Гіпертермічний синдром у дітей лікування

Гіпертермічний синдром являє собою патологічну лихоманку, справжні причини якої слід встановити як можна швидше. Розвивається зазвичай у дітей дошкільного віку, зрідка у дітей-підлітків. У дорослих зустрічається в поодиноких випадках. Проявляється зазвичай температурою понад 39,5 градусів і супроводжується неадекватною реакцією всього організму, чим відрізняється від звичайного підвищення температури.

Чим небезпечна патологічна лихоманка?

Під час гіпертермії відбувається підвищена віддача зайвого тепла в зовнішнє середовище, активізується система потовиділення. Організм втрачає багато рідини, що йде на самоохолодження, тому необхідно її постійне поповнення. Налагоджена система метаболізму може давати збій, а циркуляція крові збивається зі свого циклу. Відбуваються порушення гемодинаміки, можуть з’явитися симптоми набряку мозку, а в особливо важких випадках — поліорганна недостатність. Остання вкрай небезпечна і часто закінчується летальним результатом. Тому при гіпертермічному синдромі у дітей потрібно надати оперативну допомогу. Це важливо для формування найбільш сприятливого прогнозу.

Гіпертермічний синдром по МКБ-10

Різкий підйом температури тіла на тривалий період без видимих на те причин позначається терміном «лихоманка невідомого походження». Ще використовується поняття «гіпертермічний синдром» (код МКБ-10 – R50). Тривати це може до 20 днів, а обстеження не приносять плодів.

Післяопераційна лихоманка

Одна з найгірших різновидів гіпертермії розвивається у малюків до трьох років саме в післяопераційному періоді, цей стан носить назву синдром Омбреданна. Вона може свідчити про початок септичного ураження в організмі, тому за станом цих малюків потрібно стежити особливо ретельно.

Причини синдрому у дітей

Гіпертермія — це не хвороба, а наслідок боротьби з нею. Підвищення температури означає, що організм бореться з бактеріальної або вірусної інфекцією, активно виробляючи захисні антитіла. При високій температурі тіла багато мікроби і віруси втрачають здатність до розмноження. Виходячи з цього не варто збивати температуру нижче за відмітку 38,5 C. Організм повинен сам протистояти хворобі, але за умови, що центральна нервова система не пошкоджена і в анамнезі відсутня наявність судомного синдрому. Але при підозрі на гіпертермічний синдром і температурі «під 40» потрібна невідкладна допомога. Якщо справжню причину синдрому вчасно не виявити, то в більшості випадків можливий смертельний результат. Патологічна лихоманка швидко прогресує, тому неймовірно небезпечна.

Гіпертермічний синдром разюче відрізняється від звичайної лихоманки, яка зазвичай виникає при попаданні в організм інфекції. Така лихоманка зачіпає важливі функції організму і при відсутності лікування не проходить безслідно. Реакція організму відбувається занадто різко і неадекватно. Подібний стан може виникнути з ряду причин, наприклад:

• ГРВІ;
• грип;
• краснуха;
• вітряна віспа;
• сепсис;
• кір;
• гепатит;
• ботулізм;
• гострий цистит;
• тиреотоксикоз;

І це далеко не всі можливі причини, діагностувати які може лише спеціаліст шляхом повного обстеження. Обов’язково потрібно здача аналізів крові і сечі, без них діагноз буде в корені невірний.

Крім інфекційних та генетичних захворювань, гіпертермічний синдром може бути викликаний неврологічними порушеннями, травматичними наслідками, рак мозку і просто генетичною схильністю. Тому в разі появи патологічної лихоманки самолікування неприпустимо.

Що відбувається з організмом при різкому стрибку температури?

Щоб компенсувати навантаження органів кровотворення під час патологічної лихоманки, дихання частішає, відбувається ацидоз крові. Порушується система тепловіддачі. Настає гіповолемія, зниження рівня калію і натрію в крові. Все це справляє вплив на центри терморегуляції, що знаходяться в гіпоталамусі, що ускладнює перебіг гарячки. Периферичні судини стискаються спазмом, порушуючи теплообмін, гіпертермія переходить у стадію «резистентної».

На тлі тривалого гіпертермічного синдрому у дітей порушується ліпідний бар’єр клітинних мембран, а це призводить до збоїв в проникності судин, що загрожує набряком мозку та іншими неприємними наслідками.

Види лихоманки, їх відмінності та надання допомоги

Гіпертермія буває червоної і білої. У першому випадку шкіра пурпурного кольору, гаряча на дотик. Температура кінцівок не відрізняється від основного. У цього типу лихоманки зазвичай сприятливий прогноз. Щоб надати допомогу, потрібно роздягнути дитину, обтерти мокрим рушником, відпоювати холодною рідиною і зробити прохолодні компреси. Дати жарознижуюче.

У другому випадку шкірні покриви набувають «мармуровість», кінцівки стають холодними. Це означає приєднання спазму кровоносних судин, що характерно при гіпертермічному синдромі у дітей. Невідкладну допомогу треба надати якомога швидше.

При білій гарячці алгоритм дій такий: відпаюванню гарячим чаєм (можна солодким), розтирання кінцівок (для нормалізації кровообігу), укутування теплою ковдрою. Потім необхідно дати дитині спазмолітик, а після переходу білої лихоманки в червону дати жарознижуюче.

Симптоми

Щоб розпізнати гіпертермічний синдром, відрізнити його від звичайної лихоманки, необхідно знати його симптоми:

• різкий стрибок температури вище позначки 39,5 C;
• блідість / почервоніння шкірних покривів:
• млявість/збудження;
• примхливість;
• часте поверхневе дихання;
• підвищена пітливість;
• відсутність апетиту;
• нудота (блювота);
• можливо, діарея;
• тахікардія;
• зниження артеріального тиску.

Погана мікроциркуляція стає причиною набряку мозку, клінічно це проявляється судомами, галюцинаціями або маренням. У найбільш важких випадках у хворих відзначається мимовільна дефекація і сечовипускання. Гіпертермічний синдром у маленьких дітей часто ускладнюється набряком легенів. Також він може супроводжуватися болями в черевній порожнині, викликаними абдоминальными спазмами.

Діагностика синдрому

Термометрія та складання температурного листа допоможуть діагностувати гіпертермічний синдром і намітити алгоритм лікування. Вимірювати температуру потрібно:

• Орально.
• Ректально.
• В пахвових западинах / в шкірних складках.

Дані записувати і звіряти один з одним. При гіпертермічному синдромі завмер в ректальної області обов’язково буде на 1 градус вище. Вимірювати температуру необхідно кожні 10-15 хвилин, відстежуючи її динаміку.

Особливості

Патологічну лихоманку характеризує приєднання неврологічних симптомів, що не є характерним при звичайній гіпертермії. При детальному огляді, маючи на руках необхідні результати аналізів, лікар обов’язково відзначить:

• тахікардію;
• прискорене дихання;
• знижений артеріальний тиск;
• лейкоцитоз;
• ацидоз;
• білок в сечі;
• високий рівень ШОЕ;
• диспротеінемія.

Для визначення інфекційної природи основного захворювання необхідно зробити рентген грудної області і здати спеціальні аналізи на виявлення вірусного або бактеріального збудника.

Гіпертермічний синдром: невідкладна допомога та алгоритм лікування

На жаль, прояв синдрому у дітей – явище нерідке, часто супроводжується безконтрольним прийомом жарознижуючих препаратів. Для грудних немовлят він дуже небезпечний, тому при температурі вище 39 градусів слід терміново викликати «швидку допомогу». Чим раніше дитина буде доставлений в стаціонар, тим вище ймовірність вберегти його від важких ускладнень.

Хворий повинен перебувати під невсипущим контролем медперсоналу, щоб невідкладна допомога при ускладненнях синдрому була надана швидко. До приїзду «швидкої» необхідно самостійно надати допомогу при гіпертермічному синдромі, тобто спробувати нормалізувати температуру. Різко її збивати не можна, так як серце може не витримати навантаження. Але ні в якому разі не використовуйте для цього спирт або оцет, вони небезпечні та отруйні, тим більше для незміцнілого дитячого організму!

У минулому столітті при лихоманці у дітей лікарі призначали аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), який виявився досить небезпечний. Ближче до кінця 70-х років вчені встановили, що застосування препаратів на основі саліцилової кислоти часто супроводжується виникненням синдрому Рейє у дітей. Вивчення виявило високу смертність (до 80 %), а також величезний ризик розвитку невиліковних неврологічних порушень та когнітивних розладів у живих дітей. Тому препарати на основі саліцилової кислоти (саліцилати) були заборонені в педіатричній практиці. У наш час найбільш безпечними жарознижувальними є «Парацетамол» та «Ібупрофен».

Після постановки правильного діагнозу необхідно оперативне лікування захворювання, що спровокував гіпертермічний синдром у дитини. Як правило, проводиться терапія противірусними або антибактеріальними препаратами.

Як ліквідувати наслідки патологічної лихоманки:

• для нормалізації температури застосовуються ліки з групи нестероїдних препаратів (антипіретики), але вони не завжди ефективні;
• потрібно випоювання дитини спеціальними сольовими розчинами для регідратації, які обов’язково повинні бути в аптечці; при необхідності зробити такий можна самостійно, змішавши в склянці теплої води столову ложку солі і цукру; при наявності блювоти сольовий розчин вводиться внутрішньовенно в палаті інтенсивної терапії;
• стероїдні препарати разом з аскорбіновою кислотою допоможуть відновити порушену мікроциркуляцію та підвищать проникність капілярів;
• периферичні спазмолітики відновлять правильну циркуляцію крові;
• при наявності судомного синдрому призначаються антикольвунсанты, впливають на нервові рецептори головного мозку.

Профілактика і прогноз

При гіпертермічному симптомі у дітей невідкладна допомога грає першорядну роль в сприятливості прогнозів. В іншому випадку можуть статися незворотні неврологічні порушення. Будь-яка хвороба може викликати гіпертермічний синдром, небезпечний для життя. Знизиться поріг судомної активності в головному мозку, провокуючи епілепсію. Крім того, тривала гіпертермія може стати причиною хронічної ниркової недостатності, збоїв в роботі надниркових залоз, міокардиту і т. д.

Профілактикою появи гіпертермічного синдрому у дітей є своєчасне і правильне лікування захворювань, а також особливу увагу лікарів до дітей з неврологічними порушеннями в анамнезі.

Кожен лікар у своїй практиці зустрічався з гіпертермічним синдромом, коли у дитини підвищена температура до 40С, шкіра «мармурова», кінцівки холодні, озноб, надмірна тахікардія, задуха, млявість або збудження.
Ефект від жарознижувальних засобів недостатній.
Це справжній гіпертермічний синдром, при якому необхідно приймати термінові заходи.

Гіпертермічний синдром – стан глибокого порушення терморегуляції у дітей з підвищенням температури тіла до 39 С і більше за рахунок збільшення теплопродукції і зменшення тепловіддачі.

Всім відомо, що підвищення температури тіла – це захисна функція організму, яка призводить до мобілізації захисних сил організму. Вона здатна посилювати імунну відповідь організму, стимулювати бактерицидну активність лейкоцитів, підвищувати продукцію інтерферону. Температура вище 38 С сприяє загибелі багатьох патогенних мікроорганізмів. Однак адаптивну роль лихоманка має тільки до певної межі.

Тому слід розрізняти клінічні варіанти гіпертермії.

1. «Червона» («рожева») лихоманка (супроводжується нормальним самопочуттям і рожевими шкірними покривами) – у більшості випадків не вимагає екстреності втручання.

2. «Біла» («бліда») лихоманка (відзначається порушення самопочуття і стану, озноб, блідість шкірних покривів) – якщо не проводити лікування може перейти в гіпертермічний синдром.

3. «Гіпертермічній синдром» – патологічний варіант лихоманки, при якому відмічається швидке і неадекватне підвищення температури тіла. Супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами з прогресивно наростаючою дисфункцією внутрішніх органів (поліорганною недостатністю).

В залежності від клінічного варіанту гіпертермії проводиться і відповідне лікування.

Лікування гіпертермічного синдрому у дітей.

1. Лікування «рожевої» лихоманки.

– Дитину слід легко одягнути, давати якомога більше рідини.

– Дати жарознижуючий засіб. Препарат вибору- парацетамол.
Разова доза препарату 10-15 мг / кг., добова не більше 60 мг / кг.
Дітям з  благоприємним преморбідним фоном жарознижуючі засоби слід призначати при температурі вище 38,5-39С. Але якщо в анамнезі відзначалися судоми і є неврологічні захворювання, антипіретики доцільно застосовувати вже при 38С.

У дітей також можна застосовувати ібупрофен, який, крім жарознижуючого, дає знеболюючий і протизапальний ефект. Разова доза 5 -10 мг / кг. через кожні 6-8 год
(є рекомендації чередувати введення парацетамолу з ібупрофеном).

2. Лікування «блідої» лихоманки.

– Застосовуються жарознижуючі препарати в поєднанні з спазмолітичними препаратами – парацетамол – 10-15 мг / кг; ібупрофен – 5-10 мг / кг
з папаверином 0,5 мг / кг, або но-шпа 1 мг / кг.

– При неможливості перорального або ректального введення жарознижуючих препаратів першого ряду (парацетамол, ібупрофен) показано парентеральне призначення анальгіну (метамізолу) -50% розчин з розрахунку 0,1-0,2 мл.на рік життя, в поєднанні з папаверином 2% в дозі 0.5 мг / кг. Але в даний час від застосування анальгіну відмовляються, із за його ускладнень (може викликати значні порушення гемопоезу, аж до агранулоцитозу).

– Після відновлення мікроциркуляції (шкіра гаряча, гіперемована, кінцівки теплі) – фізичні методи охолодження. Розкрити дитину, розтерти шкіру водою (30-32С). Раніше використовували розтирання 40% спиртом, або оцтом наполовину розведеним водою, але в даний час це робити не рекомендують, тому що вони всмоктуються через шкіру і можуть викликати отруєння. Також застосовують обдування вентилятором, у важких випадках – пакети з льодом на область проекції великих судин.

3. Лікування гіпертермічного синдрому.

– Для зниження температури тіла слід проводити комбіноване лікування, використовуючи як фармакологічні, так і фізичні методи охолодження.

-Обов’язково оксигенотерапія, інфузійна терапія для корекції водно-електролітних порушень і КОС.

– При гіпертермії вище 40С необхідно будь-яким чином знизититемпературу тіла, для цього дитину звільняють від одягу і застосовують фізичні методи охолодження.

– Застосовують парацетамол (тепер з’явилася довенна форма препарату «інфулган»)
15 мг / кг.
При його відсутності – анальгін 50% 0,1-0,2 мл. на рік життя.

– Якщо є порушення периферичного кровообігу, застосовують препарати судинорозширювального дії, такі, як папаверин, нікотинова кислота, новокаїн та інші.

– Підсилює дію жарознижуючих засобів застосування антигістамінних препаратів (димедрол, тавегіл, супрастин). Вони мають легку седативну та спазмолітичну дію.

– Також з седативною метою застосовують бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сибазон) в дозі 0.2-0.3 мг / кг.

– Ефективне застосування літичних сумішей, до складу яких входять дроперидол або аміназін у вигляді 2,5% розчину.
Літична суміш:
-1 Мл 2,5% розчину аміназину,
-1 Мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену),
-8 Мл 0,25% розчину новокаїну.
Розчин дипразина (піпольфену) можна замінити 1 мл 2% розчину супрастину.
Літичну суміш вводять з розрахунку одноразової дози 0,1-0,2 мл / кг маси тіла дитини.
Її не можна застосовувати при глибокій комі і різкому пригніченні дихання.

– Боротьбу з ацидозом, гіпоксією, гіперкапнією, набряком мозку, токсикозом проводять за загальними правилами.

– При гіпертермічному синдромі температуру тіла контролюють кожних 30 хв.- 1 год.
Коли температура буде знижена до 37,5 градусів, заходи боротьби з гіпертермічним синдромом припиняють, так як в подальшому вона може знижуватися без додаткових втручань.

– Не потрібно обов’язково домагатися нормалізації температури, в більшості випадків досить знизити температуру тіла на 1-1,5 С, що супроводжується покращенням самопочуття дитини. Зниження температури не повинно бути швидким;

– Загальноприйнятим фактом є неприпустимість призначення дітям в якості жарознижуючих засобів наступних препаратів:

а) ацетилсаліцилової кислоти (небезпека розвитку синдрому Рея при ГРВІ)

б) метамізол (небезпека агранулоцитозу)

в) амідопірин (висока токсичність)

г) німесулід (гепатотоксичність)

– При лікуванні гіпертермічного синдрому слід утриматися від застосування вазопресорів, атропіну і препаратів кальцію.

З перерахованого випливає, що в даний час для боротьби з гіпертермією лікар у своєму виборі обмежений. Це парацетамол (у різних формах) і фізичні методи охолодження.
З обережністю можна застосовувати анальгін (поки він не заборонений і ще присутній в протоколах лікування, але скоро напевно буде заборонений остаточно).
Деякі лікарі виходять з положення і використовують комплексні препарати – спазмалгон, спазган (але в їх склад входить той же самий анальгін).
Є педіатри, які застосовують старий, забутий препарат – мефенамінова кислота (його можна застосовувати з 5-ти років), але в сучасній літературі його ніхто не рекомендує.