Геморрагическая болезнь новорожденных код мкб

Геморрагическая болезнь новорожденных код мкб thumbnail

P50 Кровопотеря у плода

  • P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
  • P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
  • P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
  • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
  • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
  • P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
  • P50.8 Другая форма кровопотери у плода
  • P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

  • P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
  • P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
  • P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

  • P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
  • P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
  • P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
  • P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
  • P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
  • P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
  • P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
  • P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
  • P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

  • P54.0 Гематемезис новорожденных
  • P54.1 Мелена новорожденного
  • P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
  • P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
  • P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
  • P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
  • P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
  • P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
  • P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

  • P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
  • P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
  • P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
  • P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

  • P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
  • P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

  • P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
  • P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
  • P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

  • P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
  • P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
  • P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
  • P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
  • P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
  • P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
  • P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
  • P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

  • P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
  • P59.1 Синдром сгущения желчи
  • P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
  • P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
  • P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
  • P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

  • P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
  • P61.1 Полицитемия новорожденного
  • P61.2 Анемия недоношенных
  • P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
  • P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
  • P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
  • P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
  • P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
  • P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

Источник

Рубрика МКБ-10: P53

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного

Определение и общие сведения[править]

Геморрагическая болезнь новорожденных

Синонимы: витамин-К-зависимый геморрагический синдром, Hemorrhagic disease of the newborn

Геморрагическая болезнь новорожденных — заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от витамина К.

Эпидемиология

Частота выявления геморрагической болезни новорожденных составляет 0,25-1,5%.

Этиология и патогенез[править]

Факторы риска развития геморрагической болезни новорожденного

а) Антенатальные:

• антикоагулянты непрямого действия, противосудорожные препараты, антибиотики широкого спектра действия во время беременности;

• гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов;

• гепатопатии и энтеропатии во время беременности.

б) Интранатальные:

• гипоксия и асфиксия плода;

• родоразрешение путем кесарева сечения;

• родовая травма.

в) Неонатальные:

• недоношенность;

• отсутствие грудного вскармливания;

• проведение парентерального питания;

• антибактериальная терапия.

Биологическая роль витамина К

В витамин К-зависимой реакции происходит активирование факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Указанные факторы нарушают функционирование цикла витамина К, подавляя активность витамина К-эпоксидредуктазы. При этом не происходит образования активной формы витамина К и в итоге уменьшается синтез всех четырех зависимых от витамина К факторов свертывания.

Читайте также:  Ущемленная грыжа код по мкб 10 у детей

Клинические проявления[править]

Ранняя форма геморрагической болезни новорожденных:

• появление кровоточивости в первые 24 ч жизни;

• гематемезис;

• мелена;

• легочное кровотечение;

• кровоизлияния в органы брюшной полости;

• кефалогематома;

• кожные геморрагии.

Классическая форма геморрагической болезни новорожденных:

• кровоточивость на 2-5-е сутки жизни;

• кровотечения при отпадении остатка пуповины;

• мелена;

• гематемезис;

• внутричерепные кровоизлияния (случаи тяжелой гипоксии);

• легочные кровотечения.

Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных:

• кровоточивость в возрасте 2-12 нед жизни (на фоне основного заболевания);

• внутричерепные кровоизлияния (более 50% случаев);

• обширные экхимозы;

• кровотечения из мест инъекций.

Геморрагическая болезнь плода и новорожденного: Диагностика[править]

Лабораторные исследования

• Время свертывания (удлинение).

• Время кровотечения (нормальное).

• Количество тромбоцитов (норма/повышено).

• Количество эритроцитов.

• Уровень гемоглобина.

• Показатель гематокрита.

• Коагулограмма:

— Протромбиновое время (ПТВ) удлинено.

— Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) удлинено.

— Тромбиновое время (ТВ) — норма.

• При наличии мелены тест Апта-Даунера, исключить хирургическую патологию (аноректальные травмы, папилломы, ангиоматоз кишечника).

Инструментальные исследования

• Нейросонография.

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Дифференциальный диагноз[править]

• Наследственные коагулопатии.

• Тромбоцитопеническая пурпура.

• ДВС-синдром.

Геморрагическая болезнь плода и новорожденного: Лечение[править]

• Введение свежезамороженной плазмы 10-15 мл/кг.

• Концентрированный препарат протромбинового комплекса 15-30 Ед/кг в/в болюсно однократно (только в случае развития жизнеугрожающих состояний).

• Раствор менадиона натрия бисульфит 1% в/м 0,1 мл/кг/сут в течение 3 дней (допустимо подкожное введение с целью предупреждения развития постинъекционной гематомы).

• При развитии гиповолемического шока — восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) (свежезамороженная плазма в дозе 20 мл/кг) с последующим проведением гемотрансфузии (эритроцитная масса) из расчета 10 мл/кг.

• Формы витамина К для перорального применения — эффективность не доказана в рандомизированных исследованиях.

Профилактика[править]

• Профилактику проводят только новорожденным из группы риска.

• 1% раствор менадиона натрия бисульфит в/м однократно из расчета 0,1 мл/кг в течение первых 24 ч жизни.

Прочее[править]

Благоприятный в большинстве случаев.

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Детская гематология [Электронный ресурс] / под ред. А.Г. Румянцева, А.А. Масчана, Е.В. Жуковской — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434758.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Менадиона натрия бисульфит

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Гематемезис новорожденных (P54.0), Геморрагическая болезнь плода и новорожденного (P53), Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного (P54.3), Кровотечение из прямой кишки у новорожденного (P54.2), Мелена новорожденного (P54.1)

Разделы медицины:
Неонатология, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №1 от 21 января 2014 года

Геморрагическая болезнь новорожденного – заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие неполноценной активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Геморрагическая болезнь новорожденных

Код протокола

Р53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного.

Р54.0 Гематомезис новорожденного.

Р54.1 Мелена новорожденного.

Р54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного

Р54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного

Сокращения, используемые в протоколе:

ГрБ – геморрагическая болезнь.

ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние

АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время

ПТВ – протромбиновое время

СЗП – свежезамороженная плазма

ПДФ — продукты деградации фибриногена и фибрина

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: новорожденные дети.

Пользователи протокола: неонатологи родовспомогательных организаций и педиатры стационаров и ПМСП.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация

Ранняя геморрагическая болезнь плода и новорожденного: проявляется в первые сутки после рождения, что обусловлено низким уровнем витамина К у плода (не более 50% уровня взрослого).

Классическая геморрагическая болезнь новорожденного: проявляется на первой неделе после рождения вследствие незначительного поступления витамина К с грудным молоком и отсутствием должной кишечной микрофлоры, участвующей в синтезе витамина К.

Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных – проявляется между 2 и 12 неделей жизни и обусловлена вторичным нарушением синтеза полипептидных предшественников факторов свертывания крови вследствие заболевания печени (гепатит, атрезия желчных ходов, длительное парентеральное питание или синдром мальабсорбции и др.).

Читайте также:  Нмц репродуктивного периода код по мкб

Диагностика

II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

А. Анализ факторов риска:

• Прием матерью во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина)

• Недоношенность

• Отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания

• Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия

• Длительное парентеральное питание

• Заболевания печени

Б. Клинические проявления:

• При ранней форме ГрБ характерно появление кровоточивости в первые часы или сутки после рождения в виде кожных геморрагий, внутричерепных кровоизлияний, кефалогематомы.

• Классическая форма ГрБ новорожденных проявляется кровоточивостью на 2-5 день жизни. Характерно появление мелены, гематомезис, кожные геморрагии (экхимозы, петехии), носовые кровотечения и др. У детей с тяжелой родовой травмой, гипоксией высок риск кровоизлияний под апоневроз, внутренних гематом и др.

• Поздняя форма ГрБ новорожденных реализуется на фоне переносимых заболеваний.

Диагностические критерии

Данные анамнеза, позволяющие еще до рождения выявить новорожденных, у которых возможно появление признаков кровоточивости представлены в пункте 11 А (А. Анализ факторов риска).

Физикальное обследование:

Полный осмотр новорожденного проводится через 2 часа после рождения, при котором можно выявить уже в первые часы или сутки кожные геморрагии, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы при адекватно проведенных родах.

Лабораторные исследования


Техника забора крови для исследования гемостаза:

• Убедитесь, что при заборе кровь выделяется свободно, без затруднения.

• Необходимо использовать центрифужную пробирку из холодильника.

• Полностью заполнить пробирку кровью до указанной метки (обычно не более 1,5 мл).

• Если при заборе кровь свернулась, то необходимо взять другую пробирку.

• При отсутствии доступа или невозможности забора крови из вены, ее можно взять из артериального катетера в необходимом количестве (1 мл).


Объем исследования:

• Время свертывания крови

• Протромбиновое время

• Активированное частичное тромбопластиновое время

• Фибриноген

• При признаках ДВС синдрома дополнительно исследуют следующие параметры: продукты деградации фибриногена (ПДФ), D-димер.

• Проведение дополнительных исследований зависит от результатов предыдущих исследований и рекомендации консультанта гематолога.

Границы нормы

Параметры

Недоношенный Доношенный
Протромбиновое время (сек) 11-22 10-16
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек) 28-101 31-55
Фибриноген (г/л) 1,5-3,7 1,7-4,0

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между следующими заболеваниями: наследственные геморрагические заболевания вследствие дефицита факторов свертывания, болезнями печени, ДВС синдромом.

Лечение

Цель лечения:

• Остановка кровотечения;

• Стабилизация состояния (гемодинамики, газообмена)

Медикаментозное лечение:


Неотложная помощь

• Всем новорожденным с нарушением гемостаза, которые не получили витамин К на момент рождения, необходимо ввести витамин К из расчета 100 мкг/кг внутримышечно.

• Если протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время находятся за пределами верхней границы нормы, необходимо ввести СЗП внутривенно в течение 30 минут из расчета 10-15 мл/кг.

• Повторно провести исследование протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени и при сохранении их нарушений – повторить прежнюю дозу СЗП.

• Если отсутствует эффект после введения СЗП, применяют криопреципитат из расчета 5 мл/кг в течение 30 минут.

• Повторно провести исследование протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени и при сохранении их нарушений – ввести криопреципитат в той же дозе.


Мониторинг

• При сохранении показаний необходимо повторять исследование на свертываемость крови каждые 12 часов.

• Необходимо выявлять и лечить причину коагулопатии: сепсис, шок, гипотермия, гипоксия и т.д.

• При сохраняющейся коагулопатии более 24 часов необходима консультация специалиста гематолога.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

Для профилактики геморрагической болезни новорожденного после рождения необходимо ввести витамина К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Нормализация показателей свертываемости крови.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Витамин K (Vitamin K )
Криопреципитат
Плазма свежезамороженная

Госпитализация

Показания для госпитализации:

родовспомогательная организация любого уровня, МО педиатрического профиля.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014

    1. 1) Bandyopadhyay PK. Eight. In: Vitamins and Hormones. Vol 78. Elsevier Inc; 2008:157-84. [Full Text].
      2) Clarke P, Shearer MJ. Vitamin K deficiency bleeding: the readiness is all. Arch Dis Child. Sep 2007;92(9):741-3. [Medline].
      3) Pichler E, Pichler L. The neonatal coagulation system and the vitamin K deficiency bleeding — a mini review. Wien Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. [Medline].
      4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. The vitamin K cycle. VitamHorm. 2008;78:35-62. [Medline].
      5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL, et al. Interaction between vitamin K nutriture and bacterial overgrowth in hypochlorhydria induced by omeprazole. Am J ClinNutr. Sep 1998;68(3):699-704. [Medline].
      6) Greer FR. Vitamin K status of lactating mothers and their infants. ActaPaediatr Suppl. Aug 1999;88(430):95-103. [Medline].
      7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gamma-carboxyprothrombin (PIVKA II) and plasma vitamin K1 in newborns and their mothers. ThrombHaemost. Oct 5 1992;68(4):383-7. [Medline].
      8) Booth SL, Suttie JW. Dietary intake and adequacy of vitamin K. J Nutr. May 1998;128(5):785-8. [Medline].
      9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Vitamin K1 (phylloquinone) and vitamin K2 (menaquinone) status in newborns during the first week of life. Pediatrics. Jan 1988;81(1):137-40. [Medline].
      10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Late-type vitamin K deficiency bleeding: experience from 120 patients. Childs Nerv Syst. Feb 2012;28(2):247-51. [Medline].
      11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. Vitamin K prophylaxis and late vitamin K deficiency bleeding in infants: fifth nationwide survey in Japan. Pediatr Int. Dec 2011;53(6):897-901. [Medline].
      12) Darlow BA, Phillips AA, Dickson NP. New Zealand surveillance of neonatal vitamin K deficiency bleeding (VKDB): 1998-2008. J Paediatr Child Health. Jul 2011;47(7):460-4. [Medline].
      13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Intracranial Hemorrhage Associated With Vitamin K-deficiency Bleeding in Patients With Biliary Atresia: Focus on Long-term Outcomes. J PediatrGastroenterolNutr. Apr 2012;54(4):552-7. [Medline].
      14) [Guideline] American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies concerning vitamin K and the newborn. Pediatrics. Jul 2003;112(1 Pt 1):191-2. [Medline].
      15) American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Nutrional Needs of Preterm Infants. In: Ronald E. Kleinman, MD. Nutritional needs of preterm infants. In: Pediatrics Nutrition Handbook. 5th. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1998:23-46.
      16) Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. Improving the vitamin K status of breastfeeding infants with maternal vitamin K supplements. Pediatrics. Jan 1997;99(1):88-92. [Medline].
      17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. Vitamin K, an update for the paediatrician. Eur J Pediatr. Feb 2009;168(2):127-34. [Medline].
      18) Young TE, Mangum B. Vitamins and Minerals. In: NEOFAX 2008. edition. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Чувакова Тамара Курмангалиевна, д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», профессор, заведующая курсом неонатологии при кафедре акушерства и гинекологии факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Павловец Лариса Павловна – главный врач ГКП «Городская детская больница №1», главный внештатный неонатолог г. Астаны.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник