Гликированный гемоглобин код мкб

Анализ крови HbA1c ­– это простой и достаточно недорогой анализ. Его повсеместно используют для выявления сахарного диабета, а также для лучшего контроля уровня глюкозы в крови.

Он показывает, насколько высок был ваш сахар за последние несколько месяцев и сколько вообще его связано красными кровяными тельцами (эритроцитами).

Каждый эритроцит в вашей крови содержит белок, называемый гемоглобином (Hb), который отвечает за транспортировку кислорода к тканям. Некоторое количество глюкозы (сахара) связывается эритроцитами, образуя гликированный гемоглобин.

Что измеряет анализ HbA1c?

Анализ крови HbA1c показывает уровень связанной глюкозы за последние три месяца – примерно столько в среднем живет один эритроцит и, соответственно, на столько в нем задерживаются молекулы глюкозы.

Можно измерить гликированный гемоглобин:

• в процентах (от общего количества гемоглобина);

• в единицах ммоль/литр.

Норма гликированного гемоглобина у взрослых

У всех взрослых людей в норме этот показатель составляет от 3,5% до 5,7% (15 – 40 ммоль/л).

Сравнительная таблица

Как часто сдавать анализ на гликированный гемоглобин?

Терапевты часто назначают общий анализ крови, включая тест на уровень глюкозы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем людям старше 40 лет сдавать анализ на гликированный гемоглобин раз в три года, если результаты в норме.

Если уровень колеблется от 5,7% до 6,4%, анализ требуется сдавать каждый год.

При диагностированном диабете, который находится под контролем, а HbA1c составляет менее 7%, сдавать анализ необходимо каждые полгода.

Повышение показателей HbA1c выше 7% может указывать на развитие осложнений, таких как диабетическая ретинопатия.

Как проводится анализ на гликированный гемоглобин

Это простой анализ крови из пальца. Сдавать его можно в любое время суток, прием пищи, алкоголя и других напитков на результаты не влияют. Обработка результатов, как правило, занимает 24 часа.

HbA1c для диагностики диабета

Плохие результаты анализа на гликированный гемоглобин – это выше 6,5% (48 ммоль/л). Чтобы подтвердить сахарный диабет, потребуется сдать кровь повторно, особенно если у вас нет явных симптомов.

Врач также наверняка проведет внешний осмотр, расспросит о ваших пищевых привычках, физической активности и т.д.

Результат гликированного гемоглобина при диабете

При уже диагностированном сахарном диабете показатели анализа HbA1c должны колебаться от 6,5 до 7 процентов (48–53 ммоль/л). Это означает, что глюкоза контролируется хорошо – продолжайте придерживаться плана питания.

Большинство эндокринологов рекомендует диабетикам стремиться к этому диапазону. Тем не менее у некоторых гликированный гемоглобин может быть несколько выше. В любом случае это повод обсудить с врачом ваше состояние и внести некоторые коррективы в план питания, поменять расписание инъекций инсулина, сменить препарат и т.д.

В чем преимущество HbA1c по сравнению с другими тестами на диабет?

Это сравнительно простой, дешевый и точный способ измерения глюкозы в крови. По сравнению с экспресс-тестом при помощи глюкометра его не требуется делать натощак.

Альтернативой может стать пероральный тест на толерантность к глюкозе. Однако он также требует специальной диеты за три дня до анализа, а затем полного воздержания от пищи и воды в течение ночи перед его сдачей.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе подразумевает забор образцов крови в течение нескольких часов – до и после употребления раствора с глюкозой. Он отнимает много времени, некоторые пациенты жалуются на тошноту от раствора. Однако этот анализ полезен, если нужно выявить нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет).

Гликированный гемоглобин выше нормы всегда указывает на диабет?

Нет. Если гликированный гемоглобин в анализе крови выше нормы, это может указывать на редкую наследственную патологию — гемоглобинопатию.

У большинства людей гемоглобин типа A (HbA – на латыни Adultus, или гемоглобин взрослого человека). Однако у некоторых может быть иная форма гемоглобина. Из-за этого результаты анализов на гликированный гемоглобин могут быть либо ниже, либо выше нормы.

Гликированный гемоглобин ниже нормы

Если показатель гликированного гемоглобина в тесте ниже нормы, это признак иного заболевания. Он может указывать на:

1. дефицит железа и анемию;

2. гемолитическую анемию;

3. кровопотерю;

4. хронические заболевания печени и почек.

Однако для точного диагноза понадобится дополнительное обследование.

Существуют также некоторые лекарства и добавки, которые влияют на результаты:

1. препараты железа, витамин B12 и фолиевая кислота;

2. курс эритропоэтина (препарат для лечения анемии и почечной недостаточности);

3. прием аспирина;

4. добавки с витаминами C и E;

5. некоторые противовирусные препараты и антибиотики.

Ваш врач наверняка постарается исключить все эти факторы перед анализом на гликированный гемоглобин.

Что такое гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин иногда встречается в научной и медицинской литературе как гликозилированный или в качестве краткого обозначения HbA1c. Хотя его существует 3 вида: HbA1a, HbА1b и HbA1c, но интерес вызывает преимущественно последний, так как он образуется в большем количестве, чем остальные.

Сам по себе этот показатель информирует о том, сколько глюкозы в среднем содержится в крови в течение длительного времени (до 3-х месяцев). Он показывает на сколько процентов гемоглобин необратимо связан с глюкозой.

Расшифровка:

• Hb – непосредственно гемоглобин;
• А1 – его фракция;
• с — подфракция.

Зачем необходимо сдавать HbA1c

На анализ направляют:

1. Беременных женщин, чтобы выявить скрытый СД.
2. Беременных женщин, живущих с СД 1 типа, чтобы вовремя распознать повышение гликированного гемоглобина, который может спровоцировать врождённые пороки у плода, патологически большой вес ребёнка, а также выкидыши и преждевременные роды.
3. Людей, которые проходят тест на толерантность к глюкозе. Это требуется для более точного и детального результата.
4. Тех, у которых уже диагностирован СД, чтобы проверить уровень гликемии в течение длительного времени.

Также гликированный гемоглобин позволяет впервые выявить СД или оценить его компенсацию.

Особенности сдачи анализа

Особенность HbA1c заключается в том, что к нему не нужно готовиться. Материалом для исследования служит кровь, её могут брать как из вены, так и из пальца – это зависит от типа анализатора. Анализ возможно провести в любое время дня. В случае, если сдача была не на голодный желудок, об этом следует предупредить заранее.

Исследование на гликированный гемоглобин обычно не проводят младенцам до полугода, так как в их крови находится высокий уровень фетального гемоглобина (HbF), который не информативен.

Преимущества и недостатки исследования

У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Самым весомым преимуществом этого анализа является наблюдение за уровнем сахара пациентов, которые не придерживаются питания или не регулярно принимают препараты. Некоторые люди пытаются обхитрить своего врача, начинают снижать потребление сладкого всего за неделю до сдачи крови, но всё равно правда всплывает, ведь гликированный гемоглобин показывает среднее значение глюкозы за несколько предыдущих месяцев.

Преимущества:

• СД выявляется даже на ранних стадиях;
• можно проконтролировать приверженность лечению и диеты за 3 последних месяца;
• кровь сдаётся из пальца или вены;
• анализ проводится в любое время суток;
• по результатам оцениваются возможные риски осложнений СД;
• на результат не оказывают влияния инфекционные заболевания.

К недостаткам можно отнести стоимость анализа. Также не во всех случаях проводить анализ целесообразно, так как результаты могут быть искажёнными. Исследование выдаёт ошибочные результаты в следующих случаях:

• Переливание крови. Данная манипуляция может помешать выявлению истинного уровня HbA1c, ведь показатели донора отличаются от показателей человека, которому влили чужую кровь.
• Обширные кровотечения.
• Болезни крови, например, железодефицитная анемия.
• Удалённая ранее селезёнка.
• Заболевания печени и почек.
• Пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Также в ряде случаев можно получить ложные показатели, если у человека высокий уровень холестерина или он принимает большие количества витаминов Е и С.

Расшифровка результатов

В разных лабораториях могут быть разные референтные значения гликированного гемоглобина, показатели нормы обычно указываются в результатах анализа.

Самостоятельно ставить себе диагноз по этому анализу нельзя! Есть масса факторов, которые могут повлиять на результаты.

Причинами повышенного HbA1c могут быть:

• Имеющийся сахарный диабет.
• Сбой углеводного обмена.
• Железодефицитная анемия.
• Удаление селезёнки в недавнем прошлом.
• Отравление этанолом.
• Интоксикация продуктами обмена, которые задерживаются в организме дольше положенного времени из-за болезней мочевыделительной системы.

Причины пониженного гликированного гемоглобина:

• Гипогликемия.
• Укороченный срок жизни эритроцитов, связанный с редкими заболеваниями крови.
• Состояние после перенесённой обширной кровопотери.
• Состояние после переливания крови.
• Нарушение функций поджелудочной железы.

Если анализ сдаёт беременная женщина, показатель можно изменяться на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. Причины скачков могут быть из-за:

• железодефицитной анемии у будущей матери;
• слишком крупного плода;
• нарушений функций почек.

Зависимость HbA1c от уровня глюкозы в крови

Целевые уровни (норма) при сахарном диабете

«Целевой уровень» означает цифры, к которым нужно стремиться, чтобы не заработать осложнения в ближайшем будущем. Если у диабетика значение гликированного гемоглобина не превышает 7% − это норма. Но лучше всего будет, если эта цифра будет стремиться к 6%, главное, чтобы попытки по снижению не вредили здоровью. При хорошем контроле диабета величина НbA1с <6,5%.

Как можно снизить гликированный гемоглобин

Чтобы не пускать жизнь и здоровье на самотёк, нужно принимать адекватные меры, чтобы снизить HbA1с. Ведь если этого не делать, возрастает риск осложнений СД.

5 эффективных способов понизить HbA1с без вреда:

1. Не пренебрегать лекарствами. Врачи не просто так их выписывают, стоит им доверять. Адекватная медикаментозная терапия – залог хороших показателей. Не рекомендуется самостоятельно заменять лекарства дешёвыми аналогами, даже если там одно и то же действующее вещество.
2. Правильное питание. Стоит немного снизить количество употребляемых углеводов и делать порции меньше, но увеличить количество приёмов пищи. Организм не должен испытывать голод и находиться в постоянном стрессе. При длительном голодании чаще возникает импульсивное переедание, что служит поводом для резких скачков сахара.
3. Физическая нагрузка. Особенно эффективны кардиотренировки, во время которых укрепляется сердечно-сосудистая система, улучшается самочувствие и снижается уровень сахара. Мгновенных результатов ждать не стоит, поэтому спорт нужно гармонично вписать в обычный ритм жизни. Если он под запретом, длительные пешие прогулки на свежем воздухе тоже принесут пользу.
4. Ведение дневника. Туда следует записывать физическую активность, рацион питания,  показатели гликемии (измерение глюкометром), дозировки лекарств и их названия. Так легче выявлять закономерность повышения или снижения уровня глюкозы в крови.
5. Постоянный контроль сахара. Некоторые люди, в целях экономии, пользуются глюкометром реже, чем нужно. Этого быть не должно. Постоянные измерения помогают вовремя откорректировать питание или дозировку лекарств.

Частые вопросы пациентов

Когда человеку впервые дают направление на сдачу этого анализа, у него возникают вопросы, ответы на которые лучше узнать у врача. Но их также можно найти в сети. Вот наиболее частые:

Может ли результат быть ошибочным и из-за чего?

В расчёт всегда надо брать человеческий фактор: пробирки могут перепутать, потерять, отправить не на тот анализ и т. д. Также искажения результатов могут быть из-за следующих причин:

• неправильное взятие материала;
• имеющееся на момент сдачи кровотечения (занижают результат);
• наличие карбамилированного гемоглобина у людей, у которых проблемы с почками. Этот вид похож на HbA1c, т. к. имеет сходный заряд, иногда принимается за гликированный, вследствие чего результат искусственно завышается.

Обязательно ли пользоваться глюкометром, если анализ на HbA1c сдаётся регулярно?

Наличие персонального глюкометра обязательно, им надо пользоваться так часто, как предписал эндокринолог. Анализ на гликированный гемоглобин показывает лишь усреднённый результат за 3 месяца. А вот как сильно колеблется уровень сахара в течение дня – нет.

Без постоянного ежедневного мониторинга глюкозы в крови нельзя адекватно судить о течении СД и о том, как справляются лекарства и диета.

Стоимость анализа на HbA1c?

В каждом регионе свои цены. Приблизительная цена на него составляет 800-900 руб.

Будут ли информативными результаты, полученные из разных лабораторий?

У анализа нет определённого диагностического метода, который используют абсолютно все лаборатории, поэтому результаты могут несколько отличаться. К тому же в разных местах могут быть разные референтные значения. Лучше выбрать современную и проверенную лабораторию и сдавать там анализ на постоянной основе.

Как часто сдавать гликированный гемоглобин

Диабетикам рекомендуется сдавать анализ раз в 3 месяца, то есть 4 раза в год, чтобы отслеживать эффективность медикаментозной терапии, степень компенсации углеводного обмена и для убеждения, что показатель находится в целевом значении.

Почему выбран именно этот диапазон времени? Гликированный гемоглобин напрямую связан с эритроцитами, срок жизни которых составляет примерно 120 дней, но при некоторых заболеваниях крови он может быть снижен.

Если уровень сахара стабилен, лекарственная терапия подобрана хорошо и человек соблюдает режим питания, можно сдавать анализ реже – 2 раза в год. Здоровым людям исследование проводят раз в 1-3 года по желанию.

Отличается ли нормы HbA1C у мужчин и женщин

Разница между результатами у женщин и мужчин минимальна. Отличается она буквально на 0,5%, что связано с количеством общего гемоглобина.

Средние значения HbA1C у лиц разного пола в зависимости от возраста:

У беременных результаты зависят от срока: до 12 недель норма не более 5%, до 28 недель – не более 6%

Методы определения

Единственного верного метода, которым пользуются все – нет. Определение гликированного гемоглобина может осуществляться при помощи:

• жидкостной хроматографии;
• иммунотурбодиметрии;
• ионообменной хроматографии;
• нефелометрического анализа.

В заключении можно сказать, что анализ является необходимым исследованием в жизни диабетиков, с его помощью можно увидеть, насколько хорошо компенсируется сахарный диабет и насколько адекватно подобрана медикаментозная терапия.