Годен ли к армии с синдромом ранней реполяризации
При расслаблении миокарда желудочков раньше времени на ЭКГ появляются характерные признаки. Синдром преждевременной реполяризации бывает бессимптомным, а может сопровождать инфаркт миокарда и быть причиной внезапной остановки сердца. Встречается у детей и взрослых, при отсутствии клинических проявлений считается вариантом нормы.
Что такое реполяризация желудочков
Для работы сердечной мышцы необходимо чередование сокращения и расслабления. Эти фазы сердечного цикла (систола и диастола) возможны благодаря движению электрического импульса по миокарду.
До сокращения мембрана внутри клетки имеет отрицательный, а снаружи – положительный заряд. При деполяризации (возбуждении) натрий и кальций проходят внутрь клетки, меняется полярность мембраны и происходит сжатие мышечных волокон сердца.
Для того чтобы осуществить следующую систолу, кардиомиоцит должен восстановить исходное состояние, что и происходит в период реполяризации.
Нормальное распространение импульса по сердцу приводит к возбуждению и расслаблению предсердий, перегородки, а затем желудочков, если имеются отклонения, то нарушается последовательность этих процессов в определенной зоне миокарда или диффузно.
Рекомендуем прочитать о том, что показывает зубец Т на ЭКГ. Из статьи вы узнаете о зубце Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых, изменениях на ЭКГ и их значениях.
А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.
Почему возникает преждевременная реполяризация желудочков
Окончательного понимания причины и механизма появления синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) нет, как и точной оценки его последствий для пациента. Существует несколько предположений о факторах риска:
- прием препаратов, повышающих тонус симпатического отдела нервной системы;
- чрезмерные физические нагрузки, перетренированность у спортсменов;
- врожденные отклонения жирового обмена;
- гипертрофия или/и ишемия миокарда;
- нарушение электролитного баланса;
- нейроциркуляторная дистония;
- гиподинамия;
- кардиомиопатия;
- вирусный или идиопатический миокардит, перикардит;
- наследственная предрасположенность.
В качестве механизма появления СРРЖ рассматривают наличие дополнительных проводящих путей, добавочных хорд в желудочке, избыток кальция и калия в крови.
Причины ранней реполяризации у детей
Наиболее часто выявляют преждевременную реполяризации у детей с врожденными аномалиями развития:
- недостаточность или стеноз клапанов, комбинированные пороки, триада и тетрада Фалло;
- пролапс митрального клапана;
- синдром Марфана;
- чрезмерная подвижность суставов;
- удлинение конечностей, пальцев кисти;
- добавочные сухожильные нити в желудочке;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ
Для детей СРРЖ считается одним из признаков нарушения строения соединительной ткани, он может приводить к более быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и гипертрофии миокарда при пороках развития сердца.
Симптомы отклонения
Это состояние не является заболеванием в прямом понимании слова. СРРЖ – это электрокардиографический феномен, который встречается у абсолютно здоровых людей и при инфаркте миокарда. При этом он может впервые возникать в остром периоде и исчезнуть в момент рубцевания, быть до инфаркта, а при его развитии прекратиться. У части больных СРРЖ нет в острой стадии, но признаки возобновляются при нормализации ЭКГ.
В некоторых случаях клиническая симптоматика напоминает пароксизмальную тахикардию:
- приступы учащенного пульса,
- головокружение,
- сжимание в области сердца,
- шум в голове,
- тошнота,
- обморочные состояния,
- падение артериального давления,
- потемнение в глазах.
Чем опасна ранняя реполяризация желудочков
Установлено, что СРРЖ может быть причиной опасных нарушений ритма. У таких пациентов аритмии диагностируют в 3 — 4 раза чаще, чем у остальных больных. Причиной аритмогенности бывают врожденные отклонения строения проводящей системы.
Чаще всего обнаруживают фибрилляцию предсердий или желудочков. Последнее состояние оценивается как наступление клинической смерти.
Считается, что СРРЖ является одним из факторов внезапной остановки сердца. Обнаружено также, что он может вызывать стертые формы сердечной недостаточности и электрической нестабильности миокарда, которые при повышении давления крови, присоединении инфекций, атеросклеротических изменений артерий становятся причиной инфаркта миокарда.
Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:
ЭКГ показания и другие методы диагностики
Для синдрома преждевременной реполяризации характерны следующие изменения электрокардиограммы:
- повышенный ST в виде чаши с выпуклостью книзу, с положительным или отрицательным Т;
- увеличение амплитуды R и Т, исчезновение S;
- зазубрина на нисходящей части R;
- расширение QRS на 10 мс;
- укорочение QT на 6-8 мс;
- асимметричные Т.
Эти признаки не всегда выявляются одновременно. Для постановки диагноза достаточно обнаружить более двух из них. Существуют также разные варианты СРРЖ, которые имеют разное клиническое значение, представленные в таблице.
Варианты СРРЖ | Клиническое значение |
Постоянный | состояние миокарда стабильное, выявляют у здоровых людей и при пороках развития; |
Периодический | острая или хроническая ишемии миокарда, блокада проведения сигнала в атриовентрикулярном узле; |
Внезапно появившийся или исчезнувший | инфаркт, миокардит, кардиосклероз; |
С гигантским или отрицательным Т | возможен очаговый некроз сердечной мышцы; |
При комбинации с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта | риск появления пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии; |
При наличии дополнительной хорды | высокая вероятность фибрилляции желудочков, внезапной остановки сердечных сокращений. |
Лечение отклонений
В большинстве случаев терапия направлена на предотвращение нарушений ритма. Для этого могут быть использованы метаболические средства (Милдронат, Кудесан, Предуктал, Кардонат) и препараты, содержащие магний (Магникум, Магневит), антиаритмические медикаменты (Кордарон, Ритмилен).
При наличии обморочных состояний показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Если обнаружены дополнительные проводящие пути, то назначается прижигание радиочастотными волнами (абляция) участка миокарда.
Прогноз для больного
Синдром ранней реполяризации может иметь доброкачественное течение и не давать клинической симптоматики на протяжении всей жизни или вызвать нарушения ритма:
- синусовая тахикардия или брадикардия;
- пароксизмальная тахикардия;
- фибрилляция предсердий или желудочков;
- блокада атриовентрикулярной проводимости.
СРРЖ при длительном существовании снижает возможность полноценного расслабления левого желудочка, что приводит к нарушению его сократительной способности и сердечной недостаточности, особенно при присоединении заболеваний сердца.
Смотрите на видео о ранней реполяризации желудочков:
Берут ли в армию
При обнаружении преждевременной реполяризации только на ЭКГ призывник считается годным к воинской службе. Если при этом имеются жалобы на обморочные состояния, ощущение перебоев или боли в сердце, то требуется более углубленное обследование в кардиологическом отделении. Таким молодым людям назначается мониторирование ЭКГ по Холтеру, функциональные нагрузочные пробы. По результатам диагностики выдается заключение о пригодности к службе в армии.
Рекомендуем прочитать статью о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Из нее вы узнаете о механизме развития заболевания, классификации, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома ВПУ.
А здесь подробнее о синдроме CLC.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков – это заключение при анализе ЭКГ. Он возникает при врожденных аномалиях проводящей системы, соединительной ткани, на фоне болезней сердца, а также у здоровых людей. Клиническая картина варьирует от бессимптомных случаев до приступов тахикардии или фибрилляции желудочков с остановкой сердца.
Для лечения назначаются средства для профилактики и терапии нарушений ритма. Призывники с СРРЖ признаются годными к службе при отсутствии тяжелых форм аритмии.
Источник
Здравствуйте.
ВСД регламентирована ст. 47 РБ п. «а»:
| Цитата |
|---|
| К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения: — с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу — в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами); — с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы; — с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней). |
Таким образом, если у Вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
ИЛИ
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
— Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
— Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
— Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда Вы имеете право на кат. «В» по данному заболеванию.
Обращаю Ваше внимание, что освидетельствование проводится по основному ЗАБОЛЕВАНИЮ, а не по отдельному результату исследования, для кат. «В» по ВСД в случае наличия аритмии (при отсутствии нарушений Артериального давления) необходимо ПОВТОРНОЕ БЕЗУСПЕШНОЕ СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (см. выделенное). Представленные нарушения ритма не требуют стационарного лечения вовсе, не приводят к нарушению гемодинамики, поэтому, действительно, не представляют диагностической ценности. При освидетельствовании по ВСД необходимо прежде всего обращать внимание на уровень АД, поскольку нарушения ритма при данном заболевании если и требуют лечения, то в большинстве случаев легко поддаются назначенному лечению, поэтому не могут носить стойкий характер.
В любом случае с наличием повышенного АД — артериальной гипертензией (АГ), призвать не имеют права, как минимум должны предоставить отсрочку, в случае если после оказанного за данный период лечения (что также должно быть подтверждено мед. документами) при последующем освидетельствовании (в следующий призыв), у Вас снова будет зафиксировано наличие АГ, Вы сможете рассчитывать на кат. «В».
Также ВСД регламентирована ст. 24 РБ п. «в»:
| Цитата |
|---|
| К пункту «в» относятся: — вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами. |
Таким образом, если у Вас были зафиксированы в медицинской документации хотя бы два обморока, то Вы можете рассчитывать на кат. «В» по данному заболеванию.
Гастриты, гастродуодениты (в т.ч. бульбит) регламентированы ст. 59 РБ, по которой для получения кат. «В» применим п. «б»:
| Цитата |
|---|
| К пункту «б» относятся: гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях |
Т.е. для получения категории «В» по данному заболеванию необходимо наличие следующих условий:
— наличие гастрита, гастродуоденита с нарушением секреторной, кислотообразующей функций;
— частые обострения (более 2х раз в год);
— ИМТ 18,5-19,0 и менее;
— обострения должны сопровождаться длительными госпитализациями (более 2 месяцев!);
— безуспешное стационарное лечение (продолжительностью более 2х мес.).
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.
Источник
Не пропустите самое важное, что происходит в Интернете
Подписаться
Не сейчас
Спросить юриста бесплатно
Публикации
373 497
Интересное
Новые
+1064
Популярные
Поиск
Законы и кодексы
Опубликовать
Рубрики
- Новости
- Опросы
- Курьёзные вопросы
- Законы
- Лучшее из соц.сетей
- Юмор
- Животные
- Криминал
- Общество
- Политика
- Светская жизнь
- Спорт
- Финансы
- Хайтек
Отзывы
1121
Новые
Каталог
Опубликовать
Вопросы
12 509 578
- Задать вопрос
- Автомобильное право
- Административное право
- Алименты
- Банковское право
- Банкротство
- Взыскание задолженности
- Военное право
- ГИБДД
- Гражданское право
- Гражданство
- Договор
- Долевое участие в строительстве
- Жалоба
- Жилищное право
- Завещание
- Защита прав потребителей
- Заявления
- Земельное право
- Имущество
- Инвалидность
- Иск
- Исполнительное производство
- Кредит
- Курение и алкоголь
- Лицензирование
- Льготы и компенсации
- Медицинское право
- Международное право
- Миграционное право
- Надбавки
- Налоги
- Наследство
- Недвижимость
- Нотариат
- Образование
- Опека
- Пенсии и пособия
- Полиция
- Право собственности
- Развод
- Семейное право
- Социальное обеспечение
- Страхование
- Субсидии
- Судопроизводство
- Таможенное право
- Трудовое право
- Уголовное право
- Финансовое право
- Юридические лица
Юристы
36 502
Все
Отзывы
Рейтинг
Поиск услуг
Скидки
Зарегистрироваться
- Интересное
- Популярное
- Новое +1064
- Отзывы
Конкурс
ежедневно
5000 р.
до финала
00:00:00
8 800 505-92-64 бесплатно
Вход
Ольга
г. Ростов-на-Дону • Вопросов: 1
10.12.2013 в 23:01
У сына на призыв ной комиссии выявили синдром ранней реполяризации желудочков и выраженную браки аритмию с СССР 60-36 уд/мин и забирают на службу в армию. Надо ли спорить или они правы?
вопрос №3049762
прочитан 8 раз
Оцените вопрос
Консультация по Вашему вопросу
8 800 505-91-11
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
Предыдущий вопрос
Следующий вопрос
Читайте также
В загсе сказали, что только на Украине можно оформить расторжение брака. (1 ответ)
Бесплатный вопрос юристам онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
8 800 505-91-11
Бесплатно с мобильных и городских
Бесплатный многоканальный телефон
8 800 505-91-11
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните по бесплатному многоканальному телефону 8 800 505-91-11, юрист Вам поможет
Источник
Номер статьи: 45 — Категория годности: В
Чтобы определить годность к службе в армии с синдромом Рейно, рассмотрим индивидуальные особенности этого заболевания, определим симптомы и стадии заболевания, расскажем как не попасть в армию с этим заболеванием.
В этот синдром включают заболевания, которые носят призывной характер. Но давайте начнем по порядку и выясним особенности данного синдрома.
Что означает Синдром Рейно? Какие бывают виды этого заболевания?
Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи в одном или более пальцах. Иногда страдают и другие дистальные органы (например, нос, язык). Заболевание может быть первичным или вторичным. Диагноз устанавливается клинически; обследование проводят для дифференциации первичного и вторичного феномена.
Заболевание имеет два критерия синдрома: первичный и вторичный.
Критерии первичного синдрома Рейно:
- Возраст на момент дебюта заболевания меньше 40 лет (приблизительно две трети случаев).
- Умеренно выраженные симметричные приступы, поражающие обе руки.
- Отсутствие некрозов или гангрены.
- Отсутствие анамнеза или физикальных данных, свидетельствующих в пользу другой причины.
Критерии вторичного синдрома Рейно:
- Возраст начала заболевания больше 30 лет.
- Тяжелые болезненные приступы, которые могут быть асимметричными и односторонними.
- Ишемические поражения.
- Анамнез и результаты исследований, предполагающие наличие основного заболевания.
Как выявить патологию синдрома Рейно?
Диагноз синдрома Рейно устанавливается на основании клинических данных. При акроцианозе также происходит изменение окраски кожных покровов пальцев в ответ на холодовое воздействие, однако отличия акроцианоза от синдрома Рейно состоят в стойкости изменений кожных покровов, отсутствии трофических изменений, язв и болевого синдрома.
Дифференциальную диагностику первичных и вторичных форм синдрома Рейно проводят клинически, с использованием лабораторных сосудистых тестов и анализов крови. Сосудистые лабораторные тесты включают определение формы пульсовой волны и давлений на пальцах. Основным анализом крови является панель маркеров на заболевания соединительной ткани.
Клиническое обследование.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, направленные на установление основного заболевания, лежащего в основе синдрома Рейно, бывают полезны, однако редко играют определяющую роль в установлении диагноза.
Какие бывают стадии болезни Рейно?
Существует 3 стадии болезни:
- I стадия: ангиоспастическая (кратковременный спазм артерий 2-3 фаланг кисти или 1-3 фаланг стопы, что проявляется как зябкость пальцев, похолодание пальцев, их бледность, а также потливость; на смену спазму быстро наступает расширение артерий, и как следствие наступает покраснение кожи, ощущение тепла в пальцах);
- II стадия: ангиопаралитическая (вся кисть и пальцы приобретают синюшный цвет, возникает отёк и пастозность пальцев кисти и стопы);
- III стадия: трофопаралитическая (развитие панариция и трофических язв, возникают очаги поверхностных некрозов мягких тканей пальцев, после их отторжения появляются длительно незаживающие язвы.
Какие симптомы и признаки у заболевания?
Ощущения холода, острой боли, парестезий или перемещающееся изменение цвета одного или более пальцев возникают при охлаждении, эмоциональном напряжении или вибрации. Все симптомы могут исчезать после прекращения внешнего воздействия. Согревание рук ускоряет восстановление нормального цвета и ощущений.
На пальцах отмечается четкая поперечная граница изменения цвета. Они могут быть трехфазными (бледность, сопровождаемая цианозом, а после согревания эритемой из-за реактивной гиперемии), двухфазными (цианоз, эритема) или однофазными (только бледность или цианоз). Изменения часто симметричны. Синдром Рейно не встречается в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Обычно изменения затрагивают 3 средних пальца, реже большой палец. При первичном синдроме Рейно сосудистый спазм может длиться от минут до часов, но редко бывает настолько тяжелым, чтобы вызвать некроз.
Никотин обычно вносит свой вклад в развитие феномена, но часто его влияние недооценивают. Синдром Рейно может сопровождать головные боли при мигрени, стенокардию и легочную артериальную гипертензию; предполагается, что эти нарушения имеют общий вазоспастический механизм.
Факты по заболеванию
От 3 до 5%; заболевание поражает чаще женщин, чем мужчин, и молодые люди страдают от заболевания чаще, чем пожилые.
Первичный синдром Рейно или болезнь Рейно, встречается намного чаще (больше 80% случаев), чем вторичный, и развивается без признаков других заболеваний. Приблизительно у 20% остальных пациентов с синдромом Рейно имеется фоновая патология, рассматриваемая как причина заболевания и диагностируемая при первичном обследовании или в последующем.
Вторичный синдром Рейно сопровождает различные заболевания и состояния, главным образом болезни соединительной ткани.
Все ткани и органы в теле человека сохраняют нормальную структуру и выполняют свои функции, благодаря трофике (постоянному клеточному питанию), осуществляемой вегетативным отделом нервной системой напрямую или через специальные вещества — медиаторы. Трофика находится в непосредственной зависимости от работы сердца и тонуса сосудов. Нарушения нормального питания клеток (трофические расстройства) могут иметь неврогенное происхождение. При этом не происходит полной утраты функции органа, но страдает ее приспособление к изменяющимся условиям внешней среды и запросам организма. Из большого количества расстройств трофики самыми распространенными являются ангиотрофоневрозы.
Какая связь ангиотрофоневроза и синдрома Рейно?
Термин «ангиотрофоневроз» используют для обозначения группы заболеваний, которые возникают на почве нарушенной вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей. Эти болезни называют сосудисто-трофическими невропатиями или вегетативно-сосудистым неврозом, так как проявляются они парадоксальной реакцией капилляров на изменение внешней среды или внутреннего состояния организма, а также дистрофическими и функциональными расстройствами.
Группа ангиотрофоневрозов включает такие патологические состояния:
- >гемиатрофия — уменьшение объема туловища, конечностей или лица с одной стороны в сочетании с нарушениями трофики в тканях;
- гемигипертрофия — противоположное состояние (увеличение размера);
- болезнь Рейно — классический пример спастической формы ангиотрофоневроза, проявляющийся приступами сужения сосудов в виде симметричного болезненного побледнения или посинения пальцев на руках, а также кончика носа, ушей, губ на фоне переохлаждения или стрессов;
- синдром Рейно — является проявлением таких тяжелых заболеваний, как системная склеродермия, сирингомиелия, остеохондроз позвоночника;
- эритромелалгия — форма заболевания, для которой характерно приступообразное расширение мелких сосудов в виде покраснения и болей в пальцах рук;
- отечные формы, связанные с внезапным расширением сосудов — крапивница, отек Квинке, а также трофодема Мейжа (ограниченный отек больших размеров на ногах);
- профессиональные заболевания — вибрационная болезнь, «стопа шахтера», холодовая реакция;
- ангиотрофоневрозы внутренних органов (нарушения секреции в желудке, вазомоторный ринит и другие), головного мозга (мигрень, болезнь Меньера).
Какова вероятность призыва в армию с синдромом Рейно?
Диагностировать проявление ангиотрофоневроза можно на основании данных стандартного осмотра, однако непосредственно при сосудистом спазме или на последних стадиях. После окончания приступа, признаки исчезают, а поэтому проверить наличие патологии внешне у медкомиссии военкомата — возможности не будет. Единственным вариантом остается предварительное обращение в поликлинику для постановки диагноза и фиксации в документах, а также диспансерное наблюдение при условии ранее установленного диагноза.
При наличии ангиотрофоневроза верхних или нижних конечностей решение медкомиссии зависит от тяжести. При этом необходимо документальное подтверждение заболевания. Исходя из этих данных, производится сопоставление с Расписанием болезней. В ст. 45 этого документа прописаны все четкие условия, при которых призывник зачисляется в запас. Освобождение от призыва возможно лишь при тяжелых формах патологии. Поэтому годность может определяться как:
- Категория Д (не годен к военной службе) — при наличии 4 стадии заболевания.
- Категория В (ограниченно годен к военной службе) – наличии 3 и 2 стадии заболевания.
Синдром Рейно и годность к службе в армии
Синдром Рейно и армия – частично совместимые понятия. Вероятность непризывного случая относительно невелика, поскольку молодые люди приходят в военкомат с заболеванием первой стадии, когда конечность начинает бледнеть от холода или стресса. В такой ситуации ангиотрофоневроз относится к категории Б-3. Это очень широкая группа. В нее включают заболевания, которые носят призывной характер.
Это сопряжено и с незначительными нарушениями функциональности органа, состоянием после излечения болезни или с наличием остаточных проявлений после заболеваний или переломов. Такой призывник годен к службе, но у него есть некоторые ограничения по нагрузке физического характера. Например, могут призвать служить в качестве водителя или члена экипажа БТР, БИП, пусковых установок в ракетных частях, в караульные части, части ГСМ, управления и обслуживания ЗРК.
Источник