Гематометра после медаборта код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Названия

Название: N85,7 Гематометра.

Гематометра (УЗИ-исследование)

Описание

Гематометра. Нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Дополнительные факты

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Причины

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:
• гематометра, развившаяся в послеродовом периоде.
• гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств.
• гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей.
• гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала.
Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. Е. Формироваться гематометра.
Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. Рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.
К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и тд.

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

Диагностика

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.
Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и тд ). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.
При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.
На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия ) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Названия

Название: Гематометра.

Гематометра (УЗИ-исследование)

Описание

Дополнительные факты

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом. В случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-028

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное (O08.9)

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: P-O-028 «Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Осложнения после медицинского аборта:

— ранние (кровотечение, травмы шейки матки, перфорация, воспалительные заболевания);

— поздние (нарушение менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация).

Классификация осложнений:

— внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки иногда с ранением сосудистого пучка, нарушенное внематочной беременностью;

— кровотечение из матки при искусственном или самопроизвольном аборте;

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— нарушение менструальной функции;

— бесплодие.

Факторы и группы риска

— неоднократные частые аборты в анамнезе;

— рубец на матке после кесарево сечения и вылущивания миоматозного узла;

— воспалительные заболевания матки и придатков;

— анатомические особенности полового аппарата.

Диагностика

Диагностические критерии

Перфорация матки, как правило, диагностируется врачом, во время производства аборта: инструмент легко входит на большую глубину, чем размеры матки. При этом необходимо обратить внимание, на каком этапе произведена перфорация, каким инструментом, не произошло ли ранение сосудистого пучка или органов брюшной полости.

Воспалительные заболевания, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью развиваются на фоне остатков плодного яйца или его отсутствия. Диагностируются на основании болевого синдрома, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации (слабость, бледность, тахикардия), данных акушерско-гинекологического исследования (матка мягкой консистенции, выделения мутно кровянистые, гнойные, наличие образований в придатках, болезненность, нависание сводов), возможны положительные симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение диагностируется на основании следующих признаков:

1. Внутреннее — болевой синдром различной степени выраженности, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.

2. Наружное — на основании алых кровянистых выделений из половых путей, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.

1. Боли внизу живота.

2. Слизисто-гнойные выделения из половых органов.

3. Кровотечение из влагалища.

4. Слабость, головокружение.

5. Повышение температуры тела.

— задержка менструации от 2 до 8 недель и более;

— было ли вмешательство с целью прерывания беременности, при каком сроке;

— продолжительность всех симптомов (кровотечение, лихорадка, боли);

— хронические воспалительные заболевания;

— бесплодие;

— миома матки.

Физикальное обследование:

— оценка общего состояния, кожных покровов;

— измерение АД, пульс;

— термометрия;

— оценка диуреза;

— акушерско-гинекологический осмотр;

— оценка кровопотери и характера выделений.

Лабораторные исследования:

— развернутый анализ крови;

— биохимический анализ крови (коагулограмма, креатинин, мочевина);

— анализ мочи;

— бак.посев;

— RW.

Инструментальные исследования:

— УЗИ.

Показания для консультации специалистов:

1. Реаниматолог-анестезиолог — при признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотери.

2. Хирург — при болевом синдроме, положительных симптомах раздражения брюшины и повышении температуры тела.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий**

— оценка общего состояния, кожных покровов;

— измерение АД, пульс;

— термометрия;

— акушерско-гинекологический осмотр;

— УЗИ.

— развернутый анализ крови;

— биохимический анализ крови;

— анализ мочи;

— бак.посев;

— RW.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируем маточную, внематочную беременность или молярную беременность.

При обильном кровотечении из влагалища дифференцируем прерванную маточную, молярную беременность, при травмах шейки матки и влагалища.

При болевом синдроме дифференцируем аппендицит, внематочную беременность, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

При симптомах внутрибрюшного кровотечения дифференцируем маточную, внематочную беременности, апоплексию яичников, травмы органов брюшной полости.

Лечение

Тактика лечения

Оперативное лечение при нарушенной внематочной беременности, при перфорации матки одновременно с остановкой кровотечения, восстановления кровопотери, при шоке.

Опорожнение полости матки при неполном медицинском и самопроизвольном аборте, молярной беременности.

Консервативное лечение при воспалительных заболеваниях, при нарушении менструальной функции, при бесплодии, при нарушении обмена веществ.

Цели лечения — устранение осложнений вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, реабилитация репродуктивной функции.

Немедикаментозное лечение — нет.

— инфузионная терапия (физиологический раствор, глюкоза, декстран) (A) [4,5,6,9,10];

— десенсибилизирующая терапия (мебгидролин, клемастил, хлоропирамин) (B) [6,7,9];

— витаминотерапия (группа В) (A) [5,6,10];

— антибактериальная терапия (цефазолин, метронидазол, амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг , гентамицин, циплофлоксацин, ампициллин, линкомицин) (A) [7,8,12];

— для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол 200 мг 2 р.сут., в течение 7 дней.

— спазмолитики и обезболивающие препараты (папаверин гидрохлорид, кеторолак, дротаверин) (A) [4,5,9];

— местное лечение (санация влагалища р-р фурацилина, свечи с клотримазолом) (C) [9,11];

— гемостатические препараты (менадион, этамзилат) A [7,8,12].

Показания к госпитализации:

— экстренная госпитализация при всех осложнениях.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности.

2. Контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности.

3. Консультация онко-гинеколога по показаниям.

4. Реабилитация репродуктивных функций.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Физиологический раствор

2. Глюкоза 5% раствор

3. Декстран 60

4. Мебгидролин

5. Клемастил

6. Хлоропирамин

7. Витамины группы В

8. Амоксициллин + клавулановая кислота

9. Цефазолин

10. Метронидазол

11. Гентамицин

12. Циплофлоксацин

13. Ампициллин

14. Линкомицин

15. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл

16. Папаверин гидрохлорид

17. Кеторолак

18. Дротаверин

19. Р-р фурацилина

20. Свечи с клотримазолом

21. Менадион

22. Этамзилат

23. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние, устранение симптомов осложнений, сохранение детородной функции, не осложненное течение послеоперационного периода.

Профилактика

Первичная профилактика:

— планирование беременности (контрацепция).

Профилактические мероприятия:

— контрацепция;

— антибактериальная терапия после аборта.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Barnes A. B., Wennberg C. N., Barnes B. A. Ectopic pregnancy: Incidence and
  review of determinant factors. Obstet. Gynecol. Surv. 38:345, 1983.
  2. Westrom L., Bengtsson L. P., Mardh P. A. Incidence, trends and risks of ectopic
  pregnancy in a population of women. B.M.J. 282:15, 1981.
  3. Weckstein L. N. Current perspective on ectopic pregnancy. Obstet. Gynecol. Surv.
  40:259, 1985.
  4. Vermesh M. Conservative management of ectopic gestation. Fertil. Steril. 51:559,
  1989.
  5. Stovall T. G., Ling F. W., Buster J. E. Outpatient chemotherapy of unruptured ectopic
  pregnancy. Fertil. Steril. 51:3, 1989.
  6. Leach R. E., Ory S. J. Modern management of ectopic pregnancy. J. Reprod. Med.
  34:324, 1989.
  7. Anasti J. et al. Rectal serosal hematoma: An unusual complication of culdocentesis.
  Obstet. Gynecol. 65:725, 1985.
  8. Carson S. A. et al. Rising human chorionic somatomammotropin predicts ectopic
  pregnancy rupture following methotrexate therapy. Fertil. Steril. 51:593, 1989.
  9. DeChemey A. H., Mayheux R. Modern management of tubal pregnancy. Curr. Probl.
  Obstet. Gynecol. 6:4, 1983.
  10. Kadar N., Romero R. Observations on the log human chorionic gonadotropin-time
  relationship in early pregnancy and its practical implications. Am. J. Obstet. Gynecol.
  157:73, 1987.
  11. Lund P. R., Fielaff G. W., Aiman E. J. In vitro fertilization patient presenting in
  hemorrhagic shock caused by an unsuspected heterotopic pregnancy. Am. J. Emerg.
  Med. 7:49, 1989.
  12. Pittaway D. E. Beta HCG dynamics in ectopic pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol.
  30:129, 1987.

Информация

Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник