Голубев в л вейн а м неврологические синдромы

Книга «Неврологические синдромы» посвящена вопросам диагностики разнообразных неврологических синдромов, встречающихся во врачебной практике неврологов, психиатров, а также терапевтов, стоматологов, офтальмологов, геронтологов и врачей других специальностей.

Каждому синдрому (их более 140) дана краткая клинико-патогенетическая характеристика и приведена классификация его разновидностей, предназначенная прежде всего для успешной клинической и дифференциальной диагностики всех заболеваний, при которых данный синдром может встречаться. Описание неврологического синдрома в большинстве случаев завершается перечнем рекомендуемых диагностических исследований, необходимых для своевременного распознавания заболеваний, проявляющихся этим синдромом.

Руководство ориентировано на запросы практического врача и рекомендуется неврологам, психиатрам, геронтологам и врачам общей практики.

От автора:

Пять лет, прошедшие после первого издания книги, позволяют в полной мере оценить ее достоинства и недостатки и предложить читателю второе, усовершенствованное издание. За это время ушел из жизни мой учитель и соавтор данного труда — профессор Александр Моисеевич Вейн, чье постоянное участие в подготовке руководства и забота о его издании в немалой степени определили популярность этой книги среди неврологов и врачей других специальностей.

Сразу после выхода книги в свет стало ясно, что она полностью востребована практическими врачами-неврологами и скоро потребуется ее переиздание. Хотя она написана по типу обычного краткого справочника, ее структура по-своему уникальна и не имеет аналогов в мировой литературе. Единый алгоритм построения (характеристика синдрома, перечень заболеваний, при которых он может встречаться, и рекомендации по необходимому параклиническому дообследованию) дает врачу ключ к оптимальному диагностическому поиску. Таким образом, книга становится реальным посредником в профессиональном общении врача с пациентом. Посмотрев больного, врач обращается к книге, чтобы затем, обогатившись необходимой информацией, вновь вернуться к пациенту и продолжить диагностическую и лечебную работу. «Неврологические синдромы» в наибольшей степени предназначены именно для такой схемы врачебной деятельности.

По прошествии времени мы видим в этом руководстве как сильные стороны и удачные авторские находки, так и менее удачные решения. Говоря о последних, я имею в виду то, что читателю не всегда легко найти в книге нужную рубрику. Дело в том, что книга излагает не классификацию заболеваний, на которой так или иначе строится большинство учебников и руководств, а систематизацию неврологических синдромов. А в этом вопросе не существуют и вряд ли в ближайшее время появятся унифицированные подходы и классификации. Книга требует от читателя систематической работы и детального знакомства с ней, «привыкания» к форме изложения, и тогда она может стать незаменимым помощником в диагностической работе врача.

Идеальной была бы такая форма изложения материала, которая смогла бы максимально облегчить читателю поиск ответа на интересующий его вопрос. С этой целью в данном издании расширен предметный указатель и усовершенствован перечень синдромов. Все советы и критические замечания по построению книги и ее внутреннему дизайну будут с благодарностью приняты, чтобы сделать пользование руководством более удобным, а работу врача — более эффективной. 

Введение

Часть I ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1. Атрофия мышц кисти
Односторонняя
Двусторонняя

Глава 2. Нейрогенная дисфагия
Мышечный уровень
Невральный уровень
Односторонние повреждения
Двусторонние поражения
Ядерный уровень
Односторонние повреждения
Двусторонние повреждения (бульбарный паралич)
Надъядерный уровень (псевдобульбарный паралич)
Психогенная дисфагия

Глава 3. Вынужденное положение головы и синдром «свисающей головы»

Глава 4. Миотонический синдром

Глава 5. Мышечная слабость
Гемипарез (гемиплегия)
— внезапно развившийся или очень быстро прогрессирующий
— подострый или медленно развивающийся
Генерализованная слабость
— с постепенным началом и медленным прогрессированием
— острая и быстро прогрессирующая генерализованная слабость
— интермиттирующая или рецидивирующая общая слабость
Мышечная слабость проксимальная
Нижний спастический парапарез
Симметричная преимущественно дистальная слабость (спастический или вялый парез) в ногах
Симметричная преимущественно проксимальная слабость в ногах
Односторонняя локальная слабость мышц ног

Глава 6. Мышечные контрактуры нейрогенные

Глава 7. Наклон туловища вперёд
Перманентный и прогрессирующий наклон туловища вперёд
Транзиторные эпизодические и повторяющиеся наклоны туловища вперёд

Глава 8. Нарушения мышечного тонуса

Глава 9. Нарушения походки (дисбазия)

Глава 10. «Свисающая кисть»
Периферического происхождения
Центрального происхождения

Глава 11. «Свисающая стопа»
Двусторонняя:
— хроническая
— острая Односторонняя:
— периферического происхождения
— центрального происхождения

Глава 12. Симметричная арефлексия

Глава 13. Синдром БАС

Глава 14. Слабость при выполнении физической нагрузки (патологическая мышечная утомляемость)

Глава 15. Фасцикуляции
Таблицы:
— Корешковая иннервация некоторых мышц
— Некоторые необычные двигательные феномены
— Радикулопатия как причина слабости в мышцах конечности
— Синдромы гиперактивности двигательных единиц

Часть II. БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1. Боли в области плечевого пояса и проксимальных отделах руки
Острое начало
Постепенное начало

Глава 2. Боли в спине и ноге
Боль в спине и ноге в зависимости от источников боли
Болевой синдром в спине и ноге в зависимости от его топографии

Глава 3. Боли и парестезии в области языка (глоссалгия)

Глава 4. Головные боли

Глава 5. Лицевые боли

Глава 6. Миалгический синдром
Диффузные (генерализованные) боли
Местные (локализованные) боли

Глава 7. Нейрогенные абдоминалгии
Таблицы:
— Нейрогенные торакалгии

Часть III. ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1. Акинетико-ригидный синдром

Глава 2. Гиперкинетические синдромы
Баллизм
Дистония
Миоклонус
Тики
Тремор
Хорея
Лицевые гиперкинезы
Пароксизмальные дискинезии

Глава 3. Синдром прогрессирующей миоклонус-эпилепсии

Глава 4 Сочетание пирамидного и экстрапирамидного синдромов
Таблицы:
— Гипомимия
— Сочетание психогенных и органических гиперкинезов (характерные клинические особенности)

Часть IV. ЗРИТЕЛЬНЫЕ, ЗРАЧКОВЫЕ И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1. Нарушения зрения
Острое ухудшение зрения
— на оба глаза
— на один глаз
Медленно прогрессирующее ухудшение зрения
— на один глаз
— на оба глаза
Транзиторные нарушения зрения
— на один глаз
— на оба глаза

Глава 2. Зрачковые нарушения
Нарушение равенства зрачков
— анизокория
Нарушения размера зрачков
— двустороннее расширение зрачков (мидриаз)
— двустороннее сужение зрачков (миоз)
— односторонний мидриаз
— односторонний миоз
— доброкачественная центральная анизокория
Нарушения формы и положения одного или обоих зрачков
Нарушения зрачковых реакций
Особые формы зрачковых нарушений
Зрачки Арджил-Робертсона
Некоторые зрачковые феномены у больных в коме

Глава 3. Зрачковые нарушения и арефлексия

Глава 4. Глазодвигательные расстройства
Нарушения движений глаз без двоения
Нарушения движений глаз с двоением
Поражение глазодвигательного нерва
Поражение отводящего нерва
Поражение блокового нерва
Офтальмоплегия (офтальмопарез)
— Острый паралич наружных глазо-двигательных мышц (острая офтальмоплегия или офтальмопарез с одной стороны и с двух сторон)
— Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
— Межъядерная офтальмоплегия
Нарушения взора:
— содружественные параличи взора
— несодружественные параличи взора
— синдромы спонтанных ритмических взоровых расстройств
— врождённая окуломоторная апраксия
Птоз
Птоз как односторонний или двусторонний симптом
Птоз как симптом поражения разных уровней нервной системы и мышц
Ретракция века и отставание века
Таблицы:
— Заболевания, протекающие с вовлечением сетчатки и центральной нервной системы
— Конвергентное косоглазие
— Монокулярный нистагм

Часть V. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ СИСТЕМ, СТРУКТУР ИЛИ УРОВНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ («ТОПИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ»)

Глава 1. Внутричерепной гипертензии синдром и синдромы вклинения

Глава 2. Неврологические синдромы повреждений мозгового ствола и альтернирующие синдромы
Синдромы повреждений продолговатого мозга
Синдромы повреждений варолиева моста
Синдром универсальной диссоциированной анестезии
Синдромы повреждений мезенцефалона

Глава 3. Менингеальный синдром

Глава 4. Миелопатия хроническая

Глава 5. Миопатический синдром

Глава 6. Мозжечковая атаксия
Классификация мозжечковой атаксии, основанная на особенностях её течения
Этиологическая классификация мозжечковой атаксии
Некоторые клинические маркёры заболеваний

Глава 7. Синдромы локальных повреждений больших полушарий головного мозга
Затылочная доля
Височная доля
Теменная доля
Лобная доля
Повреждения мозолистого тела

Глава 8. Синдромы нарушений бульбарных функций
Бульбарный синдром
Псевдобульбарный синдром

Глава 9. Синдром поперечного поражения спинного мозга

Глава 10. Полинейропатии
Некоторые важные клинические маркёры отдельных этиологических типов полинейропатии
Основные полинейропатические синдромы
Таблицы:
— Диагностические критерии ОВДП (синдрома Гийена-Барре)
— Диагностические критерии хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП)
— Ишемические таламические повреждения
— Кальцификация базальных ганглиев
— Основные туннельные синдромы
— Сосудистые синдромы спинного мозга
— Спонтанные внутримозговые кровоизлияния разной локализации
— Церебральные атрофии

Часть VI. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ

Глава 1. Множественные краниальные нейропатии
Двустороннее поражение краниальных нервов
Одностороннее множественное поражение краниальных нервов

Глава 2. Слабость мимических мышц
Односторонняя (+ рецидивирующая)
Двусторонняя (diplegia facialis)

Часть VII. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, РЕЧИ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Глава 1. Внезапная утрата речи

Глава 2. Гиперсомния

Глава 3. Деменция

Глава 4. Дизартрия
Дизартрия — как симптом поражения разных уровней нервной системы
Дизартрия — как ранний симптом неврологических заболеваний
Дизартрия как побочный эффект лекарств (ятрогенная)

Глава 5. Мутизм

Глава 6. Нарушения сознания
Внезапная потеря сознания
Острое состояние спутанности
Прогрессирующее помрачение сознания
Таблицы:
— Афазия без гемипареза
— Коматозное состояние
— Шкала комы Глазго
— Синдромы апраксии
— Синдромы речевых нарушений
— Синдромы психомоторной заторможенности

Часть VIII. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ИНФЕКЦИЯХ И ИНТОКСИКАЦИЯХ

Глава 1. Беременность

Глава 2. Гипертиреоз

Глава 3. Гипоксическая энцефалопатия (постгипоксические неврологические синдромы)

Глава 4. Гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз

Глава 5. Гипотиреоз

Глава 6. Инсульт в молодом возрасте

Глава 7. Неврологические осложнения терапии кортикостероидами

Глава 8. Неврологические осложнения химиотерапии

Глава 9. Неврологические синдромы заболеваний надпочечников

Глава 10. Неврологические синдромы инсулиномы

Глава 11. Неврологические синдромы системной красной волчанки

Глава 12. Общий наркоз

Глава 13. Отёчный синдром

Глава 14. Паранеопластические синдромы

Глава 15. Сахарный диабет

Глава 16. Синдромы алкогольного поражения нервной системы

Глава 17. Синдромы нейросифилиса
Таблицы:
— Антифосфолипидный синдром
— Вирусный гепатит
— Заболевания, которые клинически и по МРТ-картине могут быть похожими на рассеянный склероз
— Инфекционный эндокардит
— Классификация церебральных васкулитов
— Неврологические осложнения мануальной терапии
— «Нейрокожные» синдромы (факоматозы)
— Нейролептические синдромы
— Туберкулёз
— Саркоидоз
— Церебральный артериит

Часть IX. НЕКОТОРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ (ОБЫЧНО РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ) ИЛИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Глава 1. Внезапное падение (с потерей сознания или без неё)

Глава 2. Головокружение
Системное (вестибулярное) головокружение
Несистемное головокружение в картине липотимического состояния
Головокружение смешанного или неопределённого характера
Головокружение психогенного характера

Глава 3. Крампи

Глава 4. Первый эпилептический припадок у взрослого

Глава 5. Приступы обездвиженности и застывания

Глава 6. Синдром беспокойных ног

Глава 7. Стартл-синдром

Глава 8. «Судорожный» приступ (или приступ насильственных движений)

Глава 9. Транзиторные расстройства (двигательные, чувствительные, сознания)
Эпизоды насильственных движений
Эпизоды преходящих парезов
Эпизоды преходящих чувствительных нарушений
Эпизоды потери (нарушения) сознания
Таблицы:
— Парасомнии

Часть X. ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1. Вегетативные кризы

Глава 2. Гипоталамический синдром
Семиотика (основные клинические проявления) гипоталямо-гипофизарной дисфункции
Клинические синдромы при повреждениях различных областей гипоталамуса или гипофиза

Глава 3. Горнера синдром

Глава 4. Нейрогенная гипертермия

Глава 5. Нейрогенный мочевой пузырь

Глава 6. Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН)
Таблицы:
— Феномен Рейно
— Диагностические критерии