Хондробластома код по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хондробластома.
Макроскопический вид хондробластомы эпифиза большеберцовой кости
Описание
Хондробластома(chondroblastoma, опухоль Кодмена) — опухоль, происходящая из хондробластов; по своему внешнему виду напоминает скопление дифференцированной хрящевой ткани.
Хондробластома является относительно редкой опухолью и является внутрисуставной доброкачественной опухолью. Возраст больных в большинстве наблюдений колеблется от 5 до 18 лет. Мужчины поражаются в два раза чаше женщин.
Симптомы
Хондробластома в большинстве случаев локализуется в эпифизе или метаэпифизе длинных трубчатых костей. Чаще других поражаются проксимальные суставные концы плечевой, бедренной и большеберцовой кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная.
Клиническая симптоматика хондробластомы отличается наличием прогрессирующих болей в ближайшем суставе, усилением их при физической нагрузке и в ночное время. Характерны раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе.
Клинико-рентгеноморфологическое сопоставление, проведенное при исследовании хондробластомы, позволило ряду авторов выделить смешанные формы опухоли, а также злокачественную хондробластому.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость.
Причины
Макроскопический вид хондробластомы варьирует. Обычно опухоль состоит из зернистой ткани желтовато-серого или буровато-серого цвета, в которой определяются кровоизлияния и аневризматические кисты. Видны также голубовато-серые участки, соответствующие хондроидному матриксу. Точечные желтоватые вкрапления соответствуют очагам обызвествления или реактивного остеогенеза. По периферии опухоли определяется поясок склерозированной костной ткани.
Под микроскопом та или иная картина зависит, главным образом, от количества хондроидного матрикса, продуцируемого опухолевыми клетками, а также от распространенности некроза, наличия аневризматических кист. Обращает на себя внимание клеточный полиморфизм. Наибольшее число клеток составляют хонлробласты с четкими контурами, в которых определяются округлые или овальные ядра, окруженные зоной просветления. Ядра клеток расщепленные, с глубокими инвагинациями и вдавлениями. Ядерный хроматин выглядит мелкораспыленным или в виде скоплений неправильной формы. Число фигур митоза в опухоли обычно невелико, и они определяются только в 75 % случаев. Лишь изредка это число превышает 4 на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа. Атипичный митоз не встречается. Клеточный атипизм обнаруживается лишь у 20—30 % хондробластом. Обычно это крупные неправильной формы клетки с гиперхромными ядрами. По-видимому, их наличие не является неблагоприятным прогностическим признаком. В некоторых участках границы между хондробластами неотчетливые, и общая картина приобретает вид синцития. Наряду с округлыми элементами в опухоли встречаются и веретеновидные клетки, которые образуют гнездные скопления или же равномерно вкраплены между типичными клетками. Встречаются также многоядерные клетки, часть которых очень похожи на крупные остеокласты. Все вышеописанные клетки дают положительную реакцию на SlOO-протеин, нейронспецифическую энолазу и виментин.
Характерной особенностью большинства хондробластом является формирование эозинофильного хондроидного матрикса с мелкими хондробластами и немногочисленными зрелыми хондроцитами. Порой этот матрикс трудно обнаружить, так как он рассеян в различных отделах опухоли и объем его невелик. В некоторых опухолях определяется миксоидная строма с веретеновидными или звездчатыми клетками. В толще хондроидного матрикса или вокруг самих клеток опухоли видны отложения солей кальция. Особенно часто такое обызвествление встречается в дистрофически измененных или некротизированных опухолях.
Лечение
Методом выбора лечения хондробластомы является хирургическое вмешательство. Выполняется краевая, околосуставная или сегментарные резекция кости, которая в зависимости от размеров патологического очага позволяет произвести удаление опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и сохранить функциональную конечность.
У некоторых больных в течение 3 лет после этого возникает рецидив, для лечения которого также используется кюретаж или же резекция опухоли. Примерно 1 % хондробластом отличается агрессивным местным ростом и метастазирует в легкие, причем метастазы могут выявляться спустя многие годы после обнаружения первичного узла. Некоторые хондробластомы прорастают в окружающие мягкие ткани, но при этом не метастазируют. Описаны случаи малигнизации этого новообразования после лучевой терапии с формированием фибро- или остеосаркомы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Хондробластóма (лат. chondroblastoma, опухоль Кодмена). Является редкой доброкачественной опухолью кости, как правило, медленно растущей. Возраст больных в большинстве наблюдений колеблется от 5 до 18 лет. Мужчины поражаются в два раза чаще женщин. Впервые описана в 1931 г. американским хирургом Эрнестом Кодменом.
Классификация Хондробластом[править | править код]
Исследователи в области ортопедии и травматологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. При этом доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:
- Хондробластома с остеобластокластомой;
- Хондробластома с хондромиксоидной фибромой;
- Хондромная форма хондробластомы;
- Кистозная форма хондроблостомы;
Хондробластома в большинстве случаев локализуется в эпифизе или метаэпифизе длинных трубчатых костей. Чаще других поражаются проксимальные суставные концы плечевой, бедренной и большеберцовой кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная.
Клиническая симптоматика хондробластомы отличается наличием прогрессирующих болей в ближайшем суставе, усилением их при физической нагрузке и в ночное время. Характерны раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе.
Клинико-рентгеноморфологическое сопоставление, проведенное при исследовании хондробластомы, позволило ряду авторов выделить смешанные формы опухоли, а также злокачественную хондробластому.
Диагностика[править | править код]
При рентгенологическом исследовании видна типичная картина злокачественной опухоли остеолитического типа. В большинстве случаев новообразование выходит за пределы эпифиза и распространяется на метафиз. На фоне остеолиза обнаруживаются рассеянные участки обызвествления в виде пунктирных линий, а также разреженный трабекулярный рисунок. Хондробластома, как правило, не выходит за пределы кости, но изредка проникает в полость сустава. В процессе роста опухоли иногда возникает вторичная аневризматическая костная киста.
Лечение[править | править код]
Методом выбора лечения хондробластомы является хирургическое вмешательство. Выполняется краевая, околосуставная или сегментарные резекция кости, которая в зависимости от размеров патологического очага позволяет произвести удаление опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и сохранить функциональную конечность.
У некоторых больных в течение 3 лет после этого возникает рецидив, для лечения которого также используется кюретаж или же резекция опухоли. Примерно 1 % хондробластом отличается агрессивным местным ростом и метастазирует в легкие, причем метастазы могут выявляться спустя многие годы после обнаружения первичного узла. Некоторые хондробластомы прорастают в окружающие мягкие ткани, но при этом не метастазируют. Описаны случаи малигнизации этого новообразования после лучевой терапии с формированием фибро- или остеосаркомы.
Источник
Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врождённых хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам [1].
Xондромы растут большей частью медленно, оставаясь долго местными образованиями; иногда они достигают очень значительных размеров (до 16 кг весом и более), дают новые гнёзда в окружности главной опухоли (диссеминация) или в отдалённых органах (метастазы). По наблюдениям Вирхова на свежевырезанных хондромах, хрящевые клетки обладают ясными амебоидными движениями; таким образом происходит, вероятно, их перемещение в соседние ткани. Переносы в отдалённые органы происходят вследствие врастания хрящевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Ввиду способности хондром сильно разрастаться и давать метастазы в важных для жизни органах (лёгкие, мозг) каждая замеченная хрящевая опухоль должна быть удалена оперативным путём [1].
Классификация[править | править код]
Энхондрома[править | править код]
Опухоль, располагающаяся внутри кости [2]. В центральной части очага находится однородное просветление округлой или овальной формы с четкими контурами. На его фоне можно видеть тени от участков обызвествления хряща. Чаще энхондрома появляется в костях кистей и стоп, нередко провоцируя переломы. Также их находили в подкожной и межмышечной ткани, в околоушной железе, яичках, молочных и подчелюстных железах, в лёгких, яичниках, мозгу, слёзной железе.
Энхондрома склонна переходить в злокачественную опухоль — хондросаркому. При этом опухоль начинает быстрее расти, становится твёрже за счёт кальцификации, появляется боль. Диагноз уточняется с помощью биопсии.
Экхондрома[править | править код]
Экхондрома исходит из кости и растёт в сторону мягких тканей, которые при этом уплотняются, в них обнаруживаются участки обызвествления [2]. Границы экхондромы обнаруживаются с трудом. Экхондромы обыкновенно небольшой величины, встречаются чаще всего на хрящах рёбер, таза, преимущественно лонного сращения, позвонков, гортани; в полостях суставов мелкие хрящевые опухоли иногда отделяются и остаются там в виде свободных тел (так называемые суставные мыши).
Остеохондрома[править | править код]
Остеохондрома — часто встречающаяся доброкачественная костная опухоль, легко прощупывается пальцами [2]. Располагается преимущественно в длинных трубчатых костях (плечевая, бедренная, большеберцовая). На рентгене видна в виде дополнительной тени с неровными контурами, которая соединяется с костью с помощью ножки или широким основанием. Большая по размерам остеохондрома может деформировать соседние кости. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с множественными и одиночными костнохрящевыми экзостозами. Возможна малигнизация остеохондромы (переход в злокачественную).
Хондробластома[править | править код]
Редкая опухоль (1—1,8% первичных опухолей кости), возникающая чаще в детском и юношеском возрасте, преимущественно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, реже — в костях таза и лопатки [2]. В симптоматике превалирует боль, припухлость, редко — ограничение подвижности в суставе, ослабление мышц. На рентгене обнаруживается неоднородный очаг округлой формы.
Симптомы[править | править код]
Хондрома может проявляться болью, припухлостью в районе опухоли, уплотнением. Иногда отмечается ограничение подвижности смежного сустава, его отёк боли в суставе, явления синовита.
Диагностика[править | править код]
Диагностика хондром основана на данных осмотра и рентгенологического исследования. Для уточнения диагноза при необходимости может применяться сцинтиграфия, биопсия опухоли.
Лечение[править | править код]
Лечение хондром только хирургическое:
- Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) — удаление содержимого костной полости, не затрагивая её стенки.
- Сегментарная резекция поражённой кости — проводится при подозрении на злокачественный процесс.
- Ампутация — проводится редко, при больших объёмах поражения и подозрении на злокачественный процесс.
Для замещения участков кости, в которых была опухоль, используются препараты сульфата кальция (Остеосет и др.). Гранулы сульфата кальция резорбируются со скоростью роста новой костной ткани, полностью рассасываясь через 4—8 недель [1].
Хондрома у животных[править | править код]
Хондромы в большинстве случаев наблюдаются в виде единичных опухолей. Обычно возникают в носовых полостях и в области основания ушной раковины, в гортани, трахее, бронхах, рёберных хрящах, под кожей, в щитовидной и околоушной железах, молочной железе, матке, почках. Иногда образуются из хрящевой ткани костного скелета-эпифиза, симфизарного хряща. Медленно растущие хондромы, если они не вызывают нарушения функции, не следует трогать. Единственный способ лечения-операция.[3]
См. также[править | править код]
- Хондросаркома
- Доброкачественные опухоли
Ссылки[править | править код]
- Хондрома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Краевский Н. А., Смольянников А. В., Саркисов Д. С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство: В 2 т. М.: Медицина, 1993. 1248 с.
- Алиев М. Д., Соловьёв Ю. Н., Хараташвили Т. К. и др. Хондросаркома кости. М.: Инфра-М, 2006. 216 с.
- Fletcher C.D.M., Unni K.K., Mertens F. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press; 2002. World Health Organization Classification of Tumours. Vol. 5.
- Васильев, Н. В. «Дедифференцированная хондросаркома как диморфная опухоль.» Сибирский онкологический журнал 2 (2010): 38.
- ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОНДРОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Иванов В. В., Шитиков Д. С.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 Хондромы
- ↑ 1 2 3 4 Вырва О. Е., Головина О. А. Классификация опухолей костей //Ортопед. травматол. – 2010. – №. 4. – С. 88-91.
- ↑ С.В.Тимофеев и др. Общая хирургия животных. — М.: Зоомедлит, 2007. — 687 с.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хондрома.
Хондрома кисти
Описание
Хондрома — это медленнорастущая доброкачественная опухоль, которая растет из хрящевой ткани. Хондрома арактеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща. Она встречается в 10 — 12% случаев всех новообразований скелета. Типичной локализацией хондромы являются трубчатые, иногда опухоль может поражать мягкие ткани или хрящи гортани. Хрящевая ткань также имеется в области основания черепа и околоносовых пазух. При прогрессировании хондромы она может разрушать костную ткань, а при локализации в области основания черепа может оказывать сдавление головного мозга. При злокачественном перерождении опухоль называется хондросаркомой. В зависимости от расположения в кости различают центральные (энхондрома) и периферические хондромы (экхондрома). Хондрома встречается у лиц обоего пола и различного возраста. Хондромы основания черепа могут быть ассоциированы с болезнью Олье и синдромом Маффуччи. Хондрома относится к очень редким опухолям. Интракраниальная ее локализация составляет всего 0,2-0,3% из всех первичных внутричерепных опухолей.
Причины
Причины развития хондром неизвестны.
Опухоль представлена зрелым гиалиновым хрящом с небольшим количеством эластических волокон, но без коллагеновых структур. Клетки обычных размеров расположены беспорядочно, что отличает опухоль от нормального хряща. Иногда встречаются миксоматозные изменения, очаги окостенения (с образованием костного мозга). P. Von Bruns (1904) впервые описал остеохондрому трахеи. Важно подчеркнуть, что опухоли этого типа легко распознаются рентгенологически.
Хондрома кисти
Симптомы
В большинстве случаев хондромы возникают в коротких трубчатых костях кисти (70% случаев), реже – стоп, костях таза, позвонках, грудине. Длинные трубчатые кости поражаются редко, в этом случае хондрома располагается в метаэпифизарных концах. Хондрома длительное время (годами) может себя никак не проявлять. Первый симптом, как правило, безболезненная припухлость, ровная или бугристая. Редко пациентов беспокоят боли тупого характера. Возможна деформация кости, ограничение подвижности сустава вследствие деформации или патологический перелом.
Боль в грудной клетке. Боль в колене. Боль в копчике.
Диагностика
Диагноз хондромы устанавливается главным образом на основании рентгенологического исследования.
Обычно трудно уверено провести дифференциальную диагностику с хондросаркомой. Mayot D. Et al (1991) описали хондрому трахеи, возникшую на фоне множественных травм и операций у больного 50 лет. Через 6 месяцев после удаления опухоли возник рецидив с выраженным стенозом трахеи. Произведена ларингэктомия с массивной резекцией трахеи. Гистологически подтверждена высокодифференцированная хондросаркома. Еще через год возник новый рецидив в трахее, который радикально удален. Тем не менее, больной умер от рецидива опухоли в области бифуркации.
Трудности дифференциальной диагностики хондром наиболее известны при локализации опухоли в гортани и бронхе. Аналогичную цепь повторных рецидивов после экономных резекций этих органов описали исследователи, вооруженные самыми передовыми методами морфологической диагностики.
Лечение
В лечении хондромы применяются как оперативное вмешательство, так и лучевая терапия. Выбор того или иного метода лечения интракраниальной хондромы зависит от таких факторов, как локализация опухоли, ее размеры, отношение к соседним тканям, а также общего состояния пациента, риска осложнений и наличия сопутствующих заболеваний. Стандартом лечения хондромы является оперативный метод. Тип оперативного вмешательства при хондроме зависит от локализации опухоли и ее размеров. Оперативное лечение может быть как открытое, так малоинвазивное, эндоскопическое. Открытая операция — трепанация черепа, позволяет получить доступ к опухоли путем вскрытия черепной коробки. Эндоскопический метод при хондроме проводится через эндоназальный доступ (через носовые ходы). Эндоскопический метод имеет преимущество перед открытой операцией в плане гораздо меньшей травматичности для пациента, меньшего риска осложнений, и более короткого послеоперационного периода. Из характерных осложнений хирургического лечения интракраниальынх хондром встречаются кровотечение, инфицирование и некоторые другие.
Химиотерапия применяется при злокачественных хондросаркомах. При доброкачественных хондромах химиотерапия не применяется, так как она неэффективна и характеризуется высоким риском побочных эффектов.
Лучевая терапия также применяется в лечении хондром основания черепа. Она может применяться как до операции, с целью уменьшить размеры опухоли, так и после нее, для полного уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Кроме того, лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано, например, при высоком риске осложнений или наличия противопоказаний, к примеру, при неоперабельных опухолях. Лучевая терапия проводится в виде курса, который длится несколько недель. Обычно в неделю проводится пять сеансов облучения. Из возможных осложнений лучевой терапии могут встречаться лучевой дерматит и выпадение волос в области облучения.
Сегодня лучевая терапия все чаще уступает место т. Н. Стереотаксической лучевой терапии, или радиохирургии. Технология радиохирургии включает в себя такие методы, как гамма-нож, кибер-нож и новалис. Сегодня это инновационная и современная технология, которая может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Суть этого метода заключается в том, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разной стороны. При этом, через окружающие мягкие ткани проходит безвредная доза радиации, а в опухоли концентрируется максимальная доза облучения. Сам процесс облучения в течение всего сеанса постоянно контролируется с помощью КТ или МРТ, таким образом, достигается максимальная точность направления пучка радиации. Поэтому метод и называется радиохирургия, так как ее эффект похож на удаление опухоли без разрезов.
Радиохирургия имеет большие преимущества как перед лучевой терапией, так и перед хирургическим вмешательстве. Это неинвазивный метод, поэтому он лишен риска осложнений, которые встречаются при оперативном вмешательстве. Метод безболезнен, поэтому он не требует никакой анестезии, что также снижает риск осложнений. Радиохирургия может эффективно применяться в случае, когда локализация опухоли не позволяет провести хирургическое вмешательство, или при тяжелом общем состоянии пациента, когда высок риск осложнений. Кроме того, пациент сразу после облучения может идти домой и ему не требуется восстановительного периода. Единственный недостаток радиохирургии — это ограничение по размерам опухоли и то, что эффект от ее применения наступает не сразу, а через несколько недель или даже месяцев.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник