Гипоплазия правой позвоночной артерии код мкб
Причины развития патологии
Синдром позвоночной артерии (код по МКБ-10 G99.2) – не отдельное заболевание, а комплекс клинических проявлений, возникающий на фоне иного патологического процесса, развивающегося в данной области.
Состояние характеризуется нарушением кровообращения в сосудах, расположенных внутри позвоночного столба. В большинстве случаев развития инсульта у молодых людей как причину острого сбоя в кровотоке диагностируют именно синдром позвоночной артерии.
Согласно анатомическим данным, главные артерии имеют надежную защиту от действия внешних факторов, которая обеспечивается благодаря расположению сосудов внутри позвоночного столба. По этой причине, если нарушается работа позвонков, в поражение сразу вовлекаются и сосудистые ветви, исходящие в церебральный отдел.
Через шейный отдел кровь поступает в головной мозг, насыщая его кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. При травмировании спины и шеи происходит повреждение сосудов, что вызывает соответствующие врожденные и приобретенные заболевания. Среди причин – обвитие пуповиной в утробе, падение на шею, прямой удар и др.
В церебральный отдел кровь распространяется через 4 основных сосуда:
- левую и правую сонные артерии;
- левую и правую позвоночные артерии.
На всем протяжении артериальные сосуды взаимодействуют с мягкими тканями позвоночника. Если в них развиваются изменения, может произойти компрессия позвоночной артерии. Патология возникает и на фоне сосудистых заболеваний.
Все причины развития синдрома можно разделить на следующие группы:
- Окклюзирующие заболевания артерий: атеросклероз, тромбоз, артериит.
- Деформация ветвей: перегиб, пережатие или патологическая извитость.
- Экстравазальные компрессии: сдавливание артерии остеофитами, опухолью и другими новообразованиями.
Среди предрасполагающих к патологии факторов:
- развитие спондилеза, болезни Бехтерева, остеохондроза, артроза или артрита шейного отдела позвоночника;
- аномалия Киммерли (нарушение развития позвонков во внутриутробный период), приобретенные нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.);
- болезнь Ферестье (скопление кальция в скелетных структурах, в том числе в шейном отделе).
Клиническая картина и классификация
Атеросклероз сопровождается головной болью, головокружением, нарушением памяти
Синдром вертебральной артерии имеет характерные симптомы и признаки, которые можно разделить на несколько групп с учетом источника патологии.
Атеросклероз у взрослых больных, который провоцирует синдром позвоночной артерии справа или слева, протекает с такими симптомами:
- головной болью и головокружением;
- нарушением памяти, зрительной и речевой функции;
- изменением эмоционального фона (апатией, лабильностью);
- в запущенных случаях – с симптомами инсульта.
Тромбоз позвоночной артерии протекает с болью в пораженной области, которая усиливается при движении головы и шеи. Иные симптомы заболевания:
- отек и набухание вены;
- зуд, тяжесть в области тромбоза, гиперемия кожи;
- недомогание;
- в некоторых случаях – повышение общей температуры.
Синдром позвоночной артерии возникает на фоне загиба, пережатия, патологической извитости, аномалий структуры и хода сосуда. Среди характерных симптомов:
- временное нарушение подвижности верхних конечностей (паралич);
- сбой в процессе речи, зрительной функции;
- головная боль и головокружение;
- кратковременный обморок.
Выявить патологии хода артерии можно только путем проведения УЗИ (допплерографии).
Компрессия
Экстравазальная компрессия позвоночной артерии – это ущемление сосуда патологическим новообразованием, например, костным остеофитом или опухолью.
Остеофит – нарост на кости позвонка, который сдавливает позвоночную артерию, вызывая соответствующие симптомы:
- головную боль и головокружение;
- нарушение координации движений;
- повышение артериального давления;
- ноющую боль и спазм мышц в области сдавления;
- тошноту;
- снижение зрительной и слуховой функций.
Опухолевидный процесс в мягкой ткани или позвоночном столбе (как причина синдрома позвоночной артерии) характеризуется:
- головной болью и головокружением;
- нарушением сознания;
- онемением и слабостью мышц шейной области;
- болью в области локализации новообразования.
Вертеброгенное влияние на позвоночные артерии проходит несколько стадий:
- Функциональная. На начальном этапе клинические проявления возникают периодически, не на постоянной основе. Если начать лечение причины синдрома на данной стадии, можно быстро купировать боль и другие признаки патологии. Риск развития симптомов, характерных для инсульта, сведен к минимуму.
- Органическая. Развивается стойкий очаг, который способствует нарушению кровообращения в шейной и церебральной области. Повышен риск развития инсульта мозга. Даже после успешной терапии остаются остаточные явления, связанные с неврологической системой.
С учетом источника синдрома позвоночной артерии патологию классифицируют по видам:
- компрессионная форма – сужение артерии снаружи;
- ирритативная форма – раздражение нервных окончаний, расположенных возле артерии;
- ангиоспастическая форма – уменьшение просвета артерии, вызванное механической активацией рецепторов;
- смешанная форма – на развитие патологии влияет сразу несколько факторов.
Учитывая преобладающие симптомы, выделяют следующие виды синдрома:
- Синдром Барре-Льеу. Возникает головная боль в шейно-затылочном отделе, который иррадиирует в переднюю часть головы. В большинстве случаев дискомфорт имеет пульсирующий, стреляющий, постоянный характер, усиливается после пробуждения, при ходьбе, тряской езде, движениях шеи. Дополняются вегетативные нарушения, зрительное расстройство.
- Базилярная мигрень. Приступ начинается двусторонним нарушением зрительной функции, головокружением, дизартрией, шумом в ушах. Головная боль локализуется в затылке, присоединяется рвота, нарушение сознания.
- Вестибулярно-атактический синдром. Преобладает субъективная симптоматика: головокружение, нарушение координации движений, снижение остроты зрения, тошнота и рвота, сбой сердечного ритма. Усиление интенсивности клинических проявлений происходит при движениях головы.
- Кохлео-вестибулярный синдром. Возникает шум в ушах, парестезии, тугоухость, нарушение восприятия шепота. Дополняются несистемные головокружения (неустойчивость, покачивание).
- Офтальмологический синдром. Нарушается работа зрительного органа: возникает преходящая фотопсия, мерцательная скотома, утомляемость, снижение четкости зрения. У некоторых больных проявляются симптомы конъюнктивита: боль, чувство присутствия инородного предмета в глазу, гиперемия конъюнктивы усиление слезотечения.
- Вегетативный синдром. Возникает жар, гипотермия ног и рук, усиливается потоотделение. Нарушается режим труда и отдыха (в виде бессонницы).
- Транзиторная ишемическая атака. Пациента беспокоят преходящие сенсорные и двигательные расстройства, полностью или частично утрачивается зрительная функция, возникает приступообразное головокружение, тошнотно-рвотный синдром.
- Синдром Унтерхарншайдта. Кратковременно выключается сознание при резких поворотах головы или продолжительном нахождении в неудобном положении.
- Дроп-атака. Во время приступа больной внезапно падает при резком запрокидывании головы, однако двигательная функция быстро восстанавливается.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза важно сделать комплекс исследований. Подтвердить синдром позвоночной артерии можно по наличию трех клинических критериев:
- Характерные симптомы и признаки, присущие одному из 9 видов патологии, исходя из преобладания определенной клинической группы.
- Изменения, выявленные по результатам МРТ или спиральной КТ, функциональной рентгенографии шейной области позвоночного столба, характерные для первичной патологии (остеохондроза, деформирующего спондилеза т.д.).
- Изменения, подтвержденные результатами дуплексного сканирования позвоночной артерии и допплерографическим сканированием (УЗИ с допплерографией) с нагрузкой (сгибанием и разгибанием головы и др.).
Главная цель медикаментозного лечения – снижение интенсивности боли и снятие спазма, полное избавление от симптомов в дальнейшем. Устранить дискомфорт можно, в первую очередь подавив активный провоцирующий процесс, то есть первичное заболевание. Для этого назначают средства в форме таблеток, улучшающие кровообращение. Симптоматически действуют препараты из группы противовоспалительных и анальгетиков.
Воротник Шанца
В комплексе с лекарствами лечат синдром позвоночной артерии физиопроцедурами. Это может быть лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия – процедуры, способные вылечивать различные патологии в позвоночном отделе, которые сопровождаются нарушением кровообращения.
Не менее эффективны физические методы, например, массаж. Пройдя определенное количество курсов, назначенных лечащим врачом, можно восстановить кровоток в больной области, предотвратить прогрессию деформации позвонков, восстановить их структуру.
Для снижения риска развития застойных процессов и восстановления подвижности пораженных сегментов позвоночника полезна гимнастика из ЛФК, назначенного врачом. Щадящие упражнения и утренняя зарядка помогают укрепить мышечную массу вокруг проблемной зоны. Рекомендуется проводить физкультуру регулярно.
Зафиксировать позвонки в правильном анатомическом положении при некоторых заболеваниях помогает воротник Шанца, который носят на протяжении всего дня.
Осложнения и профилактика
Прогноз синдрома позвоночной артерии во многом зависит от того, на какой стадии первичного заболевания было начато лечение. Если обратиться к врачу на запущенном этапе, не избежать осложнений, среди которых:
- гипертония, которая сопровождается нарушением работы сердца и сосудов;
- ишемический инсульт, сказывающийся на работе головного мозга и организма в целом;
- необходимость присвоения группы инвалидности, если утрачена возможность самостоятельного обслуживания, или оно значительно затруднено;
- летальный исход.
Для снижения риска негативных последствий нужно вовремя позаботиться о профилактике провоцирующих заболеваний. Превентивные мероприятия:
- сон на ортопедической подушке и такого же типа матрасе;
- прохождение курсов профилактического массажа шейной области;
- исключение травмирования позвонков шеи;
- отказ от табакокурения и распития спиртных напитков, приема наркотиков;
- исключение переохлаждения;
- проведение разминки при длительном нахождении в положении сидя;
- соблюдение правильного питания.
Источник
Гипоплазия позвоночной артерии справа или слева – это болезнь, имеющая врожденную этиологию, характеризующаяся уменьшением диаметра просвета сосуда. Одни исследователи сходятся во мнении, что патология имеет место, если диаметр уменьшен до 2 мм, другие считают, что для постановки диагноза гипоплазия должна быть 3 мм. Случаи заболевания встречаются у 3-10% новорожденных детей.
Причины аномалии
У женщин, мужчин и детей имеется 2 позвоночных артерии – левая и правая, которые входят в единую базилярную ветвь, вливающуюся в Виллизиев круг. Последний представляет собой скопление окончаний всех крупных сосудов церебрального отдела.
При полном здоровье Виллизиев круг замкнут. По этой причине функционирование головного мозга не нарушается, даже если какая-либо артерия перестала «работать» (например, из-за тромба). Если происходит сужение одной из позвоночных артерий и нарушается кровообращение в данной области, функции возлагаются на вторую.
Приобретенная форма заболевания встречается в редких случаях. Провоцирующие факторы:
- нарушение функционирования позвоночного столба по причине остеохондроза, который способствует формированию костных наростов (остеофитов), сдавливающих сосуды;
- развитие спондилолистеза и наличие подвывиха шейного позвонка – факторы, способствующие деформации позвоночного канала и сосудов;
- отложение избыточного объема кальция на позвоночно-затылочной мембране, которая выступает каналом проникновения позвоночной артерии в черепную коробку;
- атеросклеротические изменения внутри артерии, которые характеризуются отложением холестериновых бляшек на стенках;
- тромбоз – заболевание, которое протекает с образованием внутри сосуда кровяного сгустка, что возможно при повышенной свертываемости крови.
Чаще диагностируют врожденную форму заболевания шейного отдела. Основной провоцирующий фактор – ведение неправильного образа жизни беременной женщиной или воздействие вредных факторов в период вынашивания плода:
- злоупотребление вредными привычками – табакокурением, распитием спиртных напитков, приемом наркотиков;
- влияние токсических веществ на организм, например, продолжительная терапия сильнодействующими препаратами, которые запрещены для приема беременным;
- воздействие радиационного излучения.
Причиной развития врожденной гипоплазии у новорожденного может быть травмирование матки в период вынашивания плода.
Особенности и симптомы патологического процесса
Заболевания левой и правой позвоночной артерии имеют свои особенности. На клиническую картину влияет то, какой отдел головного мозга вовлекся в поражение.
Поражена левая позвоночная артерия
Гипоплазия левого позвоночного сосуда встречается реже, чем заболевание правой ПА. Специфика левостороннего поражения – застойный процесс в кровотоке шейного отдела, который становится причиной появления боли в данной области при резком повышении артериального давления.
Компенсацию недостаточного кровотока берет на себя правая ПА, поэтому первые признаки патологии диагностируют спустя несколько лет. Диагностика затруднена за счет неспецифической клинической картины.
Недомогание, нарушение координации движений, повышение показателей артериального давления, головная боль и тошнота – симптомы, присущие многим другим заболеваниям. Это может быть вегето-сосудистая дистония, атеросклероз, опухолевый процесс и др.
Поражена правая позвоночная артерия
Гипоплазия позвоночной артерии справа встречается чаще и протекает с клиническими проявлениями, схожими с эмоциональным расстройством.
Характерные симптомы:
- беспричинная бессонница;
- сонливость;
- метеозависимость;
- апатия;
- предобморочное и обморочное состояние;
- нарушение координации движений.
При сужении правой ПА происходит нарушение кровоснабжения затылочного отдела головного мозга, который в ответе за эмоциональный фон и зрительную функцию.
Симптомы в зависимости от поражения церебрального отдела
Если сузилась вертебральная артерия (сосуд, в который входят правая и левая позвоночные артерии), развивается опасное заболевание – вертебро-базилярная недостаточность. Если не проводить лечение, возникают негативные последствия, среди которых – ишемический инсульт.
При поражении вертебральной артерии беспокоит следующая симптоматика:
- двоение в глазах;
- головокружение;
- тошнота;
- парестезии конечностей;
- нарушение координации движений.
Сужение вертебрального сосуда лечат в стационарном неврологическом отделении, так как неправильная терапия повышает риск скорого летального исхода.
При сужении позвоночного сосуда нарушается поступление крови в мозжечок церебрального отдела, что сопровождается такими симптомами:
- головокружением;
- нарушением координации движений;
- нарушением мелкой моторики и почерка.
Если произошло сужение позвоночного сосуда, развивается сбой в кровоснабжении ствола головного мозга, что характеризуется:
- шумом в ушах, звоном, жужжанием;
- частыми обморочными состояниями;
- головокружением;
- головной болью;
- замедлением речи и затруднением глотания.
Если в поражение вовлеклась затылочная доля, резко ухудшается зрительная функция, возникает пелена перед глазами и галлюцинации.
Диагностические мероприятия и лечение
Основной метод диагностики — УЗ допплерография
Поставить диагноз «гипоплазия позвоночной артерии» можно по результатам ультразвукового анализа с использованием дуплексного сканирования. Также назначают транскраниальную допплерографию, магнитно-резонансную томографию, мультиспиральную компьютерную ангиографию.
Методом УЗИ с допплерографией можно выявить асимметрию скорости кровотока в здоровой и больной артерии (в последней он замедлен на 30-50%).
Гипоплазия интракраниального сегмента правой позвоночной ветви или левой требует полноценной терапии, которая отличается в зависимости от области поражения:
- Левосторонняя артерия. Врач назначает медикаментозное лечение в виде препаратов с сосудорасширяющим действием. Средства способствуют увеличению просвета артерии и нормализации кровообращения. Эти препараты не принимают на протяжении длительного времени, так как повышается риск развития побочных реакций (тахикардии, усиления потливости и др.). При наличии предрасположенности к инсульту проводится операция ангиопластика.
- Правосторонняя артерия. Особенность лечения гипоплазии данного отдела в том, что не используются сосудорасширяющие препараты. Их заменяют средствами, разжижающими кровь. Предотвратить тромбообразование и развитие инсульта, помогают таблетки Кавинтон, Варфарин, Кардиомагнил.
Для профилактики негативных последствий гипоплазии правой или левой позвоночной артерии, исключения риска присвоения группы инвалидности многим больным назначают хирургическое лечение. Это может быть шунтирование артерии или баллонная ангиопластика.
Хирургическое лечение шунтированием артерии заключается в проведении манипуляций, позволяющих перенаправить кровоток в обход зоны с гипоплазией или сужением сосуда. Формируют анастомоз (место соединения сосудов) с использованием фрагментов собственных артерий и вен.
После операции способом шунтирования пациент находится сначала в реанимационных условиях, после перенаправляется в послеоперационное отделение на 6-7 дней. Насколько нормально прошло лечение, определяют по результатам контрольной допплерографии и магнитно-резонансной томографии.
Делают операцию и путем баллонной ангиопластики. В ходе вмешательства расширяют просвет артерии специальным расширяющим баллончиком, который вводят под контролем рентгеновского наблюдения. Чтобы поддержать нормальный просвет сосуда, ангиопластика проводится в комплексе со стентированием артерии специальной внутрисосудистой сетчатой конструкцией.
В послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры, которые способствуют восстановлению и улучшению кровообращения в шейном отделе. Это может быть лазеротерапия или магнитотерапия, ультразвуковое воздействие. Для профилактики застойных процессов требуется прохождение сеансов массажа.
Спорт и выполнение упражнений из лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК), назначенного лечащим врачом, помогает разработать прооперированную область и предотвратить застои крови, которые вызывают тромбообразование. Народные средства при врожденной гипоплазии позвоночной артерии неэффективны.
Осложнения и профилактика
Если не лечить гипоплазию артерий шейного отдела, повышается риск развития негативных последствий, которые часто приводят к летальному исходу. Это может быть:
- формирование аневризмы артерии, которая способствует развитию инсульта;
- стойкое повышение артериального давления и частые резкие скачки;
- нарушение общего самочувствия, что нарушает трудоспособность и снижает качество жизни.
Так как гипоплазия позвоночных артерий имеет врожденное происхождение, превентивные мероприятия должна соблюдать женщина в период вынашивания плода. В стадию планирования беременности нужно:
- избавиться от всех инфекционных заболеваний;
- избегать отравления, в том числе лекарственными препаратами;
- переехать из региона с неблагоприятными экологическими условиями;
- исключить радиационное и ионизирующее облучение организма;
- избегать травмирования матки и живота во время беременности.
На этапе профилактики гипоплазии правой и левой позвоночных артерий рекомендуется использовать народные средства, способствующие повышению эластичности сосудов, что позволит исключить развитие приобретенного заболевания. В ежедневный рацион можно включить лимоны, оливковое масло, настои и отвары из мяты, боярышника.
Врожденную гипоплазию позвоночной артерии выявляют как в раннем детском возрасте, так и в старшем, когда отчетливо видны клинические проявления – нарушение зрительной функции, боль и др. Важно начать лечение на начальном этапе развития симптомов – чем раньше будут начаты терапевтические мероприятия, тем благоприятнее прогноз.
Источник