Генетические факторы развития синдрома поликистозных яичников расшифровка
Синдром поликистозных яичников 4 точки (гены INS, PPARy2, CYP11A, AR).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя) — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.
Другие названия для этого синдрома следующие:
- болезнь поликистозных яичников (некорректно, поскольку это состояние характеризуется не как болезнь, отдельная нозологическая форма, а как клинический синдром, причины которого могут быть различны);
- функциональная яичниковая гиперандрогения (или функциональный яичниковый гиперандрогенизм);
- гиперандрогенная хроническая ановуляция;
- яичниковый дисметаболический синдром;
- синдром поликистоза яичников;
- поликистоз яичников.
Симптомы
Признаки и симптомы СПКЯ часто появляются в период полового созревания, вскоре после первой менструации (менархе). В некоторых случаях синдром развивается позже, во время репродуктивного периода, например, под влиянием существенного увеличения веса.
У разных пациентов разные симптомы и признаки. Для того чтобы поставить диагноз, врач должен выявить не менее двух следующих симптомов:
- олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
- бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полного отсутствия овуляций либо овуляция происходит не в каждом цикле);
- повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
- центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
- андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
- угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
- акантоз (тёмные пигментные пятна на коже: от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
- акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки и морщинки кожи;
- появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
- длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
- ночные апноэ — остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
- депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове»;
- множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
- увеличение размеров яичников в 1,5–3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
- утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
- утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки — результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
- хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно, вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна;
- повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
- пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
- гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой.
Ранняя диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников может снизить риск развития осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа, повышенное кровяное давление, болезни сердца и инсульт.
В нашей лаборатории генетическое тестирование проводится по 4 генам:
- Ген инсулина (INS).
- Ген PPARy2.
- Ген CYP11A.
- Ген рецептора андрогенов (AR).
Роль генетических факторов в развитии СПКЯ
Ключевые гены, имеющие отношение к развитию клинических проявлений СПКЯ представлены двумя основными группами:
► В первую группу включены гены, контролирующие метаболические процессы обмена глюкозы и, соответственно, состояния гиперинсулинемии и инсулинорезистентности.
Ген INS, — инсулин. При гиперинсулинемии стимулируется избыточный синтез стероидных гормонов в яичниках, преимущественно андрогенов.
Ген PPAR-γ, — рецептор, активирующий пролиферацию пероксисом (РАПП), является гормональным рецептором, регулирующим дифференциацию жировых клеток. РАПП регулирует энергетический, жировой и углеводный обмен. Высокая активность РАПП предрасполагает к развитию инсулинорезистентности.
► Во вторую группу включены гены, отвечающие за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам.
Ген CYP11α, — фермент, отщепляющий боковую цепь, лимитирует скорость реакции образования прегненолона из холестерина в яичниках и надпочечниках. Повышение активности гена CYP11α лежит в основе увеличенной продукции андрогенов.
Ген AR, — рецептор андрогенов, связывает биологически активный андроген — дигидротестостерон. При связывании рецептора с дигидротестостероном, включается цепь биохимических реакций, связанных с эффектами тестостерона в андроген-зависимых тканях.
Исследования целесообразно проводить в следующих случаях:
- дифференциальная диагностика различных форм гиперандрогенных состояний (нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы, адреногенитальный синдром и др.);
- гирсутизм и другие проявления вирильного синдрома;
- хроническая ановуляция и другие нарушения менструального цикла;
- бесплодие;
- нарушения жирового обмена;
- наличие поликистозно-измененных яичников.
Изменения в структуре одного или нескольких из этих генов могут вызвать развитие тех или иных клинических симптомов (или симптомокомплексов), характерных для синдрома поликистозных яичников. Разнообразие клинических и биохимических проявлений синдрома поликистозных яичников объясняется взаимодействием между небольшим числом ключевых генов и внешними факторами. Информация о генетической предрасположенности к СПКЯ позволяет врачу выявить причинно-следственные связи возникновения различных клинических проявлений СПКЯ и может быть полезна при выборе методов лечения.
Источник
29 января 20201463,5 тыс.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.
Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.
СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.
СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.
Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.
По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.
Что такое поликистозные яичники?
Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).
Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.
Симптомы СПКЯ включают:
- нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
- увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
- потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
- избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
- жирная кожа, угри;
- проблемы с зачатием.
Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.
Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.
СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.
Что вызывает СПКЯ?
Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.
Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.
1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.
У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.
2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.
Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.
В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.
Диагностика СПКЯ
Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.
Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.
Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:
Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
- Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
- Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.
Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.
Необходимо проводить контроль:
- АД;
- уровня холестерина;
- триглицеридов;
- ЛПВП;
- ЛПНП.
Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья
1. Инсулинорезистентность и диабет
Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.
Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:
- старше 40 лет;
- у вас есть родственники с диабетом;
- имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
- имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).
2. Артериальная гипертензия.
Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.
3. Рак эндометрия.
Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.
СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.
4. Депрессия и перепады настроения.
5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.
Лечение
Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.
Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.
Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.
Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:
- Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
- Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
- Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
- Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
- Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.
Для того чтобы понять, какие же они, эти «нормальные значения», существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.
Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.
В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.
- Идеальные значения ИМТ — 19-25.
- 25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.
Преимущества потери веса включают:
- Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Уменьшение риска развития рака матки;
- Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
- Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
- Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
- Улучшение психологического самочувствия.
И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.
Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.
Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.
Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.
Медикаментозное лечение
Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.
Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.
Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.
1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).
2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.
Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.
Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.
3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).
4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.
5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.
Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.
Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.
Источники:
- Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
- RCOG: POS, Long-term Consequences.
- Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
- Видео: Nucleus Medical Media: POS
Источник
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринная структурно-функциональная патология, при которой в железистой ткани органа формируются множественные мелкие и крупные кисты. Они представляют собой видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, но не покинули яичник из-за отсутствия овуляции. В результате подобных процессов яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой.
СПКЯ – проявление целого комплекса гормональных расстройств, происходящих в организме. Дисфункция яичников обычно сочетается с патологией других эндокринных желез — щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Вследствие гормональных нарушений, происходящих в женском организме, на поверхности яичников начинают образовываться и разрастаться множественные мелкие кисты – пузырьки, наполненные жидкостью. Это связано с гиперпродукцией мужского полового гормона — андрогена. Под его воздействием яйцеклетки остаются в фолликулах, которые постепенно превращаются в кисты.
Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться олигоменореей, гирсутизмом, абдоминальным ожирением, угревой сыпью на коже. К вторичным мужским половым признакам со временем присоединяются: сахарный диабет второго типа, инфаркты и инсульты. При отсутствии своевременного лечения синдром приводит к самопроизвольным абортам и бесплодию.
Синдром поликистозных яичников – многофакторная гетерогенная патология, которая чаще всего развивается у девушек-подростков. В климактерическом периоде проявляется вторичный поликистоз яичников, обусловленный длительно текущим воспалением женских половых органов. Хроническое воспаление яичников приводит к формированию кист, наполненных жидкостью и несозревшими яйцеклетками.
Основные критерии патологии:
- Хроническое отсутствие овуляции,
- Гиперандрогения,
- Гипертрофия яичников с двух сторон,
- Разрастание стромы желез с процессами лютеинизации,
- Субкапсульное расположение кистозных образований в виде «ожерелья»,
- Уплотнение капсулы фолликула.
Синдром поликистозных яичников имеет несколько равнозначных наименований: синдром Штейна—Левенталя, поликистоз яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения. Заболевание одинаково распространено в разных этнических группах.
Формы патологии:
- Первичная или врожденная форма возникает в подростковом возрасте, когда происходит формирование менструального цикла. Истинный СПКЯ развивается у девушек с нормальным весом и концентрацией глюкозы в крови, протекает тяжело и плохо поддается лечению.
- Вторичная форма развивается у зрелых женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов или хронической эндокринопатией. Вторичный СПКЯ встречается преимущественно у лиц с ожирением и гипергликемией.
По данным УЗИ яичников выделяют диффузный и периферический поликистоз:
- Диффузный поликистоз – фолликулы рассеяны в строме органа. Данная форма развивается у женщин с нормальным весом, слабыми проявлениями гирсутизма и вторичной аменореей.
- Периферическая локализация фолликулов характерна для классической формы СПКЯ. Кисты располагаются по краю стромы и имеют вид ожерелья. Подобная картина встречается у женщин с ожирением и самопроизвольными абортами в анамнезе.
Причины
В настоящее время в официальной медицине нет конкретных данных относительно причин синдрома. Считается, что они остаются до конца не изученными. СПКЯ — проявление полиэндокринных нарушений, происходящих в женском организме.
Гиперандрогения и гипопрогестеронемия — частые причины гормонального дисбаланса в организме женщины. Поддержание определенных взаимосвязей между яичниками, передней долей гипофиза и гипоталамусом обеспечивает адекватную работу репродуктивной системы. При нарушении этого взаимодействия может развиться СПКЯ.
Факторы, способствующие развитию синдрома:
- Генетическая предрасположенность,
- Лишний вес,
- Сахарный диабет,
- Гипофункция щитовидной железы,
- Острые инфекционные заболевания,
- Воспалительные заболевания женских половых органов,
- Аутоиммунные процессы,
- Стрессы,
- Смена климата,
- Аномальное развитие плода.
Патогенетические звенья синдрома:
- Инсулинорезистентность жировой и мышечной ткани,
- Циркуляция инсулина в крови,
- Компенсаторная гиперинсулинемия,
- Стимуляция яичников,
- Гиперандрогения,
- Овариальная дисфункция,
- Ановуляция,
- Утолщение оболочки яичников,
- Заполнение фолликула жидкостью,
- Образование кисты,
- Расстройство менструальной функции и бесплодие.
При этом яичники имеют нормальные размеры или слегка увеличенные, их капсула гладкая и утолщенная. В них содержатся мелкие фолликулярные кисточки и большие кисты с множеством атретических клеток. Многочисленные кисты яичников имеют вид «жемчужного ожерелья». Капсула яичников уплотненная и жемчужно-белая. Гиперэстрогенемия приводит к гиперплазии эндометрия, а в дальнейшем к раку.
СПКЯ – многофакторное и генетически обусловленное заболевание, в патогенезе которого принимают участие центральные и местные механизмы эндокринной регуляции, а также метаболические расстройства. Вместе они определяют клиническую картину патологии и морфологические изменения в железистой ткани яичников.
Симптомы
Симптоматика СПКЯ весьма разнообразна. Появление первых клинических признаков совпадает с менархе, началом сексуальной жизни, беременностью. Для синдрома характерна маскулинизация — накопление у женщин вторичных половых признаков мужского пола.
- Нерегулярные месячные – один из первых признаков, на который женщина обращает внимание. У больных возникают дисфункциональные маточные кровотечения. обусловленные разрастанием внутреннего слоя матки.
- Нарушения менструального цикла, протекающие по типу олигоменореи, аменореи, менометроррагий, гипоменореи, меноррагий, альгоменореи.
- Хроническая ноющая боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу или таз.
- Наличие обильной цервикальной слизи.
- Появлением уплотнений и кист различного размера и формы в ткани молочной железы.
- Гирсутизм — оволосение по мужскому типу: по средней линии живота, в паху, над губой, на спине и ногах.
- Нарушение функциональности сальных протоков кожи, вызванное сбоями в работе эндокринной системы.
- Темные пятна в паху, на бедрах, локтях, в подмышках.
-
Абдоминальное ожирение — отложение жира на животе, спине, талии. - Выпадение волос на голове.
- Стрии – растяжки на коже живота, бедер, ягодиц.
- Гипотрофия молочных желез, гипертрофия клитора.
- Частое или редкое мочеиспускание.
- Колебания настроения от раздражительности и нервозности до агрессии и враждебности.
Поскольку СПКЯ сочетается с гипергликемией и гипертензией, наряду с основной симптоматикой появляются признаки повышенного давления и диабета.
Самостоятельное обнаружение специфических признаков СПКЯ – повод для посещения врача, который назначит правильное лечение. Регулярный прием медикаментов значительно повышает шансы женщины зачать, выносить и родить здорового ребенка. Специальная гормональная терапия нормализует уровень тестостерона, гиперсекреция которого может спровоцировать выкидыш на любом сроке.
Специалисты уверены, что беременность при СПКЯ возможна. Чтобы родить ребенка, на протяжении всей беременности больным женщинам рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.
Осложнения
У женщин с СПКЯ, пренебрегающих рекомендациями специалистов и не получающих должного лечения, со временем развиваются тяжелые осложнения:
- Стойкая неспособность женщины реализовать свою репродуктивную функцию,
- Сахарный диабет,
- Гипертония,
- Острая мозговая и коронарная недостаточность,
- Рак эндометрия,
- Самопроизвольные аборты,
- Рак молочной железы,
- Ожирение,
- Тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит,
- Дислипидемия и атеросклероз сосудов,
- Рак шейки матки,
- Метаболический синдром,
- Гепатит,
- Фиброзно-кистозная мастопатия.
Диагностика
Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению и дают возможность исключить развитие тяжелых осложнений. Диагностика СПКЯ заключается в подробном опросе и осмотре больной. Врач собирает семейный анамнез, измеряет артериальное давление, назначает другие анализы. Гинекологи оценивают тип телосложения и характер роста волос на теле, опрашивают пациентку об особенностях протекания менструаций, пальпируют живот. Затем переходят к осмотру женщины на кресле, в ходе которого обнаруживают увеличенные и уплотненные придатки.
Основные методы исследования:
-
Внутреннее ультразвуковое сканирование органов малого таза выявляет неовулированные фолликулы по периферии гипертрофированных яичников, покрытых плотной капсулой. С помощью специального влагалищного датчика определяют гиперплазию эндометрия. - Допплерометрия – определение характера и скорости кровотока в сосудах яичников.
- Анализ крови на гормоны.
- Измерение базальной температуры.
- Анализ спермы супруга.
- Биохимия крови – гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия, гипергликемия.
- Определение глюкозы в крови на голодный желудок, а затем с нагрузкой.
- МРТ проводится с целью исключения опухолевого процесса в яичниках.
- Мастография.
- Гистеросальпингография и гистероскопия.
Если у женщины дисфункция яичников сочетается с гирсутизмом, акне, себореей и подтверждается эхоскопическими признаками поликистоза, специалисты вправе поставить окончательный диагноз.
Лечение
Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии, а при ее неэффективности переходят к оперативному вмешательству.
Коррекция массы тела
Женщины с СПКЯ обычно страдают ожирением. Чтобы добиться желаемого результата от консервативного лечения, необходимо сначала нормализовать массу тела. Для этого диетологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие принципы правильного питания:
- Поддерживать суточную калорийность в пределах 1800-2000 ккал,
- Принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями,
- Ограничить употребление острой и соленой пищи,
- Выпивать в день 1,5-2 литра жидкости,
- Пару раз в неделю устраивать разгрузочные дни на яблоках, кефире, твороге,
- Основу рациона должны составлять малокалорийные продукты – фрукты и овощи,
- В достаточном количестве употреблять белковую пищу,
- Ограничить углеводы – сдобу, кондитерские изделия, мед,
- Исключить копчености, маринады, пряные блюда, соусы,
- Полностью отказаться от употребления спиртных напитков,
- Повысить физическую активность.
Больным с ожирением назначают «Сибутрамин” – лекарство, усиливающее чувство насыщения, а также “Орлистат”, препятствующий всасыванию жиров. Подобная медикаментозная коррекция ускоряет процесс похудения.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия СПКЯ направлена на стимуляцию овуляции, восстановление цикличности менструаций, уменьшение явлений гиперандрогении, коррекцию углеводного и липидного обмена.
-
Гипогликемические препараты позволяют восстановить углеводный обмен. Больным назначают «Метформин” на полгода в индивидуально подобранной дозе.
- Гормональные препараты стимулируют овуляцию: антиэстрогены – “Кломифен”, “Тамоксифен», гонадотропины – “Пергонал”, “Хумегон”, оральные контрацептивы – “Линдинет”, “Марвилон”, “Логест», гестагены – «Дюфастон». Гормональное лечение назначают на срок от 6 месяцев до года.
- Для борьбы с гирсутизмом назначают «Дексаметазон”, “Преднизолон», “Кортизол”.
- При наличии гиперпролактинемии показана её коррекция «Бромокриптином».
- При гипофункции щитовидной железы назначают «L-тироксин».
- Поливитаминные комплексы, содержащие витамины С, Е, В12, РР, В1, В9, В6.
- Для лечения проблем с кожей и уменьшения выделения подкожного сала назначают точечное применение противовоспалительных мазей.
- Физиопроцедуры, самомассаж и водные процедуры в домашних условиях дополнят комплексное лечение патологии.
В аптеке продаются специальные фитосборы для приготовления отваров и настоек. Для борьбы с гиперандрогенией используют мяту, расторопшу, крапиву. Эти травы заваривают и пьют настой в течение дня. Корень солодки также подавляет действие мужских половых гормонов. Черный чай заменяют на зеленый. Он способствует восстановлению женского гормонального фона.
Хирургическое лечение
Существуют оперативные методики, направленные на удаление части яичника, вырабатывающей андрогены, а также на восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами.
- Клиновидная резекция яичников – удаление ткани органа, синтезирующей андрогены. Рецидив гиперандрогении обусловлен способностью железистой ткани к быстрой регенерации. Данный метод лечения в настоящее время практически не используется.
клиновидная резекция яичника
Электрокаутеризация яичника
Электрокаутеризация или диатермокоагуляция яичников – деструкция андрогенсинтезирующей ткани путем ее прижигания лазером или раскаленным игольчатым электродом. Цель этой манипуляции — стимуляция овуляции, вызванная уменьшением уровня андрогенов и лютеинизирующего гормона. После операции на яичнике может остаться шрам, деформирующий орган.
- Декапсуляция яичникова – удаление оболочки кисты с отсасыванием ее содержимого.
Подобные виды оперативного вмешательства восстанавливают менструальный цикл и позволяют женщине зачать ребенка. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного и хирургического лечения женщину направляют в центр репродукции человека для проведения экстракорпорального оплодотворения.
Синдром поликистозных яичников требует длительного и упорного лечения. Больные женщины должны наблюдаться у гинеколога и регулярно посещать своего лечащего врача. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют избавиться от патологии и восстановить функции репродуктивной системы женщины хотя бы на некоторое время, достаточное для зачатия и наступления беременности. Если болезнь не лечить, с возрастом она будет стремительно прогрессировать.
Профилактика
Чтобы избежать развития СПКЯ, специалисты рекомендуют выполнять следующие правила:
- Наблюдаться у врача- гинеколога и посещать его как минимум раз в полгода,
- Следить за массой тела,
- При необходимости соблюдать диету,
- Регулярно занимать физической культурой,
- Вести здоровый образ жизни,
- Отказаться от вредных привычек,
- Принимать гормональные контрацептивы,
- Своевременно выявлять и лечить воспаление придатков,
- Следить за уровнем артериального давления, глюкозы и холестерина в крови,
- Принимать витамины при планировании беременности,
- Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.
Прогноз на лечение СПКЯ относительно благоприятный. В большинстве случаев своевременная терапия полностью восстанавливает женский организм. Женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка.