Гипергликемический синдром при сахарном диабете
Гипергликемия или высокий уровень сахара (глюкозы) в крови является серьезной проблемой для больных сахарным диабетом. Гипергликемия развивается, когда у человека появляется высокая концентрация сахара в крови. У больных сахарным диабетом могут возникнуть два типа гипергликемии:
Постгипергликемия – состояние, когда после длительного голодания (не менее 8 часов) уровень сахара в крови выше 7,28 ммоль/л.
Постпрандиальная гипергликемия (повышенный сахар после приема пищи) – диагностируется, когда уровень сахара в крови превышает 10,0 ммоль/л. У людей без сахарного диабета после приема пищи сахара редко превышают 7,84 ммоль/л. Тем не менее, иногда после обильной еды, уровень сахара в крови в течение 1-2 часов после приема пищи может достигать 10,0 ммоль/л. Это говорит о наличии сахарного диабета 2 типа или высоких рисков приобрести его в ближайшее время.
Чем опасна гипергликемия?
Когда у больного сахарным диабетом гипергликемия возникает часто или держится в течение длительных периодов времени (это наглядно показывает высокий гликированный гемоглобин HbA1c), происходит повреждение нервов, кровеносных сосудов и других органов.
Гипергликемия также может привести к более серьезным острым осложнениям сахарного диабета, в том числе к кетоацидозу, который возникает преимущественно у больных СД 1 типа, а также, к гиперсмолярной некетонемической коме, при которой уровень глюкозы в крови может достигнуть 33,0 ммоль/л и выше. Количество летальных исходов при гиперсмолярной диабетической коме достигает 30-50%, она возникает, в основном, при сахарном диабете 2 типа.
Поэтому, крайне важно уметь вовремя распознать симптомы гипергликемии и их купировать, чтобы предотвратить развитие острых и хронических осложнений сахарного диабета.
Виды гипергликемии
Гипергликемия может быть разной степени тяжести:
- Легкая гипергликемия, при которой концентрация сахара в крови 6,7–8,2 ммоль/л.
- Средней тяжести, при которой уровень глюкозы колеблется в диапазоне 8,3–11,0 ммоль/л.
- Тяжелая гипергликемия – сахар в крови выше 11,1 ммоль/л.
- При показателе сахара свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома.
- Максимальный сахар в крови может достигнуть 55,5 ммоль/л, в этом случае наступает гиперосмолярная кома.
При сахарном диабете больной должен поддерживать уровень сахара в крови в пределах 4–6,5 ммоль/л. Длительная гипергликемия приводит к поражению кровеносных сосудов и различных органов, а также к возникновению хронических осложнений сахарного диабета.
Что вызывает гипергликемию при сахарном диабете?
Гипергликемия при сахарном диабете может возникнуть по следующим причинам:
- Пропуск инъекции инсулина или сахароснижающих препаратов, а также их неверно подобранные дозы.
- Потребление с пищей большого количества углеводов, когда вводимого инсулина или таблетированных препаратов не хватает для их утилизации. В этом случае важно подобрать адекватную дозу лекарств.
- Инфекция.
- Иное заболевание.
- Стресс, напряжение.
- Временное снижение физической активности по сравнению с ее наличием в обычной жизнедеятельности.
- Напряженная физическая активность, особенно, когда уровень глюкозы в крови до этого был высоким.
Симптомы гипергликемии
Если у вас сахарный диабет, вы обязаны знать ранние признаки гипергликемии. Если гипергликемию не лечить, она может эволюционировать в кетоацидоз (если у вас диабет 1 типа) или в гиперсмолярную кому (если у вас СД 2 типа). Эти состояния являются крайне опасными для организма.
Ранние симптомы гипергликемии при сахарном диабете следующие:
- Повышенная жажда.
- Головная боль.
- Подавленное настроение.
- Помутнение зрения.
- Частое мочеиспускание.
- Утомляемость (слабость, чувство усталости).
- Потеря в весе.
- Уровень сахара в крови превышает 10,0 мммол/л.
Длительная гипергликемия при сахарном диабете опасна, т.к. приводит к следующим осложнениям:
- Вагинальным и кожным инфекциям.
- Длительному заживлению язв и ран.
- Понижению остроты зрения.
- Повреждению нервов, что вызывает боли, чувство холода и потерю чувствительности в ногах, потерю волосяного покрова на нижних конечностях и/или эректильную дисфункцию.
- Желудочные и кишечные проблемы, такие как хронический запор или диарею.
- Повреждение глаз, кровеносных сосудов или почек.
Лечение гипергликемии при сахарном диабете
Если вы почувствовали какие-либо ранние симптомы гипергликемии, обязательно измерьте уровень сахара в крови и сообщите об этом врачу. Вашему лечащему врачу могут потребоваться результаты измерений вашего профиля глюкозы, поэтому начинайте записывать все, что вы едите, сколько ставите инсулина (или сколько принимаете таблеток), а также показатели сахара в крови. Старайтесь измерять сахар не менее 5-7 раз в день, перед приемом пище и через 2 часа после еды. Это поможет вашему врачу определить причины вашей гипергликемии и скорректировать лекарственную терапию.
Первая помощь при гипергликемии – это сокращение количества углеводов в пище и обильное питье. Также, с большой осторожностью, вы можете немного увеличить вашу дозу сахароснижающих лекарств.
Общие рекомендации для лечения гипергликемии следующие:
- Пейте больше воды. Вода помогает удалить избыток сахара из крови через мочу и избежать обезвоживания.
- Займитесь физической активностью. Физические упражнения могут помочь снизить уровень сахара в крови, но, при определенных условиях, они могут заставить его подняться еще выше!
Если у вас инсулинозависимый сахарный диабет и уровень сахара в крови высок, вы должны проверить мочу на кетоны. Если кетоны в моче обнаружены, то физическая нагрузка при таком состоянии запрещена, она лишь повысит сахар в крови. При сахарном диабете 2 типа и высоком уровне глюкозы в крови, вы также должны быть уверены, что у вас нет кетонурии, и что вы много пьете жидкости. Если самочувствие при этом хорошее, то можно с осторожностью заняться физической активностью.
- Измените свои пищевые привычки и скорректируйте дозу инсулина. Гипергликемия напрямую связана с потребляемым количеством углеводов, потому что именно они повышают уровень глюкозы в крови. Углеводы есть не запрещено, но для них должна быть рассчитана точная доза инсулина или других сахароснижающих препаратов. В современной практике лечения сахарного диабета обычно принято считать углеводы в хлебных единицах (ХЕ), где 1 ХЕ соответствует 10-12 граммам углеводов. На 1 ХЕ должна быть определена ваша индивидуальная доза инсулина, обычно, от 1 до 2 ЕД на 1 ХЕ. Например, ваша доза инсулина 1,5 ЕД на 1 ХЕ. За обедом вы съели 60 грамм углеводов или 5 ХЕ. Рассчитанная доза инсулина тогда составит: 5 * 1,5 = 7,5 ЕД. Это все приведено в качестве краткого примера, вопросы инсулинотерапии должны быть рассмотрены в отдельной статье.
Совет. При любых вопросах, связанных с корректировкой вашей дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов, обращайтесь к врачу. Самостоятельный подбор дозы, при недостаточности знаний, может привести к серьезным последствиям, он должен осуществляться под контролем врача.
«Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков, будь то врачи или пациенты» (Э. Джослин, известный американский эндокринолог).
Если у вас сахарный диабет 1 типа и уровень сахара в крови держится на уровне 14 ммоль/л и выше, проверьте вашу мочу или кровь на кетонурию.
Как предотвратить развитие синдрома гипергликемии при сахарном диабете?
Для предотвращения гипергликемии, убедитесь, что вы правильно питайтесь, принимаете адекватные дозы инсулина или таблетированных сахаропонижающих препаратов, а также, осуществляете постоянный контроль уровень сахара в крови. Общие рекомендации такие:
- Следите за своим питанием, всегда считайте общее количество съеденных углеводов в пище.
- Регулярно проверьте ваш уровень сахара в крови при помощи глюкометра.
- Обратитесь к врачу, если вы заметили аномально высокие показания сахара в крови.
- Убедитесь, что у вас есть диабетический браслет, кулон или другое средство идентификации вас как больного сахарным диабетом. Так вы сможете получить надлежащую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Источники:
1) Гипергликемия и сахарный диабет (Hyperglycemia and Diabetes) / WebMD, 2014, www.webmd.com/diabetes/diabetes-hyperglycemia.
2) Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете / Американская диабетическая ассоциация, 2014.
3) Сахарный диабет и физические упражнения: как контролировать ваши сахара в крови (Diabetes and Exercise: When to Monitor Your Blood Sugar) / Материал от специалистов Mayo Clinic.
Источник
Ги́пергликеми́я (от др.-греч. ὑπερ — сверху, над; γλυκύς — сладкий; αἷμα — кровь)[2] — клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.[3] Уровень глюкозы измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) в странах бывшего СССР, а также в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США, страны Западной Европы и др.
Степени тяжести гипергликемии[3][править | править код]
- Лёгкая гипергликемия — 6,7—8,2 ммоль/л;
- средней тяжести — 8,3—11,0 ммоль/л;
- тяжёлая — свыше 11,1 ммоль/л;
- при показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома;
- при показателе свыше 33,3 ммоль/л наступает гиперосмолярная кома.
Для лиц с длительно текущими нарушениями углеводного обмена эти значения могут несколько отличаться.
Этиология[править | править код]
Сахарный диабет[править | править код]
Хроническая гипергликемия, которая персистирует независимо от состояния больного, чаще всего бывает в случае сахарного диабета и фактически является основной характеристикой этого заболевания.
Острый эпизод гипергликемии без видимой причины может показывать на манифестацию сахарного диабета или предрасположенность к нему. Эта форма гипергликемии вызвана недостаточным уровнем инсулина. Инсулин катализирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, благодаря чему уровень свободного сахара в крови понижается.
Расстройства питания[править | править код]
Нарушения в питании могут привести к острой недиабетической гипергликемии, например, при нервной булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи и соответственно получает огромную калорийность за один приём пищи. Таким образом из пищи поступает большое количество простых и сложных углеводов.
Некоторые лекарственные вещества способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты.
Биотин-авитаминоз также увеличивает риск развития гипергликемии.
Стресс[править | править код]
У большинства пациентов, перенёсших острый стресс (инсульт или инфаркт миокарда), гипергликемия способна развиться даже вне рамок диагноза «сахарный диабет». Наблюдения за пациентами и исследования на животных показали, что подобная постстрессовая гипергликемия ассоциирована с более высокой летальностью при инсульте и инфаркте.
Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стресса. Запускают этот процесс эндогенные контринсулиновые гормоны (катехоламины, глюкокортикоиды и другие). Поэтому повышение уровня глюкозы в крови не должно сразу расцениваться как сахарный диабет 2-го типа — для начала следует исключить все другие причины (в том числе и сахарный диабет у детей, который часто манифестирует именно в подобных ситуациях).
Побочное действие[править | править код]
Является частым побочным действием от применения противоопухолевого лекарственного препарата Мабтера (Ритуксимаб).
Измерения[править | править код]
Уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр в некоторых странах (например, США, Германия, Япония, Франция, Израиль, Египет, Колумбия); или в миллимолях на литр, как в странах бывшего СССР. В публикациях в научных журналах обычно используется ммоль/л.
Перевод единиц измерения:
| Уровень, мг/дл | Уровень, ммоль/л |
|---|---|
| 72 | 4 (норма) |
| 90 | 5 (норма) |
| 108 | 6 (норма) |
| 126 | 7 |
| 144 | 8 |
| 180 | 10 |
| 270 | 15 |
| 288 | 16 |
| 360 | 20 |
| 396 | 22 |
| 594 | 33 |
Уровни глюкозы изменяются до и после приёмов пищи, и неоднократно в течение дня; определение «нормы» различно. Вообще нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4—8 ммоль/л.[4] Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям диабета. Хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина.
Симптоматика[править | править код]
Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:
- Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
- Полиурия — частое мочеиспускание
- Потеря веса
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
- Сухость во рту
- Сухость или зуд кожи
- Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
- Дыхание Куссмауля
- Аритмия
- Кома
Признаки острой гипергликемии могут включать:
- Кетоацидоз
- Нарушения сознания
- Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев лечение предусматривает введение инсулина, а также лечение основного заболевания, вызвавшего гипергликемию.
См. также[править | править код]
- Гликемия
- Гипогликемия
Примечания[править | править код]
Источник
Доброго времени суток, дорогие читатели и гости блога “Сахар в норме!”. Раз уж вы нырнули в интернет за ответами на свои вопросы, то должны получить ответ только от профессионала, кем я и являюсь.
Сегодня расскажу вам о синдроме гипергликемии, которая бывает не только при сахарном диабете, но и при других причинах, вы узнаете больше о симптомах, доврачебной неотложной помощи и лечении.
Уверена, что материал статьи будет полезен не только пациентам, но и лечащим врачам любой специальности, который столкнулся с этим явлением.
Что такое гипергликемия и каковы причины
Гипергликемия – это не диагноз! Гипергликемия – это синдром, который характеризуется повышением уровня глюкозы в крови выше установленных норм. Этиология высокого сахара в крови может быть не только в виде сахарного диабета, но и при других состояниях.
И очень важно правильно провести дифференциальную диагностику гипергликемии, чтобы верно выставить диагноз и начать своевременное лечение, если оно потребуется. Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) этому синдрому присвоен код – R73.9
Как вы уже поняли, самой частой причиной повышения сахара в крови является заболевание “сахарный диабет”. Давайте посмотрим какие еще есть причины возникновения гипергликемии.
Виды и категории гипергликемии
Гипергликемия может быть физиологической и патологической.
К физиологической гипергликемии можно отнести:
- алиментарная или пищевая, после поедания большого количества углеводов (например, при булимии)
- эмоциональная, при остром стрессе (стрессовая или реактивная гипергликемия)
- после физических нагрузок
Среди патологических недиабетических причин гипергликемии можно отметить:
- сахарный диабет любого типа
- нарушенной толерантности к глюкозе
- при тяжелых травмах и неотложных состояниях (инфаркт миокарда и пр.)
- ожогах
- панкреатите
- опухоли поджелудочной железы и других органов
- транзиторные гипергликемии у новорожденных
- других эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии и пр.)
- тяжелые болезни печени
- генетические заболевания
- острые и хронические инфекционные заболевания
Вы можете встретить градацию гипергликемии по степени тяжести, но сейчас такой классификации не существует.
Под влиянием каких гормонов может возникнуть гипергликемия
Уровень глюкозы в крови контролируется гормонами. Инсулин утилизирует молекулы глюкозы по клеткам и тканям организма, а другие оказывают контринсулярное действие, т. е. стимулируют распад гликогена в печени и выход глюкозы в кровь.
Гипергликемию могут вызвать следующие гормоны:
- гормоны надпочечников (кортизол, адреналин и норадреналин)
- гормоны щитовидной железы (лиотиронин и тироксин)
- соматотропный гормон гипофиза
Чем опасна гипергликемия, какие последствия и осложения
Высокий уровень глюкозы в крови является высоким риском развития различных сосудистых осложнений. Глюкоза в больших количествах является токсическим веществом, а также запускается процесс гликации белков, который разрушает структуру тканей и снижает восстановительные процессы.
Поэтому при синдроме хронической гипергликемии развиваются поражение всех органов, поскольку каждый их них питает множество сосудов разного калибра. Особенно страдают почки, сетчатка глаза, сосуды сердца и нервной системы.
Симптомы и признаки синдрома гипергликемии
Когда сахар повышается выше нормы, то человек может ощущать некоторые симптомы, но может и не испытывать дискомфорта. Если колебания сахара не большие и не продолжительные, т. е. не стали хроническими, то человек может вовсе не заметить, а высокие цифры обнаруживаются случайно.
Когда гипергликемия имеет хроническое течение, то постепенно начинают появляться специфическая клиника. Эти признаки идентичны для любой причины, вызвавшей патологическое состояние. Поэтому только по проявлениям точно установить причину повышения сахара крови невозможно.
Итак, при гипергликемии выявляется следующая клиника:
- жажда
- сухость во рту
- похудение или повышение массы тела
- потливость
- частое мочеиспускание
- снижение работоспособности и общая слабость
- кожный зуд
- кандидоз кожи и слизистых
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе
- раздражительность и эмоциональные растройства
В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, сопор и кетоацидотическая кома. Читайте о ранних признаках сахарного диабета у женщин в специальной статье.
Как распознать первые признаки сахарного диабета у мужчин? – в этой статье.
Дифференциальная диагностика гипергликемии и глюкозурии
Для начала выясним как обнаруживается синдром гипергликемии. Как правило диагностика гипергликемии при подозрении на диабет 1 или 2 типа начинается с осмотра и выяснения жалоб, далее назначается лабораторное исследование. Человек сдает кровь на биохимию, а также общий анализ мочи.
При наличии факторов риска гипергликемии (ожирения и инсулинорезистентности, наследственности) пациенту предлагается проведение теста толерантности к глюкозе и анализ на гликированный гемоглобин. После того, как выявлен сам факт нарушения углеводного обмена, начинается диф. диагноз, т. е. уточнение генеза заболевания и выявления дополнительных факторов, вызывающих гипергликемию.
Когда причина выявлена, можно приступать к лечению и устранению признаков высокого сахара в крови.
Первая неотложная доврачебная помощь при гипергликемии
Что делать человеку, у которого обнаружена гипергликемия, еще до посещения врача? К сожалению, без врачебного вмешательства сделать практически ничего нельзя, поскольку это требует назначение или коррекцию дозы лекарственных средств или инсулина.
Если человек в бессознательном состоянии, то необходимо срочно вызвать “скорую помощь”. Никаких уколов или засовывания таблеток в рот проводить нельзя. Если же человек в сознании, то прежде всего нужно резко сократить потребление углеводов и увеличить потребление обычной воды. Параллельно делать все возможное, чтобы пациент, как можно быстрее увиделся в лечащим врачом.
Лечение гипергликемии у детей и взрослых
Лечение гипергликемии напрямую зависит от причины его вызвавшей. При устранении причины в некоторых случаях можно нормализовать гликемию. При выявленном сахарном диабете коррекция гипергликемии производится прежде всего коррекцией питания.
“Постоянные прогулки снижают риск заболевания сахарного диабета” – доказывает одно из исследований. И я согласна с их выводами. Однако этот постулат годен для сахарного диабета 2 типа. Для профилактики диабета 1 типа прогулки не играют никакой роли.
Гипергликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа
Сахарный диабет самое частое заболевание характеризующееся гипергликемией. Высокий уровень глюкозы при сахарном диабете, когда диагноз уже установлен и было начало лечение, наблюдается в следующих случаях:
- неадекватном лечении
- несоблюдении принципов питания и приема лекарств
- присоединении острых заболеваний или обострение хронических
- травме и операции
- беременности
Гипергликемия новорожденных, детей и подростков
У детей тоже может быть высокий сахар в крови. Для них характерны те же причины и симптомы, о которых я писала выше. Но все же самой частой причиной будет сахарный диабет 1 типа. Более подробно об сахарном диабете у детей и подростков, читайте в отдельной статье.
Постпрандиальная гипергликемия и гипергликемия натощак
Термин “постпрандиальная гипергликемия” означает повышение уровня сахара в крови после приема пищи. Как правило высокий сахар в крови после еды бывает при большом потреблении углеводов или же неадекватной дозе инсулина и лекарств. в каждом случае нужно разбираться индивидуально.
Гипергликемия натощак вызывается повышенным освобождением глюкозы из печени. Нормализация сахара происходит при пересмотре доз инсулина и лекарств, которые снижают тощаковый сахар. А также при снижении общего потребления углеводов.
Ночная и утренняя гипергликемия
Ночное повышение сахара в крови вызывается повышенным расщепление гликогена печенью или при дефиците инсулина. Первый случай характерен для диабета 2 типа, а второй – для 1 типа.
Если печень выделяет много глюкозы, то нужно пересмотреть сое питание, похудеть, возможно, изменить дозы лекарств, а также помогает небольшой перекус перед сном, но еда не должна содержать большое количество углеводов.
Во втором случае необходимо тщательно пересмотреть дозы инсулина, возможно потребуется увеличение или коррекция ужина. Потребление большого количества белка на ужин может спровоцировать отложенный подъем сахара крови ночью.
Утренняя гипергликемия вызывается действием контринсулярных гормонов, о которых я говорила выше. А также высокий сахар по утрам может быть вызван ночной гипогликемией с последующей реакцией.
Как правило такой синдром “утренней зари” встречается у людей, получающих инсулин. Выход может быть в виде подколки короткого инсулина за несколько часов до подъема, либо установку инсулиновой помпы, которую можно настроить таким образом, чтобы она подавала нужное количество инсулина в определенные часы.
Более подробно о повышении сахара крови утром и ночью читайте с отдельной статье.
Гипогликемия (гипо), гиперглюкозурия и гипергликемия
Давайте раз и навсегда разберемся в этих терминах.
Как я уже говорила выше, гипергликемия – это повышение глюкозы в крови (гипер – сверх, гликемия – содержание глюкозы в крови). Еще вы можете встретить термин гиперглюкоземия, что означает тоже самое.
Гиперглюкозурия – это повышение глюкозы в моче (гипер – сверх, глюкозурия – глюкоза в моче). Еще это состояние называют просто глюкозурией.
Гипогликемия – это противоположное значение гипергликемии – снижение уровня глюкозы в крови (гипо – ниже, гликемия – глюкоза крови). О гипогликемии я писала в статье “Низкий уровень глюкозы в крови – гипогликемия”. Очень рекомендую изучить, когда возникает это состояние и как его нужно лечить.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 
Источник