Хрон ревмат болезнь сердца код мкб

Ревматизм – заболевание, которое при несвоевременном или неправильном лечении может полностью лишить человека подвижности и привести к ряду опасных сопутствующих заболеваний, поэтому очень важно иметь правильное представление о болезни, ее особенностях, а для правильного лечения – также о ее месте в классификации согласно медицинским международным стандартам.

МКБ-10

Хронические ревматические болезни сердца

Понятие, особенности недуга

Сам термин ХРБС включает в себя сразу несколько понятий. Обычно речь идет о хронических ревматических сердечных пороках и ревматическом кардите. Как показывает статистика, рассматриваемые заболевания в ряде стран являются основной причиной летальных исходов у лиц моложе 40, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями.

Обнадеживает тот факт, что встречаемость подобных заболеваний в развитых странах составляет не более 1 % (среди детей – около 0,6 %), что связано, в первую очередь, с развитием медицины и фармацевтики: применение антибиотиков не дает в полной степени развиться ревматическим болезням.

При развитии ревматических проявлений еще в детском/юношеском возрасте важно на ранней стадии выявить симптомы, которые указывают на наличие болезни и устранить их как можно скорее. Дело в том, что статистика ранней смертности в этом случае очень высока: большинство детей, страдающих ревматизмом, не доживают до 30-40 лет.

ХРБС характеризуются поражением сердечных клапанов, что выражается в пороке органа либо краевом фиброзе стенок его клапанов.

Болезнь может развиваться в двух формах: активной и неактивной (скрытой). Кроме того, она может иметь рецидивирующие типы, когда патология переходит в хроническую форму с поражением клапанного аппарата.

Классификация болезни и причинные факторы

Согласно теоретической информации, ревматизм условно классифицируется по 2 характеристикам: степени активности и симптоматическим признакам.

В первом случае классификация выглядит следующим образом:

I степень активности (минимальная). Симптоматика выражена слабо. Болезнь практически никак не проявляет себя, болезненные ощущения незначительны либо вовсе отсутствуют.
II степень активности (средняя). Симптоматика проявляется активнее. Характеризуется изменением основных показателей анализа крови (СОЭ, лейкоциты и пр.), часто проявляется параллельно с кардитом и лихорадкой.
III степень активности (максимальная). Симптоматика проявляется очень четко. Болезнь часто протекает на фоне острой лихорадки с выпотом жидкости в различные полости организма. Содержание белка в крови очень высоко и показывает сильное воспаление.

При активном развитии недуга случай уточняется как ревматический при следующих проявлениях острой ревматической лихорадки (ОРЛ):

Кардит (воспаление сердечных оболочек). Проявляется в виде изменений на ЭКГ, шумов в верхушечной части сердца, гипертрофии его полостей и пр.
Артрит/полиартрит (поражение суставов воспалительного характера). Проявляется в первую очередь в виде нарушений функциональности суставов, их отечности, болезненности движений, высокой температуре.
Хорея (синдром беспорядочных движений). Отсутствие нормальной координации движений, их скованность, снижение мышечного тонуса.
Краевая эритема. Высыпания на коже (в любых местах).
Ревматические узелки (подкожные очень плотные образования, говорящие о воспалении тканей сердца). Около крупнейших суставов начинают появляться узелковые образования.

Помимо проявлений ОРЛ, у больного также наблюдается ряд типичных симптомов, каждый из которых с разной степенью частоты:

Тахикардия – наблюдается практически у 100% больных ревматизмом;
Аритмия, перебои в работе сердца – также достаточно часто встречающийся симптом;
Одышка, не связанная с физической нагрузкой или сменой положения тела – наблюдается в 60 % случаев;
Сердечные боли при физической нагрузке – симптом, проявляющийся у половины больных ревматизмом;
Кашель с мокротами – проявляется столь же часто, что и предыдущий симптом.
Отечность в ногах.
Плохой аппетит общая слабость.

Последние два симптома встречаются очень редко и часто выделяются в качестве дополнительных признаков болезни.

Среди причин развития болезней сердца ревматоидного типа можно выделить одну наиболее значимую – появление в организме бактерии группы А. Вторая и столь же значимая причина – схожесть хрящевой ткани организма и антигенов бактерии. В совокупности два фактора приводят к тому, что иммунная система организма начинает воспринимать соединительные ткани тела как чужеродные и проявляет аутоагрессию.

Медицинские классификаторы

Существует ряд определенных стандартов, согласно которым медицинские работники всех стран мира могут определить кодировку того или иного заболевания по определенной классификации и ХРБС — не исключение.

Международный стандарт

мкб-10

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) ревматизм считается заболеванием аутоиммунного характера. В ревматологии классификация основана на поражении суставов, сердечных клапанов, ЦНС, стадиях развития и степени тяжести заболеваний.

Для рассмотрения полного перечня патологии применяются следующие международные медицинские коды по МКБ – классы i00-i09. Код ревматизма начинается с буквы латинского алфавита I, которой, согласно международным стандартам, обозначаются все болезни организма, связанные с нарушениями кровообращения. Затем следует цифровое обозначение – 00-09, подразумевающее острую лихорадку и ревматизм.

ОРЛ обозначается согласно мкб 10 как I 00-I 02 и имеет следующую классификацию:

I 00 – Лихорадка ревматического типа без влияния на сердце;
I 01 – Лихорадка ревматического типа с влиянием на сердце (приводит к развитию сердечных болезней);
I 02 – Хорея.

ХРБС обозначаются согласно мкб 10 как I 05-I 09 и имеет следующую классификацию:

I 05 – Патологии митрального клапана ревматического типа;
I 06 – Патологии аортальных клапанов ревматического типа;
I 07 – Патологии трехстворчатого клапана ревматического характера;
I 08 – Множественные поражения сердечных клапанов;
I 09 – Другие ревматические патологии сердца.

Справочники

На различных медицинских сайтах представлено немало справочников, которые включают подробную и удобную классификацию многих заболеваний с описанием способов их лечения. В число таковых включена и ревматология. Подобные медицинские справочники предназначены не только для медицинских работников: они могут стать настоящим подспорьем для самих пациентов и доступно им объясняют причины, патогенез, симптомы, диагностику и методы лечения ревматических патологий сердца.

Также медицинские справочники предоставляют рекомендации для больных по методам, используемым для исследования той или иной патологии и схемы медикаментозного лечения болезней на различных стадиях развития.

Несмотря на тяжесть проявления рассмотренных выше заболеваний и необходимость комплексного сложного их лечения, налицо отличные прогнозы: выздоровление наступает в 90 % случаев, за исключением отдельных ситуаций, когда наблюдается патология рецидивирующего характера. Главное, своевременно обратиться к специалисту с высокой квалификацией.

Источник

Хрон ревмат болезнь сердца код мкб

Другие сердечные патологии

Для ХРБС МКБ-10 тоже имеет отдельные коды. Это заболевание считается довольно распространенным. В рейтинге болезней системы кровотока оно занимает четвертое место, уступаю гипертонии, ишемической болезни и инсульту. Хроническая ревматическая болезнь сердца взаимосвязана с перенесенными ранее заболеваниями инфекционной природы. Особенно это касается тех, которые вызваны стрептококковой инфекцией — к примеру, это ангина. Из-за этого соединительные ткани повреждаются, что приводит к поражению сердца, суставных сочленений, мозга и кожных покровов.

Код по международной классификации

Хроническое ревматическое заболевание сердца характеризуется поражением клапанов сердечной мышцы. Развивается поствоспалительный фиброз краевого типа на створках клапана, что приводит к пороку сердца из-за недостаточности его функционирования и стеноза. Обычно такие проблемы появляются после того, как человек перенес острую форму лихорадки ревматического типа. В итоге ревматические сердечные пороки развиваются уже как результат ревмокардита. Обычно преобладают пороки изолированного типа — недостаточность митрального или аортального клапана, стеноз митрального типа либо сочетание нескольких патологий.

Иллюстрация 1

МКБ-10 — это международный нормативный документ, в котором имеется список всех известных заболеваний. Они распределены по разделам и имеют определенные коды. Это международная разработка. Создателем является Всемирная организация здравоохранения. Документ каждые 10 лет пересматривается, так что в него постоянно вносятся различные новые заболевания и их разновидности. Классификация создана для того, чтобы облегчить процесс сбора и хранения информации по различным болезням.

Хронические ревматические сердечные заболевания имеют коды от I05 до I09. Если у человека ревматические недуги митрального клапана, то предполагается код I05. Сюда включен митральный стеноз. Это сужение клапана, причем природа заболевания исключительно ревматическая. Кроме того, входит еще сужение, которое осложнено недостаточностью функционирования поврежденного клапана. Также входят и другие уточненные или не уточненные заболевания ревматической природы, которые поражают именно митральный клапан. Но при этом исключаются все случаи, которые являются неревматическими.

Ревматические заболевания аортального клапана имеют код I 06. При этом исключается все случаи, которые не уточнены как ревматические. Для ревматических заболеваний трехстворчатого клапана имеется номер I07. Сюда входят все уточненные и не уточненные заболевания, но при этом исключаются те, которые не имеют ревматической природы.

Картинка 2

Если поражены несколько клапанов одновременно, то используется номер I08. Сюда включены все уточненные и не уточненные случаи такого заболевания, но при этом исключается эндокардит. Для других ревматических болезней сердечной мышцы использует номер I09.

Пролапс митрального клапана: код болезни по МКБ 10

Симптомы ХРБС

ХРБС проявляется следующим образом:

1. Симптомы, которые указывают на интоксикацию организма. Появляются недомогание, бледность кожных покровов, ощущение вялости, слабости. Человек быстро устает.
2. При больших нагрузках возникает одышка, но потом она появляется даже, когда человек находится в спокойном состоянии. Потом такой симптом может проявляться, когда человек спит ночью.
3. На лодыжках и голенях появляется отечность, причем она располагается симметрично.
4. Учащается ритм работы сердца.
5. Появляются проблемы с сокращением сердечной мышцы.
6. Болезненные ощущения в области груди, которые возникают, если имеются большие нагрузки.
7. Ревматизм и его проявления.
8. Иногда появляется кашель, во время которого входит мокрота. В некоторых случаях можно заметить сгустки крови. Обычно такое происходит, когда поражен митральный клапан.
9. Цианоз области возле губ и носа. На щеках появляется румянец. Такие симптомы тоже характерны для заболеваний митрального клапана — точнее, его порока.
10. Внутри груди чувствуется сильная пульсация. Ее можно почувствовать и в тех местах, где сосуды близко подходят к коже. К примеру, на шее. Такое ощущается обычно при недостаточности функционирования аортального клапана.
11. Человек может быстро худеть. Если проблема развивается в детском возрасте, то ребенок отстает от остальных в физическом развитии. Обычно такое происходит, если имеется сужение митрального клапана.
12. Человек может падать в обморок, часто жалуется на головные боли и головокружение. Такое обычно происходит при недостаточности функционирования аортального клапана.

Выделяют такие основные виды хронических ревматических сердечных болезней. Это кардит ревматической природы — миокардит либо перикардит. Также включены пороки клапанов и всего клапанного механизма. В целом классификация основывается на дефектах анатомического плана, которые возникают после воспалительных процессов, спровоцированных ревматизмом.

Выделяют следующие разновидности:

1. Пороки с выраженным сужением просветов клапанов.
2. Пороки с недостаточностью функционирования клапанов. К примеру, створки могут не полностью смыкаться, когда клапан уже закрывается.
3. Несколько пороков в одном клапане.
4. Пороки комбинированного типа, когда одновременно имеются поражения разных клапанов.

В отличие от аномалий врожденных, подобные патологии развиваются постепенно в течение десятка лет, так что клиническая картина будет постепенно становиться все более выраженой в зависимости от прогрессирования заболевания.

Иллюстрация 3

Необходимая диагностика

В первую очередь доктор должен выслушать все жалобы пациента.

Обязательно обращается внимание на одышку, симметричность отечности на нижних конечностях, учащенное сердцебиение и слабость.

Картинка 4

Потом нужно собрать полный анамнез пациента и данные по всем его заболевания. Следует обратить внимание на предрасположенность к тонзиллиту, в том числе и ангине. Также нужно учитывать ранее перенесенную лихорадку ревматической природы, которая проявлялась очень остро. Еще учитываются и ревматические атаки, которые часто повторяются.

Дальше проводится осмотр пациента. Нужно обратить внимание на его внешний вид. Сразу заметны симптомы, которые указывают на общую интоксикацию. Учитывается перкуссия, то есть определяется методом выстукивания границы сердца. Выслушиваются шумы, различные проблемы в ритме работы сердца, глухота тонов. Эта методика называется аускультацией.

После этого назначается ЭКГ. Это исследование проводится для определения аритмии. Может применяться допплерэхокардиография. Этот метод поможет определить тип сердечного порока, выявить проблемы с гемодинамикой. Дополнительно назначаются консультации у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога.

Хронические ревматические сердечные заболевания являются опасными из-за своих последствий — это аритмия, тромбоэмболия, тромбозы, эндокардит бактериальной природы, недостаточность функционирования сердечной мышцы. Так что очень важно проводить профилактику. Для этого нужно правильно питаться, закаливаться и активно отдыхать на природе. Обязательно требуется санация всех очагов воспалительных процессов, особенно если они перешли в хроническую форму.

Ревматические заболевания бывают разными, но одной из самых опасных для человека является хронический ревматический недуг сердца. Такое заболевание развивается обычно после того, как человек перенес тяжелое заболевание инфекционного характера, причем чаще всего возбудителем является стрептококковая инфекция. Существует несколько отдельных кодов, так как хронические ревматические заболевания могут быть разными в зависимости от пораженных клапанов и их нарушений.

Источник

Тактика лечения

Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин-бензилпенициллином:

1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) — 5 лет.

2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайней мере до достижения больным 25 лет).

3. Больным с клапанным пороком сердца и тем кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца — в течение всей жизни.

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).

2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

Немедикаментозное лечение: лечебный стол № 10.

1. Антибактериальная терапия.

Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).

При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

— амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин. до процедуры;

— при аллергии к пенициллину — азитромицин* 500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг;

— при аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь — в/в клиндамицин* 600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.

При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:

— амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин. до процедуры;

— при аллергии к пенициллину — ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2 ч., введение закончить за 30 мин. до процедуры;

— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак калия*.

2. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0,5-2 мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160 мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели снижают дозу каждые 2 дня на 5 мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.

3. Санация очагов инфекции.

4. Симптоматическая терапия:

4.1 Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии — дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям — кардиоселективные В-адреноблокаторы, под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*

4.2 Лечение сердечной недостаточности — мочегонные: фуросемид, доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме — верошпирон* 100-300 мг/сутки.

5. Препараты калия — аспаркам,* панангин*.

6. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты — фенилин*, доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %), варфарин* 2,5-5 мг/сутки — начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) — 1раз в месяц.

Показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки (при обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов), активность 2-3 ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.

Профилактические мероприятия

При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.

Профилактика — бензатин бензилпенициллин* 2,4 млн в/м 1 раз в 3 недели.

Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином D — 2,4 млн ЕД, 1 раз в 3 нед, круглогодично.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.

Перечень основных медикаментов:

1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. * Амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. Диклофенак калия 12,5 мг, табл.

4. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 5 мг, табл.

2. *Дигоксин 0,025 мг, табл.

3. *Амиодарон 200 мг, табл.

4. *Фуросемид 40 мг, табл.

5. *Аспаркам 0,5 г, табл.

6. *Варфарин 2,5 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.

2. Предотвращение бактериемии возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник