Гидроцефальный синдром у взрослых признаки
Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.
Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.
Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.
Виды
В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:
- гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
- ГГС у детей;
- ГГС у взрослых.
Причины
Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.
Врожденные причины гидроцефального синдрома
- течение беременности и родов с осложнениями;
- гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга;
- преждевременные роды (до 36-34 недель);
- травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
- внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
- врожденные аномалии развития мозга;
- запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
- длительный безводный промежуток (более 12 часов);
- хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).
Приобретенные причины гидроцефального синдрома:
- опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
- инородные тела в головном мозге;
- переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
- беспричинная внутричерепная гипертензия;
- инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит);
- постинсультные нарушения;
- нарушения обмена веществ.
Симптомы гидроцефального синдрома
Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:
- гипертензией (повышение внутричерепного давления)
- гидроцефалией (увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге).
Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных
Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.
У ребенка отмечается
- сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»)
- слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания)
- возможно появление тремора (дрожания) и судорог
- отмечается срыгивание фонтаном, наблюдается косоглазие
- при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
- также характерны раскрытие швов черепа (в частности сагиттального) и выбухание и напряженность родничков
- в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц)
- при осмотре глазного дна наблюдаются отек зрительных дисков
Клинические проявления ГГС у детей
Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.
Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая по утрам, тошнота и рвота, следующие за ней. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих и локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.
Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).
Во время приступа болей у больного отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Их раздражает яркий свет, громкий звук.
Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность.
Гидроцефальный синдром у взрослых
ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.
Признаки гидроцефального синдрома схожи с симптомами ГГС у детей старшего возраста:
- нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие),
- сильные головные боли,
- тошнота и рвота,
- нарушение сознания вплоть до комы и судороги.
Диагностика
Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеет значение регулярное измерение окружности головы и проверка рефлексов.
Также в определении ГГС используется:
- оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
- нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
- поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
- компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).
Лечение гидроцефального синдрома
Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.
Лечение у новорожденных
Дети до 6 месяцев нуждаются в амбулаторном лечении.
Основные терапевтические мероприятия:
- назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит жидкость из организма),
- прием ноотропов – улучшают кровоснабжение в головном мозге (пирацетам, актовегин, аспаркам),
- также показаны седативные препараты (диазепам, тазепам)
- массаж
Лечение грудничков достаточно длительное, в течение нескольких месяцев.
Лечение ГГС у старших детей и взрослых
У взрослых и детей старшего возраста терапия зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома.
Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.
В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство.
Осложнения и прогноз
Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:
- задержка психического и физического развития;
- слепота;
- глухота;
- кома;
- паралич;
- выбухание родничка;
- эпилепсия;
- недержание мочи и кала;
- летальный исход.
Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.
У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Нервная система / Гидроцефальный синдром
Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.
Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.
Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.
В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:
- гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
- ГГС у детей;
- ГГС у взрослых.
Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.
Врожденные причины гидроцефального синдрома
- течение беременности и родов с осложнениями;
- гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга;
- преждевременные роды (до 36-34 недель);
- травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
- внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
- врожденные аномалии развития мозга;
- запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
- длительный безводный промежуток (более 12 часов);
- хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).
Приобретенные причины гидроцефального синдрома:
- опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
- инородные тела в головном мозге;
- переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
- беспричинная внутричерепная гипертензия;
- инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит);
- постинсультные нарушения;
- нарушения обмена веществ.
Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:
- гипертензией (повышение внутричерепного давления)
- гидроцефалией (увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге).
Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных
Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.
У ребенка отмечается
- сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»)
- слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания)
- возможно появление тремора (дрожания) и судорог
- отмечается срыгивание фонтаном, наблюдается косоглазие
- при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
- также характерны раскрытие швов черепа (в частности сагиттального) и выбухание и напряженность родничков
- в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц)
- при осмотре глазного дна наблюдаются отек зрительных дисков
Клинические проявления ГГС у детей
Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.
Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая по утрам, тошнота и рвота, следующие за ней. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих и локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.
Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).
Во время приступа болей у больного отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Их раздражает яркий свет, громкий звук.
Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность.
Гидроцефальный синдром у взрослых
ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.
Признаки гидроцефального синдрома схожи с симптомами ГГС у детей старшего возраста:
- нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие),
- сильные головные боли,
- тошнота и рвота,
- нарушение сознания вплоть до комы и судороги.
Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеет значение регулярное измерение окружности головы и проверка рефлексов.
Также в определении ГГС используется:
- оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
- нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
- поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
- компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.
Лечение у новорожденных
Дети до 6 месяцев нуждаются в амбулаторном лечении.
Основные терапевтические мероприятия:
- назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит жидкость из организма),
- также показаны седативные препараты (диазепам, тазепам)
- массаж
Лечение грудничков достаточно длительное, в течение нескольких месяцев.
Лечение ГГС у старших детей и взрослых
У взрослых и детей старшего возраста терапия зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома.
Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.
В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство.
Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:
- задержка психического и физического развития;
- слепота;
- глухота;
- кома;
- паралич;
- выбухание родничка;
- эпилепсия;
- недержание мочи и кала;
- летальный исход.
Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.
У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.
Источник: diagnos.ru
Источник
- 3 Июля, 2018
- Неврология
- Попова Наталья
Неврология — сложнейшая отрасль медицины. Ведь сфера ее деятельности — процессы, проходящие в тончайшей области человеческого организма — центральной и периферической нервной системах. Синдром гипертензионно-гидроцефальный как раз относится к проблемам в этой области и рассматривается с точки зрения неврологии.
Два понятия в одном
Наименование «гипертензионно-гидроцефальный синдром» содержит два основных термина, что относит его к двум серьезным проблемам — гипертензии и гидроцефалии. Гипертензия — повышение давления, а гидроэнцефалия — избыток жидкости в головном мозге. Оба этих симптома — серьезные показатели проблемы с организмом, причем они во многом зависят один от другого, а их симбиоз становится именно тем, что называется синдром гипертензионно-гидроцефальный.
Что такое ГГС?
В здоровом организме все системы и органы работают так, как заложено природой, со своими особенностями, определенными последовательностями различных процессов. Иногда случается так, что какая-то система начинает работать неправильно, это ведет к развитию проблем в работе того или иного органа или же самой системы, что отражается на самочувствии и на здоровье человека. Синдром гипертензионно-гидроцефальный представляет собой нарушение выработки спинномозговой жидкости (ликвора), ее обмена и всасывания с постепенным скоплением в желудочках и под оболочками головного мозга. Формируется гидроцефалия, приводящая к гипертензии — повышению внутричерепного давления. Все вместе является синдромом гипертензионно-гидроцефальным.
Формы синдрома
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — особое состояние головного мозга, обусловленное скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) и следующего за этим повышения внутричерепного давления (гипертензии). Клиницисты выделяют несколько видов данного симптома. Основное деление — открытая (несообщающаяся) и закрытая (сообщающаяся, обструктивная) форма заболевания, характеризующаяся особенностями сбора ликвора.
Открытая, необструктивная форма гипертензионно-гидроцефального синдрома врачами делится на три типа:
- гиперсекреторная, определяемая только наличием папилломы сосудистых сплетений, а также при острых воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
- гипорезорбционная (арезорбтивная);
- гиперсекреторно-гипорезорбционная (смешанная) форма.
Закрытая, в свою очередь, разделяется на:
- моновентрикулярную — ассиметричную;
- бивентрикулярную — затронуты оба желудочка и межжелудочковые пространства;
- тривентрикулярную — при блокаде водопровода мозга расширены боковые желудочки;
- тетравентрикулярную — затронуты все отделы желудочковой системы, межжелудочковые отверстия, водопровод мозга.
Легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром — абсолютно условный, бытовой термин. Он подразумевает отсутствие изменений в головном мозге из-за наличия ГГС, с незначительным повышением внутричерепного давления и положительным потенциалом на выздоровление.
Возможные причины заболевания
Повышение внутричерепного давления как результат скопления излишней спинномозговой жидкости носит название гипертензионно-гидроцефальный синдром. У детей и у взрослых такая патология может развиваться по многим причинам:
- нарушение обмена веществ;
- новообразования;
- гематомы в отделах головного мозга;
- гипертензия;
- инсульт;
- вирусные заболевания — энцефалит, малярия;
- оскольчатые травмы черепной коробки;
- паразитарные кисты.
ГГС у новорожденных
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у грудничка — термин неонатологии, определяющий целый комплекс показателей, характеризующих возможность предположить повышение внутричерепного давления у новорожденного, как результат скопления спинномозговой жидкости в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев эта проблема развивается у младенца еще в утробе матери. Ее причинами могут быть:
- гипоксия (нехватка кислорода) плода;
- патологии развития ребенка в результате генетических заболеваний, наркотической, алкогольной или табачной интоксикации плода;
- травмы плода;
- травмы при прохождении по родовым путям.
Риск развития у ребенка ГГС резко увеличивается в следущих случаях:
- ранние или, наоборот, поздние роды;
- токсикоз (эклампсия и преэклампсия);
- патологии беременности (предлежание плаценты, отслойка плаценты);
- преждевременное отхождение (более чем за 12 часов) околоплодных вод;
- хронические болезни матери;
- вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания беременности;
- многоплодная беременность.
Наличие проблем в развитии новорожденного оценивается при помощи специальной методики, получившей название «шкала Апгар». Она рассматривает совокупность определенных показателей по бальной системе. Ребенок, родившийся с ГГС, имеет показатели в пределах 6 баллов, в то время как абсолютно здоровый новорожденный имеет 10 баллов.
ГГС у детей
Нарушение циркуляции ликвора, его скопление в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга называется гипертензионно-гидроцефальный синдром. У малышей, родившихся с такой проблемой здоровья, повышение внутричерепного давления и гидроцефалия отражаются не только на состоянии здоровья и развитии, но и во внешности. Объем головы грудничка превышает нормальные показатели на 1-2, а в некоторых случаях и больше сантиметров. Также характерный внешний признак — «ввалившиеся» глаза и нависающие надбровные дуги. Но ГГС может быть не только врожденным заболеванием, но и приобретенным в более старшем возрасте. Для детей от 3 до 12 лет характерными признаками ГГС будут:
- утренняя головная боль;
- дезориентированность в пространстве во время приступов головной боли;
- вялость и сонливость;
- невнимательность;
- ухудшение памяти;
- проявление светобоязни и боязни громких звуков;
- мышечный тонус;
- появляется косоглазие.
Такое состояние развивается зачастую после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний, а также травм головы.
ГГС у взрослых
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — это не только проблема новорожденных и детей. Она может развиться и у взрослых людей. Причинами такого состояния у взрослых могут стать травмы головы, заболевания, опухоли, крупные аневризмы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых проявляется таким образом:
- сильная головная боль, повторяющая все чаще;
- систематические тошнота и рвота;
- расстройства зрения;
- апатия;
- раздражительность;
- судороги;
- головокружения;
- потеря сознания;
- кома.
Клиническая картина
Увеличение ликвора и скопление его в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга ведет к повышению внутричерепного давления. Называется такое состояние гипертензионно-гидроцефальный синдром. Признаки его хорошо видны при проведении специального обследования — компьютерной томографии: расширение полостей с ликвором и сдавливание, уменьшение мозгового вещества. Именно такие процессы служат основой клинической картины ГГС — головные боли, тошнота, нарушения зрения, внимания, способности к обработке полученной информации, апатии и раздражительности.
Особенностью основного симптома — головной боли и у детей, и у взрослых — является ее проявление в утренние часы, когда человек проснулся и встал с постели. Изменение положения тела с горизонтального на вертикальное становится причиной затруднения циркуляции ликвора, вызывает повышение внутричерепного давления и, как следствие, головную боль. Значительное увеличение ВЧД может привести к тошноте, рвоте, судорогам и даже коме. Пациенты в возрасте отмечают нарушение памяти и внимательности, расстройства способности обрабатывать полученную любым путем информацию, что приводит к проблемам в профессиональной деятельности и в быту. Для грудных детей наблюдение клинической картины сводится к беспокойству, плачу, ребенок может срыгивать «фонтаном». Сон грудничка нарушен, он часто просыпается, капризничает. Любые проблемы со здоровьем требуют не самолечения, а грамотной диагностики.
Диагностика ГГС
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — достаточно сложная проблема в плане диагностики, по внешним признакам и анамнезу больного трудно установить даже предварительный диагноз. Единственное — врожденная гидроцефалия и, как следствие, повышение внутричерепного давления визуализируется по внешним признакам: увеличение размеров головы, глубоко посаженные глаза, нависающие надбровные дуги. Для постановки косвенного диагноза ГГС необходимо провести комплексное обследование:
- рентгенография черепа для выявления деформации костей черепа;
- консультация офтальмолога на предмет выявления отека слизистого диска, сосудистых изменений;
- эхоэнцефалография.
Точная диагностика, способная показать увеличение объема ликвора и повышение внутричерепного давления производится лишь в специализированных медицинских учреждениях, занимающихся нейрохирургией. Но так как ГГС — это лишь синдром, вызванный какой-то патологией или заболеванием, необходимо установить именно его. Адекватное лечение ГГС производится на основании лечения основного заболевания или патологии.
Последствия ГГС
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных — опасное состояние, способное привести к инвалидности и смерти ребенка. Развитие внутричерепного давления приводит к поражению тканей мозга или его оболочек. На возможные последствия ГГС влияет первопричина гидроцефалии и гипертензии головного мозга. Она может быть быстропроходящей при качественном лечении и не вызывать серьезных последствий, а может иметь серьезную патологию развития мозга, что в любом случае ведет к безнадежности прогноза.
Для взрослых также важна первопричина появления ГГС и потенциальная возможность избавления именно от причины. От клиники основного заболевания будет зависеть и прогноз ГГС, и его последствия.
Лечение
Терапия синдрома гипертензионно-гидроцефального использует комплексный подход. Лечение назначается неврологом совместно с нейрохирургом и офтальмологом. Пациенту назначают препараты, снимающие избыточное количество ликвора — мочегонные препараты специального назначения, ноотропные средства, улучшающие мозговое кровообращение, седативные лекарства. Назначаются также массажи и физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях лечение проводится с хирургическим вмешательством. Так как прогноз ГГС может быть критическим, необходимо своевременно принять меры как к избавлению от гидроцефалии и гипертензии головного мозга, так и устранению причин, их вызвавших.
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — серьезная проблема со здоровьем и для взрослого человека, и для ребенка. Он может возникнуть по разным причинам и иметь сложный прогноз на лечение и последствия. Нельзя не обращать внимания на первичные признаки — головные боли, раздражительность, детский плач и капризность. Грамотное обследование и своевременно назначенное лечение позволят компенсировать проблему с наименьшими патологическими последствиями.
Источник