Гиперменструальный синдром код по мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперменструальный синдром (меноррагии) — увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.
Кровотечения из половых органов могут отмечаться в различные возрастные периоды жизни женщины, но наиболее часто они встречаются в репродуктивном периоде.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Эпидемиология
Несмотря на то, гиперменструальный синдром остается ведущей причиной визитов к гинекологу, только 10-20% женщин испытывают достаточно серьезные проблемы, связанные с потерей крови во время менструаций.
У любой женщины репродуктивного возраста, у которой есть месячные могут развиваться меноррагии, чаще всего они встречаются в возрасте от 30 лет.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины гиперменструального синдрома
- Воспалительные процессы матки и придатков:
- генитальная инфекция.
- Эндокринная патология:
- первичная гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
- вторичные нарушения функции яичников, связанные с патологией других эндокринных желез организма.
- Органические заболевания матки и яичников:
- гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия);
- доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
- аденомиоз (эндометриоз матки);
- злокачественные опухоли тела и шейки матки (хориокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шейки матки);
- гормонально-активные опухоли яичников.
- Травматические и операционные повреждения половых органов.
- Гематологические заболевания:
- геморрагические диатезы;
- тромбоцитопения;
- лейкозы;
- токсико-аллергическое поражение стенок сосудов.
- Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.
- Ятрогенные причины:
- неадекватное применение эстрогенов, антикоагулянтов;
- внутриматочная контрацепция.
[14], [15]
Факторы риска
- психическая депрессия;
- неблагоприятные условия жизни;
- перемена климата;
- курение.
[16], [17], [18]
Патогенез
Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных. В динамике развития патогенетического процесса гиперменструальный синдром является менее тяжелой стадией нарушения менструального цикла по сравнению с гипоменструальным, так как развивается в условиях сохраненной продукции эстрогенов яичниками.
Примерно у 25% больных кровотечения возникают в результате органических поражений половых органов, а в остальных случаях они обусловлены нарушениями функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Формы
Выделяют следующие формы гиперменструального синдрома:
- Гиперполименорея — обильные и длительные месячные.
- Меноррагия — кровотечение в сроки месячных.
- Метроррагия — кровотечение вне сроков месячных.
- Менометроррагия — комбинация мено- и метроррагии.
- Ациклические кровотечения — цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Осложнения и последствия
Редкие эпизоды меноррагии обычно не представляют серьезных рисков для общего здоровья женщин.
Пациентки, которые теряют постоянно более 80 мл крови, находятся в зоне риска развития железодефицитной анемии в результате хронической потери крови. Гиперменструальный синдром является наиболее распространенной причиной анемии у женщин в пременопаузе. Если кровотечение является достаточно серьезным, женщины могут испытывать одышку, усталость, сердцебиение.
[35], [36], [37]
Диагностика гиперменструального синдрома
Возраст является наиболее важным фактором, определяющим подход к больным, страдающим кровотечениями. Именно он влияет на выбор характера и объем методов обследования и лечения (например, исключительно консервативных в период полового созревания при ювенильных кровотечениях), срочность госпитализации (при подозрении на онкопатологию в пре- и постменопаузе). Его также учитывают при классификации причин кровотечения и разработке алгоритма диагностических и лечебных мероприятий, выделяя заболевания, характерные для определенного возраста.
Диагностика заключается в изучении истории болезни с последующим физическим осмотром и проведение УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся лабораторные исследования. Ниже приведен список диагностических процедур, которые гинекологи могут использовать, чтобы определить причину гиперменструального синдрома:
- Ректальное исследование.
- Мазок Папаниколау, чтобы исключить неоплазии шейки матки.
- УЗИ органов малого таза.
- Биопсия эндометрия для исключения рака эндометрия или атипической гиперплазии.
- Гистероскопия.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Лечение гиперменструального синдрома
В ряде случаев требуется оказание неотложной помощи.
Лекарственное консервативное лечение
Первая линия
- Внутриматочная спираль с прогестероном.
Вторая линия
- Транексамовая кислоты с антифибринолитическими агентами.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Комбинированные оральные противозачаточные средства.
Третья линия
- Прогестогены (например, норэтистерон, Депо-Провера).
Другие варианты
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Случаи значительной потери крови требуют госпитализации для проведения внутривенного вливания и переливания крови и / или проведение эстрогенной терапии. Пациенткам, которые не реагируют на консервативную терапию может потребоваться проведение хирургического вмешательства.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
Варианты оперативного лечения
- Абляции эндометрия
- Эмболизация маточных артерий
- Гистероскопическая миомэктомия для удаления миомы
Прогноз
Повышенная кровопотеря, характерная для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. При правильной диагностики, своевременном и эффективном лечении и последующим уходом, прогноз благоприятный.
[56], [57], [58], [59], [60]
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-013
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Нерегулярные менструации неуточненные (N92.6)
Общая информация
Краткое описание
Нарушения менструального цикла (НМЦ) объединяют в себе аномалии менструальной функции органического и функционального генеза, проявляющиеся различными формами.
Код протокола: P-O-013 «Нарушения менструального цикла»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация по вариантам течения:
— первичная (0,1-2,5%) — отсутствие менструации в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков;
— вторичная (1-5%) — отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин.
2. Гипоменструальный синдром:
— гипоменорея — скудные менструации;
— опсоменорея — редкие менструации;
— олигоменорея — короткие менструации.
3. Альгодисменорея — болезненные менструации.
4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями половых органов, ни с системными заболеваниями крови: ДМК ювенильного возраста; ДМК репродуктивного возраста; ДМК климактерические.
Диагностика
Жалобы и анамнез: обильные, частые, редкие, скудные, болезненные менструации.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
3. УЗИ матки.
4. ИФА-хорионический гонадотропин.
5. ИФА-тестостерон.
6. ИФА-фолликулостимулирующий гормон.
7. ИФА-лютеинизирующий гормон.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография турецкого седла 1 проекция.
2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.
3. Консультация гематолога.
Лечение
Цели лечения:
— своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии;
— выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.);
— проведение консервативной гемостатической терапии.
Немедикаментозное лечение
Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания — показана госпитализация в гинекологический стационар для проведения лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием.
— этамзилат в/м, 2 раза в день, 3-5 дней;
— менадиона натрия бисульфит 0,0015 мг, 3 раза в день, 3-5 дней;
— окситоцин 5 ЕД в/м, 2-3 раза в день — 3-5 дней.
При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия — этинилэтрадиол + норгестрел по схеме. В зависимости от вида нарушения менструального цикла дополнительно назначается бромокриптин, дексаметазон, дидрогестерон.
Показания к госпитализации:
— массивная острая кровопотеря;
— выраженная анемизация пациентки (гемоглобин менее 70-80 г/л, гематокрит менее 17-20%);
— неэффективность консервативной терапии;
— рецидив НМЦ после курса лечения в течение 6 месяцев;
— возраст свыше 40 лет;
— гиперплазия эндрометрия.
Перечень основных медикаментов:
1. Этамзилат 12,5% в амп. 2 мл
2. Менадиона натрия бисульфит раствор для инъекций 1% — 1 мл, амп.
3. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Бромокриптин 2,5 мг, табл.
2. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.
3. *Дидрогестерон 10 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения:
— своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии;
— выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.);
— проведение консервативной гемостатической терапии.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics// Ed. By N.Lambrou, A. Morse, E.
Wallach, 1999.
2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Last revised in July 2005
3. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):285-91. Dysmenorrhea. French L. Department of
Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Султанова Ж.У. к.м.н., в.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Нарушение менструального цикла.
Нарушение менструального цикла
Описание
Ритмически повторяющиеся, гормонально-обусловленные процессы в женском организме, сопровождающиеся через определенные временные интервалы менструальным кровотечением, называются менструальным циклом. В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки. Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.
Дополнительные факты
В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.
Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла. Длительность цикла исчисляется с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. В зависимости от индивидуальной физиологии менструальный цикл в норме составляет от 21 до 30-35 дней, чаще 28 дней. Угасание менструальной функции происходит в 45-50 лет, в климактерическом периоде.
Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.
Секретируемые гипоталамо-гипофизарной системой гонадотропные гормоны — ФСГ, ЛГ и ЛТГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны), вызывают изменения в яичниках – яичниковый цикл, включающий в себя:
• фолликулярную фазу – процесс созревания фолликула.
• фазу овуляции – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки.
• прогестероновую (лютеиновую) фазу — процесс развития желтого тела.
В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. Е маточный цикл, состоящий из двух фаз:
• фазы пролиферации – восстановления, заживления раневой поверхности и дальнейшего развития функционального слоя эндометрия. Эта фаза происходит одновременно с процессом созревания фолликула.
• фазы секреции – разрыхления, утолщения и отторжения (десквамации) функционального слоя слизистой оболочки матки. Отторжение функционального слоя проявляется менструацией. По времени эта фаза совпадает с развитием и гибелью желтого тела в яичнике.
Т. О. , в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.
Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций, гиповитаминоза, травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях – аборте ), стресса и психической травмы.
Нарушение менструального цикла
Классификация
Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:
• аменореи – отсутствия менструации свыше 6 месяцев.
• гиперменструального синдрома (гиперполименореи, меноррагии), включающего:
• гиперменорею – обильные менструальные кровотечения;
• полименорею – менструации длительностью свыше 7 дней;
• пройоменорею – учащенные менструации с укорочением интервала менее 21 дня.
• гипоменструального синдрома, включающего:
• гипоменорею – скудные менструальные выделения;
• олигоменорею – укороченные менструации (не более 1-2 дней);
• опсоменорею – чрезмерно редкие, с интервалом более 35 дней, менструации.
• альгоменореи – болезненных менструаций;
• дисменореи – менструаций, сопровождающихся общими нарушениями (головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой);
• альгодисменореи — менструаций, сочетающих локальную болезненность и общие нарушения самочувствия.
• ановуляторных (однофазных) маточных кровотечений, являющихся следствием нарушений нейроэндокринной регуляции и характеризующихся отсутствием овуляции и желтого тела.
Причины
Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.
Для выявления двухфазности менструального цикла в гинекологии применяется метод регулярного утреннего изменения ректальной (базальной) температуры. При двухфазном менструальном цикле в фолликулярную фазу температура в прямой кишке меньше 37° С, а в лютеиновую — больше 37 °С, с понижением за одни-двое суток до начала менструации. При ановуляторном (однофазном) цикле температурная кривая отличается показаниями менее 37° С с небольшими колебаниями. Измерение базальной температуры является физиологическим методом контрацепции. Также при двухфазном цикле в цитологической картине мазков отделяемого из влагалища в разные периоды наблюдаются характерные изменения: симптомы «нити», «зрачка» и тд.
Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины. Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений. Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.
Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития. Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери. Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности. Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник