Гипертонический нефросклероз код мкб 10

Нефросклероз — вторичное клинико-анатомическое состояние, проявляющееся уплотнением, сморщиванием почек и снижением их функциональной состоятельности вследствие замещения паренхимы волокнами и межуточным веществом соединительной ткани. Сморщенная почка была впервые описана в 1914 году немецкими клиницистом Ф. Фольгардом и патологом К.Т. Фаром.

Обычно нефросклероз осложняет течение урологической и другой соматической патологии. В ХХ веке его ведущей причиной считался гломерулонефрит, в настоящее время — артериальная гипертензия и сахарный диабет (более 60% всех диагностированных случаев). Распространенность нефросклероза в европейских странах составляет 0,06%. При этом 10-20% больных нуждаются в проведении регулярного гемодиализа, а смертность от ХПН достигает 22%.

Нефросклероз

Сморщивание почки — полиэтиологический процесс, который осложняет различные сосудистые расстройства и урологические болезни. В зависимости от варианта нефросклероза специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют две группы причин, вызывающих первичное или вторичное замещение почечной паренхимы волокнистыми структурными элементами соединительной ткани. Первично сморщенная почка формируется на фоне поражения ренальных сосудов, обусловленного такими заболеваниями, как:

• Артериальная гипертензия. У больных с эссенциальной гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензивными состояниями стойко спазмируются и сужаются почечные сосуды, нарушается питание паренхимы. Соединительнотканное уплотнение сосудистой стенки или гибель артериол, клубочковых капилляров завершается соответственно формированием медленно прогрессирующего артериосклеротического нефросклероза либо злокачественного артериолонекротического гломерулосклероза Фара.
• Атеросклероз ренальных артерий. Отложение на внутренней оболочке атеросклеротических бляшек делает сосудистую стенку менее эластичной, сужает просвет сосудов, питающих почечную паренхиму. Уменьшение тканевой перфузии провоцирует деструкцию нефронов и тканевую гипоксию, способствующую избыточному образованию соединительной ткани. Как следствие, в результате атеросклероза корковое вещество истончается, клетки мочевых канальцев атрофируются, из-за чего снижается функциональная состоятельность почки.
• Хроническое венозное полнокровие. На фоне застоя, вызванного нефроптозом, сужением или хроническим тромбозом ренальных вен, паренхиматозные сосуды паретически расширяются, приток насыщенной кислородом артериальной крови уменьшается, в тканях нарастает ишемия. Ситуация усугубляется уплотнением сосудистых стенок, дополнительно нарушающим тканевой метаболизм. В условиях гипоксии происходит частичное отмирание клеток, и на протяжении 10-15 лет возникает нефросклероз.

У некоторых пациентов ангиогенная деструкция почек возникает остро при частичной или полной тромбоэмболии ренальной артерии. Резкое нарушение кровообращения вызывает инфаркт почки — массовую гибель нефронов в результате острой ишемии. Впоследствии некротизированный участок постепенно замещается соединительной тканью, и развивается нефросклероз.

О вторично сморщенной почке говорят в тех случаях, когда пациент изначально страдает урологическим заболеванием, при которых почечная паренхима разрушается под влиянием инфекционных агентов, аутоиммунных комплексов, механических факторов (растяжения, травматизации конкрементами) и др. Основными причинами вторичного (нефрогенного) нефросклероза являются:

• Болезни почек. Склерозирование паренхимы может стать исходом пиелонефрита, туберкулеза почек, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза. Отдельную группу причин нефросклероза составляют вторичные нефропатии, осложнившее течение других патологических процессов — сахарного диабета, системной красной волчанки, злокачественных неоплазий, гестоза.
• Заболевания нижних мочевыводящих отделов. Нефросклероз может развиться на фоне гидронефроза, обусловленного обтурационным застоем мочи при склерозе шейки мочевого пузыря, формировании уретеро-вагинальных свищей, сдавливании опухолями малого таза. Атрофические процессы наблюдаются у 30-60% пациентов, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Несмотря на разнообразие причин, вызывающих нефросклероз, механизм развития заболевания в целом является общим. Вначале под влиянием различных повреждающих факторов (гипоксии, воспалительных и дистрофических процессов, вызванных факторами патогенности микроорганизмов, аутоиммунными комплексами, прямыми травматическими воздействиями и др.) происходит деструкция клубочкового и канальцевого эпителия с выключение части нефронов из общего кровоснабжения.

Поскольку почечные клетки не способны к регенерации, после фагоцитирования разрушенных клеточных элементов начинается нефросклероз — поврежденный участок замещается соединительными волокнами, а сами почки уплотняются. В оставшихся клубочках усиливаются кровообращение и фильтрация, в результате чего увеличивается объем выделяемой мочи и уменьшается ее относительная плотность. На фоне нарушений кровотока повышается синтез ренина, регулирующего клубочковую фильтрацию, что способствует возникновению или усугублению артериальной гипертензии.

Благодаря высоким компенсаторным возможностям почечной ткани клинические признаки почечной недостаточности появляются только при выраженном нефросклерозе с потерей 70% нефронов обеих почек или 85% — одной. При сохранении 5% клеток и менее возникает функциональная несостоятельность органа, требующая проведения заместительной терапии.

Клиническая картина заболевания на ранней стадии характеризуется повышением количества суточной мочи (более 2 л), учащением актов мочеиспускания в ночное время (свыше 3-х раз за ночь), постоянными тянущими болями в области поясницы, увеличением артериального давления. По мере прогрессирования нефросклероза появляются отеки: сначала на лице, потом они распространяются равномерно по всему телу. Отечность наиболее выражена утром.

На поздней стадии симптоматика усугубляется: объем суточной мочи снижается до 0,5–0,8 л, в моче может появляться примесь крови, пациента беспокоит сухость во рту, постоянная жажда. Возникают и нарастают общие симптомы интоксикации: головная боль, тошнота и рвота, слабость, мышечные боли.

Пациентам с подозрением на нефросклероз назначают комплексное обследование, позволяющее определить особенности морфологической структуры почек, выявить признаки атрофии паренхимы, оценить функциональную состоятельность органа. Наиболее информативными лабораторными и инструментальными методами диагностики сморщенной почки считаются:

• Общий анализ мочи. Для нефросклероза показательно значительное уменьшение относительной плотности мочи (до 1,005-1,015 г/л). При нарастании признаков ХПН возможны эритроцитурия (до 2-3 эритроцитов в поле зрения), цилиндрурия, протеинурия (до 0,033 г/л).
• Общий анализ крови. У пациентов со сморщенной почкой снижается содержание гемоглобина и эритроцитов, отмечается умеренная тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения и времени свертываемости крови. Часто возникает небольшой лейкоцитоз.
• Биохимия крови. Оценка функциональной состоятельности по биохимическим показателям выявляет почечную недостаточность. При нефросклерозе может быть повышено содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины, магния, фосфора, натрия. Снижается уровень белка, калия.
• Сонография. Характерными эхографическими признаками нефросклероза служат уменьшение размеров пораженного органа, истончение паренхимы, атрофия коркового слоя, его нечеткая дифференциация с мозговым веществом. Зачастую по данным УЗИ почек выявляется нефрокальциноз.
• Ренгенологические методы. При обзорной и экскреторной урографии размеры почек, корковый слой уменьшены, в паренхиме определяются кальцификаты. Нарушение заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом может свидетельствовать о развитии ХПН.
• Ангиография. На ангиограммах почек артерии обычно сужены, деформированы. У части пациентов мелкий артериальный рисунок может отсутствовать (симптом «обгоревшего дерева»). Корковое вещество истончено. Типична неровность наружного контура почек.
• Динамическая нефросцинтиграфия. При сморщивании почка медленнее накапливает и выводит нефротропный радионуклид. Исследование дополняют статической нефросцинтиграфией, выявляющей дефекты паренхимы по неравномерному распределению радиофармпрепарата.
• Томография почек. На трехмерных моделях и послойных снимках, полученных в ходе КТ, МСКТ, выявляются истонченность коркового слоя, уменьшение размеров органа. Признаками нефросклероза являются сужение и деформация мелких артериальных сосудов.
• Пункционная биопсия почек. При гистологическом анализе биоптата почек отмечается значительное уменьшение количества нефронов, большое количество волокон соединительной ткани. В ходе исследования оценивается состояние артериол и капилляров.

Дифференциальная диагностика нефросклероза проводится с сахарным и несахарным диабетом, острой почечной недостаточностью, быстропрогрессирующим гломерулонефритом, гепаторенальным синдромом, гипохлоремической азотемией. При необходимости пациента, кроме врача-нефролога и уролога консультируют терапевт, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, эндокринолог, онколог, онкогематолог.

Консервативная терапия начальных стадий сморщивания почек направлена на коррекцию основного заболевания, спровоцировавшего склеротический процесс, и нарастающей почечной недостаточности. С учётом патологии, вызвавшей нефросклероз, пациенту назначают антибиотики, гипотензивные препараты, статины, глюкокортикостероиды, антигликемические, диуретические, нестероидные противовоспалительные и другие этиопатогенетические средства. Для купирования расстройств, вызванных функциональной почечной недостаточностью, могут применяться:

• Антикоагулянты и антиагреганты. За счет влияния на реологические свойства крови улучшают кровоток в ренальных артериолах, капиллярах и благодаря восстановлению тканевой перфузии замедляют нефросклероз. С осторожностью назначаются при нарастании ХПН.
• Витаминно-минеральные комплексы. Для коррекции изменений биохимического состава крови, вызванного нарушением фильтрации, используют препараты калия, кальция, витамин D, поливитаминные составы, бифосфонаты. Их прием улучшает метаболизм и предотвращает остеопороз.
• Противоанемические средства. При выявлении анемии назначают препараты эритропоэтина, стимулирующие образование эритроцитов, и железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Уменьшение гемической гипоксии позволяет затормозить склеротические процессы в тканях почек.
• Дезинтоксикационная терапия. Чтобы ускорить выведение токсичных метаболитов, накапливающихся в организме при нефросклерозе, применяют энтеросорбенты, которые связывают продукты обмена в кишечнике. Для снижения уровня мочевины могут назначаться растительные средства на основе артишока.

Если сморщивание почки сочетается с ХПН III-IV стадии, показано проведение заместительной почечной терапии — перитонеального диализа, гемодиализа, гемодиафильтрации, гемофильтрации. Радикальным методом лечения, рекомендованным при нефросклерозе с уменьшением количества жизнеспособных нефронов до 5% и менее, является трансплантация почки после полостной или лапароскопической нефрэктомии.

При своевременном выявлении болезни прогноз относительно благоприятный, назначение адекватной терапии позволяет добиться длительного состояния компенсации нефросклероза. Со временем работа нефронов ухудшается, развивается хроническая почечная недостаточность: такие пациенты нуждаются в пересадке органа или регулярном гемодиализе.

Для профилактики нефросклероза необходимо соблюдать рекомендации специалиста по лечению нефрологических заболеваний (особенно воспалительного характера), контролировать уровень артериального давления, глюкозы крови, избегать переохлаждений, не злоупотреблять солью и мясной пищей. Важную роль в предупреждении развития сморщенной почки играет регулярное посещение семейного врача для раннего выявления и коррекции соматической патологии.

Гипертензивные кризы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: снижение артериального давления быстрое и осторожное.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: снижение артериального давления проводят медленно.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом

Показания к экстренной госпитализации:

Использованные источники: diseases.medelement.com

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

Рубрика МКБ-10: I12.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гипертонический доброкачественный артериолярный нефросклероз

Гипертонический доброкачественный артериолярный нефросклероз — прогрессирующее поражение почек, вызванное хронической, плохо контролируемой гипертензией.

Злокачественный артериолярный нефросклероз является синонимом гипертонического криза.

Этиология и патогенез [ править ]

Патология развивается в результате хронического повреждения мелких кровеносных сосудов, клубочков, почечных канальцев и интерстициальной ткани почек.

Доброкачественный артериолярный нефросклероз прогрессирует до терминальной стадии почечной болезни только у небольшого процента пациентов.

Факторы риска включают в себя: пожилой возраст, недостаточный контроль умеренной или тяжелой ГБ, различные заболевания почек, например, диабетическая нефропатия.

Клинические проявления [ править ]

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость или спутанность сознания, потеря веса, неприятный вкус во рту. Могут наблюдаться признаки осложнений гипертонической болезни, связанные с поражением сосудов глаз и кожи, центральной и периферической нервной системы.

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности: Диагностика [ править ]

Диагноз можно заподозрить при обнаружении повышенного уровня азота, креатинина и гиперфосфатемии у пациента с гипертонической болезнью при отсутствии другой клинической причины поражения почек.

УЗИ может выявить уменьшение размера почек.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности: Лечение [ править ]

Лечение включает в себя строгий контроль АД. Большинство пациентов требует назначения комбинированной терапии для контроля АД. Потеря веса, физические упражнения, ограничение соль и воды также помогают контролировать АД.

Прогноз зависит от адекватности контроля АД и степени почечной недостаточности. Как правило, почечная недостаточность прогрессирует медленно, после 5 — 10 лет истории заболевания, только у 1 — 2% пациентов развивается клинически значимая почечная дисфункция.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 311(5):507-520, 2014.

Использованные источники: wikimed.pro

Гипертонический нефросклероз — симптомы и причины заболевания почек, диагностика и лечение

Замещение почечной паренхимы соединительной тканью на фоне повышенного давления называется гипертоническим нефросклерозом. В медицине заболевание еще называется сморщенной почкой или ее склерозом. Код патологии по МКБ-10 – I 12.

Почему происходит сморщивание почки

При длительном повышении артериального давления (АД) развиваются спазмы сосудов. Они сужаются, теряют эластичность. В результате давление повышается еще сильнее, усиливается сопротивление току крови. Органы лишаются нормального кровоснабжения, испытывают кислородное голодание.

В результате в парных органах возникают участки ишемии, что и ведет к замещению паренхиматозной ткани соединительной. Вторичное сморщивание почки может происходить и вследствие следующих заболеваний:

• амилоидоза;
• сахарного диабета;
• туберкулеза почечной ткани;
• системной красной волчанки в анамнезе;
• нефролитиаза;
• гломерулонефрита;
• нефропатии беременных;
• травм;
• пиелонефрита.

Виды нефросклероза

Медики делят нефросклероз на несколько видов, отталкиваясь от его причины и характерных признаков. Основные классификации заболевания:

Виды нефросклероза гипертонической типа

Развивается вследствие нарушения кровоснабжения почечной ткани, атеросклероза, гипертонической болезни.

Связан с заболеваниями самих почек, нефритами или аномалиями их развития.

Протекает менее тяжело, легко компенсируется, развивается 10 и более лет.

Развивается в течение пары лет при тяжелой форме гипертонической болезни.

Стадии заболевания

Нефросклероз почек вне зависимости от формы развивается в течение нескольких лет. Для него характерно поэтапное формирование. Основные стадии нефросклероза:

1. Первая. Яркие симптомы нефросклероза гипертонического типа еще не проявляются. Выявить заболевание можно за счет определения скорости фильтрации креатинина или инсулина или по низкому уровню альбумина.
2. Вторая. Это преднефротическая стадия. На этом этапе развивается микрогематурия – незначительное количество эритроцитов в моче.
3. Третья. Сопровождается высоким кровяным давлением и отечностью.
4. Четвертая. Начинается спустя пару лет после начала протеинурии. Развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Доброкачественной формы

Симптомы доброкачественного нефросклероза либо отсутствуют, либо выражены очень слабо. Первыми появляются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертрофия левого желудочка, повышение давления более 200/100 мм рт. ст. другие характерные признаки доброкачественной формы нефросклероза:

• головная боль;
• слабость;
• одышка;
• сердечная недостаточность;
• мышечная боль;
• снижение работоспособности;
• усиленное сердцебиение;
• увеличение или уменьшение объема суточной мочи;
• никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время;
• анурия – отсутствие мочи;
• протеинурия – выделение белка с мочой;
• железодефицитная анемия;
• отеки;
• повышенное артериальное давление;
• нарушения зрения;
• склонность к кровотечениям;
• приступы стенокардии;
• склонность к вирусным патологиям.

Злокачественной

При злокачественном течении возникают кровоизлияния в стенку мочевых канальцев, что вызывает атрофию клеток их внутреннего слоя. Для нее характерны те же симптомы, что и для доброкачественной формы, но развиваются они гораздо быстрее. Основные признаки злокачественного нефросклероза:

• атрофия зрительного нерва или полная слепота;
• потеря веса;
• уремия;
• приступы стенокардии;
• появление крови в моче;
• резкое повышение артериального давления;
• ангиоспазмы;
• инсульт;
• истощение;
• бледно-желтый цвет лица;
• прогрессирующее малокровие;
• уремическая интоксикация.

Методы диагностики

Цель лабораторных исследований – выявление изменений почечной функции на ранних этапах. Основными в этой группе методов диагностики являются следующие анализы:

Признаки нефросклероза гипертонической формы

Использованные источники: vrachmedik.ru

Нефросклероз почек — что это такое, симптомы и исход заболевания

Нефросклероз – это необратимый процесс в почках, когда работающие клубочки гибнут, а их место занимает соединительная ткань. Из-за этого нарушаются процессы фильтрации крови и выведения ненужных веществ, а также меняется структура органа, что ведет к его деформации.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данная патология кодируется шифром I12.

Классификация нефросклероза

Традиционно выделяют такие виды нефросклероза:

• Первичный.
  • Атеросклеротический.
  • Гипертензивный.
  • Инволюционный.
• Вторичный.

Причины развития

Развитие первичного нефросклероза происходит в том случае, когда изначально страдают почечные артерии, несущие кровь в почку. Из-за этого орган страдает от недостатка кислорода и ткань постепенно отмирает.

Очень часто этот вид патологии можно сопровождает людей, страдающих от нелеченой гипертонической болезни. Из-за повышенного системного давления рефлекторно уменьшается диаметр почечных артерий, и паренхима страдает от гипоксии (недостаток кислорода в ткани).

Кроме того, для пожилых людей характеры возрастные изменения артерий (отложение солей кальция в стенках сосудов). Сосуды теряют свою эластичность, и это приводит к ишемизации органа.

Вторичный нефросклероз появляется в том случае, когда уже имеется какое-то фоновое почечное заболевание:

• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Почечный амилоидоз.
• Различного вида нефропатии.
• Травм и послеоперационных состояний почки.

Так же причиной могут быть общие патологии организма:

• Системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка),
• Сахарный диабет.
• Туберкулез и т.п.

Основные симптомы

Нефросклероз сложно определить на ранних стадиях заболевания, т.к. практически нет никаких характерных для нефросклероза симптомов. Пациенты редко жалуются и не замечают постепенного ухудшения самочувствия. Тем не менее, можно выделить признаки, позволяющие думать в сторону данной патологии. К ним относятся:

• Отеки, чаще всего на лице, распространяющиеся сверху вниз.
• Ощущение дискомфорта (вплоть до боли) в поясничной области.
• Изменение качественных и количественных характеристик мочи (смена цвета на более темный, появление осадка, уменьшение суточного диуреза)
• Наличие стойкой гипертонии.
• Неспецифические признаки (слабость, снижение аппетита, потеря массы тела).

Принципы диагностики

Диагностировать нефросклероз до того, как он начнет проявляться клинически, достаточно трудно, однако возможно. В первую очередь проводят стандартные методы исследования: общий и биохимический анализы крови и мочи. Также показательными будут почечная проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому. Среди методов инструментальной диагностики чаще всего используют рентгенографию органа и УЗИ.

Своеввременная диагностика жизненно необходима. Ведь чем раньше начать лечение, тем больше вероятность избежать огромного количества угрожающих патологических состояний.

Методы лечения

На начальных этапах достаточно эффективна медикаментозная терапия, которая определяется исходя из конкретного состояния организма.

При повышенном артериальном давлении используются антигипертензивные препараты. Их особенность состоит в том, что пациент должен принимать лекарства ежедневно в течение очень длительного времени, чтобы постоянно «держать» цифры давления в норме.

При атеросклеротическом поражении целесообразно назначать статины – препараты, понижающие холестерин крови и тормозящие прогрессирование процесса.

Для снижения соединительнотканной перестройки используются кортикостероиды (преднизолон) и цитостатические препараты (метотрексат). Использование их позволяет отсрочить полное замещение паренхимы.

Для компенсации почечной функции проводится дезинтоксикационная и нефропротекторная терапия.

Если же функция почек нарушена настолько, что базовые организменные выделительные потребности не обеспечиваются, в ход идет заместительная терапия. На данное время существуют такие ее виды: