Гломерулонефрит нефротический синдром код по мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-027
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Нефротический синдром (N04)
Общая информация
Краткое описание
Нефротический синдром — иммуно-воспалительное поражение клубочков, клинически характеризующееся массивной протеинурией, превышающей 3,0-3,5 г в сутки, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, в частности гиперхолестеринемией, и отеками.
Код протокола: P-T-027 «Нефротический синдром»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N04 Нефротический синдром
N04.0 Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N04.1 Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N04.2 Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N04.3 Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N04.4 Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N04.5 Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N04.6 Нефротический синдром, болезнь плотного осадка
N04.7 Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N04.8 Нефротический синдром, другие изменения
N04.9 Нефротический синдром, неуточненное изменение
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. По этиологическому фактору:
Первичный (первичные гломерулонефриты):
— мембранозный гломерулонефрит;
— фокально-сегментарный гломерулосклероз;
— гломерулонефрит с минимальными изменгениями;
— мембранопролиферативный гломерулонефрит;
— Ig-A-нефропатия;
— фибриллярный/иммунотактоидный гломерулонефрит
Вторичный:
При системных заболеваниях:
— системная красная волчанка;
— смешанный коллагеноз;
— дерматомиозит;
— пурпура Шенлейн-Геноха;
— системные васкулиты (включая болезнь Вегенера);
— криоглобулинемия.
— инфекционный эндокардит;
— гепатиты В и С;
— ВИЧ;
— малярия;
— токсоплазмоз;
— шистосомиаз.
— сахарный диабет;
— множественные миеломы;
— амилоидоз;
— злокачественные лимфомы;
— карциномы;
— синдром Альпорта;
— пре-, эклампсия;
— гломерулопатия трансплантата;
— медикаменты (препараты золота, пеницилламин и др.).
2. По активности: рецидив, неполная ремиссия, полная ремиссия.
3. По состоянию функции почек — международная Классификация стадий хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2000 — National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Part 4, definition and classification of stages of chronic kidney disease. Guideline 1, definition and stages of chronic kidney disease 2000):
— І — СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ≥ 90 мл/мин.;
— ІІ — СКФ – 89-60 мл/мин.;
— ІІІ — СКФ – 59-30 мл/мин.;
— IV — СКФ – 29-15 мл/мин.;
— V — СКФ – менее 15 мл/мин.
Факторы и группы риска
1. Инфекции.
2. Лекарства.
3. Аллергические реакции.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Солнечная инсоляция.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Дебют чаще первично-хронический с появления отеков, обнаружения изменений в анализах мочи в виде протеинурии, возможно с гипертонического криза, возможна связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, вакцинацией и другими аллергическими факторами или без видимых причин. Появляются недомогание, отеки, олигурия, возможна почечная недостаточность острого периода.
Физикальное обследование: выраженные отеки до анасарки, снижение диуреза, возможны как артериальная гипертония (чаще), так и артериальная гипотензия.
Лабораторные исследования
Ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гипер-альфа-2-глобулинемия, повышение СРБ, активный мочевой осадок: протеинурия более 3-3.5г/сут., реже микро-макрогематурия. При вторичном НС: в крови выявляются анти-ДНК, антинуклеарные, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные, антикардиолипиновые и др. антитела, маркеры на вирусные гепатиты В и С.
Инструментальные исследования
При УЗИ: нет специфических диагностических признаков. При резистентности НС к стероидам, наличии неблагоприятных прогностических признаков (персистирующая артериальная гипертензия, гематурия, снижение концентрационной и фильтрационной функций почек в дебюте) в стационарных условиях необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки, с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) и постановкой клинико-морфологического диагноза.
Показания для консультации специалистов
Необходимы консультации: ЛОР-врача, стоматолога, акушер-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; окулиста для оценки изменений микрососудов, исключения развития катаракты на фоне гормонотерапии; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса — ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных, внутриутробных и др. инфекции — инфекциониста.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ, с определением уровня креатинина в моче.
2. ОАК.
3. Биохимическое исследование крови — креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
4. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
(140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент
СКФ, мл/мин. = ——————————————————————-
0.82 х креатинин крови (мкмоль/л)
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1
4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, фосфора.
7. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
8. ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д.
9. ИФА на инфекции (токсоплазмоз).
10. ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4.
11. Общий анализ мочи.
12. Тест-полоски на альбумин-, протеинурию.
13. Креатинин/протеиновый коэффициент в моче (отношение креатинина мочи на уровень белка в той же порции мочи), показатель пересчета для оценки суточной протеинурии.
14. Осмолярность мочи.
15. УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование кала на скрытую кровь.
2. Посев мочи с отбором колоний.
3. Электрофорез белков мочи (оценка селективности протеинурии).
4. Исследование мочи на парапротеины (протеины Бенс-Джонса).
5. Исследование крови на криоглобулины.
6. Аудиограмма.
7. Исследование кислотно-основного состояния.
8. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.
9. ЭКГ, ЭхоКГ.
10. ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК.
11. ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране.
12. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).
13. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.
14. Определение уровеня циклоспорина А в крови.
15. Допплерометрия сосудов почек.
16. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
17. Компьютерная томография, МРТ.
18. ФГДС.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Нефротический синдром | Острый нефритический синдром | Хронический нефритический синдром |
Начало заболевания | Острое или постепенное появление отеков | Острое, чаще после стрептококковой инфекции | Постепенное с выявления изменений в анализах мочи, с повышения АД |
| Отеки | Массивные до анасарки, тестоватые | Умеренные, плотные | Обычно только в дебюте, плотные |
Артериальное давление | Склонность к гипотензии | Гипертензия, быстро регрессирует | Умеренная, поддающаяся лечению |
| Гематурия | Отсутствует | Постоянно, выраженная | Постоянно, умеренная |
| Протеинурия | Более 3-3.5 г/сут. | Менее 3 г/сут. | Менее 3 г/сут. |
| Гиперазотемия | Редко, транзиторная на фоне активности НС | Часто, регрессирует в течение 1-2 недель | Нарастает постепенно с прогрессированием заболевания |
Лечение
Тактика лечения
— своевременная диагностика рецидива (при помощи тест-полосок для мочи) и подавление активности нефротического синдрома (иммуносупрессивная терапия);
— диуретическая;
— антигипертензивная, нефропротективная терапия;
— купирование явлений почечной недостаточности (см. протокол ОПН, ХПН);
— динамический контроль эффективности проводимой терапии, своевременная диагностика токсических проявлений и осложнений терапии.
Немедикаментозное лечение:
— в первые дни режим постельный, затем расширяется до палатного и общего;
— диета с ограничением поваренной соли до 5-6 г/сут. и белка животного происхождения до 0.6-0.8 г/кг/сут.А
На поликлиническом этапе проводится:
1. Поддерживающий альтернирующий курс преднизолонотерапии с постепнным снижением дозы (3-6 мес., редко до 12 мес.).
2. Поддерживающее лечение циклоспорином А в сочетании с небольшими дозами преднизолона (минимум 1 год, до 2-5 лет).
3. Поддерживающий курс лечения циклофосфамидом (2-3 мес.).
4. Поддерживающий курс лечения микофенолатом мофетил (СеллСепт) (1 год и более).
5. Поддерживающий курс лечения азатиоприном (3-6 мес.).
6. Постоянно проводится профилактика и лечение побочных действий (гипокалиемия, остеопороз, инфекции, повышение АД, ухудшение функции почек).
7. Нефропротективная терапия — иАПФ, БРА, статины, коррекция анемии препаратами эпоэтин альфа раствор.
Показания к госпитализации: дебют нефротического синдрома; для установки диагноза, в т. ч. и морфологического (проведение биопсии); а при установленном диагнозе — в случае рецидива; для коррекции иммуносуппрессивной терапии или побочных эффектов от проводимой терапии.
Профилактические мероприятия:
— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
— профилактика остеопороза, нарушений электролитного баланса;
— профилактика язвенной болезни при больших дозах стероидов;
— профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Цель — максимально длительное поддержание ремиссии НС, сохранение массы действующих нефронов — поддерживающая иммуносупрессия, строгое соблюдение диеты при гипертензии, выраженной протеинурии, длительный прием ингибиторов АПФ, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии, контроль креатинина крови, концентрационной и фильтрационной функций почек. При переходе в терминальную почечную недостаточность — программный гемодиализ, трансплантация почки.
Основные медикаменты:
1. Метилпреднизолон, пор. д/и 250 мг, преднизолон, тб 5 мг
2. Циклоспорин А, капс. 25, 50, 100 мг
3. Мофетила микофенолат, капс. 250 мг
4. Фуросемид, амп. 20 мг, фуросемид, тб 40 мг, гидрохлоротиазид, тб 100 мг
5. Фозиноприл, тб 10 мг, эналаприл тб 10 мг, рамиприл тб мг
6. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин, 03 мл шприц-тюбик
7. Дипиридамол, тб 25 мг, пентоксифиллин, амп.
Дополнительные медикаменты:
1. Хлорамбуцил, тб 2 мг
2. Циклофосфамид, пор. д/и 200 мг, циклофосфамид, драже 50 мг
3. Амлодипин, Тб 10 мг, нифедипин, тб 10 мг
4. Эпоэтин альфа раствор для инъекций 1000 МЕ, 10000 МЕ в заранее заполненных шприцах
5. Ампициллин, Амоксициллин + Клавулановая кислота, тб 650 мг, Цефоперазон, фл. 1г, цефтриаксон, фл. 1г, спирамицин, пор. д/и 1500000МЕ фл.
6. Ацикловир, тб 0,2 г, ламивудин, тб 100 мг
7. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
8. Итраконазол 100 мг, капс.
9. Флуконазол, капс. 50 мг
10. Кальцитриол 1,25(ОН2Д3) 0,25 мкг
11. Кальция карбонат, 1-1,6 г/с
12. Кальция глицерилфосфат, тб, калия хлорид, амп.
13. Железа сульфат, капс. 300 мг
14. Атенолол, тб 100 мг
15. Каведилол Тб 25, 50 мг
16. Ранитидин, тб 150 мг
17. Омепразол Тб 20 мг
Индикаторы эффективности лечения:
— снижение или отсутствие активности нефротического синдрома;
— нормализация артериального давления;
— купирование или уменьшение отеков, гиперазотемии;
— восстановление диуреза и показателей гомеостаза;
— санация мочи;
— отсутствие или купирование осложнений.
Профилактика
Первичная профилактика: общая профилактика заболеваний.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
2. Nephrologie, Checkliste. B.Grabensee, 1998, Stuttgart, New-York.
3. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the
treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. — V. 16(9). – P.
1752 — 1756.
4. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-
59.
5. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39
(2 Suppl 1): S1-246.
6. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы
нефрологии», Алматы, 2006 г;
7. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической
почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
8. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
- 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
Информация
Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 консультант-нефролог.
Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак., профессор.
Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии.
Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК, докторант.
Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., ассистент.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит
Описание
Это инфекционно-аллергическое заболевание почечных гломерул, которое развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков.
Симптомы
Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита — латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи — умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет. Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 — 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше). Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны — умеренная микрогематурия и протеинурия.
Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.
Жажда. Колебания веса. Недомогание. Одышка. Привкус во рту. Сильная жажда. Слабость. Увеличение СОЭ.
Хронический гломерулонефрит
Причины
В основе развития этого заболевания лежит нарушение деятельности иммунной системы под влиянием перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, вирусный гепатит) и некоторых других заболеваний. В результате повышается чувствительность организма к так называемым антигенам— веществам белковой природы, входящим, например, в состав болезнетворных микробов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов). В ответ на попавшие в организм антигены в крови появляются антитела. Они блокируют антигены, связывают их, образуя иммунные комплексы «антиген — антитело». У здорового человека эти комплексы поглощаются клетками крови, в том числе лейкоцитами, или выводятся из организма с мочой. В организме больного хроническим гломерулонефритом образующиеся иммунные комплексы не полностью выводятся через почки, а оседают в стенках капилляров почечных клубочков, где происходит первый этап образования мочи— фильтрация плазмы крови. Но, бывает, антитела связываются не только с антигенами, но и с мембраной клубочков— основным структурным элементом стенки капилляров почечных клубочков. В ответ на это развивается воспалительный процесс как в стенке капилляров, так и на ее внутренней поверхности, где оседают фибрин, тромбоциты и другие клетки крови. Постепенно просвет капилляров суживается, ток крови по ним замедляется, а со временем становится невозможным вовсе. Капилляры запустевают. Как только клубочек перестает функционировать, выключаются из работы и канальцы, то есть погибает весь нефрон— структурная единица почки, а на его месте разрастается соединительная ткань, образуется рубец. Однако резервные возможности почек очень велики, поскольку общее количество нефронов в них достигает немногим менее двух миллионов. Выключение из работы даже половины нефронов еще не приводит к нарушению жизнедеятельности организма. И только в том случае, когда функционирует менее 40—30 % всех нефронов, нарушается процесс образования мочи. Выведение с мочой конечных продуктов белкового обмена затрудняется. Концентрация азотистых веществ, в частности мочевины, в крови повышается, развивается хроническая почечная недостаточность.
Лечение
Лечение хронического гломерулонефрита заключается в соответствующем режиме, диете, применении медикаментозных средств и должно быть строго индивидуализированным в зависимости от формы, стадии, фазы, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний. Режим в фазе ремиссии и стадии сохранения функций почек должен быть щадящим. Больным следует избегать переутомления и переохлаждения. Им противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в душных помещениях. По, возможности больному следует рекомендовать дневной отдых лежа в течение 1-1,5 При возникновении интеркуррентного заболевания рекомендуется обязательное соблюдение постельного режима, соответствующая терапия, при необходимости назначение антибактериальных средств (антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием). Для предупреждения обострений и стабилизации состояния больного необходима санация очагов хронической инфекции. Для женщин, болеющих хроническим гломерулонефритом, беременность всегда является серьезным испытанием и может угрожать обострением процесса в почках, появлением (или увеличением) гипертонии. При нефротической форме и, особенно, наличии гипертонии беременность противопоказана. Особенно она опасна при нарушении функций почек. Важное значение имеет соблюдение диеты. Общие требования, предъявляемые к диете, независимо от формы нефрита: ограничение (вплоть до полного исключения) поваренной соли, экстрактивных веществ, специй, алкоголя; назначение полноценной витаминизированной пищи. Больным полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, тыкву, виноград. Лечение антибиотиками применяют только при обострении хронического гломерулонефрита, возникновении интеркуррентных заболеваний, обострении воспалительного процесса в очагах инфекции и во время гормонотерапии. Латентная форма хронического гломерулонефрита (особенно без обострений) не требует особенных ограничений в режиме и питании, кроме вышеуказанных, касающихся всех форм нефрита. Питание должно соответствовать физиологическим потребностям при незначительном ограничении поваренной соли (до 6-8 г в сутки). Употребление жидкости не ограничивают. В стадии ремиссии нет необходимости в медикаментозной терапии.
В случае обострения можно рекомендовать лечение аминохинолиновыми препаратами. Больные латентной формой гломерулонефрита подлежат диспансерному обследованию 1-2 раза в год: измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи, проба Каковского — Аддиса, определение суточной протеинурии, оценка функционального состояния почек по клиренсу эндогенного креатинина. В фазе обострения хронического гломерулонефрита больных лечат в стационаре, применяют антибиотики, назначают диеты № 7а, 7; исключают поваренную соль или ограничивают до 2-4 г в сутки, следят за водным балансом. Назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. При гематурическом варианте латентной формы хронического гломерулонефрита больным запрещают длительную ходьбу, подвижные спортивные игры, купание в открытых водоемах. Временный эффект может дать назначение аминокапроновой кислоты (если гематурия обусловлена повышением фибринолитической активности плазмы крови). В отдельных случаях гематурия может уменьшиться при длительном (3-4 недели) приеме настоя или экстракта крапивы. Больные нефротической формой хронического гломерулонефрита должны придерживаться щадящего режима. В пищевом рационе ограничивают прием поваренной соли до 2-4 г в сутки, а периодически (на 1-1,5 месяца) полностью ее исключают. Строго следят за водным балансом: количество употребляемой в сутки жидкости должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300-500 мл (не более). Количество белка в суточном рационе при сохраненной функции почек должно соответствовать физиологической необходимости плюс то количество, которое больной за сутки теряет с мочой. При наличии отеков эффективны разгрузочные дни 1-2 раза в неделю с соблюдением яблочной или картофельно-яблочной диеты. В качестве симптоматической терапии назначают мочегонные с различным механизмом действия. Широко используют гипотиазид, фуросемид. Для предупреждения развития гипокалиемии одновременно с мочегонными препаратами назначают препараты калия.
При обострении нефротической формы хронического нефрита хороший эффект оказывает длительное применение хингамина (при условии отсутствия резкой гипертензии и азотемии). При гипертонической и нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия гипотензивными (резерпин и ) и мочегонными средствами. В стадии компенсации этих форм заболевания хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. В патогенетическую терапию хронического диффузного гломерулонефрита могут быть включены стероидные гормоны (преднизолон и ), обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Они способствуют увеличению диуреза путем влияния на секрецию антидиуретического гормона и альдостерона. Следует отметить, что гормонотерапия противопоказана при стойкой гипертонии и явлениях нарушения азотовыделительной функции почек. При уремии особое значение уделяется борьбе с азотемией. Прием белка с пищей ограничивают до 18-30 г в сутки, в основном за счет мяса. Назначают курсами антибиотики широкого спектра действия и кисломолочные продукты (для подавления гниения в кишечнике). При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье. Чтобы снять явления интоксикации, назначают витамины группы В, глюкозу, аскорбиновую кислоту, промывание желудка, клизмы с гидрокарбонатом натрия, а также проводят гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». В настоящее время ведутся успешные разработки операций по пересадке почек.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник