Группа инвалидности при синдроме иценко кушинга

Онлайн всего: 58

Гостей: 57

Пользователей: 1

anna2943

Медико-социальная экспертиза при синдроме Иценко-Кушинга

Медико-социальная экспертиза при синдроме Иценко-КушингаСиндром Иценко-Кушинга — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит хронический избыток продукции кортизола.Эпидемиология. Частота выявления — 1 случай на 1 млн жителей в год.
Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 20-40 лет.Этиология и патогенез. Синдром Иценко-Кушинга может быть АКТГ-зависимым, когда причиной служит избыточная стимуляция коры надпочечников адренокортикотропным гормоном, в основе которой черепно-мозговые или
психические травмы, интоксикации, нейроинфекция, беременность, роды.
Причиной АКТГ-независимого синдрома Иценко-Кушинга можег быть аденома или карцинома коры одного из надпочечников, двусторонняя мелкоузловая пигментная кортикальная болезнь и двусторонняя крупноузловая гиперплазия коры надпочечников.
Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга возникает вследствие длительной терапии массивными дозами глюкокортикоидами, при этом подавляется секреция АКТГ и функция надпочечников снижается, но секреция альдостерона не страдает.Клиника. Отмечается ожирение с преимущественным отложением жира в области лица (лунообразное лицо), шеи и туловища, розовые стрии в области живота, бедер, ягодиц (атрофические процессы в коже) и багровая с цианотичным оттенком окраска лица, гипертрихоз и угри. Развивается артериальная гипертензия и ее осложнения. Поражение миокарда проявляется сердечной недостаточностью и снижением толерантности к физическим нагрузкам.
Остеопороз всегда носит системный характер, преимущественно поражаются ребра, кости черепа и таза. После коррекции гиперкортицизма остеопороз не регрессирует, и опасность спонтанных переломов сохраняется. Атрофия мышц ведет к мышечной слабости и снижению физической работоспособности. Развиваются сахарный диабет или снижение толерантности к глюкозе, нарушения половой функции (аменорея, импотенция, бесплодие).Методы диагностики. Обычно выявляют стойкие и значительные изменения концентрации АКТГ (норма 30-60 нг/л), кортизола (норма 8 ч— 140-690 нмоль/л, 16 ч — 80-330 нмоль/л) в плазме, а также 17-ОКС (норма 5,5-28 мкмоль/сут) и 17-КС (норма для мужчин — 24-88 мкмоль/сут., для женщин — 14-52 мкмоль/сут) в моче. Для диагностики опухоли надпочечников проводят пробы с дексаметазоном и метопироном. При наличии опухоли проба отрицательная: экскреция 17-ОКС не изменятся в ответ на подавление (дексаметазон) или стимуляцию (метопирон). В то же время, при поражении гипофиза экскреция 17-ОКС повышается в 2 раза и более при стимуляции метопироном и снижается более чем на 50% при подавлении дексаметазоном. Производят рентгенографиютурецкого седла, пневмосупраренографию, УЗИ и сканирование надпочечников (с131J-холестерином), компьютерную и ЯМР-томографию. Для исключении АКТГ-эктопического синдрома используют методики исследования, которые выявляют рак легкого, тимому, опухоли яичника и поджелудочной железы.Классификация.
1.Характер течения: прогрессирующее — нарастание симптомов и осложнений в течение нескольких месяцев; торпидное — симптомы развиваются в течение нескольких лет.
2.Фаза заболевания: активная — профессирование клиники и увеличение в крови уровня АКТГ и/или кортизола; неактивная — клиническая и лабораторная стабилизация.
3.Форма (степень) тяжести:
Стертая (легкая) форма — легкие или умеренные симптомы заболевания при сохранном менструальном цикле и отсутствии импотенции; ожирение II ст. с умеренно выраженным перераспределением жира, артериальная гипертензия до 140/100 мм рт. ст., начальный остеопороз. Содержание 17-ОКС и кортизола плазмы и экскреция 17-ОКС с мочой несколько повышены или на верхней границе нормы, умеренное снижение (повышение) концентрации АКТГ.
Выраженная форма — яркая клиническая картина при отсутствии осложнений,ожирение III ст., артериальная гипертензия до 160 /110мм рт. ст., начальная стероидная кардиомиопатия, сахарный диабет, нарушения половой функции, выраженный остеопороз. Содержание 17-ОКС и кортизола плазмы и экскреция 17-ОКС с мочой повышено, значительное снижение (повышение) концентрации АКТГ.

Осложненная форма — наличие тяжелых осложнений, выраженная атрофия мышц, сахарный диабет с осложнениями, спонтанные переломы позвонков, чаще в грудном и поясничном отделах, кардиомиопатия и СН III и IV ст. по NYHA, нeйроофтальмологические нарушения и органические изменения ЦНС. Содержание 17-ОКС и кортизола в плазме и экскреция 17-ОКС с мочой значительно повышены, значительное снижение (повышение) концентрации АКТГ.

Критерии диагностики. Клиническая картина, остеопороз, эритроцитоз,нейтрофильный лейкоцитоз, снижение калия сыворотки в сочетании с изменением концентрации гормонов в плазме и инструментальными данными.Лечение. При наличии аденомы гипофиза проводится оперативное лечение. При невозможности оперативного вмешательства показана лучевая терапия.
Применяются препараты, блокирующие синтез кортизола (хлодиган, метопирон) и нарлодел (уменьшает секрецию АКТГ). Двусторонняя адреналэктомия с последующей заместительной гормональной терапией проводится при тяжелом течении заболевания, наличии осложнений (нефролитиаз, нефрокальциноз, психотические нарушения, компрессионные переломы позвоночника) и отсутствии эффекта от дистанционного облучения гипоталамо-гипофизной области, при невозможности или неэффективности оперативного удаления опухоли гипофиза.
Опухоли надпочечников подлежат оперативному лечению и/или применению препаратов, блокирующих синтез кортизола.Течение и прогноз. Без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, осложнения развиваются также при адекватном, но запоздалом лечении.
При легкой форме своевременная терапия может привести к устранению гиперкортицизма.
При выраженной и тяжелой формах остаются необратимые изменения органов и систем.
При злокачественной опухоли прогноз плохой.
После хирургического вмешательства на гипофизе обычно развивается гипофункция периферических эндокринных желез. У 1/3 больных в разные сроки после удаления надпочечников развивается синдром Нельсона (опухоль гипофиза). Прогноз у оперированных больных определяется эффективностью заместительной терапии и профилактикой синдрома Нельсона.Критерии ВУТ. Активная фаза, прогрессирование процесса, возникновение осложнений, необходимость уточнения диагноза или активного лечения, интеркуррентные инфекции.
При стертой форме ВУТ составляет 25 дн., выраженной 60-70 дн., осложненной — 90 дн. и более; курс стационарного лечения парлоделом или хлодитаном — I мес., курс рентгенотерапии 1,5-2 мес., хирургическое лечение (транскраниальный доступ) — 3-4 мес.Показания для направления в бюро МСЭ. Выраженные проявления и осложненное течение синдром Иценко-Кушинга, оперативное лечение, необходимость длительного лечения в связи с неэффективностью ранее проводимой терапии, осложнения после оперативного и лучевого лечения (арахноидит, нарушение зрения и др.), невозможность рационального трудоустройства при стертой форме болезни.Необходимый минимум обследований нри направлении в бюро МСЭ. 17-КС всуточной моче и 17-ОКС в крови и в моче; кортизол, АКТГ. электролиты, глюкоза и триглицериды крови; ЭКГ, исследование глазного дна и полей зрения, рентгенография (компьютерная томография) области турецкого седла, рентгенография трубчатых костей (кисти, стопы), позвоночника (поясничный отдел), УЗИ брюшной полости, по показаниям — сканирование и компьютерная томография надпочечников; консультация невролога и заключение эндокринолога.Противопоказанные виды и условия труда. При стертой форме синдрома противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных микроклиматических и санитарно-гигиенических условиях, связанная с производством токсических соединений. При выраженной форме — работа в водительских профессиях, связанная с физическим и умственным напряжением средней степени, в заданном темпе. Больные с осложненной формой в обычных производственных условиях работать не могут.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ (БОЛЕЗНИ) ИЦЕНКО-КУШИНГА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
гиперкортицизм с отсутствием или незначительными нарушениями функций организма на фоне проводимой терапии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
гиперкортицизм средней тяжести синдрома без осложнений, с умеренными нарушениями функций организма на фоне проводимой терапии.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
тяжелая форма гиперкортицизма с прогрессирующим течением на фоне проводимой терапии; с осложнениями, в том числе от хирургического и/или лучевого лечения опухолей, продуцирующих АКТГ; рецидив заболевания, приводящих к выраженным нарушениям функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
тяжелая форма гиперкортицизма с прогрессирующим течением на фоне терапии; с осложнениями, в том числе от оперативного и/или лучевого лечения опухолей надпочечников или гипофиза; рецидив заболевания, приводящих к значительно выраженным нарушениям функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ (БОЛЕЗНИ) ИЦЕНКО-КУШИНГА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
легкая форма синдрома с отсутствием или незначительными нарушениями функций организма на фоне проводимой терапии.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— гиперкортицизм средней тяжести синдрома без осложнений, с умеренными нарушениями функций организма на фоне проводимой терапии;
— тяжелая форма синдрома с прогрессирующим течением на фоне проводимой терапии с осложнениями, в том числе от оперативного и/или лучевого лечения опухолей надпочечников или гипофиза; наличие рецидива заболевания, приводящего к выраженным нарушениям функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (05.06.2011)

