Гидроцефалия у детей и судорожный синдром
Гидроцефалия у детей – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др.).
Общие сведения
Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур. В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.
Гидроцефалия у детей
Классификация гидроцефалии у детей
Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.
С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.
По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.
Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.
С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.
Причины гидроцефалии у детей
Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.
В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.
Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.
Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.
Симптомы гидроцефалии у детей
Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.
Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии. При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.
Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.
У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и пр.
Диагностика гидроцефалии у детей
С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.
После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.
Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.
Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.
Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.
Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.
Лечение гидроцефалии у детей
Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.
С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:
- паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
- операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
- операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
- операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
- шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.
Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей
Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.
Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.
Источник
13 октября 2018, 09:01
Екатерина спрашивает:
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста,ребенку 8 месяцев: у нас судороги,сделали КТ, там показало, что у нее гидроцефалия.Из за гидроцефалии могут быть судороги? Сейчас пьем глицин и противосудорожный препарат Сабрил, но на противосудорожных препаратах хуже: больше дергается. Может,при гидроцефалии не нужно пить противосудорожные препараты,а какие-то другие, чтоб убрать гидроцефалию, и приступы уйдут?
Ответить на ваш вопрос достаточно непросто. Точно известно, что Сабрил является препаратом, у которого существует только лишь одно показание: это эпилепсия, а вовсе не «судороги». Стало быть, у вашего ребёнка должен быть подтвержден диагноз эпилепсии. Кроме того, Сабрил показан только при неэффективности или недостаточной эффективности других противоэпилептических препаратов. Это значит, что прежде чем прописать ребенку такой препарат, у него должно быть в диагнозе «эпилепсия», которая трудно, или никак не лечится другими препаратами.
Поставить диагноз эпилепсии можно на основании проведение электроэнцефалографии. Трудно поверить, что у вашего малыша существует длительный эпилептический анамнез, и наблюдение у детского эпилептолога. В возрасте около 8 месяцев эпилепсия у ребенка диагностируется редко. Даже редкий синдром Леннокса-Гасто, который проявляется трудно контролируемыми припадками, особыми признаками на электроэнцефалограмме и наличием умственной отсталости, вам поставить трудно, поскольку возраст слишком мал.
Бывают инфантильные спазмы, роландическая эпилепсия, и так далее. Но: во всех случаях ставит диагнозы и назначает лечение только детскийц эпилептолог. Вы не упоминаете ни о диагнозе, ни о консультации эпилептолога. Поэтому назначение этого лекарственного средства в вашем случае является, по меньшей мере, крайне сомнительным: никакая гидроцефалия не является показанием для его применения, так же, как и абстрактные «судороги».
Скорее всего, (хотя вы и совершенно не описали эти судороги), здесь может идти речь о так называемых фебрильных судорогах. В принципе, любой процесс, который вызывает повышение температуры тела у ребёнка, может сопровождаться фебрильной судорогой. Однако, почти всегда при наличии фебрильных судорог никакая противоэпилептическая терапия не назначается, пока малыш не осмотрен эпилептологом.
Поэтому, чтобы точно определиться с эпилептической активностью у такого малыша, что сама по себе очень сложная и трудная задача, необходимо срочно посетить опытного врача – детского эпилептолога и проконсультироваться у него.
Следующее, что касается гидроцефалии. Существует очень разные варианты течения гидроцефалии, от легких и полностью бессимптомных, до очень тяжелых, например, до окклюзионной гидроцефалии. В таком маленьком возрасте, когда ещё не закрыты роднички (до полутора лет) и компенсаторная способность, достаточно большая, нельзя дать никакого определенного диагноза по поводу этой самой гидроцефалии, и чем она может грозить в дальнейшем.
Опять-таки, вам с результатами КТ, которые проведены в динамике, для сравнения – не прогрессирует ли гидроцефалия, необходимо записаться к детскому неврологу, или к детскому нейрохирургу, и проконсультироваться на предмет взаимосвязанности гидроцефалии и наличии судорожной активности. Препарат Глицин же не обладает никакой противосудорожной активностью, и при гидроцефалии противосудорожные препараты никогда не назначаются. При гидроцефалии существуют свои собственные виды лечения, начиная от приема других лекарственных препаратов и кончая плановыми нейрохирургическими операциями
Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?
Последние консультации специалиста
Источник
Гидроцефалия – заболевание, при котором в желудочках мозга скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. В случае несвоевременной диагностики и лечении последствия гидроцефалии у детей могут быть тяжёлыми. Гидроцефалия развивается и у взрослых пациентов. Неврологи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы и США. Профессора, врачи высшей категории, работающие в клинике неврологии, придерживаются европейских рекомендаций по лечению гидроцефалии. Неврологи учитывают индивидуальные особенности организма, причины и степень тяжести заболевания.
Причиной гидроцефалии у детей до года могут быть вирусные инфекции, которыми болела мать во время беременности – краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция. Заражение возбудителями хламидиоза или генитального герпеса может произойти во время прохождения плода через родовые пути. Гидроцефалия развивается у детей после родовой травмы, гипоксии, кровоизлияния в субарахноидальное пространство или мозжечок.
Виды и признаки гидроцефалии у детей до года
В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, развивается закрытая (несообщающаяся, наружная) гидроцефалия у детей. В остальных случаях у детей до года гидроцефалия носит название открытой или сообщающейся. Первичная гидроцефалия является основным заболеванием, вторичная – осложнением других заболеваний (опухолей, пороков развития центральной нервной системы и сосудов головного мозга).
Основным симптомом гидроцефалии у грудных детей является ускоренный рост окружности головы. У малышей швы ещё не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Существует график роста окружности головы. Её каждые один-два месяца измеряет участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка малыша растёт быстрее нормальных показателей, это является тревожным сигналом, чаще всего свидетельствующим о развитии гидроцефалии.
Помимо ускоренного роста головы у детей до года выявляют увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок. Кости черепа младенца истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лице и лбу видны венозные сосуды. В более запущенных случаях глаза могут опускаться вниз, повышается тонус мышц нижних конечностей, наблюдаются судорожные припадки. При повышении внутричерепного давления у ребёнка возникает рвота, замедление пульса, эпизоды апноэ (остановки дыхания).
Дети с гидроцефалией отстают в психомоторном развитии. Ребёнок не держит в срок головку, не может сесть, встать, не играет. Больной малыш апатичный, вялый, временами немотивированно плаксив. Он периодически хватается за головку, поскольку испытывает головную боль.
Лёгкая гидроцефалия у ребёнка может не проявляться никакими признаками. Большинство симптомов ликворной гипертензии (повышения внутричерепного давления) способен распознать только опытный педиатр или невропатолог, но темпы роста головки родители сами могут измерять и проверять по специальным графикам. При наличии отклонений следует пройти обследование у невролога. Специалист установит причину нарушений развития ребёнка и при необходимости назначит лечение.
Наружная гидроцефалия у грудничка может проявляться следующими симптомами:
- эпилептическими судорогами;
- нарушением зрения;
- эндокринными нарушениями (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз, ожирение);
- тазовыми расстройствами (недержание или задержка мочи).
Наблюдаются следующие симптомы гидроцефалии у детей после года: интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частая тошнота и рвота, спонтанные носовые кровотечения. У малышей снижается острота зрения, появляется диплопия (двоение в глазах), на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Может развиться судорожный синдром с потерей сознания, нарушения координации движений и шаткость при ходьбе. При длительном существовании гидроцефалии у детей снижается мышечная сила, развивается недержание мочи.
Когда диагностирована гидроцефалия головного мозга у детей, последствия могут проявляться в виде:
- расстройств речевой функции;
- зрительных нарушений вплоть до слепоты;
- дальнейшем повышении внутричерепного давления, которое приводит к постоянным головным болям;
- эпилептических припадков;
- задержке физического и умственного развития.
В последующем у ребёнка появляются проблемы с успеваемостью, нарушается качество жизни.
Методы диагностики гидроцефалии
Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине заболевания, осмотре глазного дна и дополнительных методах исследования:
- нейросонография;
- ультразвуковое исследование головного мозга;
- компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Гидроцефалию можно выявить у плода, начиная со второго триместра беременности, при помощи ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Нейросонография позволяет определить состояние вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до года. С помощью нейросонографии выявляют расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (гематомы, опухоли, кисты), пороки развития головного мозга. Врачи уточняют диагноз во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Неинвазивным методом оценки центрального кровообращения и внутричерепного давления является ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головного мозга.
Лечение гидроцефалии головного мозга у детей
Детей, у которых диагностирована гидроцефалия, осматривает нейрохирург. Он определяет показания и противопоказания к хирургическому лечению. Необходимость своевременного выполнения оперативного вмешательства объясняется тем, что длительная ликворная гипертензия вызывает задержку психомоторного развития ребёнка, которое не всегда удаётся компенсировать в случае необоснованно отложенного оперативного вмешательства. Чрезмерно большая голова ребёнка, страдающего гидроцефалией, даже после операции не достигнет прежних размеров, можно будет только остановить её дальнейший рост. Ребёнку будет трудно носить её на плечах, в дальнейшем это вызовет косметические проблемы.
Наиболее распространённой операцией при гидроцефалии у детей является вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Нейрохирурги устанавливают систему силиконовых катетеров, по которой цереброспинальная жидкость из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость. Там она всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируют специальным клапаном. Катетеры проводят под кожей, они не видны снаружи.
Ликвор также отводят в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (спинномозговой канал на уровне поясницы соединяют катетером с брюшной полостью). После шунтирования при гидроцефалии у детей последствия могут быть разными. При развитии осложнений нейрохирурги меняют шунт.
В клиниках-партнёрах Юсуповской больницы при гидроцефалии у детей врачи выполняют эндоскопические операции. При помощи эндоскопа в глубине мозга создают обходной путь для оттока ликвора. Эта операция показана детям с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. Успешно выполненное оперативное вмешательство останавливает прогрессирование болезни. Большая часть детей возвращается к нормальной жизни, наравне со сверстниками посещает детский сад и школу.
При отсутствии признаков прогрессирования заболевания и повышения ликворного давления детей с гидроцефалией наблюдает невролог. Для уменьшения продукции спинномозговой жидкости пациенты принимают диакарб. Ребёнка периодически осматривает нейрохирург. Ему проводят измерение окружности головы, выполняют нейросонографию или магнитно-резонансную томографию.
Если у ребёнка заподозрили гидроцефалию, детский невролог проведёт обследование малыша и назначит консультацию нейрохирурга. При своевременно оказанной профессиональной медицинской помощи ребёнок вернётся к обычной жизни.
Автор
Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику гидроцефалии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник