологического анамнеза (нахождение в эндемичном очаге), а также употребление в пищу термически плохо обработанной рыбы карповых пород.
Препарат выбора для лечения описторхоза (МКБ – В66.0) – празиквален. Он используется для лечения всех подтвержденных случаев описторхоза, а также всех предполагаемых случаев — в эндемических зонах.
Лечебная курсовая дозировка препарата варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, поэтому подбирается только лечащим врачом. ВОЗ рекомендует дозу 25мг/кг в течение 3 дней.
Кроме того, рекомендуется проведение профилактической терапии празикваленом (среди жителей местностей, в которых распространенность инфекции более 20% — каждые 12 месяцев; в районах с распространенностью инфекции менее 20% -каждые 24 месяца, это же касается людей, сообщающих о привычке употреблять в пищу сырую рыбу).
Эта мера позволила снизить заболеваемость описторхозом в странах Азии и западной части Тихого океана.
Обнаружить яйца описторхисов в желчи или фекалиях не всегда возможно в силу объективных и субъективных причин, тем более при низком уровне инвазии.
В связи с этим при наличии клинических проявлений, анамнеза, но отсутствии лабораторного подтверждения диагноза приходится проводить терапию празикваленом с целью уточнения диагноза.
По этой причине рекомендуемая стратегия Всемирной организации здравоохранения по лечению не только подтвержденных, но и всех предполагаемых случаев описторхоза (код по МКБ-10 у взрослых – В66.0) в эндемических зонах на сегодняшний день абсолютно оправдана и востребована.
Профилактика инфекций: 8 поручений начмеда руководителям подразделений и чек-лист для контроля – в журнале «Заместитель главного врача»
Особенности использования празиквалена в лечении описторхоза
Принцип действия празиквалена пока до конца не изучен. Препарат стремительно повреждает тегумент паразита, вызывает сокращение его мускулатуры и спастический паралич, приводящий к гибели за счет подавления глутатион-S-трансферазы, изменения уровня внутриклеточного кальция с последующим высвобождением антигенов паразита.
В целом средство хорошо переносится пациентами, однако возможны побочные действия:
- дискомфорт и боль в животе, расстройства пищеварения;
- тошнота;
- головные боли;
- головокружение.
Бесспорным преимуществом празиквалена является уменьшение проявлений хронического пролиферативного холангита (предшествует развитию холангиокарциномы). Препарат выпускается в форме таблеток в дозировке 600 мг.
Показания к применению празиквалена:
- трематодозы;
- цестодозы;
- шистосомоз.
Во время лечения не рекомендуется водить автомобиль и заниматься деятельностью, связанной с решением сложных задач.
В кишечнике всасывается 75-100% от пероральной дозы, максимальная концентрация в организме достигается через 3-4 часа. Всасывание усиливает пища, богатая углеводами. Препарат полностью выводится из организма в течение 4 дней, из них около 80% выходит с мочой.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
В нашей стране сегодня наметилась тенденция к уменьшению курсовой дозы празиквалена. Препарат назначается в суточной дозе 40-75 мг/кг сразу после еды, в 2-3 приема в один день. Максимальная разовая доза — 2 г, максимальная суточная доза — 6 г.
Перерыв между приемами лекарства не должен превышать промежуток времени в 4-5 часов (это связано с особенностями фармакокинетики препарата).
Дозу в 60-75 мг/кг массы тела назначают в три приема пищи (завтрак, обед, ужин), дозу 40 мг/кг — в 2 приема (обед, ужин).
Курсовая доза празиквалена назначается в зависимости от интенсивности инвазии:
- до 1000 яиц в 1 г фекалий — 40 мг/кг массы тела в два приема во время еды;
- более тяжелая степень инвазии — 60 мг/кг в три приема во время еды.
Для того, чтобы облегчить отхождение из организма умерших описторхисов, больным с сильной степенью инвазии назначаются желчегонные препарат и тюбажи.
Определение степени интенсивности инвазии у больных в широкой клинической практике не реально или очень относительно.
Перед назначением празиквалена рекомендуется проведение подготовки, включающей в себя прием спазмолитических средств, желчегонных, антигистаминных и противовоспалительных препаратов, гепатопротекторов, антибиотиков.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник
Рубрика МКБ-10: B66.0
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B65-B83 Гельминтозы / B66 Другие трематодозы
Определение и общие сведения[править]
Описторхоз (лат. оpisthorchosis, англ. оpisthorchiasis, франц. оpisthorchiase) — природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Эпидемиология
Описторхоз широко распространён на Евроазиатском континенте. Его регистрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы. В России и странах СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной Сибири, Северного Казахстана (бассейн Оби и Иртыша), Пермской и Кировской областей и бассейнов рек Камы, Вятки, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца, Южного Буга. Самую напряжённую ситуацию отмечают в Западной Сибири, где расположен крупнейший Обь-Иртышский очаг инвазии.
Восприимчивость населения к инвазии высокая. Поражённость описторхозом коренного населения севера РФ достигает 80-100% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней. Поражённость местного русского населения несколько ниже.
Основной источник описторхоза в населённых пунктах — человек, домашние животные (кошки, свиньи) или синантропные грызуны. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой.
Через 3-4 нед после заражения в течение многих лет (до 10-20) источник инвазии выделяет с фекалиями в окружающую среду яйца описторхов.
Источник заражения для человека — рыбы семейства карповых, инвазированные метацеркариями и употребляемые в пищу в сыром или полусыром виде. Более других заражены язь, елец, плотва.
Метацеркарии устойчивы к низким температурам (в замороженной рыбе они могут сохранять жизнеспособность при -40 °С до 7 ч, при -35 °С — до 14 ч,
при -28 °С — 32 ч), но чувствительны к высоким: после выделения из рыбы они погибают при 55 °С в течение 5 мин.
Описторхозу свойственна летне-осенняя сезонность. Несколько чаще болеют мужчины. Ежегодно на долю описторхоза приходится около 60% всех зарегистрированных биогельминтозов. После излечения стойкого иммунитета не возникает; часто наблюдают повторные случаи заражения.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлинённое тело длиной 8-14 мм и диаметром 1-3,5 мм; снабжён двумя присосками — ротовой и брюшной. Описторхи — гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце. Размеры яиц — 23-24×11-19 мкм.
Яйца O. felineus устойчивы в окружающей среде: в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года. Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин после начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4-7 сут. Горячее копчение гибельно для возбудителя, а холодное не разрушает его.
Патогенез
После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, а через 3-5 ч достигают внутрипечёночных жёлчных ходов — места своего основного обитания в организме окончательного хозяина. У 20-40% заражённых лиц описторхов обнаруживают в протоках поджелудочной железы и жёлчном пузыре. В процессе миграции и при дальнейшем развитии они выделяют ферменты и продукты метаболизма, оказывающие сенсибилизирующее и прямое токсическое действие на организм.
В динамике инвазионного процесса при описторхозе выделяют две фазы — раннюю (острую) и позднюю (хроническую).
• В основе патогенеза ранней стадии лежат токсико-аллергические реакции организма на метаболиты, выделяемые личинками в процессе их миграции и созревания, а также на антигены последних. В этой стадии наблюдают повышенную проницаемость сосудов печени и поджелудочной железы; продуктивный васкулит; эозинофильную инфильтрацию стромы органов, их отёчность; пролиферацию и десквамацию эпителия жёлчных ходов. В ЖКТ (в двенадцатиперстной кишке, печени, лёгких и др.) формируются эозинофильные инфильтраты.
• В хронической стадии токсико-аллергические реакции сохраняются, но основные патологические изменения обусловлены жизнедеятельностью описторхов, которые своими присосками и шипиками оказывают раздражающее и повреждающее действие на стенку жёлчных и панкреатических протоков, жёлчного пузыря, вызывая воспалительную и регенеративно-гиперпластическую реакцию с развитием холангита и перихолангита, приводящую к фиброзу органов. Скопления паразитов и их яиц замедляют ток жёлчи и панкреатического сока. Гиперпластические и воспалительные процессы приводят к развитию стриктур в терминальной части общего жёлчного и пузырного протока, способствуют присоединению бактериальной инфекции и образованию конкрементов в желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы. Длительная инвазия может завершиться циррозом печени. Часто её сопровождает гастродуоденит (вплоть до эрозивно-язвенного).
Пролиферативные процессы при описторхозе, расцениваемые как предраковое состояние, в сочетании с действием экзогенных канцерогенов могут приводить к развитию холангиокарциномы. В Западной Сибири, где высок уровень поражённости населения описторхозом, заболеваемость холангиокарциномой в 10-15 раз выше, чем в остальных популяциях.
Ранний иммунный ответ при описторхозе сопровождается увеличением уровня общих IgМ в 10-12 раз с максимумом на 2-3-й неделе и снижением их концентрации через 6-8 нед, когда отмечают увеличение содержания IgG. В дальнейшем концентрация антител падает ниже пороговых значений, что создаёт условия для реинвазии и длительного паразитирования описторхов в организме. Иммуносупрессия, сопровождающая инвазию, снижает резистентность к другим инфекциям, способствует тяжёлому течению шигеллёза и других кишечных инфекций, часто провоцирует хроническое бактерионосительство у больных брюшным тифом, отягощает течение вирусных гепатитов выраженным холестазом, частыми обострениями и рецидивами.
Клинические проявления[править]
Инкубационный период при описторхозе составляет 2-6 нед после употребления в пищу поражённой рыбы. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинической картины.
Единой классификации описторхоза не существует. Выделяют острую фазу инвазии, которая может протекать бессимптомно или стёрто у коренных жителей эндемичных регионов при реинвазии или суперинфекции. Клинически выраженную форму острой фазы наблюдают у лиц, прибывших в эндемичный регион. Хроническую фазу болезни при отсутствии симптомов острой фазы расценивают как первично-хроническую; если же ей предшествует острая фаза — как вторично-хроническую. Органные поражения (желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) могут сохраняться и после освобождения организма от описторхов, поэтому некоторые авторы выделяют резидуальную фазу болезни.
Острую фазу при бессимптомной инвазии диагностируют по яйцам паразита, обнаруженным в дуоденальном содержимом и фекалиях, по незначительной эозинофилии и повышенному содержанию IgM.
Стёртую форму, помимо этих критериев, характеризует кратковременный субфебрилитет.
Клинически выраженная форма манифестирует внезапно возникшей лихорадкой, болями в правом подреберье, миалгией, артралгией, высыпаниями на коже, увеличением селезёнки и печени, лейкоцитозом и гиперэозинофилией крови.
При лёгкой форме лихорадка (около 38 °С) продолжается до 2 нед, возможны боли в животе неопределённой локализации, диарея, умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.
Среднетяжёлая форма характеризуется лихорадкой (38-39,5 °С) ремиттирующего, постоянного или неправильного типа длительностью до 3 нед, уртикарными высыпаниями на коже, миалгией и артралгией, болями в правом подреберье, в части случаев — умеренной диареей и рвотой. Печень и селезёнка увеличены; возможен астматический бронхит.
Тяжёлому течению болезни свойственны высокая лихорадка, выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, заторможенность или возбуждение, тахикардия), полиморфные кожные высыпания. Выражена картина гепатита: боли в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, повышение уровня билирубина, увеличение активности аминотрансфераз и ЩФ. У части больных развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит с сильными болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей. Возможны боли в грудной клетке, одышка, кашель, летучие инфильтраты в лёгких. Известны случаи миокардита. Характерен гиперлейкоцитоз (20-60×109/л), эозинофилия в пределах от 10 до 80-90%, увеличение СОЭ.
Описторхоз: Диагностика[править]
Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз и эозинофилия в крови; в хронической фазе — симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.
Для клинической диагностики применяют ЭГДС, холецистографию, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность желудочного сока.
Специфическая лабораторная диагностика
Паразитологическая диагностика острого описторхоза невозможна, так как гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие тест-системы:
-для определения IgM — «Описторхис-IgM-стрип»;
-для определения IgG — «Тиатоп-стрип»;
-для определения специфических ЦИК — «Описторх-ЦИК-стрип».
Паразитологическое исследование жёлчи — наиболее достоверный метод диагностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх порций жёлчи. Дуоденальное зондирование — сложная и не всегда приемлемая процедура, малопригодная для массовых обследований. Именно поэтому наиболее распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических особенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные методы: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева, количественный Столла и полуколичественный Като. Применяют также флотационные методы Фюллеборна и Горячева.
При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём холекинетиков).
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика описторхоза затруднена, что связано с полиморфизмом и неспецифичностью клинических симптомов.
Острую фазу описторхоза необходимо дифференцировать от брюшного тифа, ОРЗ, воспалительных заболеваний органов брюшной полости (холецистит, холангит, панкреатит), глистных инвазий (трихинеллёз, фасциолёз, парагонимоз), заболеваний крови, пневмонии, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов.
Острый описторхоз с признаками гепатита отличается от вирусных гепатитов лихорадкой на фоне желтухи, более выраженным болевым синдромом, высокой эозинофилией, увеличением активности ЩФ в сочетании с умеренно выраженными признаками цитолитического синдрома.
В отличие от ОРЗ острому описторхозу свойственны слабовыраженные катаральные симптомы, увеличение и болезненность печени, эозинофилия.
Хроническую фазу описторхоза дифференцируют от холецистита, панкреатита, гастродуоденита, хронического гепатита другой этиологии.
Описторхоз: Лечение[править]
Лечение больных описторхозом должно быть комплексным, индивидуальным и учитывать сопутствующие заболевания. Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Назначают щадящий режим, диету № 5 в течение 6 мес.
Препарат выбора — празиквантел. Лечение, как правило, амбулаторное (кроме больных с выраженными симптомами острой фазы, тяжёлыми органными поражениями, токсико-аллергическими проявлениями). В острой фазе терапию начинают после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических симптомов. Препарат назначают в суточной дозе 75 мг/кг массы тела после еды в три приёма с интервалом 4-6 ч. Максимальная разовая доза — 2 г, суточная — 6 г. Препарат не рекомендуют детям до двух лет и беременным (в I триместре). Кормящие женщины в день приёма и на следующий день не должны кормить ребёнка грудью. Противопоказано употребление алкоголя. Возможны кратковременные побочные эффекты: головная боль, головокружение, чувство опьянения, диспепсические расстройства. Эффективность одного курса лечения составляет 90-94%.
В острой фазе проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию с использованием антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях назначают преднизолон по 40-60 мг в сутки в течение 5-7 дней, в хронической стадии — желчегонные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, тюбаж с сернокислой магнезией, боржоми. При присоединении бактериальных осложнений применяют противомикробные препараты.
Профилактика[править]
Комплекс мер по борьбе с описторхозом включает следующие направления:
-обнаружение очагов и лечение больных описторхозом;
-проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения в очагах;
-дегельминтизация домашних плотоядных животных;
-охрана окружающей среды от фекального загрязнения;
-качественная термическая обработка рыбы карповых пород перед употреблением её в пищу;
-борьба с промежуточными хозяевами описторхов и свободноплавающими стадиями паразита.
В домашних условиях обеззараживать рыбу рекомендуют следующими способами:
-прожаривать небольшие куски не менее 20 мин;
-варить 20 мин с момента закипания;
-выпекать рыбные пироги 40-60 мин;
-применять крепкий посол (20% соли к массе рыбы) с 10-дневной выдержкой;
-вялить мелкие карповые породы (плотва, елец) в течение 3 нед с 2-3-дневным предварительным посолом;
-холодное копчение рыбы проводить после крепкого посола или промораживания в течение 3-4 нед.
Прочее[править]
Осложнения
В хронической фазе болезни часто обнаруживают гнойный холангит и холецистит, острый и хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит, холангиокарциному.
Течение инвазии длительное (до 20 лет и более), но доброкачественное. Летальные исходы редки и связаны с осложнениями (перитонит, холангиокарцинома).
Показания к консультации других специалистов
При возникновении симптомов острого холецистита, панкреатита — консультация хирурга, при стойкой желтухе — гепатолога, онколога, хирурга, при выраженных изменениях со стороны ЦНС — консультация невролога.
Прогноз
При отсутствии бактериальных осложнений прогноз обычно благоприятный; серьёзный — при развитии гнойных процессов в желчевыводящих путях, жёлчном перитоните и остром панкреатите; неблагоприятный при развитии холангиокарциномы или рака печени.
Диспансеризация
Врачебную экспертизу осуществляют при тяжёлом и осложнённом течении инвазии.
Диспансеризацию проводят в течение 1-2 лет. Кратность осмотров гастроэнтеролога и объём реабилитационных мероприятий определяют индивидуально. При аллергозе необходима консультация аллерголога.
Контрольное обследование на яйцевыделение осуществляют через 3, 6, 12 мес после окончания антигельминтной химиотерапии. Проводят трёхкратное исследование фекалий и дуоденальное зондирование.
Источники (ссылки)[править]
Бронштейн А.М., Токмаков А.К. Паразитарные болезни человека: протозоонозы и гельминтозы. — М.: РУДН, 2002. — 207 с.
Лекции по инфекционным болезням / Под общ. ред. Н.Д. Ющука. — М.: ВУНМЦ, 1999. — 433 с.
Паразитарные болезни человека (протозоонозы и гельминтозы): Руководство для врачей /
Под общ. ред. В.П. Сергиева. — СПб.: Фолиант, 2006. — 592 с.
Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. — М.: Медицина, 2003. — 256 с.
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Албендазол
- Празиквантел
Источник