Храп и синдром обструктивного апноэ сна бузунов

У храпа и апноэ сна может быть очень много причин. В этой статье поговорим о наиболее распространенных из них.

Лишний вес

Дело в том, что жировые отложения накапливаются не только под кожей, но и в органах и в пространствах между ними, в том числе и вокруг глотки. Они окутывают ее, как муфта, сдавливают и уменьшают ее просвет, способствуя затруднению дыхания во сне.

В зависимости от избытка веса можно даже подсчитать риск появления синдрома обструктивного апноэ у каждого человека.

Если индекс массы тела (вес в килограммах ÷ (рост в метрах∗рост в метрах) больше 29 кг/м2, то вероятность заболеть апноэ сна повышается в 8-12 раз по сравнению с людьми с нормальным весом. А среди лиц, у которых этот индекс выше 40 (это уже ожирение 3 степени) СОАС выявляют более чем в 60% случаев.

Возраст

После 30 лет храпят 30% людей, по достижении 60-летнего возраста – 50%, а в 65 уже около 60%. Причина в том, что с возрастом мышцы слабеют, а слизистые дыхательных путей становятся менее упругими.

Курение

Табачный дым содержит около 3 000 различных химических веществ, и ни одно из них не несет пользы здоровью. Дым раздражает слизистую дыхательных путей, вызывает ее отек, а это провоцирует храп. В одном из исследований было выявлено, что среди курильщиков на 10% больше людей страдают храпом, нежели среди тех, кто не курит. Кроме того, было выявлено, что чем дольше человек курит, тем сильнее он храпит.

Алкоголь

Даже человек, который обычно спит совершенно бесшумно, после алкогольных возлияний может начать неистово храпеть. Спиртное расслабляет мышцы, усугубляя нарушения дыхания во сне, а также уменьшает чувствительность мозга к кислородному голоданию. То есть, он не только вызывает храп, но и ухудшает состояние пациентов при синдроме апноэ сна.

Аномалии строения дыхательных путей, лицевого черепа

Такая аномалия развития как длинный небный язычок может создавать препятствие току воздуха во время сна, когда мышцы мягкого неба расслабляются, и оно опускается. Маленькая, смещенная назад, скошенная нижняя челюсть связана с «неправильным» положением языка. У людей с такой особенностью он может западать во сне, вызывая храп.

ОРВИ

Симптомами респираторных инфекций могут быть насморк и фарингит с отеком слизистой носа и глотки, что ведет к нарушению дыхания. К счастью, ОРВИ – это временная проблема, так что она может вызывать лишь преходящий храп. Это одна из немногих причин, при которых лечить храп не нужно.

ЛОР-заболевания

Увеличенные небные и глоточная миндалины – также частая причина храпа. При частых респираторных заболеваниях и ангинах лимфоидная ткань миндалин разрастается, это приводит к формированию аденоидов и хронический тонзиллита. Миндалины увеличиваются в размерах и мешают человеку дышать во время сна, становясь причиной храпа и апноэ.

При искривлении перегородки носа и носовых полипах может нарушаться носовое дыхание, а это приводит к появлению храпа. Хроническая заложенность носа аллергического или другого происхождения также способствует храпу.

Кстати, аллергический ринит – самостоятельный фактор риска храпа и апноэ сна у детей (малыши страдают аллергией чаще взрослых). Он может быть результатом реакции на пух и шерсть, из которых изготовлены постельные принадлежности, или развиться на другие аллергены. В любом случае при аллергическом рините нарушается носовое дыхание, а это становится причиной «шумного» сна.

Эндокринные заболевания

Некоторые болезни гипофиза (пролактинома, другие доброкачественные опухоли) вызывают ожирение и, как следствие, храп. В результате относительно редкой болезни акромегалии, при которой усиленно выделяется соматотропный гормон (гормон роста), происходит неравномерный рост некоторых органов и частей тела у взрослых людей. Растут кисти и ступни, увеличиваются надбровные дуги и нижняя челюсть, растет язык… Последнее и становится основной причиной нарушения дыхания во сне.
Частая причина храпа – гипотиреоз (состояние, при котором снижается выделение гормонов щитовидной железой). При гипотиреозе происходит прибавка в весе, а также отек тканей и снижение мышечного тонуса. Все вместе эти факторы вызывают храп.

Беременность

Миорелаксирующее действие гормона прогестерона, который усиленно выделяется в организме на протяжении беременности, уменьшает тонус мышц глотки, а набор веса и отек тканей вызывают ее непосредственное сужение. К счастью, обычно храп при беременности – явление временное, и после родов он проходит.

Медикаменты

Некоторые снотворные, особенно «народный любимец» феназепам и другие транквилизаторы, вызывают сильное расслабление мышц, а это предрасполагает к развитию храпа. Аналогичным действием обладают миорелаксанты, которые применяются при некоторых неврологических заболеваниях. Также вред дыханию наносят наркотические препараты: они не только снижают тонус мышц, но и подавляют дыхательный центр. При храпе и апноэ все эти препараты противопоказаны!

Неврологические проблемы

При различных нервно-мышечных заболеваниях нарушен тонус мышц. К чему это может привести − понятно.

Нарушения гигиены сна и спальни

В этом пункте стоит упомянуть такие факторы, как:

• Неправильный выбор подушки. Да, оказывается, человек может храпеть даже из-за того, что спит на неудачной подушке. Сгибание шеи на высокой и запрокидывание головы на низкой подушке нарушают проходимость дыхательных путей.

• Положение во сне. Храп нередко возникает у людей, которые спят на спине. При этом нарушается циркуляция воздуха на уровне ротоглотки и гортаноглотки, западает язык.

• Сухой воздух. В норме влажность воздуха в спальне должна составлять 50-60%, но иногда, особенно в холодное время года при работающем отоплении, она снижается до 20-30%. При дыхании таким воздухом слизь, покрывающая оболочки дыхательных путей, высыхает и густеет, их стенки начинают слипаться и вибрировать под током воздуха, и возникает храп.

Итак, мы насчитали около двух десятков причин, способных вызвать нарушения дыхания во сне. Притом, даже если причина кажется очевидной (например, большой избыток веса), не стоит успокаиваться и считать ее единственной. У многих людей храп и апноэ могут быть вызваны действием сразу 2, 3 или 4 разных факторов. Именно поэтому лечение, направленное лишь на один из них, может и не принести избавления от храпа и симптомов апноэ.

Пройдя по следующим ссылкам, вы сможете подробно узнать о лечении храпа и о лечении синдрома обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна, или болезнь остановок дыхания во сне – это серьезное заболевание. При апноэ у спящего человека возникает сужение и периодическое спадение стенок глотки,  что проявляется остановками дыхания во сне на фоне храпа. Эти остановки продолжаются от 10 секунд до 2-3 минут и в тяжелых случаях повторяются сотни раз за ночь, из-за чего человек в общей сложности может не дышать до 3-4 часов.

Такое выраженное кислородное голодание очень опасно, так как все органы, включая жизненно важные, страдают от недостатка кислорода. Некачественный, неполноценный сон не дает чувства бодрости, пациент жалуется на мучительную дневную сонливость, головные боли, повышение артериального давления, изжогу, учащенные ночные мочеиспускания и многое другое. Апноэ не только причиняет дискомфорт «здесь и сейчас», но и вредит человеку в перспективе. На фоне апноэ быстрее развиваются хронические неизлечимые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д. У людей с апноэ повышен риск инфарктов и инсультов, а продолжительность их жизни существенно ниже таковой у людей, не страдающих апноэ.

Таким образом, лечение апноэ не просто желательно, а необходимо.

Степени тяжести апноэ

По тяжести синдром обструктивного апноэ сна разделяется на три степени. Они определяются по индексу апноэ-гипопноэ – количеству остановок дыхания во сне (апноэ) и его нарушений (гипопноэ) в час.

Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ 

От тяжести нарушений дыхания во сне зависит то, как лечить апноэ сна.

Лечение апноэ сна

При легкой и, реже, средней степени тяжести может применяться такое же лечение апноэ, как и лечение неосложненного храпа. Помочь может следующее:

• Снижение массы тела, если причина нарушений дыхания во сне заключается в избыточном весе (ожирение сильно нарушает дыхание ночью)

• Увулопалатопластика, удаление миндалин, коррекция искривленной носовой перегородки или другая ЛОР-операция, если храп и апноэ сна вызваны причинами, подлежащими хирургическому лечению

• Применение внутриротовых устройств, обеспечивающих «правильное» положение нижней челюсти и расширение просвета глотки

• Выполнение упражнений, которые помогают устранить храп, отказ от приема алкоголя, снотворных, транквилизаторов, от курения и т.д.

Конкретные рекомендации даются специалистом индивидуально после обследования и оценки конкретной ситуации.

СИПАП-терапия

СИПАП-терапия – это эффективное лечение ночного апноэ, применяемое в большинстве случаев заболевания. Она показана следующим группам пациентов:

• Больные апноэ средней и тяжелой степени (индекс апноэ/гипопноэ 15 и более в час)

• Больные легкой степенью апноэ сна, при условии, что у них имеются явные симптомы заболевания (например, сильная дневная сонливость), а также связанные с заболеванием состояния (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца)

• Если мероприятия по образу жизни и другие меры не дают нужного эффекта.

У апноэ сна – обструктивный генез. Проще говоря, остановки дыхания возникают потому, что во время сна у пациента происходит спадение дыхательных путей. Если бы стенки глотки не спадались, не было бы и остановок дыхания, а следовательно, и симптомов заболевания. СИПАП-терапия как раз направлена на то, чтобы блокировать этот механизм, не допустить спадения дыхательных путей во время сна.

СИПАП-терапией называют метод создания положительного давления в дыхательных путях пациента во время сна.  Такое лечение синдрома ночного апноэ осуществляется при помощи специального аппарата и обеспечивает нормальное дыхание. При его применении храп и остановки дыхания исчезают. Под воздействием СИПАП-терапии устраняются симптомы заболевания, многочисленные риски болезни, нормализуется сон.

Основные части СИПАП-аппарата – это компрессор, маска, а также гибкий шланг, соединяющий прибор с маской. Компрессор под определенным давлением подает в маску поток воздуха. Через маску, которую пациент надевает на лицо на ночь, воздух попадает в дыхательные пути и бережно раздувает их. Это препятствует спадению дыхательных путей во время сна. Глотка спящего остается хорошо проходимой, дыхание приходит в норму, сон обретает «правильную» структуру, становится полноценным.

При виде прибора может возникнуть вопрос: «А как с этим вообще можно спать?». Представляется весьма неудобным отдыхать с маской на лице, кажется, будто поток воздуха будет мешать дышать… Здоровому человеку аппарат, возможно, и мог бы показаться неудобным. Но не больному с серьезной формой апноэ, у которого без лечения сотни раз происходят остановки дыхания во сне и столько же раз повторяются пробуждения. Им аппарат только помогает, с ним они спят гораздо лучше и крепче.

Сейчас существует большое количество разных моделей СИПАП-аппаратов: как по цене, так и по сложности устройства. Некоторые из них создают постоянное, фиксированное давление воздуха в дыхательном контуре, другие подстраивают его под фазы дыхания пациента.

Подбор лечебного давления и пробная СИПАП-терапия проводятся в сомнологических центрах под контролем врачей. Это позволяет выбрать оптимальный режим терапии, при котором человеку будет комфортно использовать аппарат для лечения апноэ.

Большим достоинством СИПАП-терапии является ее быстрый эффект: уже первый ночной сеанс терапии дает пациентам значительное улучшение самочувствия. Прежде всего них исчезает дневная сонливость, появляется бодрость, повышается работоспособность.  Спустя всего несколько дней после начала лечения развиваются и другие положительные эффекты: исчезают учащенные ночные мочеиспускания, появляется тенденция к нормализации артериального давления и т.д.

Отзыв пациента о результатах после первой ночи СИПАП-терапии.

В настоящее время в России функционирует лишь ограниченное количество сомнологических центров и кабинетов, поэтому легче всего начать (инициировать) лечение апноэ в Москве или другом крупном городе, где есть сомнологический центр. Затем лечение необходимо продолжить дома под контролем специалиста (дистанционно). Поэтому если у вас храп или апноэ, обратитесь к сомнологу в специализированное учреждение.