Гипертермический синдром у детей тест

{mainvote}

Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург

Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

Причины лихорадки:

Инфекционного генеза — встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы
Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлекторного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:

Субфебрильная 37,2-38,0 С.

Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические варианты:

«Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)
Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Снижение температуры необходимо в следующих случаях:

у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0C;
у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38,0 «С и выше;
все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

Тактика снижения температуры:

Не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.

Выбор жаропонижающего средства:

В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только:

Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.

Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.

Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно).

Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.

— парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
— физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0″С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область крупных сосудов;
— внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
— продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.

— парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
— папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года
— 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/м).
— растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
— если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
— 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни .
— при отсутствии эффекта в течение 30 мин. — внутривенно дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг.

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

— вызов реанимационной бригады;
— обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
— внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.
— при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
— при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
— оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ

Критерии эффективности:

— полное купирование «красной» лихорадки
— стабилизация состояния при «белой»лихорадке
— полное купирование «белой» лихорадки
— стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

Источник

Эталоны ответов

1. У ребенка имеется гипертермический синдром. Основанием для обоснования этого неотложного состояния является следующая информация:

— повышение температуры до 39,5 град.

— наличие холодных конечностей и бледных кожных покровов указывает на “бледную” гипертермию

Алгоритм действий медсестры:

а) вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации ребенка в детское отделение ЛПУ.

б) сообщить родителям ребенка о его состоянии и необходимости госпитализации (вызов скорой и родителей возможен с помощью воспитателя или другого лица)

в) уложить ребенка в кровать с целью предупреждения возможных осложнений.

г) растереть кожные покровы, особенно конечности, полуспиртовым раствором и обеспечить к ногам грелку для снятия спазма.

д) ввести ребенку 2% р-ра папаверина гидрохлорида в возрастной дозе — 0,8 мл в/м для снятия спазма периферических сосудов и усиления теплоотдачи.

е) ввести в возрастной дозе 0,4 мл 50% р-ра анальгина с жаропонижающей целью.

ж) обеспечить обильное теплое питье для восполнения теряемой при лихорадке жидкости.

з) периодически определять пульс у ребенка, измерять температуру, наблюдать за ним до прибытия врача с целью контроля за состоянием.

Задача №44

В отделение госпитализирован Миша К. 10 мес. с диагнозом: спазмофилия, ларингоспазм. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: Ребенок периодически синеет, теряет сознание.

При осмотре медсестра выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции.

В момент осмотра ребенок начал беспокоиться, у него появилось затрудненное дыхание, напоминающее «петушиный крик» при вдохе, затем дыхание остановилось, он посинел и потерял сознание.

Задания

1. Определите и обоснуйте возникшее неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

1. В результате судорожного спазма мышц гортани из-за гипокальциемии у ребенка вначале появилось затрудненное дыхание, затем произошла остановка дыхания.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить данное неотложное состояние:

а) появление затрудненного дыхания во время беспокойства ребенка;

б) возраст ребенка;

в) наличие у ребенка симптомов рахита, периода реконвалесценции.

2. Неотложная помощь:

а) медсестра обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду;

б) медсестра попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекторно:

— лицо и тело ребенка обрызгает холодной водой

— при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания.

в) при восстановлении дыхания дает ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии.

г) при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступит к ИВЛ.

д) по назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы, для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.

Задача №45

Во время дежурства постовая медицинская сестра детского отделения была вызвана в палату к 2-х летнему ребенку. Со слов матери, ребенок забеспокоился после взятия у него крови для исследования и сразу появились судороги.

При сестринском обследовании выявлено тяжелое состояние ребенка за счет отсутствия сознания и наличия клонико-тонических судорог. Кожные покровы бледные. Губы цианотичные. Дыхание шумное. Живот участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние у ребенка.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

Источник

25 апреля 2018г.

Актуальность и тема исследования

Гипертермический синдром (ГС) является одним из наиболее частых проявлений заболевания у детей. По статистике, в 30 % случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осеннее- зимний период частота таких обращений составляет 90%.

Чаще наблюдается в раннем возрасте. У детей ГС нередко развивается на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, пневмонии и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс- синдрома и т.д.

«Гипертермический синдром» — патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела выше 38 °С. Сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией внутренних органов (полиорганной недостаточностью). [1]

Учитывая вышеизложенное, проведен анализ частоты гипертермического синдрома у детей, госпитализированный в одном из стационаров.

Цель исследования: изучение частоты проявления гипертермического синдрома у детей, госпитализированных в педиатрическое отделение ГУЗ ГКБ N 2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева в период с июля по сентябрь 2017 г.

Задачи исследования:

· провести анализ нозологической структуры заболеваний, которые чаще сопровождаются явлениями гипертермического синдрома;

· выявить возрастные группы, в которых гипертермический синдром встречался наиболее часто;

· уточнить гендерные различия;

· проанализировать зависимость поступления детей в стационар от дня заболевания;

· проследить динамику снижения температуры за время госпитализации;

· выяснить длительность лечения, длительность заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С целью изучения частоты проявления гипертермического синдрома, было изучено 278 историй болезни за период с июля по сентябрь 2017 г. Исследование проводилось на клинической базе ГУЗ ГКБ N2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева. Было выявлено 133 ребенка с явлениями гипертермического синдрома в возрасте от 0 до 18 лет.

Критерии включения в основную группу:

· Возраст детей 0-18 лет;

· Наличие клинических проявлений гипертермического синдрома.

Статистическая обработка данных

Анализ результатов проводили при помощи компьютерной программы «Microsoft Office Excel 2010» (Microsoft, США). При статистической обработке качественных данных использовали частоту встречаемости признака (%). Различия считали статистически значимыми при p

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

За указанный период времени в стационар педиатрического отделения было госпитализировано 278 детей, из них с явлениями гипертермического синдрома – 133 ребенка (47,8%).

По результатам исследования было выявлено различное распределение обследуемых пациентов по возрастам:

· детей возрастной группы от 0 до 3 лет – 77 (57,9%);

· детей от 3 до 7 лет – 38 (28,6%);

· детей от 7 до 10 лет – 9 (6,4%);

· детей от 10 до 15 лет – 9 (6,4%);

· детей от 15 до 18 лет – 1 (0,7%).

Таким образом, наиболее часто с гипертермическим синдромом были госпитализированы дети возрастной группы от 0 до 3 лет.

При распределении детей по полу и возрасту:

·
в возрастной группе от 0 до 3 лет мальчиков гипертермический синдром имел место в 35,3 % от общего количества детей, а девочек – 22,6 %;

·
в возрастной группе от 3 до 7 лет – мальчиков 15 %, девочек 13,5 %;

·
в возрастной группе от 7 до 10 лет – мальчиков 5,26%, девочек – 1,5 %;

·
в возрастной группе от 10 до 15 лет – мальчиков 3,76%, а девочек 2,26%;

·
в возрастной группе от 15 до 18 лет – мальчиков 0, 75%, а девочки не болели.

Таблица 1.

Распределение детей по полу и возрасту (n = 133)

Возрастные группы	Мальчики		Девочки		Общее количество
Возрастные группы	чел	%	чел	%	Общее количество
0-3	47	35,3	30	22,6	77
3-7	20	15	18	13,5	38
7-10	7	5,26	2	1,5	7
10-15	5	3,76	3	2,26	8
15-18	1	0,75

Чаще всего гипертермическим синдромом сопровождаются заболевания у мальчиков. Был проведен анализ зависимости поступления детей в стационар от сроков заболевания.

Таким образом, дети чаще всего поступали на 2 день заболевания. Дети, госпитализированные на

12-14 день заболевания, получали амбулаторное лечение, без эффекта.

При оценке динамики снижения температуры за время госпитализации отмечено, что температура тела у всех обследуемых детей нормализовалась в первую неделю нахождения в стационаре. Как правило, это происходило на вторые сутки (80 человек), но были также и единичные случаи –
дети, у которых температура тела нормализовалась в первый (1 человек), пятый (3 человека), шестой (2 человека) и седьмой (1 человек) дни нахождения в стационаре.

В исследуемой группе детей были выявлены случаи рецидива повышения температуры после ее нормализации. Данное явление встречалось у детей в возрасте от 1 года до 5 лет и чаще у девочек.

Причинами госпитализации этих детей были: острый бронхит, герпетическая инфекция, лакунарная ангина.

Таблица 2

Нозологическая структура заболеваний, протекающих с гипертермическим синдромом

Заболевание	Количество	%
Острый бронхит	40	30,1%
Лакунарная ангина	39	29,3%
ОРВИ	38	28,6%
Острая пневмония	7	5,3%
Герпетическая ангина	3	2,3%
Острый пиелонефрит	2	1,5%
Герпетическая инфекция	2	1,5%
Бронхиальная астма	1	0,75%
Острый ларинготрахеит	1	0,75%

Таким образом, наиболее часто встречались следующие заболевания:

·
острый бронхит – 40 детей (30,1 %);

·
лакунарная ангина – 39 (29,3 %);

· ОРВИ – 38 (28,6%).

Средняя длительность лечения в стационаре составила 8,9±2,4 дней. В таблице представлена средняя длительность лечения, в зависимости от заболевания.

Таблица 3

Средняя длительность лечения (дней).

Острый пиелонефрит	12±1,4
Острая пневмония	11,8±1
Герпетическая ангина	9,3±0,5
Лакунарная ангина	9,25±2,3
Герпетическая инфекция	9±2,8
Острый бронхит	8,5±2,6
ОРВИ	8,1±2,1
Острый ларинготрахеит (1 случай)	7 дней
Бронхиальная астма (1 случай)	7 дней

Таким образом, наиболее длительное лечение проводилось у детей с острым пиелонефритом, острой пневмонией, герпетической ангиной.

Для лечения гипертермического синдрома самым часто используемым препаратом является ибупрофен, который был применен у 66 детей (49,6%). Так же применялись: парацетамол — 44 ребенка (33%), нимесулид — 17 детей (12,8%), анальгин + димедрол — 3 детей (по 2,3%). Базтсная терапия проводилась следующими препаратами, в зависимости от характера патологии: антибиотики (96%), противоаллергенные препараты (86,5%), антисептические средства (56,3%), интерфероны (46,9%), сосудосуживающие препараты (45,8%), эубиотики (38,3%), муколитики (37,5%), бронходилататоры (27%), ингаляционные ГКС (14,2%), иммуномодуляторы (6%), противогрибковые препараты (1,5%), ГКС парентерально (1,5%).

Таким образом, в результате проведенного исследования, были сформированы следующие выводы:

·
Гипертермический
синдром
имеет
место
в
47,8%
случаев
у
детей, госпитализированных в стационар;

·
Наиболее часто гипертермический синдром встречается в возрастной группе от 0 до 3 лет;

·
При анализе гендерных различий было выявлено, что гипертермический синдром чаще встречается у мальчиков;

·
Поступление детей в стационар в первые дни заболевания указывает на то, что гипертермический синдром часто является причиной госпитализации;

·
В условиях стационара эффективность антипиретической терапии на фоне комплексного лечения является высокой, о чем свидетельствует снижение температуры через 2-3 дня;

·
Из нозологических структур, сопровождающихся гипертермическим синдромом, следует отметить в первую очередь острый бронхит, лакунарную ангину и герпетическую инфекцию;

·
Максимальная длительность стационарного лечения отмечена у детей с острым пиелонефритом;

·
Традиционно для купирования гипертермического синдрома чаще всего использовались ибупрофен и парацетамол.

Список литературы

[1] Владимир Ткачёнок «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум» // Вышэйшая школа, 2013.

Источник