Просмотров: 14442

| Рейтинг: 5.0/4

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Группа инвалидности при синдроме иценко кушинга

Источник

Перечень заболеваний для определения инвалидности:
Синдром Иценко Кушинга

Степень нарушения функций организма	Клинико-функциональная характеристика нарушений	Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:	Группа инвалидности
1.3.13. Синдром Иценко Кушинга. Е 24
Синдром Иценко Кушинга — тяжелое многосимптомное заболевание гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, протекающее с клинической картиной гиперкортицизма, обусловленное наличием опухоли гипофиза (АКТГ — зависимый синдром) или опухолью надпочечников (АКТГ — независимый синдром) или опухолью внеэндокринной локализации (эктопический синдром) и характеризующееся повышенной секрецией АКТГ и увеличением продукции кортизола корой надпочечников.
I степень	Соматические нарушения незначительные или легкие. Избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) менее 27. Остеопения, зрение сохранено. Незначительные признаки хронической ишемии мозга. Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня кортизола при сохранении нормогликемии и нормальных показателей электролитов. При этом обязательно исключить наличие очага гиперсекреции кортизола (кортикотропинома в гипофизе, опухоль надпочечника и экстрагипофизарной локализации-эктопический очаг) на МРТ/КТ гипофиза, надпочечников, органов грудной и брюшной полости.	Ограничения жизнедеятельности нет	Ограничение по линии ВКК
II степень	Соматические нарушения умеренно выраженные. Диспластическое ожирение. Индекс массы тела 27, АГ II стадии, диффузный остеопороз костей без переломов, нарушение половой функции, нарушение полей зрения с амблиопией (снижение остроты зрения с атрофией диска зрительного нерва), наличие нарушения толерантности к глюкозе, ХСН I-II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст. Депрессивный синдром легкой степени. Гормональные и метаболические нарушения. Нарушение ритма секреции кортизола и АКТГ, гипергликемия, гипокалиемия и гипернатриемия, диспротеинемия, дислипидемия. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии с полной ремиссией без необходимости к заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ.	передвижению — I ст.; самообслуживанию — I ст.; общению — I ст.; трудовой деятельности — I ст.	III группа
III степень	Соматические нарушения выраженные.Диспластическое ожирение. Индекс массы тела 28 — 30, артериальная гипертензия III стадии, наличие миокардиодистрофии, плохо поддающейся коррекции, остеопороз с переломами, прогрессирующее снижение зрения (50%), хронические воспалительные про- цессы, требующие лечения, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, нарушения половой функции, наличие стероидного диабета, депрессивный синдром средней степени тяжести, ХСН II/ III ФК NYHA, ХИМ II ст. Гормональные и метаболические нарушения. Стойкое повышение уровня кортизола, гипергликемия, дислипидемия, стойкая гипокалиемия и гипернатриемия, диспротениемия. Отсутствие ремиссии на фоне проводимой терапии не зависимо от способов лечения. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии с частичной ремиссией или с необходимостью к ЗГТ гормонами периферических желез. Вторичная надпочечниковая недостаточность легкой степени. Состояние после лучевой терапии. Несахарный диабет. Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ или не локализованный очаг без достижения ремиссии болезни.	самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; общению — II ст.; ориентации — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст.	II группа
IV степень	Соматические нарушения значительно выраженные. Диспластическое ожирение, индекс массы тела более 30, стойкая артериальная гипертензия III стадии, плохо поддающаяся коррекции, миокардиодистрофия, выраженный остеопороз и наличие переломов, наличие стероидного диабета, нарушение функции почек, хронические воспалительные процессы, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, нарушения половой функции, нарушение полей зрения с амаврозом (слепота), депрессивный синдром тяжелой степени. ХСН III/ IV ФК NYHA, ХИМ III ст. Гормональные и метаболические нарушения. Рецидивирующая гиперкортизолемия, стойкая гипергликемия, выраженная гипокалиемия и гипернатриемия, диспротеинемия, упорный лейкоцитоз и эритремия. Отсутствие ремиссии на фоне проводимой терапии независимо от способов лечения. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии без ремиссии и необходимостью к заменительной гормонотерапии гормонами периферических желез. Вторичная надпочечниковая недостаточность средней и тяжелой степени, состояние после лучевой терапии, несахарный диабет. Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ или остаточной ткани опухоли с рецидивирующим ростом без достижения ремиссии болезни.	самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации III ст.; общению — III ст.; контроль за своим поведением — III ст.	I группа

Перечень заболеваний
для определения инвалидности первой, второй и третьей группы

Источник

Инвалидность при болезни Иценко-Кушинга

astra71

Дата: Среда, 12.09.2018, 09:04 | Сообщение # 1

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22986

Репутация: 388

Статус: Offline

Вопрос от retwizan:

Доброго времени суток.
Супруга страдает (основной диагноз) болезнью Иценко-Кушинга (Е24.0). Микроаденома гипофиза. Средней тяжести, прогрессирующее циклическое течение.Состояние после удаления эндоселлярной АКТГ секретирующей аденомы гипофиза.
В выписке из мед.карты пациента указано помимо этого еще дополнительный диагноз:
Е34.8 Вторичная надпочечниковая недостаточность. Несахарный диабет
М81.8 Остеопороз сложного генезиса, Z-критерий= -3,3.
МСЭ установило:
незначительные нарушения функций эндокринных систем и метаболизма — 10%
Суммарная оценка степени нарушения функции организма: незначительные (10% )
—————-
Вопрос таков: насколько верно установлена степень нарушения (10% ),если согласно графы 11.4.6.1 приказа N1024н (Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев — средней тяжести при выраженной активности процесса) 40 — 50% ?

Если есть возможность, прошу ответить еще на один вопрос.
Еще до удаления указанной микроаденомы гипофиза диагностировался субклинический тиреотоксикоз (Е05.8) в качестве сопутствующего диагноза и гипертоническая болезнь II стадия, Степень АГ 3, Риск 3 (высокий) — в качестве осложнения основного диагноза. После операции в выписке они отсутствует, хотя согласно назначенной медикаментозной терапии супруга принимает лекарства, нормализирующие артериальное давление. Кроме того, последние сданные анализы на гормоны свидетельствуют о наличии тиреотоксикоза. Врачом было рекомендовано подождать 2-3 недели и сделать еще один анализ для подтверждения либо опровержения диагноза. Анализы были представлены в МСЭ. Возможно ли на данной стадии (отказ в признании инвалидности) и при условии подтверждения диагноза «тиреотоксикоз» и «гипертоническая болезнь 2-ой стадии 3-ей степени» указать эти обстоятельства в качестве основания (графа 2.1.1.2 и 11.1.4.2 с учетом остеопороза) для отмены решения МСЭ в вышестоящем главное бюро?

Возраст — 39 лет
Работает оператором-операционистом на полную ставку
Больничный лист открыт с 14 мая и до 10 сентября
Находилась на стационарном лечении (удаление мироаденомы гипофиза) в НМИЦ им. Бурденко с 14 по 22 мая (болезнь Иценко-Кушинга (Е24.0) кортикотропинома) и с 9 по 16 августа в центральной городской больнице города с диагнозом «фронтит».
Помимао этого в течение последнего года (до проведения операции) находилась 3-4 раза на амбулаторном лечении в областном клинико-диагностическом центру (устанавливался правильный диагноз)
С уважением.

astra71

Дата: Среда, 12.09.2018, 09:08 | Сообщение # 2

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22986

Репутация: 388

Статус: Offline

Здравствуйте, retwizan.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Болезнь Иценко-Кушинга – заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, опухоль гипофиза.
Синдром Иценко-Кушинга – заболевание коры надпочечников (КН) или злокачественные опухоли не надпочечниковой локализации, продуцирующие АКТГ или кортиколиберин (рак бронхов, тимуса, поджелудочной железы, печени), приводящие к гиперкортицизму.
Болезнь Иценко-Кушинга имеет код по МКБ-10 — E24.0

Синдрому (болезни) Иценко-Кушинга (за исключением злокачественных новообразований) в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
11.4.6 Синдром Иценко-Кушинга E24
11.4.6.1 Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев — средней тяжести при выраженной активности процесса — 40-50%
11.4.6.2 При тяжелой форме болезни и синдрома Иценко-Кушинга с множественными тяжелыми осложнениями — 70-80%

Цитата

насколько верно установлена степень нарушения (10% ),если согласно графы 11.4.6.1 приказа N1024н (Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев — средней тяжести при выраженной активности процесса) 40 — 50% ?

В предоставленных вами сведениях не содержится информации, подтверждающей наличие у больной ВЫРАЖЕННОЙ активности процесса в послеоперационном периоде (МСЭ проводится только по результатам проведенного и на фоне проводимого лечения).
По данным литературы — удаление микрокортикотропиномы гипофиза (это доброкачественная опухоль) приводит к полному выздоровлению больного, страдающего болезнью Иценко-Кушинга, более, чем в 90% случаев.

Цитата

Возможно ли на данной стадии (отказ в признании инвалидности) и при условии подтверждения диагноза «тиреотоксикоз» и «гипертоническая болезнь 2-ой стадии 3-ей степени» указать эти обстоятельства в качестве основания (графа 2.1.1.2 и 11.1.4.2 с учетом остеопороза) для отмены решения МСЭ в вышестоящем главное бюро?

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Гипертоническая болезнь 2 степени 3 стадии соответствует положениям пункта 2.1.1.2 приложения к Приказу 1024н только при наличии умеренных нарушений функции (функций) организма, обусловленных поражением органов — мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями — заболеваниями (умеренно выраженные проявления ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения или умеренно выраженные проявления инсульта, выраженная гипертоническая ретинопатия, умеренно выраженные проявления хронической почечной недостаточности, окклюзионное поражение артерий — отсутствии пульса хотя бы на одной из крупных артерий, за исключением тыльной артерии стопы, аневризма аорты); при наличии средней тяжести, средней частоты кризов (3 — 5 раз в год) или редких (1 — 2 раза в год) тяжелых кризов.

Сахарный диабет и остеопороз на фоне тиреотоксикоза (гипертиреоза) соответствуют положениям пункта 11.1.4.2 приложения к Приказу 1024н только при их обязательном сочетании с одним (любым) из нижеприведенных пунктов:
— умеренные нарушения функции кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма средней тяжести);
— умеренные нарушения психических функций и нервной системы;
— умеренные нарушения зрения (эндокринная офтальмопатия II степени: умеренно выраженные трофические изменения роговицы, наружная и внутренняя офтальмоплегия с преходящей диплопией),
либо в случае, когда сами по себе сахарный диабет и (или) остеопороз приводят к стойким умеренно выраженным нарушениям функций организма.

В любом случае — при наличии у больной сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, она имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше — в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона — как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ

retwizan

Дата: Среда, 12.09.2018, 10:20 | Сообщение # 3

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 9

Репутация: 0

Статус: Offline

Цитата astra71 ()

остеопороз на фоне тиреотоксикоза (гипертиреоза) соответствуют положениям пункта 11.1.4.2 приложения к Приказу 1024н только при их обязательном сочетании с одним (любым) из нижеприведенных пунктов:
…
либо в случае,

когда сами по себе сахарный диабет и (или) остеопороз приводят к стойким умеренно выраженным нарушениям функций организма.

Благодарю за ответ.
Можно уточнить, будет ли соответствие в случае наличия 1 степенивыраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека (пункт 8 приказа 1024н) ?

astra71

Дата: Среда, 12.09.2018, 10:49 | Сообщение # 4

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22986

Репутация: 388

Статус: Offline

Цитата

Можно уточнить, будет ли соответствие в случае наличия 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека (пункт 8 приказа 1024н) ?

Как следует из положений Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Отсюда следует, что наличие у больного 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности не является основанием для установления инвалидности в случае, если размер процентов по приложению к Приказу 1024н по имеющейся у него патологии менее 40%.

retwizan

Дата: Среда, 12.09.2018, 11:45 | Сообщение # 5

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 9

Репутация: 0

Статус: Offline

Ув. astra71, скажите пожалуйста, а на этапе обжалования решения МСЭ возможно ходатайствовать перед членами главного бюро о направлении на дополнительное обследование?
В ПП-95 и П-1024н я такого механизма не нашел (что говорит о том, что такой он не предусмотрен), однако, возможно есть иные НПА, регулирующие данный момент?
Вопрос задаю в связи с тем, что имевшийся ранее тиреотоксикоз не нашел отражения в последних медицинских документах супруги, хотя и текущие анализы, а также ранее поставленные диагнозы свидетельствуют о его наличии.
Допустимо ли представление в главное бюро дополнительных документов на этапе обжалования?

Сообщение отредактировал retwizan — Среда, 12.09.2018, 12:13

astra71

Дата: Среда, 12.09.2018, 12:34 | Сообщение # 6

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22986

Репутация: 388

Статус: Offline

Цитата

скажите пожалуйста, а на этапе обжалования решения МСЭ возможно ходатайствовать перед членами главного бюро о направлении на дополнительное обследование?

Само такое ходатайствование (устное или письменное) законодательством не запрещено (конкретный его механизм применительно к процедуре проведения МСЭ в НПА по МСЭ не указан, но это не означает, что такое ходатайство запрещено), однако окончательное решение вопроса о целесообразности составления больному ПДО (программы дополнительного обследования) отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ.
Подробнее по теме — см. внимательно пост № 2 в этой ветке форума:
ПДО программа дополнительного обследования бюро МСЭ

Цитата

Допустимо ли представление в главное бюро дополнительных документов на этапе обжалования?

Не запрещено также и самостоятельное прохождение больным дополнительных видов обследования и предоставление их результатов в Главное бюро МСЭ, но решение вопроса о возможности приобщения таких результатов к ЭМД (экспертно-медицинскому делу) также отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ, так как больной обжалует решение первичного бюро МСЭ, принятое на основании пакета мед. документов, представленных в первичное бюро МСЭ.
Поэтому и Главное бюро МСЭ, проверяя правильность (или НЕ правильность) решения первичного бюро МСЭ, также, строго говоря, должно исходить из мед. документов, представленных в первичное бюро МСЭ (за исключением случаев, когда эксперты Главного бюро МСЭ сами сочтут целесообразным составить больному ПДО).

Конкретно в вашем случае, с учетом этой информации: «имевшийся ранее тиреотоксикоз не нашел отражения в последних медицинских документах супруги, хотя и текущие анализы, а также ранее поставленные диагнозы свидетельствуют о его наличии» полагаю маловероятным отказ Главного бюро МСЭ принять во внимание свежее консультативное заключение о наличии у больной тиреотоксикоза.
В любом случае — не забывайте о наличии у больной права обжаловать (при необходимости) решение Главного бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца) в вышестоящее ФБМСЭ.

retwizan

Дата: Среда, 12.09.2018, 12:42 | Сообщение # 7

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 9

Репутация: 0

Статус: Offline

Спасибо большое!

astra71

Дата: Среда, 12.09.2018, 12:45 | Сообщение # 8

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22986

Репутация: 388

Статус: Offline

Пожалуйста.
Всего доброго.

retwizan

Дата: Воскресенье, 16.09.2018, 22:58 | Сообщение # 9

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 9

Репутация: 0

Статус: Offline

Добрый вечер.
Скажите пожалуйста, если в направлении на МСЭ не был указан тиреотоксикоз и остеопороз (которые по нашему мнению предоставляют возможность для признания инвалидом), а была указана только болезнь Иценко-Кушинга, МСЭ обязана рассматривать все зафиксированные в эпикризах диагнозы или рассматривать больного на предмет установления ему инвалидности только по тому диагнозу, который указан в протоколе врачебной комиссии лечебного учреждения?
Формы № 088/у-06 в мед.книжке нет, а есть лишь заключение ВК.

Добавлено (17.09.2018, 01:41)
———————————————

Цитата astra71 ()

Да, хотелось бы добавить, что приглашение на МСЭ (где руководителем Бюро предлагалось дополнительно представить медицинские документы) датировано (и вручено) в день самой экспертизы. Причем заседание назначено было на 9 часов 40 минут утра.

Сообщение отредактировал retwizan — Понедельник, 17.09.2018, 01:41

astra71

Дата: Понедельник, 17.09.2018, 06:40 | Сообщение # 10

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22986

Репутация: 388

Статус: Offline

Здравствуйте, retwizan.

Цитата

которые по нашему мнению предоставляют возможность для признания инвалидом

Ваше личное мнение по этому вопросу существенного значения для перспектив установления инвалидности не имеет.
Вопросы наличия (или отсутствия) у больного признаков инвалидности правомочны решать только эксперты бюро МСЭ, а не лично сами больные (или их представители).

Цитата

МСЭ обязана рассматривать все зафиксированные в эпикризах диагнозы или рассматривать больного на предмет установления ему инвалидности только по тому диагнозу, который указан в протоколе врачебной комиссии лечебного учреждения?

Я не работал в Главном бюро МСЭ (не освидетельствовал граждан по обжалованию решения первичных бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Полагаю, что решение интересующего вас вопроса отдается на усмотрение экспертов Главного бюро МСЭ (об этом я вам уже писал — рекомендую внимательнее читать мои ответы).

Формально (строго с юридической точки зрения) вы обжалуете решение первичного бюро МСЭ, т.е. просите экспертов Главного бюро МСЭ проверить правильность принятого первичным бюро МСЭ решения.
Первичное бюро МСЭ выносило свое решение строго по определенному пакету мед. документов, характеризующих состояние здоровья больного.
Соответственно, Главное бюро МСЭ, освидетельствуя больного по обжалованию, должно проверять правильность принятого первичным бюро МСЭ решения по тому же пакету документов, что и первичное бюро МСЭ (в противном случае это будет уже не столько проверка правильности решения первичного бюро МСЭ, сколько освидетельствование больного по новым мед. документам, которых первичное бюро МСЭ не видело) — подробнее — см. вышерасположенный пост № 6 в этой же ветке форума, включая и последний абзац в нем (не вижу смысла повторять одно и тоже по нескольку раз).

Цитата

Никто не запрещал вам прозвонить по указанным в приглашении контактным телефонам и попросить о переносе даты освидетельствования, в случае невозможности явки в указанное время (ссылаясь на слишком позднее вручение приглашения).

retwizan

Дата: Понедельник, 17.09.2018, 11:03 | Сообщение # 11

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 9

Репутация: 0

Статус: Offline

Цитата astra71 ()

Соответственно, Главное бюро МСЭ, освидетельствуя больного по обжалованию, должно проверять правильность принятого первичным бюро МСЭ решения по тому же пакету документов, что и первичное бюро МСЭ (в противном случае это будет уже не столько проверка правильности решения первичного бюро МСЭ, сколько освидетельствование больного по новым мед. документам, которых первичное бюро МСЭ не видело)

Правильно ли я понимаю, что для освидетельствования на пре?

Группа инвалидности при синдроме иценко кушинга

Перечень заболеваний для определения инвалидности:Синдром Иценко Кушинга

Перечень заболеваний для определения инвалидности:
Синдром Иценко Кушинга