Гиперметропия код по мкб 10 у взрослых

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: H52,0 Гиперметропия.

Механизм развития дальнозоркости

Описание

Дальнозоркость (гиперметропия). Такое рефракционное нарушение, при котором изображения предметов фокусируются не на сетчатке, а в плоскости, расположенной за ней. При дальнозоркости значительно ухудшается способность различать объекты, находящиеся вблизи. Кроме этого, дальнозоркость сопровождается повышенным зрительным утомлением, головными болями, жжением в глазах; высокие степени гиперметропии — плохим зрением вдаль. Обследование при дальнозоркости включает определение остроты зрения, рефрактометрию, офтальмоскопию, скиаскопию, биомикроскопию, УЗИ глазного яблока. Лечение дальнозоркости зависит от степени нарушения рефракции и может заключаться в оптической коррекции, применении аппаратных методов (видеокомпьютерной коррекции, лазерстимуляции), лазерной коррекции (LASIK, термокератопластика), термокератокоагуляции, гиперфакии, гиперартифакии и тд.

Дополнительные факты

Распространенность дальнозоркости среди взрослых лиц старше 18 лет составляет около 35-45%. У детей в возрасте до 7-12 лет гиперметропическая рефракция носит физиологический характер: она встречается у 90% детей до 3-х лет и 35% детей в возрасте 13-14 лет. Дальнозоркость характеризуется слабостью рефракции, что требует напряжения аккомодации даже при дальнем зрении. При дальнозоркости воспринимаемые глазом лучи света сходятся в фокусе позади сетчатки. Поэтому гиперметроп видит изображение предмета в нечетком, слегка размытом виде.
Научное название дальнозоркости — гиперметропия, принятое в офтальмологии, происходит от греческих слов hyper – «сверх», metron – «мера» и ops – «глаз».

Причины

Как и в случае с близорукостью (миопией), при дальнозоркости имеет место несоответствие силы преломляющего аппарата передне-заднему размеру глаза. Однако при дальнозоркости это происходит либо в силу относительной слабости преломляющего аппарата глаза, либо укороченной передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Оба эти механизма могут приводить к тому, что преломленные лучи фокусируются в точке позади плоскости сетчатки. У части гиперметропов недостаточная оптическая сила роговицы и хрусталика сочетается с укороченной продольной осью глазного яблока.
Физиологическая дальнозоркость (+2+4 дптр) характерна для новорожденных и объясняется небольшим продольным размером глазного яблока (длина ПЗО = 16-17 мм). Дальнозоркость 4 дптр характеризует зрелость плода; увеличение степени гиперметропии обычно наблюдается при микрофтальме и сочетается с другими врожденными аномалиями глаза (катарактой, колобомами ДЗН и сосудистой оболочки, аниридией, лентиконусом, предрасположенностью к глаукоме ), а также другими пороками развития (заячьей губой, волчьей пастью, аномалиями пальцев рук и ног, ушей и пр. ).
По мере роста ребенка размеры глазного яблока также увеличиваются до нормы (ПЗО = 23-25 мм), что в большинстве случаев, приводит к исчезновению дальнозоркости к 12 годам и формированию соразмерной рефракции (эмметропии). При прогрессировании роста глаза развивается близорукость (миопия), при задержке его роста – дальнозоркость. К моменту завершения роста организма дальнозоркость отмечается у 50% людей, у остальной половины имеется эмметропия и близорукость.
Отчего происходит отставание роста глазного яблока – неизвестно. Тем не менее, большинству дальнозорких людей до 35-40 лет удается полностью компенсировать слабость рефракции постоянным напряжением цилиарной мышцы глаза, которая позволяет удерживать хрусталик в выпуклом состоянии, увеличивая тем самым его преломляющую способность. Однако в дальнейшем происходит снижение способности к аккомодации, и примерно к 60 годам компенсаторные возможности исчерпываются полностью, что приводит к устойчивому снижению четкости зрения и вдаль, и вблизи. Таким образом, развивается, так называемая, старческая дальнозоркость, или пресбиопия. Восстановление зрения в этом случае возможно только с помощью постоянного использования очков с собирающими линзами, поэтому дальнозоркость принято обозначать в положительных диоптриях.
Кроме этого, дальнозоркостью характеризуется афакия – врожденное или приобретенное состояние, при котором отсутствует хрусталик. Чаще всего афакия связана с удалением хрусталика в ходе экстракции катаракты или травмами (вывихом хрусталика). При афакии преломляющая сила глаза снижена значительно, острота зрения составляет порядка 0,1 и требует заместительной коррекции сильными положительными линзами или имплантации интраокулярной линзы.

Классификация

В зависимости от механизма развития гиперметропии различают осевую или аксиальную дальнозоркость, связанную с укороченной ПЗО глазного яблока, и рефракционную, обусловленную уменьшением преломляющей способности оптического аппарата.
В том случае, если имеющаяся аномалия рефракции компенсируется за счет напряжения аккомодации, говорят о скрытой дальнозоркости; при невозможности самокоррекции и необходимости использования convex-линз, гиперметропия расценивается как явная. С возрастом скрытая дальнозоркость, как правило, переходит в явную.
В зависимости от возраста выделяют естественную физиологическую дальнозоркость у детей, врожденную дальнозоркость (при врожденная слабости рефракции), возрастную дальнозоркость (пресбиопию).
По степени требуемой коррекции в диоптриях и на основании данных рефрактометрии принято разделение дальнозоркости на три степени:
• слабая — до +2 дптр.
• средняя – до +5 дптр.
• высокая – свыше +5 дптр.

Симптомы

Слабые степени дальнозоркости в молодом возрасте протекают без каких-либо симптомов: за счет напряжения аккомодации сохраняется хорошее зрение как вблизи, так и вдаль. При дальнозоркости средней степени дальнее зрение практически не нарушено, однако во время работы на близком расстоянии отмечается быстрая утомляемость глаз, боль в глазных яблоках, в области надбровья, лба, переносицы, зрительный дискомфорт, ощущение расплывчатости или слияния строчек и букв, потребность в отдалении рассматриваемого объекта от глаз и более ярком освещении рабочего места. Высокие степени дальнозоркости сопровождаются выраженным снижением зрения вблизи и вдаль, астенопическими симптомами (чувством распирания и «песка» в глазах, головной болью, быстрой зрительной утомляемостью). При дальнозоркости средней и высокой степеней выявляются изменения глазного дна – гиперемия и нечеткие границы ДЗН.
У детей с врожденной некорригированной дальнозоркостью свыше +3 дптр высока вероятность развития содружественного (сходящегося) косоглазия. Этому способствует необходимость постоянного напряжения глазодвигательных мышц и сведение глаз к носу для того, чтобы добиться большей отчетливости зрения. По мере прогрессирования дальнозоркости и косоглазия возможно развитие амблиопии.

Диагностика

Обычно дальнозоркость выявляется офтальмологом в ходе проверке остроты зрения. Визометрию при гиперметропии проводят без коррекции и с использованием пробных плюсовых линз (тест на преломление).
Диагностика дальнозоркости предполагает обязательное исследование рефракции (скиаскопия, компьютерная рефрактометрия). Для выявления скрытой дальнозоркости у детей и молодых пациентов рефрактометрию рекомендуется проводить в условиях индуцированной циклоплегии и мидриаза (после закапывания в глаза сульфата атропина).
С целью определения передне-задней оси глазного яблока выполняется УЗИ глаза и эхобиометрия. Для выявления сопутствующей дальнозоркости патологии проводится периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия с линзой Гольдмана, гониоскопия, тонометрия и тд При косоглазии выполняются биометрические исследования глаза.

Лечение

Методы лечения дальнозоркости объединены в консервативные (очковая или контактная коррекция), лазерные (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, EPI-LASIK, ФРК, Femto LASIK) и хирургические (ленсэктомия, гиперфакия, гиперартифакия, термокератопластика и тд ). Главными условиями коррекции гиперметропии являются своевременность и адекватность.
При отсутствии астенопических жалоб, остроте зрения обоих глаз не менее 1,0 и устойчивом бинокулярном зрении коррекция не показана.
Основным способом коррекции детской дальнозоркости служит подбор очков. Дети дошкольного возраста с дальнозоркостью более +3 дптр нуждаются в назначении очков для постоянного ношения. При отсутствии тенденции к развитию косоглазия и амблиопии к 6-7 годам, очковая коррекция отменяется. При астенопии подбирают «плюсовые» очки или корректирующие контактные линзы с учетом индивидуальных данных и сопутствующих заболеваний. В ряде случаев, при гиперметропии до +3 дптр, используются ночные ортокератологические линзы. При высоких степенях дальнозоркости могут выписываться сложные очки или две пары очков (для работы на близком и дальнем расстоянии).
При дальнозоркости рекомендуется курсовое аппаратное лечение (Амблиокор, Амблиотренер, Синоптофор, программно-компьютерное лечение, «Ручеек» и тд ), физиотерапия (массаж шейно-воротниковой зоны, лазеротерапия, магнитотерапия и тд ), курсы витаминотерапии и биодобавок. При просмотре телевизора целесообразно использовать перфорационные очки, уменьшающие напряжение аккомодации.
С возраста 18 лет возможно проведение лазерной коррекции дальнозоркости до +6 дптр. Наиболее популярными лазерными методиками являются LASIK, LASEK, intraLASIK, Super LASIK, EPI-LASIK, фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Каждый из методов лазерной коррекции дальнозоркости имеет свои показания, однако суть их одинакова — формирование роговичной поверхности с индивидуальными параметрами. Эксимер-лазерная коррекция дальнозоркости нетравматична, что исключает осложнения со стороны роговицы и минимизирует вероятность развития астигматизма.
В хирургии дальнозоркости применяется метод рефракционной замены хрусталика: в этом случае производится удаление собственного хрусталика глаза (ленсэктомия) и его замена на интраокулярную линзу требуемой оптической силы (гиперартифакия). Рефракционная замена хрусталика используется, в том числе, и при возрастной дальнозоркости.
Хирургическое лечение дальнозоркости также может заключаться в проведении гиперфакии (имплантации положительной факичной линзы), термокератокоагуляции, лазерной термокератопластики, кератопластики (пластики роговицы).

Прогноз

Осложнениями некорригированной дальнозоркости могут являться косоглазие, амблиопия, рецидивирующие воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты, кератиты), глаукома. Пациентам с дальнозоркостью рекомендуется посещение офтальмолога не реже 2-х раз в год.

Профилактика

При выявлении дальнозоркости необходимо четкое соблюдение предписанных рекомендаций, соблюдение правильного зрительного режима (использование достаточного освещения, проведение гимнастики для глаз, чередование зрительной работы с активным отдыхом). Эти же рекомендации могут быть отнесены и к профилактике дальнозоркости. С целью предупреждения развития косоглазия проводится офтальмологические осмотры детей с 1-2 мес. , 1 год, 3 года и 6-7 лет.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 540 в 48 городах

Источник

Любой живой организм в своем развитии неизбежно проходит этап старения. У человека этот этап наступает после 40 лет, включаются механизмы разрушения и во всех органах медики при обследовании фиксируют возрастные изменения. Ухудшается кровоснабжение из-за проблем с сосудами, нарушается обмен веществ, накапливаются токсины.

Органы зрения также деградируют с возрастом. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний глаз – пресбиопия, при котором человеку становится затруднительно различать предметы, находящиеся на близком расстоянии.

Причины гиперметропии

По статистике гиперметропия у людей старше 20-30 лет диагностируется в 35-45 % случаев.

По причинам развития гиперметропия бывает:

Физиологическая. Выявляется практически у каждого новорожденного, поскольку форма глазного яблока младенца более округлая, а хрусталик и роговица имеют меньшую кривизну. Ребенок растет, и одновременно изменяется структура зрительного анализатора (переднезадняя ось становится длиннее, увеличивается кривизна и преломляющие свойства хрусталика, роговицы). Зрение нормализуется. Физиологическая гиперметропия является вариантом нормы, проходит самостоятельно.
Врожденная. Появляется на фоне структурных и функциональных нарушений развития роговицы, хрусталика и прочих отделов зрительного анализатора. Дифференцировать патологию от физиологической нормы становится возможным лишь у детей 5-6 лет и старше, поскольку с взрослением ребенка продолжает развиваться и изменяться глазное яблоко.
Приобретенная. Гиперметропия становится следствием уменьшения длины оси глазного яблока, патологий хрусталика, роговицы. Зачастую к нарушению зрения приводят травмы глаза, опухоли, перенесенные операции, катаракта.
Возрастная (пресбиопия). Отдельная форма гиперметропии, обусловленная происходящими в организме возрастными структурными и функциональными изменениями: уменьшением кривизны и эластичности (уплотнением) хрусталика, ослаблением и снижением тонуса глазных мышц, участвующих в аккомодации (процессе фокусировки на объектах, расположенных на различной дистанции).

Читайте также: Туляремия код по мкб

Какие изменения возникают в органах зрения

Для исправления чего-либо важно разобраться, какие негативные процессы происходят в глазах.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) – это неспособность глаз четко различать близко расположенные предметы, хорошо видно только то, что вдали. Это объясняется нарушением зрительной аккомодации.

Какие структурные изменения претерпевают органы зрения:

Склеротическая дегенерация хрусталиков: уплотнение, снижение эластичности ядер и капсул. Хрусталики не в состоянии приобрести нормальные формы, отчего происходит неверное проецирование изображений на сетчатки глаз.
Деградация цилиарных глазных мышц: потеря растяжимости, подвижности, поскольку происходит замещение мышечных волокон соединительными тканями.
Либо из-за постоянного напряжения аккомодационных мышц их способность удерживать, направлять хрусталики для необходимой кривизны значительно ослабевает.

В результате изображения предметов фиксируются не на сетчатке, а позади нее. Буквы в книжке расплываются, черты любимого лица различаются вблизи с трудом. (Зато хорошо видно номер рейсового автобуса, который находится в конце квартала).

Можно ли исправить зрение, что нужно делать?

Вначале следует определить причину прогрессирующего снижения аккомодации, и, по возможности, исключить ее.

Что приводит к возрастной деградации глазных органов, если пресбиопия возникает не у каждого второго, есть люди с отличным зрением, перешагнувшие 80 летний юбилей.

Провоцирующие патологическую дальнозоркость факторы:

Дурные привычки (отравление токсинами табака, алкоголя, таблеток клеток крови и глазных тканей).
Несвоевременное лечение инфекционных заболеваний (яды бактерий, вирусов других паразитов отравляют организм).
Нарушение обмена веществ (диеты, болезни внутренних органов, авитаминоз, диабет). Ухудшается питание клеток глаз, начинается дистрофия тканей.
Гиподинамия – снижается кровоснабжение клеток мозга и глаз, начинается кислородное голодание тканей.
Перенапряжение органов зрения от непрерывной работы за монитором – фактор, который можно поставить во главе причин пресбиопии.

Если исключить все перечисленные факторы, а также улучшить питание клеток органов зрения, и еще ежедневно выполнять специальные лечебные упражнения для тренировки цилиарных мышц, поверьте, утраченные функции восстановятся.

Классификация

Гиперметропия, вызванная нарушениями оптических сред глаза называется рефракционной, а патология, обусловленная укороченной длиной глазного яблока, – аксиальной.

По тяжести течения патологических процессов выделяют три степени гиперметропии:

слабую (до 3 диоптрий);
среднюю (от 3 до 5 диоптрий);
высокую (свыше 5-6 диоптрий).

В международной классификации болезней 10-го пересмотра дальнозоркость относится к классу Н52: нарушения рефракции и аккомодации. Код гиперметропии по МКБ-10 – Н52.0.

Гиперметропия слабой степени обоих глаз сопровождается лишь незначительным снижением остроты зрения вблизи. Зачастую протекает скрыто, и не выявляется даже во время обычного профилактического обследования. Постепенно прогрессирует.

При средней степени гиперметропии возникают трудности во время чтения, письма, работы с мелкими предметами. Возникает необходимость в ярком освещении, отдалении от глаз рассматриваемых объектов. Зрение вдаль на этом этапе удовлетворительное. Отсутствие своевременной коррекции дальнозоркости становится причиной дальнейшего ухудшения зрительной функции.

Высокая степень гиперметропии сопровождается ухудшением зрения как на близкой дистанции, так и вдаль.

Типы пресбиопии

Пресбиопию по проявлению можно условно разделить на несколько групп:

Пресбиопия при эмметропии. Заболевание характерно для людей 40-45 лет.

Болезнь с субъективным проявлением. Отклонения развивается начиная с 40 лет вплоть до 65, когда значение аккомодации приравнивается к нулю. При этом начало заболевания датируется временем, с которого ближайшая точка чёткого зрения расположилась на расстоянии 30 см от глаза.
Заболевание у людей с дальнозоркостью (гиперметропы). Выявляется уже после 30 лет. При этом больной видит плохо и вблизи, и вдали.
Болезнь у близоруких людей. Развитие пресбиопии, которая образуется у тех, кто страдает миопией, протекает незаметно. Кроме того, если отклонения зрения были средней степени, то пациент может даже отказаться от очков. Это связано с наложением одних симптомов на другие, в результате чего показатели близорукости и дальнозоркости компенсируются друг другом. Но бывают исключения:

Если раньше наступления 40 лет у человека выявляется пресбиопия, ему требуется как можно раньше начать лечение.

Симптомы

Гиперметропия проявляется:

головными болями (особенно в области лба, надбровных дуг), усиливающимися после зрительных нагрузок – чтения, письма, просмотра телевизора;
нечетким видением предметов, расположенных вблизи от глаз (слабая и средняя степень);
нечетким зрением как на близкой дистанции, так и вдаль (высокая степень);
резью, жжением, зудом, чувством распирания в глазах после зрительной работы;
развитием синдрома ленивого глаза (у детей диагностируется чаще).

У пациента с гиперметропией могут отмечаться один, несколько или все перечисленные симптомы. Наличие и выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения рефракции.

Основная причина заболевания у взрослых

Причиной развития заболевания являются возрастные изменения хрусталика: меняется его цвет, размер, вес. На фоне всех этих процессов хрусталик теряет свою эластичность, меняет форму и утолщается, и, соответственно, больше не способен принимать правильную кривизну.

Важно! Рано возникшая пресбиопия может выступать катализатором появления глаукомы.

Группы риска

В группу риска попадают люди, страдающие следующими заболеваниями:

астигматизм;

Раннему развитию гиперметропии способствует профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на глаза на близком расстоянии.

Гиперметропия – минус или плюс

Положительными и отрицательными значениями в офтальмологии обозначаются степени преломления световых лучей. Гиперметропия корректируется выпуклыми очковыми или контактными линзами, толщина которых по краям меньше, чем в центре.

Выпуклые линзы собирают световые лучи и переносят фокус на сетчатую оболочку, вследствие чего формируется четкое изображение. Оптическая сила выпуклых собирающих линз измеряется в диоптриях, обозначается знаком «плюс». Соответственно, гиперметропия – это плюс, а не минус.

Меры профилактики

Спазм аккомодации достаточно легко поддается лечению при условии, что курс терапии был назначен верно, а больной соблюдает все предписания врача. Но стоит также отметить, что ложную близорукость можно предупредить. Ведь намного легче предотвратить развитие той или иной болезни, чем вылечить ее. Поэтому нужно принимать профилактические меры еще с малых лет ребенка. Это позволит избежать не только длительного и довольно затратного лечения, но и ненужных переживаний родителей, которые беспокоятся о сыне или дочке.

Профилактика ложной близорукости

К основным профилактическим мерам, позволяющим предупредить развитие ложной близорукости, относятся:

снижение нагрузки на органы зрения. Следите за тем, чтобы ребенок делал регулярные перерывы при чтении книги или или работе за компьютером. Старайтесь занять его чем-либо другим, более интересным и увлекательным, чтобы ограничить тем самым нагрузку на его глаза;
позаботьтесь об обеспечении хорошего освещения комнаты ребенка и его рабочего стола (где малыш пишет, делает уроки);
расстояние до телевизора, книг или монитора компьютера должно быть соответствующим, то есть соответствовать рекомендациям врачей;

Оптимальное расстояние от глаз до монитора

приучите ребенка делать регулярные короткие разминки в процессе работы. Это позволит избежать усталости глаз, а также уберечь остроту зрения;
в сидячем положении он должен всегда держать спину прямой. Для этой цели приобретите кресло или стул со спинкой, который будет подходить ребенку по размерам;
ребенку полезно много времени проводить на улице, занимаясь активными видами спорта (футбол, пробежки, велопрогулки);
следите за рационом. Ребенок должен ежедневно употреблять достаточное количество полезной пищи, содержащей различные витамины и минералы.

Питание ребенка

Соблюдение этих профилактических мер позволит не только предупредить развитие патологии, но и привести организм в тонус. Даже если вашему ребенку поставили диагноз «спазм аккомодации», не нужно сразу впадать в панику. Болезнь излечима. Нужно лишь подойти к решению данной проблемы со всей серьезностью, а проявившиеся симптомы ни в коим случае не игнорировать. Благодаря различным типам методик терапии, которые предлагает современная медицина, врач сможет подобрать для вашего ребенка наиболее подходящую, которая действительно ему подойдет и поможет.

Методы коррекции

Коррекция дальнозоркости слабой и средней степени у детей и подростков младше 18 лет проводится с помощью очков и контактных линз. После 18 лет, а также при дальнозоркости высокой степени зрение можно восстановить хирургическим путем.

Наряду с основными корригирующими методами пациенту с гиперметропией рекомендуется выполнять специальную зарядку для глаз, проходить физиотерапевтические процедуры: пневмомассаж, фонофорез, цветотерапию, лазеростимуляцию.

Наиболее распространенными хирургическими методами лечения являются:

лазерная коррекция – позволяет изменить форму роговицы, тем самым восстанавливает зрение;
лэсектомия – замена хрусталика на искусственную интраокулярную линзу;
имплантация факичных линз – установка факичных интраокулярных линз в переднюю или заднюю часть глазного яблока с сохранением хрусталика;
радиальная кератотомия – операция по изменению кривизны роговицы путем нанесения на ее поверхность микроскопических надрезов проводится при слабой и средней степени гиперметропии;
кератопластика – операция по замещению поврежденных участков роговицы на донорские.

Диагностика и лечение

Проведение рефрактометрии

Проводится врачом-офтальмологом и заключается в комплексном обследовании:

исследование остроты зрения;
проведение рефрактометрии;
определение конвергенции;
скиаскопия
определение объема и запасов аккомодации;

Чтобы уточнить этиологию возникновения спазма аккомодации рекомендуется также консультации терапевта, невропатолога и травматолога-ортопеда.

Лечение спазма аккомодации проводят комплексно, оно включает:

медикаментозную терапию – закапывание специальных капель, которые вызывают расслабление цилиарной мышцы. Лечение может продолжаться от недели до месяца. Этот способ позволяет довольно быстро вылечить спазм аккомодации, но это не означает, что он точно никогда не вернется. Чтобы поддержать здоровье глаз также выполняют и другие процедуры.
выполнение специального комплекса упражнений для глаз. Сегодня это также могут быть различные компьютерные программы, которые способствуют снятию напряжения, а также различные виды электро-, магнито- лазеростимуляции.
повышение физической активности, рациональный режим дня, создание благоприятный условий для работы (оптимальное освещение, высота стола и т. д.)
витаминотерапия – прием препаратов, содержащих лютеин.
массаж, поскольку одной из причин этой патологии может быть сколиоз.
очки «Сидоренко» также хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии. За счет многофакторного воздействия на глазной аппарат – улучшения кровоснабжения, чередования напряжения и расслабления цилиарной мышцы посредством световых импульсов, достигается снятие спазма аккомодации. В отличие от медикаментозной терапии этот метод можно применять у детей с 3-х летнего возраста, он не имеет побочных эффектов.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник