Геморрагический синдром у детей неотложная помощь
104
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Ренальная ОПН обусловлена патологическим процессом в самой поч-
ке — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, микротромбо-
эмболии, острый тубулярный некроз и др.
При своевременном устранении преренальных и постренальных
нарушений функция почек может быть полностью восстановлена,
но если упускается время, то может развиться вторичное органиче-
ское поражение почечной паренхимы. Так, например, острый ту-
булярный некроз вследствие ишемии почек при некоррегируемой
гиповолемии и артериальной гипотензии развивается в течение
2-6 часов. Для дифференциальной диагностики функциональной
и органической ОПН при гиповолемии и шоке показано проведе-
ние пробы с водной нагрузкой (Цыбулькин Э. К., 1998): в/в в те-
чение 30 мин больному вводят объем жидкости, равный 2% мас-
сы тела, в виде глюкозо-солевого раствора (5% раствор глюкозы
и изотонический раствор натрия хлорида в соотношении 3:1 или 2:1),
затем вводят лазикс в дозе 2 мг/кг. Трактовка пробы: в течение
2 часов после Нагрузки ребенок должен выделить не менее
60% ее объема — восстановление диуреза свидетельствует о функ-
циональной почечной недостаточности и гиповолемии.
Клиническая диагностика
Течение ОПН стадийное, при этом начальный период обычно длится
от 3 часов до 3 дней, олигоанурический — от нескольких дней до 3 не-
дель, полиурический — 1-6 недель и более (до 3 мес), стадия выздоров-
ления — до 2 лет.
Начальная стадия ОПН (преданурическая — функциональная по-
чечная недостаточность) проявляется симптомами основного забо-
левания и снижением диуреза, еще не достигающим устойчивой
олигурии. Для раннего распознавания перехода в олигоануриче-
скую стадию ОПН необходимо учитывать почасовой диурез.
Олигурия — диурез менее 300 мл/м
2
площади поверхности тела
в сутки или менее 0,5 мл/кг в час, или меньше 1/3 от возрастного
суточного диуреза (см. приложение). Анурия — диурез менее 60 мл/м
2
в сут или менее 50 мл/сут. Исключение составляют новорожденные
в первые 3-4 дня жизни, когда диурез может отсутствовать даже
у здоровых детей, а также новорожденные старше 7 дней и дети
до 3 месяцев, когда олигурией считается уменьшение диуреза менее
1 мл/кг в час.
В олигоанурической стадии ОПН угрожающее состояние разви-
вается, в первую очередь, за счет гипергидратации, нарушений элек-
тролитного баланса и уремической интоксикации. Гипергидрата-
ция может носить внеклеточный характер (нарастание массы тела,
периферические и полостные отеки) и/или внутриклеточный (отек
мозга, легких). Отек мозга (ангиоспастическая энцефалопатия)
Острая почечная недостаточность
105
проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, рвотой, сни-
жением слуха и зрения, мышечными подергиваниями с повышени-
ем тонуса и сухожильных рефлексов, в последующем — комой и су-
дорогами. Другое реальное осложнение возникшей гидремии — ост-
рая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу вплоть
до отека легких: внезапная одышка инспираторного типа, в легких
рассеянные хрипы, тоны сердца приглушены, пульс частый, сла-
бый (подробнее см. раздел «Отек легких»).
Нарушения электролитного равновесия выражаются гиперкалие-
мией (при повторной рвоте и профузном поносе, напротив, возмож-
на гипокалиемия), гипермагниемией и снижением уровня кальция
и натрия. Особую опасность представляет развитие гиперкалиемии,
проявляющейся клинически парестезиями, мышечной гипотонией,
гипо- или
фибриллярными подергиваниями отдельных
мышц, тоническими судорогами, приглушением сердечных тонов,
брадикардией, аритмией и др.; на ЭКГ — высокоамплитудными зуб-
цами Т, расширением комплекса
и удлинением интервала P-Q,
в тяжелых случаях — развитием желудочковой фибрилляции и оста-
новкой сердца (см. приложение). Повышение калия в сыворотке крови
до 6,5 ммоль/л рассматривают как критическое.
На развивающуюся уремическую интоксикацию могут указывать:
нарастающая адинамия, заторможенность вплоть до развития комы,
анорексия, диспептические проявления, присоединение токсическо-
го стоматита и гастроэнтерита, дыхание Куссмауля, в сыворотке
крови — повышение содержания мочевины и/или креатинина.
В олигоанурической стадии ОПН в анализах периферической крови
отмечается анемия, снижение гематокрита. Мочевой синдром характе-
ризуется гипоизостенурией, протеинурией с гематурией и лейкоциту-
рией. Основные причины летальных исходов: гипергидратация с раз-
витием отека мозга, легких, гиперкалиемия (остановка сердца), де-
компенсированный ацидоз (реже — алкалоз), интоксикация, сепсис.
Полиурическая стадия ОПН (стадия восстановления диуреза) ха-
рактеризуется постепенным увеличением диуреза с последующим
снижением азотемии. Вследствие полиурии, в связи с несостоятель-
ностью канальцев, могут возникать электролитные нарушения (ги-
покалиемия, гипокальциемия и др.), опасная дегидратация с поте-
рей массы тела, в связи с чем эту стадию также часто называют
критической. Клинические проявления гипокалиемии: вялость, за-
торможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия, возможны па-
резы, сердечные нарушения (брадикардия, нарушения проводимос-
ти); на ЭКГ — уплощение и инверсия зубца Т, увеличение выступа
зубца U и прогиб сегмента ST (см. приложение). В полиурической
стадии летальный исход возможен от остановки сердца (гипокалие-
мия) или от септического процесса.
—————————————————————————————————————————————————
106
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Лечение ребенка с развившейся ОПН проводится в условиях специ-
ализированного отделения гемодиализа или реанимационного отделе-
ния дифференцированно в зависимости от стадии процесса и этиоло-
гического фактора.
Неотложная помощь:
Начальная стадия ОПН
1. Лечение основного заболевания. При гиповолемии и шоке — вос-
становление ОЦК растворами реополиглюкина (полиглюкина), 10%
глюкозой, 0,9% натрия хлорида по общепринятым принципам под
контролем ЦВД, АД, диуреза.
2. С целью стимуляции диуреза:
— при гиповолемии 15% раствор маннитола в дозе 0,2-0,4 г/кг
(по сухому веществу) в/в капельно; при отсутствии повышения
диуреза после введения половины дозы — дальнейшее его введе-
ние противопоказано; маннитол также противопоказан при сер-
дечной недостаточности и при гиперволемии;
— на фоне достаточного восполнения ОЦК 2% раствор лазикса
в дозе 2 мг/кг в/в; если ответа нет — через 2 часа введение
повторить в двойной дозе; с целью усиления диуретического
эффекта лазикса возможно одновременное введение в/в титро-
ванного допамина в дозе 1-4,5 мкг/кг в мин.
3. Назначение препаратов, улучшающих почечный кровоток:
— 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в сутки в/в;
— 2% раствор трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в или 0,5% раствор
курантила в дозе 3-5 мг/кг в/в.
Олигоанурическая стадия ОПН
I. Показания к экстренному гемодиализу:
— мочевина сыворотки крови выше 24
креатинин сы-
воротки крови выше 0,5 ммоль/л, а также суточный прирост
в плазме крови мочевины более 5 ммоль/л, креатинина — бо-
лее 0,18 ммоль/л в сут;
— гиперкалиемия выше 6,0-6,5 ммоль/л; гипонатриемия менее
120 ммоль/л;
ацидоз с рН крови менее 7,2 и дефицитом оснований (BE) более
10 ммоль/л;
— суточное увеличение массы тела более чем на 5-7% ; отек легких
или мозга;
отсутствие положительной динамики на фоне консервативного
лечения (сохраняющаяся более 2 суток анурия).
Острая почечная недостаточность
107
II. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиа-
лизу:
1. Количество жидкости на сутки = диурез предыдущего дня +
потери при перспирации + экстраренальные потери,
где потери при перспирации — 25 мл/кг в сутки или из расчета
в мл/кг за час:
— у новорожденных
мл/кг час;
до 5 лет — 1,0 мл/кг час;
старше 5 лет — 0,5
час.
Потери экстраренальные:
— неучтенные потери со стулом и рвотой — 10-20 мл/кг в сут;
— на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг в сут;
— на каждый градус температуры тела выше 37°С — 10
в сут.
При отсутствии рвоты 60-70% суточного объема жидкости дают
внутрь, остальное — внутривенно. Инфузионная терапия проводится
глюкозо-солевыми растворами (1/5 от объема — реополиглюкин).
Белковые препараты, растворы, содержащие калий (дисоль, три-
соль, ацесоль, раствор Рингера, калия хлорид и др.), при анурии
противопоказаны!
Контроль массы тела через 12 часов: при адекватной водной на-
грузке колебания массы тела не превышают 0,5-1%.
2. Коррекция метаболического ацидоза:
промывание желудка 2% раствором натрия бикарбоната и на-
значение того же раствора внутрь (0,12 г/кг в сутки сухого
вещества) дробно в 4-6 приемов;
под контролем показателей КОС 4% раствор натрия бикарбона-
та в/в капельно за сутки в количестве (в мл) равном:
(ммоль/л) х массу тела (в кг) х 0,3.
3. При угрожаемой гиперкалиемии (быстро нарастающей или выше
6 ммоль/л) ввести:
10% раствор глюконата кальция 20 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в мед-
ленно в течение 5 мин, можно повторить дважды;
— 20% раствор глюкозы в дозе 4-5 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 5 г
введенной глюкозы);
— 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 1-2 мэкв/кг (2-4 мл/кг)
в/в капельно в течение 20 мин (не применять вместе с глюкона-
том кальция, чтобы не было выпадения осадка в шприце);
— назначение внутрь осмотического слабительного (сорбитол, ксилит).
4. Лечение осложнений: отека легких, отека мозга — см. соответ-
ствующие разделы.
Источник
Геморрагический синдром — симптомокомплекс, в основе которого лежат кровотечения (внутренние и наружные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровоточивость (геморрагические диатезы).
Ведущие симптомы:
• обморок (иногда первый признак кровотечения);
• кровотечения;
• кровоточивость.
Этиология. Причинами кровотечений являются нарушения целостности сосудистой стенки в результате травмы; различные заболевания, проявляющиеся образованием язв; недостаток факторов свертывания крови.
Диагностика скрытого кровотечения
(по М.Г. Вейло, Г. Шубину, 1971)
| Кровотечение | Этиология | Анамнез и исходы |
| Внутри грудное | Переломы ребер | Травма груди, боль и нарушение дыхания, кровь в плевральной полости |
| Повреждение легкого | Травма груди, прогрессирующее нарушение дыхания, кровь в плевральной полости | |
| Тампонада сердца | Проникающее ранение грудной клетки, глухость ТС, низкое АД | |
| Внутрибрюшное | Разрыв печени и селезенки | |
| Разрыв трубы при внематочной беременности | Нарушение менструального цикла. Тупая боль в животе с иррадиацией в плечо и кончики пальцев. Тупость при перкуссии живота | |
| Забрюшинное | Разрыв аневризмы аорты | Острая боль в животе. Синкопе. Шок. Экхимозы в боковых отделах живота, в паху, у основания полового члена. |
| Травма почки | Изменение (ослабление) пульса на бедренной артерии | |
| Мышечно скелетное | Переломы костей с гематомой | Травма, отек тканей, увеличение окружности конечности |
Клиническая картина. Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными; наружными, внутренними и скрытыми.
Симптомы артериального кровотечения:
• цвет крови алый;
• вытекает быстро пульсирующей струей;
• часто осложняется шоком (острая кровопотеря).
Симптомы венозного кровотечения:
• цвет крови темно-красный;
• вытекает равномерной струей;
• осложняется острой кровопотерей и эмболией.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется медленно, в виде «губки».
Симптомы внутреннего кровотечения (в полость): слабость, головокружение, жажда, одышка, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия, возможна потеря сознания.
Скрытое кровотечение — постепенно появляется слабость, головокружение, развивается анемия. Кровотечения из естественных отверстий долго остаются незамеченными.
Различают 3 степени тяжести кровотечения.
Симптомы 1 степени: слабость, тахикардия (100 уд/ мин), бледность кожи, но кожа теплая. АДс не Симптомы 2 степени: выраженная слабость, П > 100 уд/мин, АДс — 80-100 мм рт.ст., кожа влажная.
Симптомы 3 степени: геморрагический шок, резкая слабость, кожа бледная, холодная, П — нитевидный, АДс — 80 мм рт.ст., анурия.
дми. ОАК, БАК, «протромбиновый индекс», факторы свертывания крови, длительность кровотечения, измерение артериального давления, рентгенологические исследования органов, УЗИ внутренних органов.
ОАМ, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: стернальная пункция, биопсия.
Дифференциальный диагноз
Необходимо выяснять причины кровотечения или кровоточивости.
Причины
Геморрагические диатезы Другие причины кровотечения
1. Тромбоцитопеническая 1. Носовые (ринит, артериальная гипертензия)
пурпура 2. Из десен (пародонтоз)
2. Геморрагический васкулит 3. Меноррагии (эрозии, полипы)
3. Гемофилия 4. Маточные (опухоли, роды)
4. ДВС-синдром 5. Гематурия (мочекаменная болезнь, опухоли, полипы)
6. Желудочно-кишечные (язвенные поражения, воспаления, опухоли)
7. Кровохарканье (ТЭЛА, туберкулез, рак легких)
Неотложная помощь (основные принципы)
Остановка кровотечения (давящей повязкой, введением в рану тампона, смоченного в 3% растворе перекиси водорода, наложением пузыря со льдом, жгута — в зависимости от вида кровотечения).
При внутреннем кровотечении ввести гемостатики: этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл внутривенно,
5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл внутривенно струйно или капельно, кровезаменители внутривенно капельно при длительной транспортировке.
Ввести адроксон 0,025% раствор 1-2 мл внутримышечно при капиллярном кровотечении.
Тактика фельдшера
Госпитализация показана при артериальном, венозном кровотечении и в зависимости от причины и степени кровотечения. Подробнее — в разделах описания каждого из кровотечений. Носовое кровотечение
Причины: гипертоническая болезнь, травма носа, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа. Симптомы:
• кровотечение из носового отверстия;
• откашливание сгустков крови при запрокидывании головы назад;
• рвота темной кровью и сгустками;
• бледность кожных покровов;
• затруднение или выключение носового дыхания с одной или двух сторон;
• при отсмаркивании — примесь свежей крови.
Неотложная помощь
Придать пациенту сидячее положение, не запрокидывая голову.
Попросить пациента высморкать содержимое из обеих половин носа.
Закапать в обе половины носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина.
После закапывания — закапать еще 10-15 капель 3% раствора перекиси водорода.
Положить холод на переносье (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце).
Предложить пациенту дышать: вдох — носом, выдох — ртом.
При продолжающемся кровотечении — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4~ 8 минут.
Предложить пациенту откашлять содержимое полости рта, чтобы убедиться в остановке кровотечения или его продолжении.
Если кровотечение остановилось, ослабить давление на тампон и, не извлекая его, наложить пращевидную повязку.
Если кровотечение продолжается, предложить пациенту повторное отсмаркивание.
Выполнить анестезию полости носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить переднюю тампонаду носа (см. протокол). Наложить пращевидную повязку.
Наблюдать 5-8 минут.
Примечание. Если АД высокое — снизить его.
Тактика фельдшера
После остановки кровотечения рекомендовать пациенту обратиться в поликлинику.
Если кровотечение через тампон продолжается, транспортировать пациента в дежурный кабинет поликлиники.
При обильном кровотечении — ввести внутривенно гемостатики (см. выше) и транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.
Транспортировка — на носилках в полусидячем положении.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
Причина — цирроз печени.
Симптомы:
• Кровотечение изо рта.
• Желтуха.
• Телеангиэктазии на коже.
• Асцит.
• Увеличенная селезенка (печень).
• Расширенные сосуды на передней стенке груди и
живота.
Неотложная помощь
Этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/в, в/м. Аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в.
Тактика фельдшера
Вызов реанимационной спецбригады (остановка кровотечения специальным зондом с раздувным баллончиком). Транспортировка в реанимационное отделение.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причины: язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит, коррозивный геморрагический гастрит, опухоли ЖКТ, геморрагические диатезы.
Симптомы желудочного кровотечения:
• Рвотные массы цвета «кофейной гущи».
• Мелена.
• Слабость, головокружение.
• Бледность кожных покровов.
Симптомы кровотечения из толстого кишечника:
• Неизмененная кровь в стуле.
• Отсутствие рвоты.
• Общая слабость.
Симптомы при острой кровопотере:
• Симптомы геморрагического шока (см. соответствующий синдром).
• Обморочные состояния.
Обследование, тактика, лекарственные препараты при желудочно-кишечном кровотечении.
Сбор анамнеза и жалоб.
Визуальный осмотр общетерапевтический.
Пальпация общетерапевтическая.
Перкуссия общетерапевтическая.
Аускультация общетерапевтическая.
Исследование пульса.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Измерение частоты дыхания.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
Внутривенное введение лекарственных средств. Катетеризация кубитальной и других периферических вен. Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки. Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 56
Лекарственные препараты
Неотложная помощь
Положение пациента — лежа на спине.
При большой кровопотере — поднять ему ноги. Запретить прием пищи и лекарств при желудочном кровотечении, кроме 5% аминокапроновой кислоты внутрь по 1 ст. ложке повторно.
Холод на живот.
Этамзилат 12,5% 2-4 мл в/в или в/м.
ВНИМАНИЕ!
1. Введение кальция хлорида нежелательно, так как вызывает расширение сосудов (усиление кровотечения).
2. Викасол — не окажет гемостатического действия, так как нет вит. К-недостаточности.
Гемостатические средства общего действия
Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл в/в.
Этамзилат (дицинон) 12,*5% — 2-4 мл в/в или в/м.
Адроксон 0,025% 1-2 мл в/м (используется при капиллярном и паренхиматозном кровотечении).
Для борьбы с гиповолемией — плазмозаменяющие растворы: декстроза 400 мл, гидроксиэтилкрахмал 400 мл.
Тактика фельдшера
Обязательная госпитализация в хирургическое отделение в сопровождении. Транспортировка лежа на носилках,
при большой кровопотере — с опущенной головой. При транспортировке продолжать прием аминокапроновой кислоты столовыми ложками.
Госпитализация производится в зависимости от основного заболевания в реанимационное, травматологическое или хирургическое отделения.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Причины: травмы слухового прохода, барабанной перегородки или медиальной стенки барабанной полости, травмы черепа (перелом основания черепа), травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть), отиты гриппозной этиологии.
Ведущий симптом — кровянистое отделяемое из наружного слухового прохода.
Симптомы при отите:
• боль в ухе; .
• снижение слуха;
• головокружения;
• расстройство равновесия.
Симптомы при переломе основания черепа:
• резкое снижение слуха;
• вестибулярные расстройства (головокружения, тошнота, рвота);
• парез лицевого нерва.
Неотложная помощь
Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или ватным шариком.
При болях, тошноте, рвоте — 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл подкожно.
Асептическая повязка на ухо.
Тактика фельдшера
Транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.
При травмах головы — в хирургическое (нейрохирургическое) отделение в положении лежа на носилках.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЗУБА
Это профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстрационной раны.
Причины: разрыв и разможжение десны в момент экстракции; паралич сосудов после применения адреналина; нарушения свертываемости крови.
Симптомы:
• очевидное кровотечение из лунки зуба;
• окрашивание слюны кровью.
Кровоточивость может длиться сутки и более и осложняться анемией.
Неотложная помощь
Удалить из лунки сгусток крови пинцетом. Прополоскать полость рта 3% раствором перекиси водорода.
Выполнить тампонаду лунки марлевой или йодоформной турундой или гемостатической губкой.
На тампон наложить марлевый валик и попросить пациента сжать его смыканием зубов.
Наблюдение — через 1 час, при продолжающемся кровотечении сменить тампон в лунке.
Тактика фельдшера
После оказания помощи пациента оставляют дома с рекомендацией продолжить лечение в стоматологической поликлинике.
Госпитализация показана при гемофильном или обильном кровотечении, не поддающемся мерам помощи.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение в первой половине беременности
Причины: самопроизвольный аборт, внематочная беременность.
Симптомы:
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Тяжесть внизу живота.
• Схваткообразные боли.
• Профузное кровотечение при неполном аборте.
• Повышение температуры при присоединении инфекции.
Неотложная помощь
При угрожающем аборте
Магния сульфат 25% 10-15 мл в/м (снижает мышечный тонус) в поздние сроки — 20-30 недель.
В ранние сроки — но-шпа 2% 2 мл в/м или папаверина гидрохлорид 2% 2 мл в/м.
При аборте в ходу
Кальция хлорид 10% — 10 мл в/в.
Кислота аскорбиновая 5% 2-3 мл с 20 мл 40% глюкозы. Дицинон 12,5% раствор 2 мл в/в.
ВНИМАНИЕ! Использование сокращающих средств не показано (могут вызвать усиление кровотечения).
Тактика фельдшера
Все пациентки с самопроизвольным абортом срочно госпитализируются в специализированный стационар. Транспортировка осуществляется пешком или на носилках в зависимости от степени кровотечения.
Кровотечение во время беременности
Причина — предлежание плаценты.
Симптомы:
• Кровянистые выделения в конце беременности или в начале родов.
• Отсутствие боли.
• АД снижено.
• Анемия.
Неотложная помощь
При обильном кровотечении: изотонический раствор натрия хлорида 300-400 мл в/в струйно.
Срочная госпитализация в отделение патологии беременности.
Кровотечение в родах (в третьем периоде — атоническое кровотечение)
Обследование, тактика.
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии.
Термометрия общая.
Визуальное исследование в гинекологии.
Пальпация в гинекологии.
Измерение частоты дыхания.
Исследование пульса.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Исследование уровня общего гемоглобина на крови с помощью анализатора.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов.
Внутримышечное введение лекарственных средств.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 57
Лекарственные препараты
Кровотечение в последовом периоде родов
Причина — нарушения при отделении последа. Симптомы. Если надавить ребром ладони выше лона, пуповина втягивается, значит, послед не отделился.
Кровопотеря больше 400 мл требует неотложной помощи!
Неотложная помощь
Катетеризация мочевого пузыря.
При отделении последа — проверить его целостность. Не пытаться выделять послед, когда нет признаков его выделения.
Оксигенотерапия (и при транспортировке).
Кровотечение в раннем послеродовом периоде (с момента рождения плаценты в течение суток)
Причины: гипотония или атония матки, повреждение мягких родовых путей (разрыв шейки матки, стенок влагалища), нахождение остатков плаценты в полости матки, нарушения свертываемости крови.
Клиническая картина. Кровотечение начинается после рождения плаценты или через некоторое время после этого. Кровопотеря может быть до 1 л и более.
Симптомы:
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• тахикардия;
• снижение АД;
• головокружение;
• общая слабость.
Примечание. Кровь собирается в лоток и определяется ее
количество.
Физиологическая кровопотеря — 200-250 мл, допустимая — 0,5% от массы тела, патологическая — более 0,5% от массы тела.
Обследование, тактика и лекарственные препараты при дисфункциональном маточном кровотечении, осложненном геморрагическим шоком.
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии.
Измерение частоты дыхания.
Исследование пульса.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 58
Лекарственные препараты
Неотложная помощь
Опустить головной конец кровати (носилок).
Положить пузырь со льдом на низ живота.
Выполнить наружный массаж матки.
При гипотонии матки ввести 5-10 ЕД окситоцина в 5% растворе 500 мл глюкозы внутривенно.
Тактика фельдшера
Предупредив персонал родильного дома о кровотечении, срочно госпитализировать пациентку в ближайший акушерский стационар. При транспортировке — инфузионная терапия кровезаменителями и прижатие кулаком брюшного отдела аорты.
Маточное {гинекологическое) кровотечение
Причины: патологические процессы в-матке у женщин разных возрастных групп, травмы.
Ведущий симптом — кровоотделение из половых путей, обычно не совпадающее со сроком менструации.
Симптомы:
• Признаки травмы матки, влагалища.
• Выяснение других причин.
• Наличие кровотечения.
• Острая постгеморрагическая анемия.
• Снижение АД.
• Слабый пульс.
• Тахикардия
Неотложная помощь
Вводятся:
• сокращающие матку препараты:
— питуитрин 5 ЕД 1 мл в/м;
— эрготал 0,05% 1 мл в/м;
• гемостатические средства:
— этамзилат 12,5% 2~4 мл в/в;
— аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно;
— холод на низ живота.
При шеечном кровотечении — тугая тампонада влагалища марлевым тампоном, смоченным в растворе фурацилина (см. протокол действий фельдшера).
ВНИМАНИЕ!
При подозрении на миому матки сокращающие средства не вводить.
Тактика фельдшера
При небольшом кровоотделении и удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовать посещение гинеколога.
При обильном кровотечении — транспортировка в гинекологическое отделение больницы.
ПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причины — повреждение почки, мочевого пузыря. Симптомы.
• макрогематурия длительно;
• дизурия; .
• боль в поясничной области;
• иррадиация боли в пах;
• может быть почечная колика;
• геморрагический шок.
При повреждении мочевого пузыря:
• боль внизу живота;
• макрогематурия; .
• укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота.
Неотложная помощь
Противошоковая терапия при геморрагическом шоке. Гемостатическая терапия.
Этамзилат, адроксон.
Тактика фельдшера
Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.
Источник