Гепатоспленомегалия код мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Другие названия и синонимы
Гепатолиенальный синдром.
Названия
Название: Гепатоспленомегалия.
Гепатоспленомегалия
Синонимы диагноза
Гепатолиенальный синдром.
Описание
Гепатоспленомегалия. Вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.
Гепатоспленомегалия
Дополнительные факты
Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.
Причины
Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.
Причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты ); сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен). У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), аномалии сосудов печени и портальной системы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз), болезнях накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз). У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология.
В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.
Симптомы
Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.
Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Значительная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.
Лейкоцитоз. Увеличение подмышечных лимфоузлов.
Диагностика
Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.
В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 тд.
Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 тд.
Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.
Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
В сложных диагностических ситуациях проводится пункционная биопсия печени. Под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени. Также применяется ангиография – введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.
Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.
Лечение
При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.
Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.
Прогноз
Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.
Источник
Гепатоспленомегалия (код по МКБ-10 — R16.2) является вторичным патологическим синдромом, сопровождающим течение ряда болезней и характеризующимся одновременным увеличением размеров печени и селезенки. Клиника этого состояния определяется конкретным заболеванием, спровоцировавшим синдром.
Общими признаками являются тяжесть в эпигастральной области и в подреберьи, болезненность живота во время пальпации. Гепатоспленомегалия выявляется во время клинического обследования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости. Специфически данный синдром не лечат, он корректируется при лечении основной патологии.
Выявить синдром не так-то просто
Что нужно знать?
Гепатоспленомегалия также называется гепатолиенальным синдромом. Она представляет собой клиническое проявление множества патологий. В большинстве случаев увеличение размеров печени и селезенки определяют во время скрининговых осмотров или обследования человека по поводу других болезней.
Важно! Гепатолиенальный синдром нельзя считать отдельной нозологической единицей, он является синдромом той или иной патологии.
Синдром может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра
Обратите внимание! Гепатоспленомегалия распространена в возрастной группе до трех лет. Это связано с тем, что возросла частота внутриутробного инфицирования и онкологических патологий у детей.
Нередко при выявлении гепатолиенального синдрома у пациента не определяется других признаков какой-либо болезни. Такие клинические ситуации нуждаются в продолжительном наблюдении, своевременном повторном обследовании для определения заболевания, спровоцировавшего увеличение печени и селезенки.
В чем скрывается причина?
Спровоцировать гепатолиенальный синдром могут патологии гепатобилиарной системы или болезни иных органов. В здоровом состоянии край печени пальпируется и является ровным и эластичным.
В патологическом состоянии меняются свойства края органа: в случае заболеваний сердечно-сосудистой системы он округлый и рыхлый, в случае онкопатологий — бугристый и твердый. Нижний край селезенки в здоровом состоянии не определяется пальпаторно.
Провокаторами гепатоспленомегалии могут быть:
- острый или хронический диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани;
- регенеративные узлы в печени;
- фиброз печени;
- внепеченочный или внутрипеченочный холестаз;
- опухолевые или кистозные образования печени;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни, гипертонической болезни и пороков сердца, перикардит констриктивного типа, эндофлебит вен печени);
- аномалии сосудистых структур печени и портальной системы;
- патологии крови (анемии, лимфогранулематоз, лейкозы);
- патологии накопления (гепатозы, амилоидоз, гемохроматоз);
- паразитарные инвазии и инфекционные болезни (малярия, бруцеллез, лейшманиоз, мононуклеоз).
Важно! В новорожденном возрасте самая частая причина гепатолиенального синдрома — гемолитическая болезнь. В младшем детском возрасте — внутриутробное инфицирование и онкопатологии.
Крайне важны регулярные осмотры у педиатра
В начальном этапе течения основной патологии может наблюдаться только увеличение селезенки (при болезнях крови) или только печени (в случае гепатитов и других патологий гепатобилиарной системы). Сочетание поражения органов объясняется общими системами кровоснабжения, оттока лимфы и иннервации.
По мере прогрессирования провоцирующего заболевания наблюдается неизбежное поражение и печени, и селезенки с увеличением их в размерах и формированием гепатолиенального синдрома.
Как проявляется синдром?
Клиника определяется провоцирующей гепатоспленомегалию патологией. Изолированный гепатолиенальный синдром клинически проявляется чувством распирания и тяжести в подреберной области, пальпаторным определением округлого образования, которое выступает из-под дуги ребер.
Обратите внимание! В случае наличия заболевания-провокатора пациент будет предъявлять характерные для данной патологии жалобы.
Боль в правой подреберной области — тревожный симптом
Можно выделить такие особенности клиники:
- Печень быстро увеличивается в размерах при вирусных гепатитах, онкологических заболеваниях.
- Выраженная болезненность края печени при пальпаторном исследовании характерна для воспалительных патологий печени и злокачественных новообразований. В случае хронических заболеваний боль проявляется на стадии обострения или при присоединении гнойных осложнений.
- Селезенка быстро увеличивается в размерах при циррозе, тромбозах селезеночной вены. Еще одно характерное проявление тромбоза этого сосуда — прогрессирование желудочно-кишечного кровотечения, при котором выявляется выраженная спленомегалия.
Диагностическая тактика
Пальпаторное исследование органов брюшной полости
Подозрение на гепатолиенальный синдром на обычном осмотре может определить врач-гастроэнтеролог: для определения увеличения печени и селезенки в размерах достаточно пальпаторного исследования и перкуссии.
Важно! Перкуссия помогает отличить истинное увеличение органов от их опущения.
Взаимное расположение органов брюшной полости
В здоровом состоянии во время перкуссии печени верхнюю границу органа можно определить на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница берет начало от края десятого ребра по правой переднеподмышечной линии, затем проходит по краю дуги ребер с правой стороны, по правой парастернальной линии — ниже дуги ребер на 2 см, по срединной линии — ниже мечевидного отростка на 5-6 см, при этом границы органа не выходят за левую парастернальную линию. Размер в поперечнике — 10-12 см, постепенно сужается к левому краю до 6-8 см.
Перкуторное исследование селезенки затруднено ее малыми размерами и близким расположением к желудку и кишечнику (газы в данных органах существенно затрудняют простукивание). Селезеночная тупость в здоровом состоянии определяется между девятым и одиннадцатым ребрами, ее поперечник составляет примерно 5 см, а длинник — не более 10 см.
Пальпация селезенки в положении пациента лежа на спине
Пальпация селезенки в положении пациента лежа на боку
Пальпация селезенки и печени отличается большей информативностью.
Однако, здесь тоже есть свои сложности:
- за увеличенную в размерах печень можно принять новообразование толстого кишечника, правой почки или желчного пузыря;
- нижний край печени может пальпировать существенно ниже края дуги ребер в результате опущения печени — гепатоптоза — спровоцированного эмфиземой легких, правосторонним плевритом или поддиафрагмальным абсцессом;
- под маской спленомегалии могут скрываться такие состояния, как птоз левой почки, опухолевые и кистозные образования поджелудочной железы, а также опухоли толстого кишечника.
УЗИ брюшной полости
Всем пациентам, у которых определяется гепатолиенальный синдром, назначается обязательная консультация врача-гастроэнтеролога.
Диагностика направляется на выявление патологии, спровоцировавшей увеличение размеров селезенки и печени:
- Общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови помогают в выявлении поражения паренхимы печени, гематологических патологий, вирусных гепатитов и других инфекционных и паразитарных болезней.
- Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей, мультиспиральная компьютерная томография помогают и определить степень увеличения размеров селезенки и печени, и выявить сопутствующие заболевания органов брюшной полости.
- Пункционная биопсия печени назначается в сложных для диагностики клинических ситуациях. Необходимо местное обезболивание, после которого ткань печени прокалывают тонкой иглой и забирают биоматериал для последующего гистологического изучения. Это инвазивная, то весьма точная методика.
- Ангиография необходима для изучения архитектоники сосудов печени и селезенки и портального кровотока. Для этого в сосуды органов вводят ретгеноконтрастное вещество.
Обратите внимание! В случае подозрения на гематологические заболевания могут потребоваться биопсия лимфоузлов и пункция костного мозга.
Если гепатолиенальный синдром сочетается с изменениями печеночных проб, то подозревают прежде всего поражение паренхимы печени и патологии накопления. Если обнаруживаются изменения в общеклиническом анализе крови в сочетании с лимфомиелопролиферативными процессами, то диагностируются гематологические заболевания. В случае определения характерных симптомов поражения сердца и сосудов диагнозом может выступать застойная сердечная недостаточность.
Тактика коррекции и прогноз
Если обнаруживается изолированная гепатоспленомегалия, а другие клинические проявления и изменения в анализах отсутствуют, то за пациентом наблюдают на протяжении трех месяцев. Если на протяжении этого периода печень и селезенка не уменьшаются в размерах, то необходима госпитализация в гастроэнтерологический стационар с целью полного обследования и определения курса коррекции состояния. Терапевтические меры направляются на коррекцию основной патологии и устранение клинической симптоматики.
Некоторые гепатопротекторные средства
Чтобы улучшить состояние пациента, назначают дезинтоксикационные меры для выведения из организма токсичных продуктов обмена, какие могут скапливаться в случае нарушения функциональности печени. Также назначаются желчегонные, спазмолитические и гепатопротекторные медикаменты, какие существенно улучшают качество жизни пациента.
В случае необходимости могут быть назначены противовирусные и гормональные лекарственные средства. При заболеваниях крови в ряде случае рационально назначение химиотерапии и пересадки костного мозга.
Важно! Нельзя принимать гепатопротекторные средства вслепую, подбирать препарат, дозировку и продолжительность курса приема должен врач.
Гепатолиенальный синдром является грозным состоянием, требующим своевременной коррекции. Прогноз определяется провоцирующей патологией, на фоне которой прогрессировала гепатоспленомегалия. Прогнозирование затрудняется из-за многофакторности формировании этого синдрома.
Важно уделять внимание профилактическим мерам, предупреждающим развитие провоцирующих патологий. Рекомендовано правильно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактические врачебные осмотры, в ходе которых могут быть выявлены провоцирующие заболевания.
Источник