Хпн код по мкб 10 у детей

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие проявления хронической почечной недостаточности (N18.8)

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность — необратимая постепенная потеря основных почечных функций, обусловленная развитием склероза почечной ткани вследствие различных почечных заболеваний [Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997 г, Земченков А.Ю., Томилина Н.А., 2004 г].

Код протокола: P-P-027 «Хроническая почечная недостаточность у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N18 Хроническая почечная недостаточность

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

КлассификацияА:

По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), (по K/DOQE, 2002):

— І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;

— ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;

— ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;

— IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;

— V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин.

Начиная с ІІІ стадии ХБП, СКФ ниже 60 мл/мин. – ХПН.

V стадия – терминальная ХПН, показана заместительная терапия.

Особое состояние – больные после трансплантации почки, нуждающиеся в постоянном наблюдении нефролога.

Факторы и группы риска

Факторы рискаА: первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, поражение почек при системных заболеваниях и другие).

Диагностика

Диагностические критерииА

Жалобы и анамнез: полиурия, полидипсия, отставание в физическом развитии, головная боль в течение нескольких лет.
В анамнезе: первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, поражение почек при системных заболеваниях и другие, врожденные аномалии органов мочевой системы (ПМР, обструктивные уропатии), состояния после коррегирующих операций.

Физикальное обследование: бледность кожных покровов с желтушностью, отеки, отставание в физическом развитии, костные деформации, полиурия, олигоанурия, анурия, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования:
— ОАК – анемия, азотемия (повышение уровня мочевины и креатинина);
— нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия, гиперфосфатемия);
— нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз);
— снижение функции концентрирования и необратимое прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации (расчет по креатинину).

Инструментальные исследования: УЗИ почек — уменьшение почек, уплотнение паренхимы почек, сморщивание почек.

Показания для консультации специалистов:

— кардиолога – развитие хронической сердечно-сосудистой недостаточности;

— окулиста – состояние сосудов глазного дна (ангиопатия, катаракта);

— невропатолога – признаки уремической энцефалопатии, периферической нейропатии.

Перечень основных диагностических мероприятийА:

— УЗИ почек;

— ДГ сосудов почек;

— измерение АД;

— ЭКГ;

— ОАК, ОАМ;

— определение калия/натрия;

— определение кальция;

— определение магния;

— определение фосфора;

— ИФА паратгормон;

— определение креатинина;

— определение мочевины;

— определение глюкозы.

Перечень дополнительных мероприятийВ:

— определение общего белка**;

— определение белковых фракций;

— определение холестерина**;

— ИФА на гепатиты**;

— определение АЛТ, АСТ, билирубина;

— гематокрит**;

— определение группы крови и резус-фактора**;

— коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);

— исследование кислотно-основного состояния**;

— бак. посев мочи;

— определение ферритина**;

— рентгенограмма грудной клетки;

— обследование на ЦМВ;

— определение концентрации Циклоспорина А**;

— осмотр глазного дна.

Дифференциальный диагноз

№	Показатель	ХПН	ОПН
1	Определение	Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов	Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин
2	Начало	Постепенное	Острое
3	Анамнез	Подтверждение хронической природы болезни почек – продолжительная протеинурия, артериальная гипертония, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция	Острые заболевания: шок, ГУС, ДВС-синдром, опухоли и т.д.
4	Семейный анамнез	Гломерулярные заболевания, синдром Альпорта, поликистоз или другие врожденные и наследственные заболевания	Чаще отсутствует
5	Данные объективного обследования	Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертония, патология глаз, задержка роста, деформация скелета, полидипсия и полиурия в начале с переходом в олигоурию и анурию с появлением отеков	Олигоанурия, артериальная гипотония-гипертония, отеки
6	Сердечная недостаточность	Хроническая	Острая
7	Лабораторные показатели	Анемия, гиперкреатининемия, гипокалиемия в начальных стадиях, затем гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, снижение скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин. до 15 и менее в терминальную стадию	Азотемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз
8	УЗИ обследование	Уменьшение размеров почек	Увеличение размеров почек, уплотнение паренхимы
9	Рентгенологическое исследование костей	Признаки остеодистрофии	бо
10	Принцип терапии	Замедление прогрессирования почечной недостаточности	Восстановление диуреза

Лечение

Тактика лечения: ХПН развивается постепенно, в течение ряда десятилетий. Лечение консервативное, за исключением терминальной ХПН.

