Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников
Такое заболевание, как поликистоз яичников, является одной из причин женского бесплодия. Практически каждая вторая женщина репродуктивного возраста сталкивается с гормональными расстройствами, приводящими к сбою физиологической работы яичников. Одним из эффективных методов лечения данного недуга является хирургический.
В каких случаях специалисты прибегают к операциям при СПКЯ?
Синдром поликистозных яичников лечится путем хирургического вмешательства только в тех случаях, когда иные методы малоэффективны. Не всем женщинам помогают медикаментозная терапия, снижение массы тела и стимуляция яичников.
Диагноз – поликистоз яичников означает деформацию строения яичников, образование утолщений в тканях, кист и уплотнений. Хирургическое вмешательство позволяет удалить деформированные ткани яичников, которые в большом количестве продуцируют андрогены – мужские гормоны, что и является главной причиной отсутствия овуляций, а, следовательно, созревания яйцеклеток.
Виды хирургического лечения СПКЯ
В медицинской практике специалисты прибегают к одному из двух методов проведения операции на яичниках у женщин при поликистозе:
- клиновидной резекции яичников — удаление андрогенных образований. Клиновидная резекция яичников при поликистозе позволяет яйцеклетке покинуть яичник и встретить сперматозоид. Эффект от такой операции сохраняется в течение 6-12 месяцев и составляет 84-89%;
- электрокаутеризации яичников – точечное разрушению андрогенных тканей. В данном случае производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов. Эта операция является более щадящей.
Как делают операцию при поликистозе яичников
При проведении операции врач делает 3 разреза или насечки по 1,5 см каждый, раздвигает мягкие ткани зондом, и вводит трубки-манипуляторы. Через трубки в брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы органы разъединились друг от друга и доступ к яичнику был свободным. Затем, в брюшную полость вводятся инструменты и камера с подсветкой, благодаря которым врач проводит все необходимые манипуляции. Средняя продолжительность лапароскопии составляет полчаса.
Лапароскопический доступ к внутренним половым органам позволяет избежать в процессе хирургического вмешательства и после него спаек и непроходимости маточных труб, а также устранить уже имеющиеся факторы бесплодия. Операции выполняются под наркозом. Удаление тканей – более сложная манипуляция по сравнению с точечным воздействием лазера на деформированные участки яичников.
Реабилитация женского организма после операции поликистоза яичников происходит в течение нескольких дней. Менструальный цикл восстанавливается, что дает возможность в течение года после хирургического вмешательства зачать ребенка.
Если беременность не наступает через год, то специалисты подтверждают бесплодие женщины и рекомендуют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.
По отзывам женщин, операция при поликистозе яичников является временным спасением для женского организма. В каждом втором случае поликистоз характеризуется рецидивом, который наблюдается через пять лет. Поэтому после родов женщине назначается особая гормональная терапия, обязательным условием является прием КОК или гестагенов, снижающих риск развития эндометрита и гирсутизма.
Получить бесплатную консультацию врача
Источник
Альтернативные хирургические методы лечения используются при лечении пациентов с СПКЯ в том случае, когда не помогает фармакология. В ходе операции через утолщенную овариальную капсулу делают несколько отверстий с использованием лазера или прижигания. Эта процедура известна как лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников или лапароскопическое овариальное прижигание.
Содержание:
- Плюсы хирургического метода лечения СПКЯ
- Что такое киста и чем она опасна
- Как выполняется лапароскопия яичников
- Потенциальные осложнения после лапароскопии яичников
- Каутеризация яичников при СПКЯ
Плюсы хирургического метода лечения СПКЯ
Когда аномальная ткань яичника разрушается, это помогает восстановить нормальное функционирование яичника, что вызывает овуляцию. Для пациентов с СПКЯ (у кого большие яичники, чрезмерное количество фолликулов и увеличенная строма), которым не удается забеременеть даже после фармакологического лечения, лапароскопическая хирургия и электрокаутеризация яичников будет следующим вариантом лечения.
Лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников помогает нам эффективно исправить первопричину проблемы. У пациентов, которые идут на эту операцию, в 80% случаев возобновляются регулярные циклы; 50% из них смогли забеременеть в течение одного года.
Гинекологическая лапароскопия в настоящее время является одним из самых популярных методов диагностики и лечения, используемых в гинекологии. Это процедура выполняется под общей анестезией, с помощью специального аппарата.
Лапароскопия – это хирургический метод. По сравнению с классическим методом, то есть с открытой хирургией, он дает врачу возможность просматривать внутренние ткани и органы не делая надрезы, это возможно благодаря большому увеличению и хорошему освещению органов.
Этот метод применяется, в частности в гинекологии. Он позволяет лечить заболевания половой системы, в том числе кисты яичника, полипы, эндометриоз или внематочную беременность. Лапароскопия также используется в диагностических целях.
Что такое киста и чем она опасна
Киста обычно является доброкачественным образованием, расположенным снаружи или внутри яичника. Кисты за пределами яичника можно удалить. Обычно они не вызывают симптомов, но могут провоцировать метеоризм, боль в животе, поллакиурию и запор, если кисты большие. В зависимости от типа, киста может иметь диаметр до нескольких сантиметров.
Типы кист яичников:
- функциональные кисты, например, в процессе синдрома поликистоза яичников или трансформирования в кисту из-за гормональных нарушений. Фолликул Граафа – это киста, которая обычно исчезает спонтанно и не требует удаления;
- кисты эндометрия возникают в ходе эндометриоза, то есть при неконтролируемом распространении эндометрия в различных частях половой системы, а иногда и в брюшной полости, так называемые “шоколадные кисты” опасны, потому что они содержат менструальные выделения и могут лопаться;
- кисты, содержащие клетки различных тканей, так называемые тератомы – могут состоять, среди прочего, из фрагментов волос, кожи и органной ткани.
Кисты обычно требуют удаления, и эта процедура выполняется лапароскопически. Классический метод может быть направлен на удаление очень большой кисты или тех, которые имеют шанс превратиться в злокачественные. Когда киста ломается, это может вызвать внутреннее кровотечение или отрезать кровоснабжение яичника, что потенциально угрожает его смерти.
Как выполняется лапароскопия яичников
Перед лапароскопией кист яичников необходимо подготовить анализы крови, ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального метода, рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Лапароскопия яичника проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией вы должны провести беседу с анестезиологом. В день операции, из-за общей анестезии, пациент не должен есть или пить, также необходимо воздержаться от ужина предыдущего дня.
После анестезии хирург делает отверстие в брюшной стенке, через которое он вставляет эндоскоп с источником света и камерой, позволяющей видеть внутренние ткани и органы при большом увеличении на мониторе. В то же время углекислый газ закачивается в желудок. Он растягивает брюшную стенку для лучшей видимости и точности на последующих этапах процедуры.
Выполняются также еще два отверстия в брюшных оболочках – через них вводятся специальные, уменьшенные инструменты, необходимые для удаления кист. Врач удаляет образование, выталкивает ее из тела через одно из ранее сделанных отверстий, а затем высвобождает впрыскиваемый газ из брюшной полости. Надрезы зашиваются, и швы удаляются через 7-12 дней после операции, в зависимости от скорости заживления.
При необходимости возможно использовать этот хирургический метод для удаления не только кисты, но и всего яичника.
Потенциальные осложнения после лапароскопии яичников
Процедура является безопасной, однако, существуют потенциальные осложнения после лапороскопии, это могут быть:
- повреждение кишечника,
- боли в животе,
- длительное кровотечение из половых путей,
- менструальные расстройства – в первом цикле после процедуры обычно не появляются менструации, далее цикл может быть нерегулярным, коротким или скудным, организму обычно требуется несколько месяцев, чтобы возобновить нормальный менструальный цикл.
После процедуры женщина должна следовать инструкциям врача. Это значительно ускоряет восстановление. После гинекологической лапароскопии:
- используйте легко усваиваемую диету, которая исключает употребление алкоголя, газированных напитков и продуктов, вызывающих вздутие, например, бобовых;
- избегайте запоров – стоит есть клетчатку и пить больше воды, не менее 2,5 литров ежедневно;
- носить дышащее нижнее белье;
- избегать частого принятия душа;
- отказаться от чрезмерного физического напряжения, особенно подъема тяжелых предметов;
- заботиться об отдыхе;
- ходить, делать легкие упражнения;
- обрабатывать послеоперационные раны.
Возобновление полового акта возможно после исчезновения боли и предпочтительно после медицинского осмотра, если врач не рекомендует иное.
Каутеризация яичников при СПКЯ
Каутеризация (прижигание) яичников – это процедура, которая используется у женщин с диагностированным синдромом поликистозных яичников. Диагноз СПКЯ основан на так называемых критериях Роттердама. Лечение считается безопасным, быстрым и эффективным. Оно проводится под общей анестезией в больнице.
Прижигание яичников
Синдром поликистозных яичников диагностируется на основе таких симптомов, как менструальные расстройства (слишком редкие или отсутствующие менструации), гирсутизм (волосы в атипичных местах) и значительное количество фолликулов в яичниках, видимых на УЗИ.
Кроме того, СПКЯ наблюдается у женщин с ожирением, а также у пациентов с диабетом. Характерным признаком поликистозных яичников являются частые ановуляторные циклы и проблемы с зачатием. Поэтому лечение требует удаления кист яичников, которые характерны при поликистозе. Процедура прижигания основана на электрокоагуляции, то есть разрушении кист высокотемпературным электродом.
Прижигание яичников – это процедура, относящаяся к так называемой минимально-инвазивной хирургии. После операции остаются небольшие шрамы в брюшной стенке. Тем не менее подготовка пациента к процедуре не отличается от стандартов подготовки к операции. Поэтому перед выполнением прижигания яичников пациент проходит морфологические тесты, анализ на свертывание крови, концентрацию RH и электролита. Также указывается вагинальный биоценоз.
Каутеризация яичников проводится с использованием лапароскопического метода. Абдоминальная полость заполняется двуокисью углерода, вводится камера, коагулятор и манипулятор. Это безопасная процедура, которая не вызывает осложнений. Единственной проблемой может быть ускорение менопаузы и потеря репродуктивной способности яичников. К сожалению, процедура не дает стопроцентный результат и иногда требует повторения.
Противопоказания к процедуре
Несмотря на многочисленные преимущества овариального прижигания, существуют противопоказания к его реализации. Процедура не должна использоваться у пациентов, страдающих сердечной или респираторной недостаточностью. Кроме того, этот метод нельзя проводить при кишечной непроходимости. Противопоказанием является также абдоминальная грыжа, геморрагический диатез или диффузный перитонит. Лечение не выполняется у беременных женщин в течение первых 16 недель беременности, а также у пациентов с ожирением, у пожилых людей и после некоторых операций.
Во многих случаях риск рассматривается индивидуально с учетом состояния пациента, преимуществ операции и возможных рисков для жизни и здоровья. Каутеризация яичников медленно уходит в тень, поскольку эффективность этой операции обычно продолжается около года у женщин с тенденцией к СПКЯ. Что очень мало, по сравнению с новым методом удаления кист с использованием фармакологических препаратов, вызывающих овуляцию.
Источник
Фото из открытых источников.
Материал адресован врачам: акушерам-гинекологам, хирургам.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 3–10% женщин фертильного возраста. Большинство из них сталкиваются с негативными проявлениями заболевания: косметическими дефектами (избыточный рост волос на теле, угри), нарушениями менструального цикла (редкие, скудные выделения). Однако наиболее серьезная проблема в репродуктивном возрасте — ановуляторное бесплодие.
Сергей Воскресенский, заведующий, доктор мед. наук, профессор,
Елена Грудницкая, кандидат мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии БелМАПО.
Несмотря на то, что патология известна как нозологическая форма уже 100 лет и встречается часто, специалисты все еще ищут способы восстановить репродуктивную функцию у таких пациенток. В последние десятилетия расширился перечень препаратов для консервативной стимуляции овуляции. Стали шире использоваться человеческий менопаузальный, рекомбинантный и хорионический гонадотропины, ингибиторы ароматазы (применяются и в комбинации). Однако число случаев, когда при СПКЯ наступает беременность, значительно не увеличилось.
Положительные результаты от двусторонней резекции поликистозных яичников стали известны еще в первой половине XX века. В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь доложили о выполненных операциях на яичниках у 7 пациенток с редкими скудными менструациями, избыточным оволосением, ожирением и бесплодием. У всех восстановился менструальный цикл, а у некоторых наступила долгожданная беременность.
Хирургическое воздействие на яичники до сих пор применяется при СПКЯ для восстановления репродуктивной функции. Благодаря широкому внедрению в гинекологию лапароскопических методов появились разные способы проведения вмешательства, однако суть осталась прежней: надо частично разрушить ткань яичников, продуцирующую повышенное количество тестостерона (нарушает созревание яйцеклетки). В итоге временно восстанавливаются механизмы эндокринной регуляции. Периодичность менструального цикла нормализуется у 70–90% пациенток, а беременность наступает только у 15–20%.
Клинико-статистический анализ 90 историй болезни пациенток с СПКЯ, которым в Клиническом роддоме Минской области лапароскопически выполнили резекцию яичников с 2004 по 2007 год, показал: на эффективность существенно влияла предоперационная подготовка.
В исследование вошли женщины от 19 до 38 лет. Ретроспективно изучались данные анамнеза, характер становления и нарушения менструальной функции. По антропометрическим данным определялся индекс массы тела (ИМТ) по G. Brey, оценивалась степень нарушения жирового обмена. Все перед операцией проходили для подтверждения диагноза клинико-лабораторное обследование, включавшее тесты функциональной диагностики, УЗИ органов малого таза, определение уровня половых гормонов в сыворотке крови. Если были обнаружены ИППП, проводилась санация.
В большинстве случаев (97%) половой партнер консультировался у андролога; сперма проверялась на фертильность.
Лапароскопию делали под эндотрахеальным наркозом с использованием аппаратуры и инструментов Storz, Wolf, Axioma, MGB.
Всем выполняли клиновидную резекцию яичников, некоторым пациенткам — и другие оперативные вмешательства в зависимости от выявленной патологии органов малого таза. Использовалась моно- и биполярная коагуляция. Технических затруднений, послеоперационных осложнений не было. Критерием эффективности лечения считали наступление беременности.
Первичное бесплодие отмечалось у 76 женщин (84%), вторичное — у 14 (16%). Несмотря на сопутствующее ожирение у 16 пациенток (18%), жалобы на избыточную массу тела предъявляли только 7 из них (8%).
Менструальный цикл был регулярным у 32 пациенток (35%). Его нарушения отмечены у 58 (65%): у 57 (64%) — скудные и редкие менструации; у 1 (1%) — по типу вторичной аменореи (отсутствие менструаций более 6 месяцев). У всех обследованных УЗИ и тест функциональной диагностики подтвердили, что яйцеклетка не созревает в яичнике.
У 40 (44%) женщин не было других заболеваний (кроме СПКЯ). Сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология наблюдалась у 50 (56%): хронический аднексит — 21,1%; ожирение 1-й и 2-й степени — 17,8%; ИППП — 10% (выявлены и пролечены); эрозия шейки матки — 6,7%; миома матки (субсерозная или интрамурально-субсерозная) — 4,5%; аномалия матки (двурогая, седловидная) и гипоплазия матки — 4,5%; генитальный эндометриоз — 3,3%; спаечный процесс в малом тазу — 5,6%; патология щитовидной железы (гипотиреоз, хронический аутоиммунный тиреоидит) — 4,5%; хроническая экстрагенитальная патология — бронхит, гастрит, язвенная болезнь желудка, пиелонефрит, миокардитический кардиосклероз — 6,7%.
При лапароскопии у всех пациенток наблюдалась типичная для СПКЯ картина: увеличенные яичники с гладкой плотной васкуляризированной капсулой и наличием периферических фолликулов диаметром 5–8 мм или диффузно-атретических диаметром до 10 мм. Во всех случаях диагноз подтвержден патоморфологическими исследованиями биоптатов яичников.
После хирургической стимуляции овуляции беременность наступила у 21 женщины (12%), причем в первые 24 месяца (длительность наблюдения — 4 года): в течение 6 месяцев — у 10 пациенток (48% от ставших беременными), на протяжении последующих 6 месяцев — у 6 (28%), еще позже — у 5 (24%).
Анализ показал: беременность стала возможной преимущественно для тех женщин, которые имели СПКЯ как изолированное заболевание или для пролеченных накануне операции (с высоким терапевтическим эффектом от лечения ожирения 1-й степени, ИППП, эрозии шейки матки, хронического аднексита, гормональных отклонений — гиперпролактинемии, гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза). Среди пациенток, не имевших сопутствующей патологии или пролечивших ее до лапароскопической стимуляции овуляции, суммарное число беременностей в течение 24 месяцев составило 38%. Получается, эффективность хирургической стимуляции овуляции повышается более чем в 3 раза (с 12% до 38%), если в предоперационный период проведена коррекция имеющихся генитальных и экстрагенитальных нарушений.
Поскольку отсутствие беременности после хирургического лечения СПКЯ оставляет шанс реализовать репродуктивную функцию только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, дооперационное ведение таких женщин необходимо осуществлять с учетом сопутствующей патологии.
Полученные данные указывают также на зависимость между эффектом от стимуляции овуляции и наличием сопутствующей патологии, на необходимость полноценной терапии до хирургического вмешательства.
Случаи из практики
Пациентка Л., 22 года.Брак первый, длительность первичного бесплодия — 2 года. Менструации с 12 лет, нерегулярные, задержки до 3 месяцев. Половая жизнь с 16 лет, контрацепцию не применяла; беременностей не было. Хронические заболевания, хирургические вмешательства, аллергические реакции на лексредства отрицает. Из гинекологических заболеваний отмечен перенесенный хламидиоз в 17 лет, СПКЯ. Муж проконсультирован андрологом — фертилен. Проведено 3 цикла стимуляции клостилбегитом — циклы ановуляторные.
Выполнена лапароскопическая резекция яичников. Менструальный цикл установился через 28 дней по 5 дней, возобновились овуляции (по данным фолликулометрии и тестам функциональной диагностики). Однако беременность не наступила в течение года после операции. Рекомендованы контроль уровня половых гормонов, спермограмма, анализ на ИППП. Обнаружен рецидив хламидийной инфекции. Через 2 месяца после противовоспалительного лечения наступила спонтанная беременность.
. Брак первый, длительность первичного бесплодия — 4 года. Менструации с 14 лет, нерегулярные, задержки до 6 месяцев. С 25 лет — половая жизнь, контрацепция при помощи комбинированных оральных контрацептивов (2 года). Хронические заболевания: гипотиреоз (принимает левотироксин 50 мг ежедневно), ожирение 1-й степени (ИМТ — 31). По словам Б., операций ей не делали, аллергических реакций на лексредства нет. Из гинекологических заболеваний — СПКЯ. ИППП не обнаружены, маточные трубы проходимы, сперма мужа фертильна. При стимуляции овуляции клостилбегитом — 3 ановуляторных цикла.
Выполнена лапароскопическая резекция яичников. Менструальный цикл регулярный (через 30 дней по 7 дней), овуляции не восстановились в течение 6 месяцев после операции. При дообследовании установлена дисрегуляция работы щитовидной железы. Других нарушений нет.
После коррекции терапевтической дозы левотироксина и нормализации работы щитовидной железы овуляции восстановились и наступила беременность.
Пациентка М., 34 года.Брак второй, длительность первичного бесплодия — 8 лет. Менструации с 13 лет, нерегулярные, задержки до 6 месяцев. С 20 лет — половая жизнь, контрацепция при помощи комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6 лет. Хронических заболеваний, операций, аллергических реакций на лексредства, по свидетельству М., нет.
Из гинекологических заболеваний — СПКЯ. ИППП не обнаружены, маточные трубы проходимы, сперма мужа фертильна. Проведена стимуляция овуляции клостилбегитом — 3 ановуляторных цикла.
После лапароскопической резекции яичников пациентка в течение года применяла методы барьерной контрацепции (вопреки рекомендованному режиму открытой половой жизни). В течение второго года беременность не наступила, несмотря на отсутствие гормональных и соматических отклонений, медикаментозную стимуляцию овуляции. Рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.
Источник