Гипоталамический синдром пубертатного периода шифр по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипоталамический синдром.
Область гипоталамуса и гипофиза на МР-томограмме
Описание
Гипоталамический синдром представляет собой сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства.
Симптомы
Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетососудистыми нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствования. У больных отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, неустойчивый стул. При обследовании обнаруживаются повышение сухожильных и периостальных рефлексов, асимметрия артериального давления, колебания его с наклонностью к повышению, тахикардия, лабильность пульса, повышенная потливость, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям, выраженный дермографизм, эмоциональные нарушения (тревога, страх), расстройство сна.
На фоне перманентных вегетативных расстройств возникают вегетососудистые пароксизмы (кризы). Обычно их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструации, болевые факторы. Приступы возникают чаще во второй половине дня или ночью, появляются без предвестников. Продолжительность приступа от 15– 20 мин до 2–3 ч и более. Кризы могут быть симпатоадреналовыми, вагоинсулярными и смешанными.
Нарушения терморегуляции чаще возникают при поражении передней части гипоталамуса. Характеризуются длительной субфебрильной температурой тела с периодическим ее повышением до 38–40 ?С в форме гипертермических кризов. В крови не выявляется изменений, характерных для воспалительных процессов. Применение амидопирина у таких больных не дает снижения температуры. Терморегуляционные нарушения находятся в зависимости от эмоционального и физического напряжения. Так, у детей они нередко появляются во время занятий в школе и исчезают во время каникул. Больные плохо переносят резкие изменения погоды, холод, сквозняки, имеются эмоционально-личностные нарушения, в основном ипохондрического типа.
Нейроэндокринные расстройства развиваются на фоне вегетативных нарушений, возникают нарушения жирового, углеводного, белкового, водно-солевого обмена, отмечаются булимия или анорексия, жажда, сексуальные расстройства. Могут развиваться нейроэндокринные обменные синдромы: Иценко–Кушинга, адипозогенитальной дистрофии Фрейлиха–Бабинского (ожирение, гипогенитализм), Симмондса (кахексия, депрессия), несахарного диабета (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи). Отмечаются признаки гипо– или гипертиреоза, ранний климакс.
Для гипоталамических расстройств характерно хроническое течение с наклонностью к обострениям.
Вялость. Жажда. Нехватка воздуха. Озноб. Потливость. Раздражительность. Тошнота. Тремор. Увеличение веса. Удушье.
Причины
Причинами гипоталамического синдрома могут быть острая и хроническая нейроинфекция, черепно-мозговая травма, острая и хроническая интоксикация, опухоли мозга, недостаточность мозгового кровообращения, психическая травма, эндокринные нарушения и хронические заболевания внутренних органов.
Лечение
Лечение должно включать:
Средства, избирательно влияющие на состояние симпатического и парасимпатического тонуса. – беллоид (белласпон), адренолитики (пирроксан), бета-адреноблокаторы (обзидан), холинолитики (платифиллин, препараты красавки), ганглиоблокаторы;
Психотропные препараты – антидепрессанты (амитриптилин, прозак, леривон), анксиолитики (ксанакс, клоназепам);
Общеукрепляющие средства (витамины С, группы В, метаболические препараты);
Препараты для лечения основного заболевания (рассасывающие, противовоспалительные средства), для проведения дезинтоксикационной терапии, гемодез, глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия).
В случае симпатоадреналового криза больному придают удобное положение, способствующее расслаблению мускулатуры. Назначают успокаивающие средства (валериана, пустырник, валокордин, транквилизаторы), альфа– и бета-адреноблокаторы (сермион, анаприлин). При необходимости применяют эуфиллин, дибазол, диуретин, диакарб.
При парасимпатическом кризе используют средства, повышающие артериальное давление (кофеин, кордиамин), холинолитики центрального и периферического воздействия (атропин, метацин, амизил, беллатаминал). По окончании криза необходимо провести курс лечения антидепрессантами, вегетотропными препаратами, психотерапевтическое лечение.
Трудоспособность. Определяется ведущим симптомокомплексом. Следует ограничить нервно-психическое и физическое напряжение, исключить работу в ночное время. Как правило, стойкая утрата трудоспособности возникает лишь при выраженных, частых вегетативных пароксизмах (кризах) и при тяжелых нейроэндокринных нарушениях. Этим больным с учетом основной профессии может быть установлена III и даже II группа инвалидности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: E23.3
МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E20-E35 Нарушения других эндокринных желез / E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза
Определение и общие сведения[править]
Гипоталамические синдромы (диэнцефальные синдромы) — симптомокомплексы, возникающие при поражении гипоталамической области и характеризующиеся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.
Классификация
Классификация ГСПП (Гипоталамический синдром пубертатного периода) (по Терещенко, 1996).
а) По этиологии:
— первичные (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);
— вторичные (связанные с ожирением);
— смешанные.
б) По клиническому течению:
— с преобладанием ожирения;
— с преобладанием симптомов гиперкортицизма (гипекортизолизма);
— с преобладанием нейроэндокринных расстройств;
— с преобладанием нейроциркуляторных нарушений.
в) По тяжести течения заболевания:
— лёгкое;
— средней тяжести;
— тяжёлое.
г) По характеру течения процесса:
— прогрессирующее;
— регрессирующее;
— рецидивирующее.
Эпидемиология
Известно, что гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на тысячу человек соответственно) и встречается у 20-32% подростков с нарушениями менструального цикла.
Этиология и патогенез[править]
ГСПП рассматривают как дезорганизацию функциональных систем, находящихся под контролем лимбико-ретикулярного комплекса, к которому относят: ретикулярную формацию, гипоталамус, таламус, миндалевидное тело, гиппокамп, перегородку, некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий.
Лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную функцию, обеспечивающую взаимодействие специализированных систем мозга при организации адаптивных реакций.
Причины и патогенез этих нарушений до конца не изучены. Единая точка зрения учёных — представление о полиэтиологичности развития заболевания у подростков с конституциональной или врождённой недостаточностью гипоталамуса. Широкий спектр симптоматики, развивающейся при ГСПП, объясняют, в первую очередь, обширными функциями гипоталамуса, к которым относятся непосредственный контроль секреции ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон), и опосредованно — активности желёз внутренней секреции, метаболическими изменениями, функцией вегетативной нервной системы, температурной регуляцией, эмоциональными реакциями, половым и пищевым поведением и др.
В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами, возникают вегетативно-сосудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.
Клинические проявления[править]
Клинические проявления ГСПП весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.
Ведущие признаки ГСПП:
— ожирение;
— наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);
— вегетативные нарушения;
— головные боли напряжения или по типу мигрени;
— колебания уровня артериального давления и ортостатические коллапсы;
— гипергидроз;
— повышенная утомляемость;
— головокружения (иногда);
— нарушения менструального цикла — от маточных кровотечений до олигоменореи и аменореи;
— гирсутизм;
— нарушения сна;
— эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессиям.
Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.
Дисфункция гипофиза, не классифицированная в других рубриках: Диагностика[править]
Существует система скрининговой диагностики ГСПП у девушек с нарушением менструального цикла, её можно применить на профилактических осмотрах.
Углубленного обследования девушек с первично диагностированной гипоталамической дисфункцией:
— анализ генеологических и анамнестических данных, уточнение особенностей течения заболевания;
— определение уровня в сыворотке крови ЛГ (Лютеотропный гормон), ПРЛ (пролактин), ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), тестостерона, эстрадиола, ДГЭАС (дегидроэпиандростерона сульфата), кортизола, ТТГ (Тиреотропный гормон), свободного Т4, антител к тиреопероксидазе
(АТкТПО) при необходимости — АКТГ (Адренокортикотропный гормон);
— определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормативном уровне глюкозы необходимо проведение глюкозотолерантного теста, а при повышенном содержании — постпрадианного теста (с пищевой нагрузкой);
— рентгенографию черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов для определения костного (биологического) возраста;
— электроэнцефалография, Эхо-ЭГ, РЭГ или допплерометрия сосудов головного мозга;
— УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и
надпочечников.
Возможно определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.
Дифференциальный диагноз[править]
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, ГСПП следует дифференцировать с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) на фоне метаболического синдрома.
Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, изучение суточного ритма кортизола, тестосерона (в 2300 и 800), ПРЛ (в 300 и 800) биохимических показателей крови.
Дисфункция гипофиза, не классифицированная в других рубриках: Лечение[править]
Необходимо проведение комплексного лечения, направленного на коррекцию нарушений и нормализацию функций гипоталамических отделов мозга.
Основные направления лечения:
— санация очагов инфекции;
— нормализация режима сна и отдыха;
— диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 12 мес);
— назначение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;
— дегидратирующая терапия;
— витаминотерапия;
— гормонотерапия (по показаниям);
— иглорефлексотерапия.
Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение массы тела) — начальный этап лечения.
Медикаментозная терапия
При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи см. соответствующую рубрику.
Профилактика[править]
Основа профилактики ГСПП — своевременная санация инфекции в носоглотке и ротоглотке, поддержание физиологических параметров физического развития (соответствия росто-весовых показателей), рациональное, правильное питание, дозированные физические, умственные и эмоциональные нагрузки.
Прочее[править]
Прогноз
Длительное упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5-1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятный признак — прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.
Источники (ссылки)[править]
«Детская и подростковая гинекология [Электронный ресурс]: руководство для врачей / Уварова Е.В. — М. : Литтерра, 2009. — (Серия «Практические руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090036.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Гипоталамический синдром пубертатного периода – заболевание нейроэндокринного характера, возникающее в период возрастной гормональной перестройки организма. Поражает в основном людей 10-20 лет, мальчики и юноши подвержены болезни больше, чем девочки или девушки.
Как можно предположить из названия, гипоталамический синдром – это патология одноименной области мозга, представляет собой сочетание определенных симптомов, которые обусловлены поражением гипоталамуса. Гипоталамический синдром имеет код по МКБ-10 E23, к этой группе также относятся гипофункция и другие нарушения работы гипофиза.
Классификация
Гипоталамический синдром имеет множество вариантов. Формы заболевания выделяют зависимо от вида нарушений обмена веществ, тяжести или особенностей процесса влияния на половое созревание, а также клинических проявлений.
Гипоталамический синдром с ожирением
По виду нарушений метаболизма:
- с ожирением;
- с нейроциркулярной дистонией;
- с гиперкортицизмом (избыточное выделение гормонов коры надпочечников).
По степени тяжести:
- легкая – пациенты не ощущают значительных неудобств, лечение заключается в применении медикаментов для терапии гормональных нарушений;
- средняя – проявления более явные, пациенты испытывают дискомфорт. Для лечения все еще используют медикаменты;
- тяжелая – пациенты испытывают значительные трудности, самочувствие ухудшается. Лечение требует хирургического вмешательства.
По характеру патофизиологического процесса:
- прогрессирующий;
- стабильный;
- регрессирующий;
- рецидивирующий.
Средняя тяжесть гипоталамического синдрома
По влиянию на половое созревание:
- с задержкой;
- с ускорением.
По клиническим проявлениям:
- нейроэндокринная – снижение либидо, потеря в весе при повышенном аппетите, частые головные боли;
- вегето-сосудистая – гиперсаливация, тревожность, приступы паники, приливы крови к голове, нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений;
- психопатологическая – апатия и другие нарушения поведения;
- психосоматическая – нарушения сна;
- эпилептическая – психические, вегето-сосудистые и физиологические нарушения;
- нервно-мышечная – апатия, быстрая утомляемость, мышечная слабость;
- терморегулятивная – длительное повышение температуры тела, не обусловленное другими патологическими состояниями.
Причины
В большинстве случаев заболевание развивается в период гормональной перестройки, это объясняет то, что болеют преимущественно подростки. Но помимо этого выделяют ряд других причин.
ЧМТ может привести к такому недугу
Чаще всего к развитию данной патологии могут привести:
- наследственные гормональные нарушения;
- отравление токсинами;
- ЧМТ;
- онкологические заболевания мозга;
- нарушение церебрального кровообращения;
- хронические нейроинфекции;
- тяжелые психические травмы;
- хронические болезни внутренних органов.
В некоторых случаях гипоталамический синдром может развиться во время беременности, когда в организме женщины происходят значительные гормональные изменения.
Клиническая картина
То, как протекает заболевание, зависит от степени и тяжести поражения гипоталамуса. Гипоталамический синдром проявляется нейроэндокринными и вегетососудистым и нарушениями, при этом наиболее частые симптомы болезни это:
- высокая утомляемость, постоянная слабость;
- изменение массы тела (как похудение, так и увеличение веса);
Постоянные изменения массы тела
- нарушение аппетита;
- повышенное слюноотделение;
- высокое давление;
- боли в сердце;
- тремор пальцев и век;
- потливость;
- перепады настроения;
- нарушение сна.
В отдельных случаях могут возникать панические атаки (вегетативный криз).
При осмотре обычно выявляют:
- тахикардию;
- колебания пульса;
- склонность к аллергии;
- повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.
Постоянные колебания пульса
При отсутствии надлежащего лечения возникает серьезный риск развития осложнений, среди которых:
- гинекомастия;
- сердечная недостаточность;
- миокардиодистрофия;
- синдром поликистоза яичников.
Диагностика
В первую очередь специалистом производится сбор анамнеза и анализ жалоб пациента, измерение температуры в подмышечной впадине.
Также необходимо будет:
- общее и биохимическое исследование крови;
- анализ крови на уровень содержания глюкозы;
- анализ уровня содержания гормонов.
Анализ крови на уровень содержания глюкозы
Для подтверждения гипоталамического синдрома используют следующие средства диагностики:
- УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
- электроэнцефалографию;
- магнитно-резонансную томографию.
По усмотрению врача возможны дополнительные исследования.
Лечение гипоталамического синдрома
Лечение состоит из комбинации медикаментов, а также корректировки образа жизни пациента.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- средства, избирательно влияющие на симпатический и парасимпатический тонус;
- витамины, общеукрепляющие средства;
- психотропные препараты;
- противовоспалительные средства;
- гормональные препараты для коррекции эндокринных нарушений;
- дезинтоксикационные препараты.
Медикаментозная терапия заболевания
Немаловажным является:
- нормализация сна;
- посильные физические нагрузки;
- нормализация питания и питьевого режима.
Для купирования кризов необходимо устранить причины, которые повлекли за собой обострение состояния больного. Затем проводится симптоматическое лечение, которое должно быть подобрано в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Профилактика
Мер предупреждения данного заболевания практически не существует. Все, что можно сделать, чтобы уберечься от гипоталамического синдрома – вести здоровый образ жизни. Его основные принципы:
- избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок;
- постоянные посильные физические нагрузки;
- правильное питание;
- контроль состояния эндокринной системы;
- достаточное количество йода в рационе.
При соблюдении рекомендаций врача прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременное и правильно подобранное лечение дают большой шанс на полное выздоровление. Однако следует помнить, что каждый частный случай болезни является уникальным. Иногда синдром влечет за собой осложнения, которые могут привести к частичной или полной потере трудоспособности.
Источник