Геморрагический синдром при менингококковой инфекции
641. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А. менингококк является грамм-отрицательным диплококком,
Б. менингококк не устойчив в окружающей среде,
В. источником инфекции при менингококковой инфекции являются больные и носители менингококка,
Г.заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем,
Д. заражение менингококковой инфекцией происходит воздушно-капельным путем.
642. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А. заражение менингококковой инфекции возможно через предметы обихода,
Б. максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в осенние месяцы,
В. менингококк является грамм-положительным диплококком,
Г. менингококковой инфекции болеют преимущественно дети,
Д. менингококк продуцирует сильный экзотоксин.
643. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А. заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода,
Б. максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенний период,
В. менингококк является грамм-положительным диплококком,
Г. менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые,
Д. менингококк продуцирует сильный экзотоксин.
644. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СЕЗОННОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. осенне-зимняя,
Б. зимне-весенняя,
В. весенне-летняя,
Г. летне-осенняя,
Д. отсутствует.
645. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из носоглотки, как правило, лимфогенным путем,
Б. интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя,
В. в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает поражение сосудов,
Г. наиболее частая причина смерти – инфекционно-токсический шок,
Д. нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга.
646. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. обезвоживание,
Б. отек мозга,
В. поражение сосудов,
Г. поражение почек,
Д. поражение миокарда.
647. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. наблюдается полиаденопатия,
Б. частым осложнением является эндокардит,
В. характерно формирование множественных пиемических очагов,
Г. наиболее тяжелым осложнением является миокардит,
Д. наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок.
648. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. инкубационный период в пределах от 1 до 10 суток,
Б. наиболее частой формой болезни является острый назофарингит,
В. среди генерализованных форм болезни чаще встречается смешанная,
Г. наблюдается полинейропатия,
Д. генерализованные формы болезни характеризуются острым началом, высокой лихорадкой, интоксикацией.
649. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ:
А. наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой,
Б. постоянным симптомом является потеря сознания,
В. характерна высокая лихорадка,
Г. характерно острое начало,
Д. часто наблюдается общая гиперстезия.
650. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ:
А. наиболее характерным симптомом является головная боль,
Б. характерно острое начало,
В. характерная высокая лихорадка,
Г. типично наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига,
Д. характерна анизокория, диплопия и настагм.
651. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЙ ПРИЗНАК МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. бледность кожных покровов,
Б. геморрагическая звездчатая сыпь,
В. менингеальный синдром,
Г. полиартрит,
Д. гепатолиенальный синдром.
652. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. менингококкцемия острая,
Б. менингококкцемия хроническая,
В. менингит,
Г. менингоэнцефалит,
Д. смешанная.
653. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности),
Б. на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь,
В. сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни,
Г. наиболее типична розеолезная и розеолезно-папулезная сыпь,
Д. в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и возвышаются над поверхностью кожи.
654. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. обильная, пятнистая, яркая,
Б. обильная, петехиальная,
В. геморрагическая, зведчатая, с наклонностью к некротизации,
Г. уртикарная,
Д. пустулезно-геморрагическая.
655. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. УКАЖИТЕ ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА:
А. головная боль,
Б. лихорадка,
В. судороги,?
Г. рвота,
Д. менингеальные знаки.
656. ВНЕЗАПНО ВОЗНИКШАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ УКАЗЫВАЕТ, СКОРЕЕ ВСЕГО, НА:
А. начало серозного вирусного менингита,
Б. начало менингококкового менингита,
В. начало туберкулезного менингита,
Г. менингизм,
Д. субарахноидальное кровоизлияние.?
657. Больной 23-х лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи без сознания на 2-й день болезни. Температура тела 39,2°С. Рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 56 уд. в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 100/70 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз до 23г/г в 1 мкл, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. ГЛПС,
Б. гнойный менингит,
В. серозный менингит,
Г. сыпной тиф,
Д. субарахноидальное кровоизлияние.
658. Больной 19 лет, заболел остро, температура тела 39°С, першение в горле, резкая головная боль, рвота. При осмотре обнаружена геморрагическая сыпь на конечностях, кровоизлияния в склеры. Резко выражен менингеальный синдром. Диагностирована менингококковая инфекция.
УКАЖИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ФОРМУ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. менингит,
Б. менингоэнцефалит,
В. смешанная,
Г. назофарингит,
Д. менингококкцемия.
659. Больной 19 лет, заболел остро с повышением температуры до 40°С с ознобом к концу суток. Появилась геморрагическая мелкоточечная сыпь в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы отсутствуют. Перед заболеванием перенес ринит в течение 7 дней. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. брюшной тиф,
Б. сыпной тиф,
В. аденовирусная инфекция,
Г. грипп,
Д. менингококковая инфекция.
660. У больного на 2-й день болезни с выраженным менингеальным симптомокомплексом в ликворе цитоз 8000 (95% нейтрофилов), белок 1,1 г/л, в мазке – диплококки, расположенные внутриклеточно.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. туберкулезный менингит,
Б. менингококковый менингит,
В. субарахноидальное кровоизлияние со вторичным менингитом,
Г. энтеровирусный менингит,
Д. клещевой энцефалит.
661. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. бактериологическое исследование носоглоточной слизи,
Б. бактериологическое исследование ликвора,
В. бактериологическое исследование крови,
Г. общий анализ крови,
Д. клинический анализ спинномозговой жидкости.
662. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
А. крови,
Б. мочи,
В. носоглоточной слизи,
Г. цереброспинальной жидкости,
Д. скарификата элементов сыпи.
663. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КАРТИНА КРОВИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. нейтрофильным лейкоцитозом,
Б. тромбоцитозом,
В. палочкоядерным сдвигом влево,
Г. лимфопенией,
Д. увеличение СОЭ.
664. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ДИАГНОЗ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С:
А. геморрагической формой гриппа,
Б. лептоспирозом,
В. сыпным тифом,
Г. тромбоцитопенической пурпурой,
Д. геморрагическим васкулитом.
665. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:
А. определение цитограммы цереброспинальной жидкости ЦСЖ,
Б. определение белка ЦСЖ,
В. определение уровня глюкозы ЦСЖ,
Г. бактериоскопию ЦСЖ,
Д. выделение культуры вируса из цереброспинальной жидкости.
666. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С:
А. вторичными гнойными менингитами,
Б. вирусными менингитами,
В. ботулизмом,
Г. субарахноидальным кровоизлиянием,
Д. туберкулезным менингитом.
667. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. ампициллин,
Б. бензилпенициллин,
В. ампиокс,
Г. клафоран,
Д. эритромицин.
668. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. бензилпенициллин,
Б. левомицетин,
В. доксициклин,
Г. клафоран,
Д. амикацин.
669. НАИБОЛЕЕ ШИРОКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВЫМ МЕНИНГИТОМ ИМЕЕТ:
А. стрептомицин,
Б. тетрациклин,
В. пенициллин,
Г. левомицетин,
Д. рифампицин.
670. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. пенициллин,
Б. ампициллин,
В. амоксициллин,
Г. левомицетин,
Д. тетрациклин.
671. ОСНОВНЫМ КОМПОНЕНТОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. регидратация,
Б. дегидратация,
В. бактериофагия,
Г. вакцинотерапия,
Д. пенициллинотерапия.
672. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИТШ, СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ:
А. кортикостероиды,
Б. дофамин,
В. пенициллин внутримышечно,
Г. криоплазму,
Д. реополиглюкин.
673. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ШОКОМ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ УРОВНЕ БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ:
А. кортикостероиды,
Б. азитромицин,
В. лазикс,
Г. гемодез,
Д. маннитол.
674. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА, ОСЛОЖНЕННОМ ОТЕКОМ МОЗГА, ПРИМЕНЯЮТ:
А. лазикс,
Б. дексазон,
В. ИВЛ,
Г. антигипоксанты,
Д.мочевину.
675. КРИТЕРИЕМ ОТМЕНЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ПЕНИЦИЛЛИНА У БОЛЬНОГО МЕНИНГОКОККОВЫМ МЕНИНГИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. цитоз ликвора менее 10 клеток,
Б. цитоз ликвора менее 100 клеток,
В. цитоз ликвора менее 200 клеток,
Г. нормализация общего анализа крови,
Д. исчезновение менингококка из ликвора.
676. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. высоким нейтрофильным цитозом,
Б. снижением уровня глюкозы,
В. повышением уровня хлоридов,
Г. повышением содержания белка,
Д. резко положительной реакцией Нонна-Аппельта.
677.УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ МОЕТ БЫТЬ:
А. прозрачной,
Б. опалесцирующей,
В. мутной,
Г. белой,
Д. желтоватой.
ДИФТЕРИЯ.
678. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ:
А. грамм-положительная бактерия,
Источник
Менингококковая
инфекция
Менингококковая инфекция может протекать в виде
менингококкового сепсиса, молниеносного менингококкового сепсиса,
менингококкового менингита и хронической ме-нингококкемии. Характерны лихорадка,
геморрагическая сыпь, артериальная гипотония, менингеальные симптомы.
Летальность и риск осложнений высоки. Возбудитель — Neis-seria meningitidis — обычно попадает в кровоток
из носоглотки (носительство или менин-гококковый назофарингит).
Эпидемиология
Возраст
Самая высокая заболеваемость в возрасте
6 мес—1 год; самая низкая — после 20 лет.
Факторы риска
Аспления, алкоголизм, дефицит компонентов комплемента
(особенно С5, С6, С7 и С8).
Этиология
Neisseria meningitidis — менингококк, гра-мотрицательный диплококк. Число носителей
оценивается в 5—15%.
Заражение
Источник инфекции — больные и носители. Путь заражения —
воздушно-капельный.
Сезонность
Самая высокая заболеваемость в середине зимы и ранней
весной; самая низкая — в середине лета.
География
Заболевание распространено повсеместно. Встречаются как
эпидемии, так и спорадические случаи.
Анамнез
Продромальный период
Кашель, головная боль, боль в горле, тошнота и рвота. Может
быть очень коротким.
Жалобы
Менингококковый сепсис. Гектическая лихорадка, озноб, боли в
мышцах и суставах. При молниеносном менингококковом сепсисе уже через несколько
часов развиваются сопор, геморрагические осложнения и шок.
Хроническая менингококкемия. Перемежающаяся лихорадка, сыпь,
боли в мышцах и суставах, головная боль, потеря аппетита.
Физикальное исследование
Внешний вид
Состояние тяжелое, сознание нарушено.
Основные физиологические показатели
Высокая температура тела, тахипноэ, тахикардия, низкое АД.
Кожа
Элементы сыпи. Характерный элемент — пе-техии: маленькие
пятна неправильной формы, напоминающие кляксы, часто приподнятые над уровнем
кожи, с бледно-серой везикулой в центре. Быстро исчезающие мелкие волдыри. У
75% больных — пятна (розеолы), папулы и петехии диаметром 1 — 3 мм (рис.
24-16). Иногда они окружены более светлым венчиком. Высыпания редкие,
разрозненные, беспорядочные. Молниеносный менингококковый сепсис: обильная геморрагическая
сыпь, экхимозы и сливающиеся между собой серо-черные очаги некроза причудливой
формы. Эта картина называется молниеносной пурпурой и появляется при
ДВС-синдроме (рис. 24-17). Локализация. Чаще всего — туловище, конечности.
Любой участок тела, в том числе ладони и подошвы.
Слизистые
Петехии на мягком небе.
Хроническая менингококкемия
Высыпания то появляются, то исчезают. Пятнисто-папулезная
сыпь — обычно вокруг пораженных суставов и на участках кожи, испытывающих
давление. Узловатая эритема — на икрах. Петехии иногда превращаются в везикулы
или пустулы. Мелкие кровоизлияния окружены бледным ободком, более крупные имеют
серо-голубую середину. Болезненные узлы с кровоизлияниями.
Рисунок 24-16. Менингококковый сепсис. На лице у
ребенка — разрозненные розеолы, папулы и петехии. Появление геморрагической
сыпи — признак начинающегося ДВС-синд-рома
Другие органы
Менингит. Менингит развивается у 50—88% больных с менингококкемией.
Менингеаль-ные симптомы, нарушения сознания, психомоторное возбуждение,
признаки внутричерепной гипертензии. Редкие клинические формы. Артрит,
перикардит, инфекционный эндокардит. Молниеносный менингококковый сепсис.
Синдром Уотерхауса—Фридериксена: кровоизлияние в надпочечники и острая надпочеч-никовая
недостаточность. Хроническая менингококкемия. Перемежающаяся лихорадка, артрит,
артралгия.
Дифференциальный диагноз
Менингококковый сепсис и менингит Сепсис другой этиологии,
острый инфекционный эндокардит, аллергический вас-кулит, энтеровирусная
инфекция, пятнистая лихорадка Скалистых гор, токсический шок. Хроническая
менингококкемия Подострый инфекционный эндокардит, ревматическая атака,
геморрагический васку-лит, полиморфная экссудативная эритема, диссеминированная
гонококковая инфекция, содоку и хейверхиллская лихорадка.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи При хронической менингококкемии
менингококков в коже нет. Периваскулярная лим-фоцитарная инфильтрация.
По-видимому, высыпания имеют не септическую, а аллергическую природу.
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
В соскобах с узлов находят грамотрицатель-ных диплококков.
Анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз.
Посев
Посев крови: при менингококковом сепсисе положителен у 100%
больных, при менингите — только у 30%. Посев СМЖ: положителен почти всегда.
Посев материала, полученного при биопсии кожи: положителен у 85% больных.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами посева.
Патогенез
Первичный очаг инфекции обычно находится в носоглотке, при
этом назофарингит развивается далеко не всегда. Возбудители попадают в кожу и
мозговые оболочки гематогенным путем. Выделяемый менингококками эндотоксин
вызывает артериальную гипотонию и шок. При молниеносном менингококковом сепсисе
развивается Д ВС-синдром. Механизм его возникновения такой же, как при феномене
Швартцмана. Менингококки проникают в эндотелиальные клетки и нейтрофилы.
Эндотелий повреждается, начинается тромбоз, разрушается сосудистая стенка.
Отек, инфаркт кожи и выход эритроцитов из сосудистого русла приводят к
появлению розеол, папул, петехий, экхимозов и пузырей. Такие же изменения
развиваются в мозговых оболочках и других тканях.
При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь
встречается гораздо чаще, чем при остальных инфекциях, вызванных
грамотрицательной микрофлорой. Это объясняется уникальными свойствами
менин-гококкового эндотоксина и его высокой активностью. С другой стороны, в
экспериментах на мышах показано, что выраженность генерализованной реакции
Швартцмана (известна также как феномен Сана-релли—Здродовского) и ее
летальность при введении очищенных эндотоксинов Esche-richia coli и Neisseria meningitidis одинаковы.
При хронической менингококкемии обострения (лихорадка, сыпь, артралгия)
совпадают с присутствием возбудителя в крови. Эта форма заболевания — результат
неполноценной реакции иммунной системы на инфекцию.
Течение и прогноз
Менингококковый сепсис Без лечения заканчивается смертью.
При правильном лечении более 90% больных менингитом и менингококковым сепсисом
выздоравливают. При ДВС-синдроме и синдроме Уотерхауса—Фридериксена смертность
очень высока. Если к началу лечения уже появилась обильная геморрагическая сыпь
или экхимозы, прогноз неблагоприятный.
Хроническая менингококкемия Без лечения ремиссии длятся от
нескольких недель до 8 мес (в среднем 6—8 нед). Может осложниться менингитом,
инфекционным эндокардитом, менингококковым сепсисом. После назначения
антибиотиков все больные выздоравливают.
Рисунок 24-17. Менингококковый сепсис: молниеносная пурпура.
У этого ребенка менингит осложнился сепсисом и ДВС-синдромом. Возбудитель —
Neisseria meningitidis.
На ноге — обильная геморрагическая сыпь и инфаркты кожи. Некротизированные
участки серого и черного цвета по форме напоминают географическую карту. Геморрагическая
сыпь при ДВС-синдроме называется молниеносной пурпурой
Лечение и профилактика
Иммунизация
Менее 20% менингококков принадлежат к серогруппам,
против которых разработаны вакцины.
Медикаментозная профилактика при контакте с больным
Сульфадиазин. В настоящее время сульфаниламиды не
назначают, так как многие штаммы менингококков не чувствительны к этим
препаратам.
Рифампицин. На протяжении 2 сут назначают внутрь: взрослым —
600 мг 2 раза в сутки; детям от 1 мес до 10 лет — 10 мг/кг каждые 12 ч; новорожденным
— 5 мг/кг каждые 12 ч.
Другие препараты. Альтернативная схема для взрослых:
миноциклин, 100мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут. Можно использовать
ципрофлоксацин.
Лечение
Бензилпенициллин. Препарат назначают по 300 000 ед/кг/сут
в/в. Максимальная суточная доза — 24 млн ед.
Хлорамфеникол. Назначают при аллергии к пенициллинам. Детям
— 50—75 мг/кг/сут; взрослым — 50 мг/кг/сут. Дозу разделяют и вводят в/в (или
дают внутрь) каждые 6 ч. Максимальная суточная доза хлорамфени-кола — 4 г.
Препараты резерва. Ампициллин, в/в в течение 10 сут; цефтриаксон,
цефотаксим.
Источник