Гигиена век при синдроме сухого глаза
Врачи-офтальмологи хорошо знакомы с проблемой лечения блефаритов. Ведь у 15–20% пациентов, обращающихся к ним за помощью, диагностируется именно это заболевание (Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г., 2004). Блефарит — это воспаление век, которое проявляется зудом, покраснением и утолщением (припухлостью) края века, часто выявляют образование чешуек и корочек у корней ресниц, появляется липкий желтый секрет, одновременно отмечается повышенная утомляемость глаз, выпадение ресниц и светобоязнь. Одной из наиболее распространенных причин развития блефарита является дисфункция мейбомиевых желез, расположенных на свободном крае века и вырабатывающих жирный секрет, который обеспечивает полное смыкание век и входит в состав слезной пленки (Жемчугова А.В. и соавт., 2012). Дисфункцию мейбомиевых желез отмечают почти у 40% лиц в возрасте моложе 30 лет и у более чем у 70% пожилых людей (60+) (Бездетко П.А., 2015). Таким образом, вероятность развития дисфункции мейбомиевых желез и, соответственно, блефарита повышается с возрастом, а также часто идет рука об руку с симптомами синдрома «сухого глаза». Безусловно, любой дискомфорт в области глаз существенно влияет на качество жизни. Кроме того, блефарит сопряжен с риском развития целого ряда осложнений. Поэтому важно позаботиться о предупреждении развития дисфункции мейбомиевых желез, а в случае развития блефарита — своевременном комплексном лечении.
Веки являются одним из важнейших барьеров, защищающих глаз от негативного влияния внешней среды и различных инфекционных агентов. На веках располагается множество желез, секрет которых формирует слезную пленку, защищающую глазное яблоко от высыхания и обладающую бактерицидными свойствами.
Вблизи корней ресниц заложены сальные железы, а на свободном крае века в виде сероватой линии расположены многочисленные отверстия мейбомиевых желез. Около 25–40 мейбомиевых желез находятся в верхнем веке и около 20–30 — в нижнем. Они близко прилегают друг к другу. Основной функцией мейбомиевых желез является выработка секрета, который участвует в формировании слезной пленки, а именно липидного слоя слезной пленки. Он выполняет важную роль в предотвращении потери воды (испарения) с открытой поверхности глаза.
Что же происходит при развитии блефарита?
Различают несколько видов блефарита в зависимости от локализации воспаления: передний, задний и смешанный блефарит. Развитие переднего блефарита связывают со стафилококковой инфекцией и себореей. Признаками переднего блефарита являются покраснение и расширенные капилляры наружных краев век. Чешуйки при стафилококковом блефарите сухие, ломкие и жесткие, располагаются у оснований ресниц.
В свою очередь, задний блефарит, как правило, обусловлен дисфункцией или воспалением мейбомиевых желез (Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г., 2004). При блефарите выведение секрета мейбомиевых желез нарушается в результате его загустения, образования пробок в протоках желез. Загустевший секрет, остатки косметических средств и ороговевшие клетки эпидермиса кожи век скапливаются в протоках и затрудняют выведение секрета. Закупоренные протоки желез являются благоприятной средой для размножения клещей и бактерий, которые провоцируют развитие воспалительных процессов в веках (Полунин Г.С., и соавт., 2008).
В настоящее время распространенность блефарита повышается. Это, с одной стороны, связано с неблагоприятными факторами окружающей среды, а с другой — с недостаточным вниманием к гигиене и защите такого нежного и деликатного барьера, как веки (Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г., 2004).
Эти факты побудили современных исследователей искать новые подходы к лечению поверхностных заболеваний глаз. Так, была изучена и доказана польза гигиенических процедур и разработано новое направление офтальмологии — терапевтическая гигиена век, которая представляет собой комплекс мер, направленных на сохранение здоровья и защиту век от воздействия агрессивных факторов окружающей среды (бытовой пыли, пыльцы растений, токсинов, аллергенов) и инфекций (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).
Результаты широкого спектра клинических исследований в сфере лечения дисфункции мейбомиевых желез легли в основу выводов Международной экспертной группы по изучению дисфункции мейбомиевых желез, изложенных в соответствующем обзоре (Nichols K.K. et al., 2011). Согласно приведенному в данном обзоре алгоритму лечения гигиене век отводится ведущая роль при лечении дисфункции мейбомиевых желез 1-й и 2-й стадии, которая зачастую является причиной развития блефарита. Так, у большей части пациентов течение дисфункции — легкой и средней степени тяжести, поэтому назначения гигиены век и слезозаместительной терапии бывает достаточно для купирования патологического процесса.
Гигиена век: лечение и профилактика заболеваний глаз
Основным назначением гигиены век является восстановление и сохранение их здоровья, повышение упругости и устранение морщинок кожи век. Защита век от вредного воздействия агрессивных агентов внешней среды, инфекций и паразитов является основой профилактики и лечения блефарита и сухости глаз, так как правильная гигиена век способствует нормальному функционированию различных желез, нормализует обменные процессы в коже и обеспечивает формирование полноценной слезной пленки (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).
Показано, что очищение краев век утром и вечером уменьшает выраженность признаков блефарита и устраняет жалобы пациентов. Гигиенические процедуры помогают очистить кожу век, особенно в области между ресницами, от остатков косметических средств, бытовой пыли помещений и загрязняющих частиц окружающей среды (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).
Сегодня уже доказано, что гигиенические процедуры, направленные на уход за веками, способствуют нормализации слезопродукции, формированию полноценной слезной пленки и, следовательно, лечению сухости глаза, которая не только приводит к возникновению неприятных ощущений в области глаз, но и снижает качество жизни пациентов (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).
Опыт украинских врачей
Украинские врачи уже взяли на вооружение методы лечения различных офтальмологических заболеваний с широким вовлечением гигиенических процедур. Так, в ходе заседания Киевского общества офтальмологов, которое состоялось 23 марта 2016 г., Ирина Деряпа, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, дала ряд ценных практических советов относительно тактики ведения пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или обусловленным ею блефаритом, сделав особый акцент на проведении гигиенических мероприятий. В частности, современная тактика лечения дисфункции мейбомиевых желез предполагает гигиену век — 2 раза в день, теплые компрессы, массаж век, оптимизацию диеты, нормализацию водного слоя слезной пленки и назначение антибиотикотерапии.
И. Деряпа напомнила, что применение детергентов, которые ранее применяли с целью очищения век, — детские шампуни, дегтярное мыло — не рекомендовано в связи с тем, что они разрушают липидный слой слезной пленки и усугубляют симптомы синдрома «сухого глаза». Доктор обратила внимание на новые продукты, специально разработанные для гигиены век, — салфетки БЛЕФАКЛИН и очищающее средство БЛЕФАГЕЛЬ производства французской офтальмологической компании «Laboratoires Théa». Массаж век делают только после тепловых процедур со строгим соблюдением правил асептики/антисептики, его может проводить пациент самостоятельно. И. Деряпа отметила, что после массажа также рекомендуется очистка век салфетками БЛЕФАКЛИН и/или БЛЕФАГЕЛЕМ.
При легких и среднетяжелых формах блефарита и дисфункции мейбомиевых желез также будет актуален ТЕАЛОЗ ДУО без консервантов производства «Laboratoires Théa» — комбинация гиалуроната натрия и трегалозы, которая увлажняет, замещает и восстанавливает слезную пленку.
БЛЕФАКЛИН И БЛЕФАГЕЛЬ: уход за кожей век по-европейски
БЛЕФАКЛИН И БЛЕФАГЕЛЬ — современные разработки ведущей французской офтальмологической компании «Laboratoires Théa», которые значительно расширяют возможности лечения дисфункции мейбомиевых желез и блефарита. Оба продукта не содержат консервантов, ароматизаторов, агрессивных агентов, гипоаллергенны.
Использование продуктов БЛЕФАКЛИН и БЛЕФАГЕЛЬ позволяет обеспечить:
- удаление и контроль отделяемого;
- превращение отделяемого в эмульсию;
- растворение и бережное удаление загрязнения с век;
- контроль секреции кожного жира;
- регенерацию и увлажнение век;
- восстановление клеток (витамин А);
- увлажнение и придание упругости векам (Бездетко П.А., 2015).
Стерильные салфетки БЛЕФАКЛИН — в отдельных саше (20 штук в упаковке) — готовы к использованию. В их составе: экстракт центеллы, экстракт ириса флорентийского, каприлоил глицин и цинк. Экстракт центеллы стимулирует синтез коллагена, усиливает микроциркуляцию крови в дерме, борется со свободными радикалами, ускоряет регенерацию клеток, разглаживает морщины, придает коже упругий, свежий, подтянутый вид. Нормализует водно-солевой обмен в клетках кожи, способствует удержанию влаги, избавляет от отеков.
Экстракт ириса флорентийского широко используется в профессиональной косметологии благодаря его увлажняющим и очищающим свойствам, а также способности уменьшать выраженность воспаления, успокаивать кожу, устраняя раздражение (Бездетко П.А., 2015).
Он способствует сужению пор, обладает антиоксидантными свойствами, защищает кожу, повышает и поддерживает ее эластичность, воздействуя на коллагено- и эластинообразующие энзимы. Каприлоил глицин, получаемый из овса, семечек подсолнуха, кокосового ореха и пальмовых семян, проявляет антибактериальную активность (препятствует развитию грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжей).
Цинк улучшает внешний вид и цвет кожи, а также активно участвует в метаболизме жирных кислот, которые влияют на процесс регенерации. Кроме того, цинк регулирует производство кожного сала, стимулирует процесс заживления ран. Салфетки БЛЕФАКЛИН:
- стерильные, без консервантов;
- без ароматизаторов;
- хорошая переносимость;
- удобны в применении;
- готовы к использованию;
- нет необходимости в смывании;
- подходят для лиц, пользующихся контактными линзами;
- можно применять у детей с 3-месячного возраста.
В свою очередь, БЛЕФАГЕЛЬ — стерильное гипоаллергенное средство без консервантов, формула которого проверена на протяжении 20 лет, а современная упаковка благодаря технологии Steri-Free позволяет использовать тубу в течение 8 нед после открытия. БЛЕФАГЕЛЬ содержит компоненты, которые растворяют и удаляют разнообразные загрязнения с поверхности век — эпителиальные остатки, секрет сальных, мейбомиевых желез и корок, обладают увлажняющими и смягчающими свойствами, придают ощущение гладкости, удерживают воду, благодаря чему сохраняется природное увлажнение.
Таким образом, БЛЕФАКЛИН И БЛЕФАГЕЛЬ рекомендованы в комплексной терапии блефарита с целью уменьшения выраженности симптомов и для профилактики воспалительных заболеваний глаз у пользователей контактных линз. Также они актуальны для ежедневного ухода за веками при склонности к аллергическим реакциям и для ухода за веками при невозможности проведения традиционного очищения (в дороге, на пляже и т.д.), при подготовке и после проведения косметических процедур на веках.
Евгения Лукьянчук
Источник
Определение
Что такое синдром сухого глаза?
Сухость глаз или синдром сухого глаза представляет собой хроническое заболевание поверхности глаза, связанное с отклонениями в составе слезной жидкости или в ее количестве.
Слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, состоит из воды и солей. Кроме этого, в ней содержатся небольшие количества белков и липидов (жиров), секретируемых клетками (эти клетки расположены в конъюнктиве – тонкой слизистой оболочке, покрывающей глазное яблоко, «белок» глаза) и расположенными в веках железами (мейбомиевы железы). Регулярное моргание способствует смешиванию и распределению этих компонентов по поверхности глаза, образуя на ней увлажняющую, смазывающую и защитную пленку (так называемую «слезную пленку»).
При воздействии на глаза определенных факторов нарушается продукция слезной жидкости, белков или липидов, и тогда:
- количество слез может оказаться недостаточным из-за недостаточной их выработки слезными железами или усиленного их испарения с поверхности глаза 1;
- клетки конъюнктивы и мейбомиевы железы могут производить слишком много или слишком мало липидов или белков, и это не позволяет создать качественную защитную пленку на поверхности глаза. В таком случае выработка слезной жидкости может даже усилиться, и возникнуть повышенное слезотечение, но симптомы сухости и жжения в глазах сохранятся.
В обоих случаях результат одинаков: поверхность глаза не увлажняется или не смазывается в достаточной степени, что и приводит к хроническому раздражению и сопровождается определенными симптомами и даже осложнениями.
Причины
Каковы причины синдрома сухого глаза?
Сокращение выработки слезной жидкости происходит при естественном процессе старения, в период менопаузы, при приеме лекарственных препаратов (гормональных, антигистаминных препаратов, антидепрессантов2), вследствие некоторых аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена, ревматоидный артрит или даже диабет).
Повышенному испарению слезной жидкости1 и возникающему в его результате воспалению поверхности глаза и нарушению работы клеток конъюнктивы и мейбомиевых желез способствует очень большое количество факторов. Например:
- загрязнение атмосферного воздуха3,4, дым; в нескольких исследованиях было показано, что люди, живущие в городской местности, подвержены более высокому риску развития сухости глаз5;
- ношение контактных линз6 (особенно в случае ношения неподходящих изделий или неправильного обслуживания в течение длительного периода);
- макияж (особенно нанесение подводки на внутренний край века, где расположены выводные протоки мейбомиевых желез);
- использование глазных капель, содержащих консерванты7;
- инфекция или аллергическая реакция на глазах;
- хирургические операции на глазах или веках;
- дерматологические заболевания, затрагивающие веки;
- работа в течение длительного времени за мониторами компьютера, смартфона, планшета, во время которой уменьшается число морганий.8
Помимо этого, ветер, кондиционирование воздуха и сухость воздуха также способствуют испарению слез и усиливают ощущение сухости глаз.
Недавнее исследование показало, что недостаток сна часто ассоциируется с синдромом сухого глаза.9
Симптомы
Как распознать синдром сухого глаза?
Симптомами синдрома сухого глаза могут быть:
- ощущение жжения, покалывания, «песка» в глазах, зуд или боль в глазах, дискомфортные ощущения при открытии глаз утром;
- зрительный дискомфорт, затуманивание зрения, колеблющаяся острота зрения в течение дня и зрительное напряжение: это может привести к дискомфорту при чтении, просмотре телевизора или вождении — особенно ночью;
- необходимость более часто моргать;
- слезотечение, которое, как это ни парадоксально, может быть чрезмерным;
- покраснение глаз, а иногда и век;
- светобоязнь;
- неприятные ощущения при ношении контактных линз.
Как диагностировать синдром сухого глаза?
Характерные для синдрома сухого глаза симптомы могут также возникать при глазных инфекциях или в связи с аллергическими реакциями, поэтому только офтальмолог может правильно поставить диагноз, и выявить, действительно ли это синдром сухого глаза при помощи специальных тестов и приборов.
Каковы осложнения при синдроме сухого глаза?
Некачественная слезная пленка недостаточно защищает, смазывает и увлажняет поверхность глаза, и это приводит к хроническому воспалению, которое при отсутствии лечения со временем усиливается. В свою очередь это приводит к дискомфорту или даже болевым ощущениям при ношении контактных линз или при нанесении макияжа, ставит под вопрос возможность чтения, просмотра телевизора или работы с монитором.
Наконец, хроническое воспаление может привести к таким осложнениям, как кератит или язва роговицы.
Лечение
Меры предосторожности, лечение, уход за глазами
Какие меры предосторожности рекомендованы при синдроме сухого глаза?
Необходимо соблюдать несколько простых правил:
- Избегайте помещений с кондиционированным воздухом, загрязненных или пыльных мест, прямых воздушных потоков, которые могут оказывать высушивающее и раздражающее действие на глаза.
- Следуйте назначениям офтальмолога, который оценит степень тяжести заболевания и назначит глазные капли без консервантов, предназначенные для смазывания, увлажнения и защиты поверхности глаза.
- Выполняйте ежедневную гигиену век специальными очищающими средствами, например, используйте стерильный гипоаллергенный очищающий гель для век и ресниц Теагель®. Гигиена век способствует поддержанию нормальной работы расположенных в веках мейбомиевых желез, которые вырабатывают липиды слезной пленки. Очищающие процедуры полезно дополнять 1-2-минутным массажем век: попросите офтальмолога показать, как это правильно делать.
- Увлажняйте воздух в помещении, поддерживайте температуру относительно прохладной, избегайте всех видов дыма (камины, свечи, сигареты)
- Находясь вне помещений, надевайте очки для защиты глаз от ветра, солнца и пыли.
- Не сидите долго перед экраном, делайте перерыв по 5 минут каждые полчаса.
- Выпивайте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания организма (1-1,5 л в день).
- Придерживайтесь разнообразной диеты, включающей сухофрукты, грецкие орехи, фундук и жирную рыбу (лосось, тунец, макрель, сардины, анчоусы) а также принимайте пищевые добавки с омега-3 и омега-6 жирными кислотами (Хилабак® Омега), и другими полезными компонентами, которые положительно воздействуют на работу мейбомиевых желез и качество слезы13.
Могу ли я носить контактные линзы, если у меня синдром «сухого глаза»?
Все зависит от степени сухости глаз: если воспаление очень интенсивное с продолжающимися и причиняющими беспокойство симптомами, контактные линзы могут быть противопоказаны, и их просто сложно будет носить. В случае умеренного синдрома сухого глаза можно попытаться носить линзы под строгим медицинским наблюдением. Возможно, потребуется подобрать другую марку линз, пока не найдете наиболее подходящую6. Наконец, ношение линз может быть ограничено несколькими часами в день, чередоваться с ношением очков.
Могу ли я наносить макияж, если у меня синдром «сухого глаза»?
Макияж можно наносить, и предпочтительнее использовать косметические средства для чувствительных глаз, их можно найти в аптеках. Одновременно необходимо применять увлажняющие глазные капли. Не наносите макияж на внутренние края век во избежание прямого контакта косметического средства с поверхностью глаза, наносите тушь для ресниц, тени для век, подводку или карандаш за линией ресниц. Не используйте рассыпные тени для век, пользуйтесь кремами, которые имеют меньший риск попадания мелких частиц или порошка в глаза во время нанесения. Избегайте чрезмерно ярких, с блестками или перламутровых теней или подводок для глаз, которые могут содержать раздражающие для глаз компоненты. Следите за датами истечения срока годности продуктов и тщательно очищайте лицо от макияжа мицеллярной водой вместо молочка для снятия макияжа. Демакияж глаз желательно проводить специальными стерильными и гипоаллергенными средствами для век, не содержащими консервантов и раздражающих компонентов (салфетки Блефаклин ® или гель Теагель®). Если Вы можете переносить макияж лишь в течение нескольких часов, его следует наносить только в особых случаях. Если даже несколько часов с макияжем усугубляют симптомы, Вам лучше совсем отказаться от него.
Что делать, если у меня симптомы сухости глаз?
Если у Вас появились симптомы со стороны глаз, важно проконсультироваться с офтальмологом, который может поставить правильный диагноз, используя специальные тесты, и назначит соответствующее лечение. Если Вы используете глазные капли для лечения других заболеваний глаз, сообщите об этом врачу, и он проверит, не содержат ли они вещества, которые могут усугубить симптомы сухости глаз (например, консерванты). Лечение при синдроме сухого глаза основано на гигиене век и закапывании глазных капель, смазывающих и увлажняющих глазную поверхность. Исследования в этой области продолжаются, в аптеках доступны инновационные средства без консервантов. В частности, Теалоз® (медицинское изделие) содержит трегалозу, вещество природного происхождения, обладающее увлажняющими и защитными свойствами. Трегалоза, известная с 19-го века, присутствует в некоторых растениях в пустынных районах и позволяет им выдерживать длительные периоды засухи. Клинические исследования подтверждают способность глазных капель Теалоз® увлажнять, защищать и восстанавливать клеточную структуру глазной поверхности при синдроме сухого глаза.10,11,12
С кем проконсультироваться, когда у Вас синдром сухого глаза?
В случае возникновения симптомов со стороны глаз всегда целесообразно проконсультироваться с офтальмологом. В случае синдрома сухого глаза только офтальмолог может выполнить некоторые специальные тесты для постановки диагноза и назначить соответствующее лечение. Регулярные консультации полезны для мониторинга динамики развития синдрома сухого глаза и корректировки лечения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний глаз.
________________________________________________________________
1 2007 Report of the International Dry EyeWorkShop (DEWS). The Ocular Surface. 2007 ;5(2). Special Issue
2 Creuzot-Garcher C. Dry eye related to systemic medications. French Journal of Ophthalmology 2009 ; 32 : 64-70
3 Wolkoff P. External eye symptoms in indoor environments. Indoor Air. 2017 Mar;27(2):246-260
4 Moen BE et al. Can air pollution affect tear film stability? A cross-sectional study in the aftermath of an explosion accident. BMC Public Health. 2011 Apr 14;11:235
5 Um SB et al. Spatial epidemiology of dry eye disease: findings from South Korea. Int J Health Geogr. 2014 Aug 15;13:31.
6 Markoulli M et al. Contact lens wear and dry eyes: challenges and solutions. Clinical Optometry 2017:9 41–48
7 Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: The good, the bad and the ugly. Progress in Retinal and Eye Research 2010;29:312-334
8 Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic Physiol Opt. 2011 Sep;31(5):502-15
9 Kawashima M et al. The association of sleep quality with dry eye disease: the Osaka study. Clinical Ophthalmology 2016;10 : 1015–1021
10 EC Marking file THEALOZ DUO – Laboratoires Théa
11 11 Schmidl D et al. Tear film thickness after treatment with artificial tears in patients with moderate dry eye disease. Cornea. 2015, 34 (4) : 421-425
12 Matsuo T. Trehalose versus hyaluronane or cellulose in eyedrops for the treatment of dry eye. Jpn J Ophthalmol. 2004 ; 48 : 321-327
13 Yang Liu, M.D., Wendy R. Kam, M.S., and David A. Sullivan, M.S., Ph.D. Influence of omega 3 and 6 fatty acids on human meibomian gland epithelial cells. Cornea. 2016 August ; 35(8): 1122–1126
Источник