Цели лечения: замедление темпов прогрессирования ХПН в преддиализном периоде, предупреждение и лечение осложнений, коррекция артериального давления, электролитных нарушений, ацидоза, снижение протеинурии, профилактика гиперпаратиреоза, исключение токсических агентов.

Немедикаментозное лечение:
1. Диета, стол №7 (№7 а или 7 б – при выраженной ХПН (диета Джиованетти)), №7 г – у пациентов, находящихся на гемодиализе.

2. Снижение потребления белкаА (до 0.6 г/кг/сут.) и фосфатов, соли до 5-6 г/с.
3. При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия (сухофрукты (особенно курагу, изюм), цитрусовые, некоторые овощи (особенно картофель в мундире), зелень, соки, орехи, какао, овсяные хлопья).

4. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости, с учетом выпитой и выделенного количества, на 500 мл выше суточного диуреза.

5. Калорийность (энергия) — хорошим источником калорий является пища с большим содержанием углеводов и жиров: растительное и сливочные масла, сахар, сладости, мед, мороженое, сливки.

6. В преддиализном периоде: лечение основного заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит и др).

Медикаментозное лечение

Коррекция артериальной гипертонии: цель — нормализация АД (130/80 мм рт. ст.):

— ингибиторы АПФА, их можно комбинировать с диуретиками, и АПФ уменьшают протеинуриюА, и, возможно, замедляют прогрессирование заболеваний почекС;

— блокаторы рецепторов ангиотензина IIВ;

— недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналовВ (группы верапамила, дилтиазема);

— бета-блокаторы (атенолол)С;

— петлевые диуретики (фуросемид)С.

Коррекция гиперпаратиреоза:

— кальция карбонатВ в дозе от 1.0 до 1.6 г/сут. в 2 приема во время еды;

— лактат или глюконат кальция — суточная доза элементарного кальция составляет от 500 до 1000 мг/м2 или от 10 до 20 мг/кг;

— алюминия гидроксидС, начальная доза составляет 0.5 г 2-3 раз в сутки;

— при сохранении гипокальциемии – витамин D — начальная суточная доза витамина D составляет 5-10 тыс ЕД/сут.; в дальнейшем доза может увеличиваться до 200 тыс. ЕД/сут., если не достигнут нормальный уровень кальция в крови и не улучшилась рентгенологическая картина со стороны костной ткани;

— метаболиты витамина D — кальцитриол (1.25 (ОН2D3)В 0.25-1.0 мкг/сут.;

— холекальциферол, альфакальцидолВ – 0.25-0.5 мкг в сут.

Коррекция анемии:
— эритропоэтин альфа;

— препараты железа (декстран железа) в/в;

— переливание крови, эритроцитарной массы по жизненным показаниям;

— дефицит фолиевой кислотыА, отмечаемый при уремии, способствует развитию анемии – необходимо назначение фолиевой кислоты в дозе 1-3 мг.

Коррекция водно-электролитного баланса: потребление жидкости — 2-3 л в сутки, ограничить натрий до 3-5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики (фуросемид). Потребление калия ограничивают по мере необходимости.

Риск гиперкалиемии увеличивается при назначении иАПФ, калийсберегающих диуретиков, НПВС и, особенно, комбинаций этих препаратов. При гиперкалиемии показано введение натрия гидрокарбоната (инфузии в течение 20 мин. 1-2 мл/кг и 20% раствора глюкозы в дозе 1-2 г/кг массы тела с инсулином).

Коррекция ацидоза: необходима, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Коррекция гиперлипидемииС, так как гиперлипидемия может ускорить прогрессирование почечной недостаточности: статиныС (симвастатин, правастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

Антибактериальная терапия с учетом этиологического фактора.

Антикоагулянты (надропарин, гепарин) 50-100МЕ/кг п/к, антиагреганты (трентал, пентоксифиллин, курантил 3-4 мг/кг) с патогенетической целью.

Коррекция неврологических нарушений: периферическая нейропатия – проявляется нарушением вибрационной и других видов чувствительности:

— витамины группы В (В1, В6, В12)С;

— препараты никотиновой кислотыС;

— седативные средства (бензодиазепины – диазепам, элениум и др)С.

Хроническая почечная недостаточность – необратимая почечная недостаточность, при которой для выживания больного требуется проведение диализа и пересадка почек. Ежегодная смертность пациентов, получающих процедуры диализа, (в США) приблизительно 20%, что возникает за счет наличия сопутствующих заболеваний, невозможности диализа полностью возместить дисфункцию почек, побочных эффектов самой процедуры диализа.

Задача врача, занимающегося хронической почечной недостаточностью, – удлинение преддиализного периода: лечение основного заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), коррекция анемии, электролитных нарушений, ацидоза, остеодистрофии. В дополнительном лечении применяются плазмозаменители, антибактериальные средства, противовирусные препараты, противогрибковые, лечение гепатитов и т.д.

Лечение в преддиализном периоде необходимо начинать в специализированном нефрологическом отделении и продолжать постепенно в амбулаторных условиях.

При терминальной стадии больного с хронической почечной недостаточностью лечить в отделении экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ) с последующей подготовкой к трансплантации.

Показания для госпитализации: ухудшение самочувствия и показателей для коррекции постоянно получаемой терапии.

Профилактические мероприятия:

— соблюдение диеты;

— охранительный режим;

— санация очагов инфекций;

— вакцинация против гепатита В;

— прием ингибиторов АПФ.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

— диспансерный учет и наблюдение по месту жительства;

— освобождение от прививок, введения γ-глобулина;

— ограничение физических нагрузок;

— лечение хронических очагов инфекций;

— обязательный контроль за функциональным состоянием почек;

— общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней;

— функциональные пробы и биохимическое исследование крови – не реже 1 раза в 3 мес. и по показаниям;

— подготовка к заместительным видам почечной терапии при прогрессировании почечной недостаточности: трансплантация почки и диализ;

— оказание психосоциальной помощи.

Перечень основных медикаментов:

— фозиноприл таб. 10 мг

— эналаприл таб. 5 мг, 10 мг

— лизиноприл таб. 5 мг, 10 мг

— рамиприл таб. 5 мг

— эпросартан таб.

— симвастатин таб. 10 мг

— эпоэтин альфа раствор для инъекций 1000 МЕ, 10000 МЕ в заранее заполненных шприцах

— кальцитриол

— холекальциферол+карбонат кальцияВ, таб.

— сульфат железа, капс. 100 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

— амлодипин, таб. 5 мг

— нифедипин, таб. 10 мг

— атенолол, таб. 50 мг

— препараты железа, амп. 100 мг

— альфакальцидол фл.

— преднизолон 5 мг, таб.

— циклоспорин, капс. 100 мг, 50 и 25 мг

— мофетила микофенолат, капс. 250 мг

— валганцикловир

— азатиоприн, таб. 50 мг

— ацикловир таб., амп.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Стабилизация нарушенных функций почек.

2. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, коррекция КОС, анемии, костных изменений.

Профилактика

Первичная профилактика: достоверно эффективные меры по предупреждению различных заболеваний почек.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
  and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39
  (2 Suppl 1): S1-246.
  2. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004;
  3. А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. Руководство по детской нефрологии, 1999 г,
  Санкт-Петербург;
  4. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы
  нефрологии», Алматы, 2006 г;
  5. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической
  почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
  6. Мухин Н. А., Тареева И Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек.
  М. 2005г
  7. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей.
  2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
  8. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York

Информация

Список разработчиков:

Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор

Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант

Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.

Код протокола: H-Т-028 «Хроническая почечная недостаточность»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N18 Хроническая почечная недостаточность

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation — Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Выделяют 5 стадий хронической болезни почек (ХБП); 3-5 стадии ХБП, когда СКФ менее 60 мл/мин., относят к ХПН.

3 стадия ХБП – СКФ 59-30 мл/мин.

4 стадия ХБП – СКФ 29-15 мл/мин. (преддиализный период ХПН).

5 стадия ХБП – СКФ менее 15 мл/мин. (терминальная стадия ХПН).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).

Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.

Лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.

Инструментальные исследования:

— УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;

— допплерография сосудов почек – обеднение кровотока;

— цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

— нефросцинтиграфия – очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.

Показания для консультации специалистов:

— ЛОР-врача;
— стоматолога;
— гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;

— окулиста — для оценки изменений микрососудов;

— выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;

— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— общий анализ крови (6 параметров);

— общий анализ мочи;

— анализ мочи по Зимницкому;

— проба Реберга;

— определение остаточного азота;

— определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;

— определение калия/натрия.

— определение кальция;

— определение хлоридов;

— определение магния;
— определение фосфора;

— уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;

— УЗИ органов брюшной полости;

— УЗДГ сосудов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;

— коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);

— определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;

— ИФА маркеры ВГ;

— определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;

— компьютерная томография;

— консультация офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Признак	ОПН	ХПН
Последовательность стадий	Олигурия – полиурия	Полиурия – олигурия
Начало	Острое	Постепенное
Артериальное давление	+	+
Отставание в физическом развитии, остеопатии	—	-/+
УЗИ почек	Увеличены чаще	Уменьшены, повышена эхогенность
Допплерография сосудов почек	Снижение кровотока	Снижение кровотока в сочетании с повышением индекса резистентности сосудов

Лечение

Цели лечения:
— 3 стадия ХБП — замедление темпов прогрессирования ХПН;
— 4 стадия – подготовка к диализной терапии, к трансплантации почки;
— 5 стадия – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки).

Немедикаментозное лечение

Диета, стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребления белка до 0,6 г/кг/сут., в 5 стадии потребление белка увеличивают до 1,2 г/кг/сут.

При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли, за исключением сольтеряющего синдрома.

Медикаментозное лечение

1. Коррекция артериальной гипертонии:
— ингибиторы АПФ;
— блокаторы рецепторов ангиотензина II;
— дигидроперидиновые (амлодипин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема);
— бета-адреноблокаторы;
— петлевые диуретики (фуросемид).

2. Коррекция гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, лантана карбонат, севеламера гидрохлорид, кальцитриол.

3. Коррекция гиперлипидемии: статины. Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

4. Коррекция анемии: эпоэтин бета, препараты железа-III (для внутривенного ведения, низкомолекулярный декстран), переливание эрироцитарной массы по жизненным показаниям при уровне гемоглобина менее 60 г/л.

5. Коррекция водно-электролитного баланса. В преддиализном периоде адекватное восполнение жидкости по диурезу.
При наличии отеков – диуретическая терапия: петлевые диуретики в комбинации с гидрохлортиазидом.
При уровне креатинина более 180-200 мкмоль/л – препараты гидрохлотиазида не показаны.
В терминальной стадии, при наличии диуреза, в междиализные дни показана диуретическая терапия большими дозами фуросемида (до 120-200 мг однократно) для сохранения длительное время остаточного объема мочи. Ограничить натрий до 3-5 г/сут.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Дальнейшее ведение:

— контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек, вакцинация против вирусного гепатита В;
— при СКФ 30 мл/мин. — формирование артериовенозной фистулы либо решение вопроса о превентивной трансплантации почки;
— при уровне СКФ менее 15 мл/мин. – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация родственной/живой донорской/трупной почки).

Перечень основных медикаментов:

1. иАПФ (фозиноприл)

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

3. *Атенолол 50 мг, табл., дилатренд, конкор

4. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл., дилтиазем

5. *Фуросемид 20 мг/2 мл, амп.

6. *Эпоэтин бета, 1000МЕ и 10 000 МЕ, шприц-тюбики

7. *Кальция глюконат 10 мл, амп., карбонат кальция, лантана карбонат, селеламера гидрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитриол

8. *Препараты железа-III для внутривенного введения, низкомолекулярный декстран железа, 2 мл/100 мг, амп.

9. Гемодиализ при СКФ менее 15 мл/мин.

10. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

11. Амлодипин

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Нифедипин

2. Симвастатин 10 мг, табл.

3. Кальцимиметики

Индикаторы эффективности лечения:
— стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей;
— достичь компенсации по анемии, остеопатии;
— купирование гипергидратации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации

1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.

2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.

3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар — клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).

Профилактика

Профилактические мероприятия:

— строгая диета, ограничение жидкости;

— охранительный режим;

— санация очагов хронической инфекции;

— вакцинация против гепатита В;

— постоянный прием ингибиторов АПФ под контролем АД;

— контроль уровней интактного паратгормона, Са и Р в крови;

— избегать состояний, приводящих к дегидратации.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во
  «ГЕОТАР-МЕД», 2004.
  2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005.
  www.ebmguidelines.com
  3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
  основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.

Информация

Список разработчиков

Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета

Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник