Гипоменструальный синдром клиника диагностика лечение
Гипоменструальный синдром — менструальное нарушение, которое может выражаться в урежении месячных, сокращении их продолжительности или уменьшении кровопотери в сравнении с физиологической нормой. Непосредственными проявлениями гипоменструального синдрома служат чрезмерно редкие, короткие или скудные месячные. Обследование пациенток включает общий и гинекологический осмотр, проведение тестов функциональной диагностики, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, РДВ) и лабораторных исследований (анализ мазков, определение уровня гормонов). Лечение гипоменструального синдрома – коррекция выявленных нарушений, гормонотерапия, физиотерапия, витаминотерапия и пр.
Общие сведения
Гипоменструальный синдром объединяет в себе различные расстройства менструальной функции, характеризующиеся сокращением длительности, частоты, интенсивности месячных. Относится к нарушениям менструального цикла, однако в пубертатном и пременопаузальном периодах в связи с физиологическими изменениями функции яичников может являться вариантом нормы. В пременопаузе гипоменструальный синдром обычно предшествует аменорее. У женщин детородного возраста гипоменструальный синдром нередко сопровождается бесплодием, что ставит его в ряд наиболее актуальных проблем гинекологии и репродуктивной медицины.
По времени возникновения гипоменструальный синдром делится на первичный и вторичный. При первичной форме короткие, редкие или скудные месячные имеют место с самого начала менструальной функции. Вторичный гипоменструальный синдром возникает под воздействием патологических процессов после периода менструаций нормальной продолжительности, ритмичности и интенсивности.
Варианты проявления гипоменструального синдрома могут различаться по следующим параметрам:
- цикличности (бради- или опсоменорея – редкие месячные, повторяющиеся через 5-8 недель; спаниоменорея – крайне редкие месячные, возникающие 2-4 раза в год)
- длительности (олигоменорея — менструальное кровотечение продолжается менее 2-х дней)
- интенсивности (гипоменорея — скудные месячные с кровопотерей менее 40 мл).
Гипоменструальный синдром в моноформе встречается редко, гораздо чаще перечисленные нарушения сочетаются между собой: например, гипоменорея может сопровождаться опсоменореей или олигоменореей.
Гипоменструальный синдром
Причины гипоменструального синдрома
Первичный гипоменструальный синдром обусловлен снижением функции желез внутренней секреции, регулирующих менструальный цикл (гипофиза, яичников, надпочечников). У таких пациенток может иметь место общий и генитальный инфантилизм, врожденные аномалии развития репродуктивных органов, адреногенитальный синдром, признаки верилизации (гирсутизм, интерсексуальные или мужские черты внешности). У здоровых девушек редкие, скудные или непродолжительные месячные могут отмечаться в период становления менструального цикла в течение первых двух лет после наступления менархе.
Причины вторичного гипоменструального синдрома вариабельны, но всегда носят приобретенный характер. Пусковым фактором данного менструального расстройства могут выступать эндокринные патологии, истощающие инфекционные или общие заболевания, значительная потеря веса (в т. ч. анорексия), нервные перегрузки и стрессы, хроническая интоксикация, лучевое воздействие, анемия, гиповитаминоз и др. Ослабление менструаций может быть связано с травмированием базального слоя эндометрия при выполнении внутриматочных вмешательств (РДВ, медабортов), резекцией или удалением яичника (оофорэктомией), инфекционными процессами (хроническим эндометритом, генитальным туберкулезом). Значительно реже гипоменструальный синдром выступает побочным эффектом неправильного приема или неадекватного подбора гормональных контрацептивов. Во время пременопаузы (45-50 лет) гипоменструальный синдром считается нормальным явлением, отражающим естественное угасание функции яичников.
Симптомы гипоменструального синдрома
Опсоменорея (брадименорея) характеризуется удлинением менструального интервала до 5-8 недель (в сравнении с нормальным 21-35 дней). Крайним проявлением урежения ритма менструаций является спаниоменорея – состояние, когда месячные случаются не чаще двух-четырех раз в год. При данной форме гипоменструального синдрома цикл сохраняет свою двухфазность, однако продолжительность фаз может меняться в сторону укорочения или удлинения. На основании этого критерия выделяют три варианта течения опсоменореи:
1) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая имеет нормальную продолжительность. В связи с замедлением созревания фолликула, овуляция происходит на 17-30 день.
2) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая укорочена. Характеризуется запоздалой овуляцией, неполноценностью желтого тела, лютеиновой недостаточностью, железистой гиперплазией эндометрия.
3) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза имеет нормальную продолжительность, а лютеиновая фаза удлинена.
Олигоменорея диагностируется при сокращении длительности менструации до 2-х и менее дней. Женщины, страдающие олигоменореей, нередко имеют мужеподобное телосложение и оволосение, развитую мускулатуру, избыточный вес, повышенное потоотделение, угревую сыпь на теле. Гипоменорея характеризуется скудными менструальными выделениями, объем кровопотери во время месячных составляет менее 50-40 мл. При этом менструации могут протекать безболезненно и бессимптомно либо сочетаться с болезненными спазмами в животе, головной болью, диспепсическим синдромом.
Кроме нарушения нормального ритма, продолжительности и интенсивности менструаций, гипоменструальный синдром может сопровождаться альгоменореей, утомляемостью, нервозностью, депрессией, снижением либидо, бесплодием.
Диагностика гипоменструального синдрома
Диагноз гипоменструального синдрома устанавливается акушером-гинекологом с учетом данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, функциональных и гормональных тестов, инструментальных методов. Для определения причины ослабления менструаций могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, психотерапевта.
При беседе с пациенткой гинеколог выясняет жалобы, общий, акушерско-гинекологический и семейный анамнез – это помогает определиться с формой (опсо-, олиго, гипоменорея или их сочетание) и типом (первичный, вторичный) гипоменструального синдрома. Во время общего осмотра внимание акцентируется на конституциональных особенностях женщины, оценивается состояние молочных желез, кожи, характер оволосения. Осмотр на кресле и бимануальное исследование позволяют исключить беременность, выявить аномалии строения гениталий, произвести забор мазков для микроскопического и кольпоцитологического исследования, провести функциональные тесты. Оценка состояния внутренних репродуктивных органов дается по результатам УЗИ органов малого таза.
Для определения характера гормональных нарушений первостепенное значение имеет определение концентрации ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ в крови; 17-КС в моче. На заключительном этапе для визуального и гистологического подтверждения предполагаемой патологии может выполняться гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.
Лечение гипоменструального синдрома
Терапия гипоменструального синдрома назначается по результатам проведенного обследования. Если причиной нарушений менструации послужили стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неполноценное или недостаточное питание, даются рекомендации по нормализации режима, назначаются седативные средства, витаминотерапия, диетотерапия. При выявлении анемии производится ее коррекция путем назначения препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аскорбиновой кислоты.
В случае гипоменструального синдрома, связанного с нарушением гормональной регуляции цикла, назначается гормонотерпия эстроген-гестагенными препаратами, затем — стимуляция фолликулогенеза и овуляции. Схема гормонального лечения подбирается в индивидуальном порядке. В случае инфекционно-воспалительной этиологии синдрома проводится соответствующее противомикробное и иммуностимулирующее лечение.
В ряде случаев эффективно применение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и улучшению кровоснабжения органов малого таза. Для лечения гипоменструального синдрома используется гинекологический массаж, электрофорез, гальванизация, амплипульстерапия, индуктотермия, наружная и вагинальная лазеротерапия, внутриполостная ультратонотерапия и другие методики. Рекомендуется санаторно-курортное оздоровление с включением в лечебные курсы гидротерапии (гидромассаж, радоновые ванны, восходящий душ), грязелечения, фитотерапии, иглоукалывания. Гипоменструальный синдром в пубертатном и пременопаузальном периоде лечения не требует.
В целях сохранения репродуктивного здоровья важно исключить влияние факторов, способствующих развитию гипоменструального синдрома. Для этого следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, использовать надежные методы контрацепции, регулярно посещать гинеколога. Женщине необходимо следить за характером менструаций, отмечая их продолжительность, интенсивность, регулярность в своем менструальном календаре. Эти же навыки мамы должны прививать своим подрастающим дочерям.
Источник
Главный признак женского здоровья – регулярные месячные. Любой стресс, изменение погоды или болезнь влияют на состояние организма, в том числе на наступление и протекание критических дней. Причиной может быть гипоменструальный синдром. Это патология, которая приводит к нарушениям в менструальном цикле женщины – выделения становятся кратковременными, их объем уменьшается в несколько раз.
Главный признак женского здоровья – регулярные месячные
Суть заболевания
Появляется заболевание из-за гипофункции яичников и встречается как у молодых девушек, подростков, так и у женщин бальзаковского возраста. Изменения в объеме кровянистых выделений объясняются тем, что яичники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов. В результате происходит сбой в кровоснабжении матки. Это явление приводит к изменению эндометрия.
Многие женщины думают, что гипоменструальный синдром и аменорея – название одной и той же патологии. На самом деле это далеко не так. Аменорея – абсолютное отсутствие месячных, а под гипоменструальным синдромом понимают целый список нарушений и сбоев в цикле:
- гипомонорея, главный симптом – маленький объем выделений, до 25 мл;
- олигоменорея, когда длительность менструации не превышает 2 суток;
- опсоменорея. При такой патологии у женщины увеличивается промежуток между наступлением критических дней до нескольких недель, а при тяжелых формах – до полугода.
Причины возникновения гипоменструального синдрома
Как уже написано выше, главная причина появления нарушений менструального цикла – недостаток женских гормонов. Это происходит из-за сбоев в функционировании яичников, а также гипофиза.
Воспалительные заболевания половых органов могут привести к такому недугу
Некоторые факторы, негативно влияющие на женский организм, могут запустить развитие гипоменструального синдрома. Таковыми причинами чаще всего являются:
- заболевания эндокринной системы;
- аборты;
- гипо- и авитаминоз;
- воспалительные заболевания половых органов;
- недостаточное развитие половой системы, что может быть связано с мутациями;
- интенсивное и резкое похудение;
- интоксикация в связи с неблагоприятными условиями жизни;
- анемия;
- травмы органов мочеполовой системы;
- кормление грудью;
- удаление матки.
Именно поэтому женщина должна беречь себя, правильно питаться, не садиться на сомнительные диеты. Профилактические осмотры позволят выявить разные заболевания мочеполовой системы на ранних этапах и не допустить их развития. Правильный образ жизни, сбалансированное питание, забота о своем женском здоровье значительно снижают риск столкнуться с гипоменструальным синдромом.
Удаление матки может привести к такой патологии
Симптомы гипоменструального синдрома
Симптоматика зависит от вида нарушения в цикле. В зависимости от этого меняется количество дней между месячными и объем выделений. Все остальные симптомы практически идентичны, с поправкой на индивидуальность организма.
- Меняется цвет выделений. Они приобретают темно- или светло-коричневый оттенок.
- Появляются неприятные ощущения внизу живота. Боль может отдавать в поясницу.
- Нарушения в функционировании ЖКТ. Чаще всего наблюдаются запоры и тошнота.
- Снижение либидо.
- Кровотечения из носа.
Если вы заметили у себя эти симптомы в комплексе со сбоями менструального цикла, вы должны срочно обратиться к врачу. Гипоменструальный синдром достаточно неприятная болезнь, но диагностировать ее должен врач. Перечисленные симптомы – это только клинические проявления, которые не обязательно свидетельствуют о данной патологии. Но обратиться к врачу нужно, в том числе и для того, чтобы получить рекомендации по правильному питанию.
Диагностика
При подозрении на гипоменструальный синдром нужно обратиться к гинекологу.
Специалист ознакомится с жалобами пациентки, а также ее анамнезом. Во время консультации врач может спросить о гинекологических заболеваниях ее родственниц, ведь склонность к некоторым недугам передается наследственно.
При подозрении на гипоменструальный синдром нужно обратиться к гинекологу
При первичном осмотре специалист обращает внимание на биометрические параметры пациентки, ее телосложение и распределение жировой ткани по телу, общее состояние кожи. После этого происходит стандартный гинекологический и маммологический осмотр.
Также используются лабораторные методы диагностики. Пациентка сдает такие анализы:
- выделения на изучение микрофлоры;
- мочу на выявление 17-кетостероидов;
- коагулограмму крови;
- онкоцитологический мазок;
- кровь на уровень глюкозы.
Также делают анализы на ВИЧ, выявление уровня гормонов, которые могут стать причиной развития синдрома.
Пациентка должна обязательно пройти исследование яичников. Их функционирование определяют измерением базальной температуры, взятием на анализ слизи для изучения ее арборизации.
Еще один обязательный пункт – гормональная кольпоцитоскопия, что позволяет определить состояние гормонального фона женщины.
Не обойтись и без инструментальных исследований. К таковым относится лапароскопия, рентген турецкого седла, УЗИ органов малого таза. Если имело место выскабливание матки, то происходит осмотр данной области.
Ультразвуковое исследование яичников
Лечение гипоменструального синдрома
Лечение пациентке назначает врач, ориентируясь на клиническую картину, анамнез, результаты исследований. Препараты стоит принимать только те, что выписал специалист.
Существуют такие типы лечения:
- витаминотерапия;
- гормонотерапия;
- физиотерапия;
- фитотерапия;
- гинекологический массаж.
Гипоменструальный синдром – патология, которая не дает женщинам чувствовать себя полноценными. Терпеть симптомы не стоит, как только их обнаружите – обращайтесь к специалисту. Правильное назначение терапии увеличивает шанс излечиться.
Источник
Гипоменструальным синдромом называют
нарушение менструального цикла,
выражающееся ослаблением менструаций.
Существуют следующие разновидности
гипоменструального синдрома:
—гипоменорея(уменьшение количества
менструальной крови до 25 мл и меньше);
—олигоменорея(продолжительность
менструации уменьшена до двух и менее
дней);
—опсоменорея, или брадименорея
(запаздывающие менструации с удлиненным
интервалом — 5 — 8 недель)
—спаниоменорея(крайне редкие
менструации — 2-4 раза в год).
Наиболее часто встречается сочетание
различных форм гипоменструального
синдрома: гипо- и олигоменорея; гипо- и
опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный
синдром предшествует аменорее.
Различают гипоменструальный синдром
первичный(если менструации с
самого начала носили ослабленный
характер), ивторичный(развившийся
после ранее нормальных менструаций).
Факторами, ведущими к ослаблению
менструаций, являются неблагоприятные
условия жизни, ухудшающие общее состояние
организма, инфантилизм, нарушение
функции желез внутренней секреции,
острые и хронические инфекционные
заболевания, интоксикации и другие
факторы, которые приводят к гипофункции
яичников, а пониженная секреция половых
гормонов обусловливает недостаточность
кровообращения матки и неполноценность
циклических превращений эндометрия.
Причиной скудных (гипоменорея) и
коротких (опсоменорея) менструацийявляется недостаточная локальная
рецептивность; гипоплазия половых
органов, особенно, если она сопровождается
недостаточностью яичников; неполноценность
эндометрия, развивающаяся после
воспалительных процессов (например,
туберкулеза) или после оперативных
вмешательств, уменьшающих площадь
эндометрия (дефундация матки) или
разрушающих его (чрезмерное выскабливание).
Причиной редких, запаздывающих
менструаций(опсо- или брадименорея)
является нарушение корреляции в системе
ЦНС — гипофиз — яичники, механизм которой
недостаточно выяснен. Удлинение
фолликулиновой фазы может быть вызвано
последовательным созреванием одного
за другим нескольких фолликулов, которые,
не достигая овуляции, атрезируются,
пока, наконец, в одном из следующих
фолликулов наступает овуляция.
Первичный гипоменструальный синдромнаблюдается при аномалиях развития
полового аппарата, связанных с
недостаточной половой дифференциацией,
с явлениями вирилизации, при гипоплазии
половых органов, инфантилизме, астении
и др.Вторичный гипоменструальный
синдромразвивается чаще в результате
нарушения функции желез внутренней
секреции, при инфекционных и длительных
истощающих заболеваниях, при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы и кроветворных
органов, при воспалительных заболеваниях
полового аппарата, а также после травмы
матки (чрезмерное выскабливание) или
яичников. Гипоменструальный синдром
нередко наблюдается в периоде полового
созревания, а также в предклимактерическом
и климактерическом периоде.
При скудных менструациях (гипоменорея)
менструальное кровотечение носит
характер «следов» или капель крови.
Менструальный цикл может быть нормальным,
двухфазным, часто с хорошо выраженной
лютеиновой фазой. Однако нередко
гипоменорея сопровождается олигоменореей
(продолжительность менструации менее
1-2 дней).
Гипо- и олигоменорея часто предшествует
аменорее.
Опсоменорея обычно выражается
следующими формами:
1. Двухфазный менструальный цикл с
удлиненной фолликулиновой и нормальной
лютеиновой фазами. Фазы созревания
фолликула и овуляции замедлены, что
является причиной замедления секреции
ФСГ. Овуляция наступает между 17-м и
30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с
удлиненной фолликулиновой и сокращенной
лютеиновой фазами. Овуляция поздняя,
желтое тело неполноценное, с выраженной
лютеиновой недостаточностью, в эндометрии
отмечается железисто-кистозная
гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с
нормальной фолликулиновой и удлиненной
лютеиновой фазами. Эта форма нарушения
цикла встречается редко.
Диагнозгипоменструального
синдрома основывается на тщательном
клиническом исследовании, лабораторных
данных и результатах функционального
исследования. В зависимости от тяжести
заболевания лечение может включать
общеукрепляющие мероприятия и
физиотерапевтические процедуры,
усиливающие кровоснабжение органов
малого таза, использование гормональных
и иммуностимулирующих препаратов.
Соседние файлы в папке на тел
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник