Гипотензивный синдром при беременности что это
- 22 Июня, 2018
- Беременность
- Алина Погодина
Беременность – это самый долгожданный период в жизни любой женщины. К сожалению, не у всех он проходит так благополучно, как хотелось бы. За девять месяцев вынашивания малыша могут появиться некоторые негативные моменты. Например, таковым является гипотензивный синдром. Об основных его причинах, методах лечения и профилактике речь пойдет в сегодняшней статье.
Что это такое?
Что такое гипотензивный синдром? Под этим понятием подразумевают повышенное давление внутри черепа. Будущая мать распознает его по сильным головным болям. У нее возникает чувство сдавленности и распирающего дискомфорта. Сначала головная боль практически не дает о себе знать, но с каждым днем она обостряется все сильнее и сильнее. По словам врачей, существует категория людей, которая в большей степени подвержена этому заболеванию.
Основные причины
Всего можно выделить несколько причин, из-за которых появляется гипотензивный синдром у матери при беременности:
- Резкое понижение «верхнего» и «нижнего» давления. Обычно это связано с повышенной нагрузкой на организм. Беременной женщине нужно как можно больше отдыхать, лежать и дышать свежим воздухом.
- Возможно, у пациентки были какие-либо травмы. Данный факт может негативно отразиться на ее состоянии здоровья.
- Этой проблемой также страдают люди, которые долгое время находились на лечении с применением сильных лекарственных препаратов.
Иногда резкие головные боли могут появиться и без причины. Врачи называют это состояние индивидуальной особенностью организма.
Что нужно делать в первую очередь?
Небольшая головная боль может быть абсолютно нормальной реакцией при беременности, когда она спровоцирована переутомлением. Если дискомфорт имеет постоянный характер и с каждым днем нарастает все больше и больше, то следует задуматься о своем здоровье. Сопутствующими расстройству симптомами могут выступать тошнота, упадок сил и сонливость. Если таковые присутствуют, то нужно сделать следующее:
- Сказать лечащему врачу о своем состоянии.
- Сдать все необходимые анализы.
- В обязательном порядке следует пройти комплексную диагностику (рентгенограмма, МРТ головного мозга и спинномозговая пункция).
На основании результатов проведенного обследования, специалист поставит диагноз и назначит лечение гипотензивного синдрома при беременности. В каждом случае оно индивидуально.
Методы терапии
Если у пациентки был обнаружен гипотензивный синдром, то в первую очередь ей назначается лечение препаратами. Чаще всего назначают «Рибоксин», «Атропин» или «Аевит». Если после длительного курса приема медикаментов (около одного месяца) боли не становятся меньше, то дополнительно назначается хирургическое вмешательство. Скорее всего, это говорит о том, что в головном мозге образовался какой-то дефект. Устранить его можно только операционным методом. Образовавшуюся рану герметично зашивают.
Профилактические меры
Подтвердить, что это гипотензивный синдром у матери, может только квалифицированный специалист. Данная патология весьма неприятная и требует лечения. Чтобы избежать ее возникновения, необходимо следовать простым советам по профилактике:
- После подтверждения беременности женщина должна с особым вниманием относиться к собственному здоровью. Она должна больше отдыхать, наслаждаться свежим воздухом и заниматься посильными видами спорта.
- Питание необходимо разнообразить. При этом в рационе должен присутствовать кальций, фосфор и белок. На ранних сроках рекомендуется отдавать предпочтение рыбе, молочной продукции и курице.
- Следует стараться избегать стрессовых ситуаций и меньше волноваться.
Если соблюдать все профилактические меры, можно в несколько раз снизить риск заболевания.
Краткие итоги
Гипотензивный синдром – это один из самых неблагоприятных недугов, который может появиться в период беременности. Из-за него резко ухудшается состояние женщины. Ее постоянно преследует сонливость и слабость. Чем больше дама будет затягивать с лечением, тем хуже она будет себя чувствовать. При появлении первых признаков этого недуга рекомендуется сразу обратиться за помощью к врачу. К счастью, до сегодняшнего времени смертельных исходов, вызванных этим заболеванием, не зафиксировано. Но это вовсе не говорит о том, что стоит пренебрегать лечением.
Источник
У некоторых женщин во второй половине беременности в положении на спине появляется слабость, головокружение и иногда одышка. Нередко «при этом артериальное давление падает настолько значительно, что развивается гипотонический коллапс. В отечественной литературе нам удалось встретить краткое описание только 6 случаев подобного состояния М. М. Шехгманом, К. М. Федермессером и О. К. Масловым (1964). В зарубежной литературе. Предполагают, что в основе патогенеза этих явлений, лежит сдавление нижней полой вены беременной маткой, которое ведет к недостаточному притоку крови к правому сердцу.
По данным Ооойзоп Л. Н. гипотензивный синдром встречается в 11,2%. Имеются описания небольшого числа наблюдений.
Мы наблюдали постуральный гипотензивный синдром у 16 беременных и рожениц. У большинства из них срок беременности был 39—40 недель. Одна женщина страдала сахарным диабетом компенсированной формы, две — недостаточностью митрального клапана без нарушения кровообращения, у одной была транзиторная форма гипертонической болезни легкой степени и у одной незначительно выраженная нефропатия. Остальные 11 женщин были здоровы.
Развитие синдрома наступало через 2—3 минуты после того, как беременные ложились на шину. Обычно вначале появлялась быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов и затем головокружение с потемнением в глазах. Нередко присоединялись тошнота и холодный пот. Более редкими симптомами были звон в ушах, боли за грудиной и ощущение усиленного шевеления плода. Некоторые женщины испытывали чувство давления дна матки на эпигастральную область и подреберье, что затрудняло дыхание. У всех женщин отмечено учащение дыхания. Однако даже при сравнительно тяжелом состоянии значительная одышка наблюдалась не всегда.
Наиболее выраженными были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, например, в положении на спине у всех беременных развивалась гипотония. У большинства артериальное давление падало ниже критического. У 5 было зарегистрировано снижение систолического давления до 50—40 мм рт. ст. и диастолического до 30 мм рт. ст. и даже до 0. У одной беременной артериальное давление упало настолько низко, что определить его на плечевой артерии не удалось. Быстро и внезапно развивавшееся тяжелое гипотоническое состояние часто напоминало картину геморрагического шока. Последнее, по-видимому, способствовало тому, что у 2 беременных был заподозрен разрыв матки и у одной роженицы отслойка плаценты. Кроме того у одной из рожениц состояние было ошибочно расценено, как кардиальный коллапс в результате инфаркта миокарда. Что касается венозного давления, то отмечено его повышение ниже прижатия маткой нижней полой вены; выше этого препятствия давление, наоборот, падало (флеботонометрия на нижних и верхних конечностях).
Сердцебиение плода всегда учащалось, достигая иногда 150—160 ударов в 1 мин. Вслед за тахикардией в 10 случаях наступало его замедление, в 7 из которых брадикардия доходила до 90 ударов в 1 мин.
Можно считать, что положение на спине, особенно горизонтальное, является неблагоприятным еще и потому, что при нем отмечается самое высокое стояние дна матки, а отсюда и диафрагмы. Последнее ведет к более значительному смещению сердца, затрудняя его деятельность, и ограничивает экскурсию легких. Наиболее благоприятным положением, особенно при малейшем проявлении симптомов сдавления нижней полой вены, следует признать боковое, а если допускает состояние женщины, то и вертикальное. В этих положениях с перемещением центра тяжести матка, благодаря податливости брюшной стенки, отклоняется кпереди и несколько книзу, способствуя опусканию диафрагмы. Так, измеренное нами у беременных расстояние от дна матки до мечевидного отростка, оказалось в положении на боку-почти в 2 раза больше, чем в положении! на спине. Жизненная емкость легких увеличивалась в среднем на 200 мл. Некоторое увеличение ЖЕЛ достигалась и в положении беременной — на спине, но только при условии, если приподнимали головную часть кровати.
Необходимо подчекрнуть очень важную и характерную особенность синдрома. Она заключается в том, что для выведения даже из самого тяжелого постурального гипотонического коллапса нет необходимости в применении медикаментозных средств. Достаточно беременной или роженице повернуться на бок, как все явления тут же исчезали.
Результат родов у 16 обследованных нами женщин был следующий. Самопроизвольно родились только 8 детей, в остальных случаях роды были оперативные. У 5 беременных и рожениц они закончены кесаревым сечением, при 4 родах были применены щипцы (два случая), вакуус-экстрактор и извлечение плода за тазовый конец. В 5 случаях единственным показанием к оперативному родоразрешению послужила асфиксия плода. В остальных случаях — показания к этому были со стороны матери и плода. Из 17 детей (одни роды были двойней) у 11 имелись при рождении те или иные признаки асфиксии. Было 2 мертворождения смерть одного плода наступила интранатально; второй родился в асфиксии, но оживить его не удалось. Эти асфиксии невозможно объяснить одними лишь экстрагенитальными заболеваниями и имевшейся акушерской патологией, тем более что при 5 асфиксиях ни того ни другого не было. К тому же одна роженица с пороком сердца разрешилась без каких-либо осложнений. А три другие женщины с экстрагенитальными заболеваниями имели компенсированные формы их и были заранее госпитализированы и подготовлены к родам.
По-видимому возникновение асфиксии плода связано с явлениями гипотензивного синдрома, обусловленного сдавлением нижней полой вены. Последнее имело место в родах, так как периодически все роженицы, особенно во время потуг, вынуждены были занимать положение на спине.
С самого начала третьего периода родов всем роженицам придавали горизонтальное положение, но обнаружить при этом признаки гипотензивного синдрома ни у кого не удалось.
В послеродовом периоде женщины не только перестали избегать положения на спине, но даже, наоборот, предпочитали проводить на спине большую часть времени.
Вывод ы:
1. Большинство беременных с постуральным гипотензивным синдромом не имеют экстрагенитальной и акушерской патологии. Ведущим в патогенезе нарушения гемодинамики при этом осложнении является сдавление маткой нижней полой вены.
1. Состояние постурального гипотонического коллапса сходно с картиной геморрагического шока, что может повлечь к диагностической ошибке, применению неправильного метода лечения и тактики ведения родов.
2. Для дифференциального диагноза и выведения беременной из этого состояния достаточно повернуться ей на бок или принять полусидячее положение, лучше с наклоном, смещающим матку от средней линии.
3. Развивающаяся гипотензия у матери при сдавлении нижней полой вены отрицательно влияет на плод, вызывая асфиксию.
4. В целях профилактики описанного синдрома родораз- решение у предрасположенных к нему женщин следует проводить при положении роженицы на боку. Допустимо ведение родов также с высоко приподнятым головным концом туловища и некоторым наклоном его в сторону.
Источник
Гипотензивный синдром у матери представляет собой состояние нарушения регуляции сосудистого тонуса, при котором наблюдается снижение артериального давления до величины 100/60 мм.рт.ст. и ниже.
Частота заболеваемости колеблется от 1,8 до 29%.
Гипотензивный синдром чаще возникает в 1 триместре беременности, и, как правило, с течением беременности усугубляется. В развитии патологии имеют значение анатомо-физиологические изменения в организме беременной женщины, в первую очередь, возникновение маточно-плацентарного кровообращения, а также изменения взаимодействия отделов вегетативной нервной системы и снижение функции коры надпочечников.
Принято разделять артериальную гипотонию на первичную, которая имела место у женщины в догестационный период, и вторичную, впервые выявленную во время беременности. Вне зависимости от типа гипотензии состояние оказывает отрицательное влияние на здоровье матери и ребенка.
Факторами риска развития синдрома гипотензии являются астеническое телосложение, эндокринные патологии, заболевания печени, инфекции, патологии вегетативной нервной системы, длительный постельный режим, дефицит питания.
Некоторые источники относят гипотензивный синдром у беременных к гестозам.
к оглавлению ↑
Причины
В патогенезе развития гипотензивного синдрома в период гестации имеют значение следующие факторы:
- Дефицит ОЦК в результате возникновения маточно-плацентарного кровообращения и обусловленные им состояния (уменьшение венозного возврата к сердцу, увеличение минутного объема крови и т.п.)
- Выработка плацентой гормонов, влияющих на работу гипофиза, как следствие – снижение в крови прессорных веществ, поддерживающих тонус сосудов.
- Повышение тонуса парасимпатической нервной системы, преобладание активности парасимпатики, и, как следствие – снижение тонуса гладкой мускулатуры, в т.ч. сосудистой стенки.
- Снижение продукции гормонов яичниками.
- Выработка материнским организмом антител к антигенам плода и плаценты.
Прием некоторых лекарственных средств также способен вызвать артериальную гипотензию.
На поздних сроках беременности артериальная гипотония часто носит постуральный характер и обусловлена сдавлением маткой нижней полой вены в положении женщины на спине.
Пониженное артериальное давление способствует развитию гемодинамических нарушений во всех органах и системах, обусловливая большую вариабельность клинических симптомов.
к оглавлению ↑
Симптомы
Артериальная гипотензия может протекать бессимптомно. Усталость и слабость, раздражительность и плаксивость, возникающие при снижении АД, женщина часто списывает на нормальное течение беременности.
Могут наблюдаться головокружение и головная боль, потемнение в глазах, слабость, «мушки» перед глазами при смене положения тела с горизонтального на вертикальное, обмороки, чувство нехватки воздуха, боли в груди, сердцебиение.
Кожные покровы холодные, бледные или синюшные, характерна потливость. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, частота пульса снижена.
При тяжелом течении заболевания могут быть гипотонические кризы. Они проявляются коллапсом, резкой слабостью, шумом в ушах, липким холодным потом, тахикардией, тошнотой.
Важно! Гипотонический криз у беременной является состоянием, угрожающим жизни ребенка, и требует немедленного оказания помощи.
В родах артериальная гипотония способствует развитию аномалий родовой деятельности и повышению объема кровопотери.
к оглавлению ↑
Диагностика
Гипотензивный синдром у матери диагностируется на основе данных анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра и дополнительных методов исследования.
Важно! Жалобы у беременной при бессимптомном течении заболевания могут отсутствовать.
При выяснении анамнеза уделяется внимание наличию у женщины гипотонической болезни до беременности, наличию патологий эндокринной и нервной системы, особенностям течения настоящей беременности (наличие анемий, гестозов, гипогликемии и т.п.). Выясняется лекарственный анамнез.
Проводится измерение пульса, перкуссия и аускультация сердца, осмотр и пальпация щитовидной железы, измерение температуры.
Для подтверждения диагноза назначается измерение АД в течение дня (2-3 раза в сутки).
Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников, инфекционными заболеваниями, гипотензивным синдромом при приеме некоторых лекарств, язвенной болезнью желудка.
к оглавлению ↑
Осложнения
Артериальная гипотония, вне зависимости от течения, влияет как на здоровье матери, так и на здоровье плода.
Осложнениями с материнской стороны могут быть:
- Развитие позднего гестоза.
- Самопроизвольное прерывание беременности как на раннем, так и на позднем сроке гестации.
- Анемия.
- Дискоординация родовой деятельности, затяжные роды (в 75% случаев).
- Повышенная кровопотеря в родах.
- Снижение активности коры надпочечников.
Осложнения со стороны ребенка включают в себя состояния, связанные с нарушением фетоплацентарного кровотока. Возможно развитие внутриутробной гипоксии, повышается риск родовой травмы, энцефалопатии, возрастает риск перинатальной смерти.
к оглавлению ↑
Прогноз
При синдроме артериальной гипотензии прогноз зависит от тяжести течения заболевания и адекватности назначенного лечения.
При вторичной гипотонии, впервые выявленной во время беременности, прогноз менее благоприятный, так как течение болезни более тяжелое, чаще сопровождается кризами.
Большое количество гипотонических кризов говорит о декомпенсации и является неблагоприятным прогностическим критерием.
У родильниц с артериальной гипотензией в два раза выше риск развития послеродовых инфекций.
Профилактикой развития гипотензивного синдрома у беременных является исключение переутомлений, нормализация режима сна, гимнастика, контрастный душ, коррекция (при необходимости) рациона питания, массаж.
В родах роженицам с артериальной гипотензией обязательно проводится дополнительная профилактика кровотечений.
Источник
По статистическим данным гипертензивный синдром у беременных приводит к осложнениям и смертности в родах чаще чем, любые другие заболевания – на 100 родов с осложнениями приблизительно 20-30 случаев.
Гипертензивный синдром служит основной причиной риска отслоения плаценты и массивных коагулопатических кровотечений, может нарушить мозговое кровообращение, также следствием гипертензии может стать отслойка сетчатки, эклампсия и HELLP-синдром.
Обратите внимание, гипертензию можно взять под контроль в самом начале и в течение беременности женщина не будет чувствовать неприятных ощущений с нею связанных, но обычно лечение не влияет на исход самих родов.
Как определить гипертензивный синдром
Во-первых, о гипертензии может говорить повышение АД в сравнении с АД до беременности или АД первого триместра беременности:
— систолического на 30 и более мм.рт.ст.
— диастолического на 15 и более мм.рт.ст.
Во-вторых, при подозрении на наличие гипертензивного синдрома необходимо провести систематическое измерение АД у беременной в течение 6 часов. АД выше 140/90 мм. рт. ст., подтвержденное несколькими измерениями подряд, будет свидетельствовать, что гипертензия у беременной все-таки есть.
В-третьих, расчетным методом, когда среднее АД равно или более 105 мм.рт.ст., а скачки диастолического АД превышают 90 мм рт. ст.
Ощущения
Ощущения те же, что и у гипертоников, только усложняются беременностью. Так из самых неприятных можно назвать:
•отдышка во время пеших прогулок
•приливы крови к лицу, жар
•ночные скачки артериального давления вызывают рези в желудке схожие с симптомами голода
•даже сидя в кресле перед телевизором, можно ощутить, как вдруг сердце, ни с того ни с сего, сбивается с ритма
•лежа на спине, появляется чувство нехватки воздуха
•часто возникает головная боль, которая, кажется, ничем не должна быть спровоцирована
•в более поздних сроках ребенок начинает слишком сильно биться от недостатка кислорода и самого состояния матери
Последствия для вас
В зависимости от формы и тяжести гипертензивного синдрома, частоты скачков давления гипертензия может привести к преэклампсии и эклампсии в родах. Также к концу срока могут наблюдаться:
•гиперрефлексия
•головная острая боль, которая не уходит после приема обычных анальгетиков
•нарушение зрения, раздвоение зрения
•желтушность кожи
•отек легких
•снижение диуреза и внезапно возникшие отеки конечностей.
После родоразрешения гипертензивный синдром требует продолжения диагностики и лечения, чтобы гипертензия не стала хроническим заболеванием для матери. Упустив такой момент, врач подергает женщину риску оказаться лицом к лицу с этим неприятным заболеванием в последующих родах.
Последствия для ребенка
Основное – это преждевременные роды, когда ребенок еще не набрал достаточной массы тела, а легкие недостаточно открыты. Велика возможность внутриутробной смерти плода, нарушение кровоснабжения мозга, ускоренное биение сердца, недоразвитие ЦНС и прочее.
Поэтому лучше всего диагностировать гипертензию на ранних сроках беременности и ее средние и тяжелые формы лечить на протяжении последующих триместров. Это даст возможность ребенку комфортно чувствовать себя в утробе матери и избежать некоторых серьезных последствий данного синдрома, а также позволит пролонгировать срок беременности до положенных 38-40 недель.
Лечение
В ранних сроках лечение врач назначает в зависимости от степени тяжести гипертензии, при легких формах достаточно соблюдать постельный режим. При более тяжелых формах, преэклампсии, назначают магнезиальную терапию (внутривенно или внутримышечно), а также антигипертензивные препараты. В последнем триместре – госпитализация с постоянным постельным режимом; выбор метапролола, гидралазина, нифедипина, метилдопа – допегита, лабеталола или нитропруссида; уменьшение потребления натрия; использование диуретиков и пр.
В качестве антигипертензивного препарата обычно назначается допегит, но на усмотрение врача может быть назначен и более сильный лекарственный препарат.
В каждом отдельном случае акушер-гинеколог разрабатывает индивидуальную схему борьбы с гипертнезивным синдромом. Лучшим лечением считается родоразрешение, но, тем не менее, врач должен стараться оттянуть этот момент как можно ближе к нормальным срокам родов – в 38-40 недель.
Быть или не быть?
Зная заранее о наличии гипертензивного синдрома, женщине тяжело принять решение о зачатии и полноценно выношенной беременности. А тем более такое решение трудно принимать во второй, третий раз, когда первая попытка была не особо удачной – тяжелые первые роды, особенно с эклампсией, накладывают свой отпечаток. В данном случае обязательны консультации со специалистом, который сможет не только назначить лечение и вести беременность, но и поддерживать женщину во время беременности морально, упреждая ее страхи.
Источник