Где найти коды мкб

В 2018 году отделом образовательных проектов и развития кадрового потенциала НИИОЗММ ДЗМ был организован цикл повышения квалификации «Правила кодирования заболеваемости и смертности населения. Международная классификация болезней (МКБ-10)». В июне состоялся второй курс из запланированных в этом году. О том, как должна собираться медицинская статистика, зачем врачам нужны дополнительные знания в этой области и почему существуют несоответствия в интерпретации полученных результатов, мы поговорили с преподавателем курса, ведущим научным сотрудником ЦНИИОИЗ Минздрава России, доктором медицинских наук Давидом Вайсманом.

– Что представляет собой МКБ-10? Зачем потребовалось создание международной классификации?

– Прежде всего для унификации имеющейся информации. Лечебный процесс должен быть зафиксирован статистически. Для того чтобы перевести диагнозы в статистические коды и полученные результаты были сопоставимы между разными странами, Всемирной организацией здравоохранения и была разработана Международная классификация болезней (МКБ). Первый такой документ появился в начале XIX века. Каждые десять лет МКБ обновляется, сейчас действует 10-й пересмотр классификации. В Российской Федерации классификация была внедрена в практику здравоохранения с 1 января 1999 года, и в соответствии с приказом Минздрава России является нормативно-правовым актом, обязательным к исполнению во всех субъектах Российской Федерации.

Необходимо отметить, что не все страны одинаково пользуются международной классификацией, кто-то еще руководствуется 9-й редакцией документа. В ближайшее время планируется 11-й пересмотр МКБ, но это полностью электронный документ, и для работы с ним требуется автоматизация всех процессов в медицине – создание электронных сетей, специальных рабочих мест, чего у нас пока еще нет.

Последняя редакция классификации достаточно универсальна и построена таким образом, что ее структура позволяет вносить дополнения без полного пересмотра документа. Всемирная организация здравоохранения ежегодно вносит изменения в МКБ-10, часто они бывают достаточно существенными, и отдельные новые правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти направляются в регионы письмами Минздрава России. Но, к сожалению, мы сильно отстаем в этом аспекте от других развитых стран мира. Второе издание МКБ-10 в России только готовится, в то время как в англоязычном варианте уже существует пять версий этого документа.

– Кто должен заниматься сбором такой информации?

– В Российской Федерации функции по сбору статистической информации возложены на врачей. На мой взгляд, это является изначально неверным решением. Основная задача клинициста заключается в том, чтобы лечить пациента. У него нет достаточных знаний и навыков для подобного рода деятельности. Ведь международная классификация болезней – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука, которой нужно серьезно обучаться.

За рубежом сбором, обобщением и анализом статистической информации по заболеваемости и смертности занимается специальная служба, в штате которой работают кодировщики. Существуют автоматизированные системы регистрации соблюдения правил МКБ. В России такая система также создана, но она пока широко не используется в регионах, и сбор статистической информации производится по старинке вручную, при этом основываются в большей степени на субъективных оценках. Поэтому, когда мы начинаем сравнивать наши данные с международными показателями, к сожалению, очень часто они оказываются несопоставимыми.

– В чем заключаются основные сложности при сборе и обработке статистических данных?

– Выбирая посмертный диагноз в качестве первоначальной причины, врач руководствуется своей профессиональной логикой, но это неправильно в части достоверности статистики. Самый сложный раздел классификации – статистика смертности. Наиболее показательный пример, свидетельствующий о различных подходах к оценке состояния пациента и кодированию причин смерти (несмотря на единые для всех правила, описанные в МКБ), – показатели смертности от болезней системы кровообращения.

В Российской Федерации в структуре смертности эти заболевания превалируют и ранее составляли 55 %, а по последним данным – 48 %. Для сравнения: во всем мире этот показатель не превышает 30–35 %. Такое расхождение в данных в большей степени обусловлено не истинной картиной заболеваемости, а погрешностями в статистике. У нас в стране изначально неверно трактуют первоначальную причину смерти пациента, который на самом деле умирает совсем от других заболеваний. Таким образом, недостоверная медицинская статистика искажает истинную картину заболеваемости и смертности в стране. В этой связи основная задача на сегодняшний день – обучить врачей основам этой деятельности.

– Расскажите, пожалуйста, о самом курсе. Как строился образовательный процесс, какие специалисты приняли в нем участие?

– Когда я начинаю курс, то всегда знакомлюсь с его слушателями. Состав участников курса был достаточно разноплановым: руководители отделений стационаров и поликлиник, врачи-статистики, всего в нем приняли участие 40 слушателей. Очень важно, чтобы полученные знания были отработаны на практике, поэтому учебная программа была построена таким образом, чтобы в ней сочетались в равной степени теоретическая и практическая части.

Слушатели приобрели навыки правильного кодирования, выбора первоначальной причины смерти и правильного оформления медицинских свидетельств о смерти. Все это поможет им в дальнейшей работе для повышения достоверности статистических показателей, с одной стороны, и даст в руки организаторов здравоохранения необходимую, и, что важно, достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих решений – с другой.

– Что вызывает в ваших лекциях наибольший отклик и интерес со стороны слушателей?

– Трудно выделить какой-то отдельный раздел, поскольку этот цикл совершенно уникальный. Дело в том, что получить знания по МКБ-10 сегодня практически негде – этому не учат ни в институтах, ни на циклах повышения профессиональной квалификации. Это тот пробел, который мы восполняем. И я всегда предупреждаю слушателей, что им придется перестроить свое мышление, отвлечься от укоренившихся понятий и руководствоваться не личным опытом и знаниями, которые, конечно, необходимы клиницистам в их лечебной деятельности, а определенным жестким алгоритмом, четко выполняя правила классификации. Только так можно получить действительно объективную информацию по заболеваемости и смертности.

Конечно, обучить всех врачей основам статистики не предоставляется возможным, да это и не нужно. Достаточно, чтобы в каждой медицинской организации был ответственный за кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Это может быть любой клиницист (начмед, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-статистик или патологоанатом), который возьмет на себя эти функции. В рамках образовательного курса мы как раз и готовим таких специалистов.

Автор: Ирина Степанова
Источник: Газета «Московская медицина»

Åñòü òàêîå ïîíÿòèå êàê «ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ». Ýòî êîãäà ïàöèåíò â ñòàöèîíàð ïîñòóïàåò ñ îäíèì äèàãíîçîì, à ïîòîì åìó ñòàâÿò äðóãîé äèàãíîç, êîòîðûé îòëè÷àåòñÿ îò ïåðâîãî. Âîò ïðèõîäèò ïàöèåíò â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå (èëè åãî ïðèâîçèò «ñêîðàÿ») ñ íàïðàâëåíèåì â êîòîðîì óêàçàí äèàãíîç.  «ïðè¸ìíèêå» åãî îñìàòðèâàåò âðà÷, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ. Âðà÷ ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ ñòàâèò óæå ñâîé äèàãíîç. Ýòîò äèàãíîç èëè ñîâïàäàåò ñ ïðåäûäóùèì, èëè äîïîëíÿåò åãî, èëè âðà÷ âûñòàâëÿåò ñîâñåì äðóãîé äèàãíîç. Ïîòîì ïàöèåíò ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â êàêîå-ëèáî îòäåëåíèå (èëè îòïðàâëÿåòñÿ äîìîé) â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîçîì. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå äèàãíîç ìîæåò è èçìåíèòüñÿ. Áîëüíîé ÷åëîâåê ïðè ñìåíå äèàãíîçà ìîæåò áûòü ïåðåâåä¸í â äðóãîå îòäåëåíèå áîëüíèöû äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ. Ìîæåò áûòü ïåðåâåç¸í è â äðóãóþ áîëüíèöó. Ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñòâåííèêàì âûäà¸òñÿ âûïèñíîé ýïèêðèç, â êîòîðîì óêàçûâàåòñÿ çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç.

«Ñêîðàÿ ïîìîùü» ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå çàïîëíÿåò «ñîïðîâîäèòåëüíûé ëèñò», â êîòîðîì óêàçûâàåò ñâîè ïðåäâàðèòåëüíûå äèàãíîçû. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïîëîâèíà ñîïðîâîäèòåëüíîãî ëèñòà (ñ äèàãíîçîì ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ è ñ âûïèñíûì äèàãíîçîì) âîçâðàùàåòñÿ íà «ñêîðóþ» è ïîïàäàåò ñòàðøåìó âðà÷ó. Åñëè äèàãíîç «ñêîðîé» îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ, ïîçäíåå âûñòàâëåííûõ, äèàãíîçîâ — ýòî íàçûâàåòñÿ ðàñõîæäåíèåì äèàãíîçîâ. 5-6 % ðàñõîæäåíèÿ ñ÷èòàþòñÿ íîðìîé. Ëåò 10 íàçàä íà íàøåé «ñêîðîé» çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ âûñòàâëÿëñÿ äåôåêò ñ çàïèñüþ â «æóðíàë çàìå÷àíèé», à ýòî îçíà÷àëî ìèíóñ â çàðïëàòå. Äåôåêòû â ðàáîòå óìåíüøàëè ðàçìåð ÊÒÓ. Ïðè ÷¸ì ó÷èòûâàëñÿ äèàãíîç âûïèñíîé, à âîâñå íå äèàãíîç ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ. Íå íàäî çàáûâàòü, ÷òî âðà÷ èëè ôåëüäøåð «ñêîðîé» ñòàâèò äèàãíîçû îðèåíòèðóÿñü òîëüêî íà æàëîáû ïàöèåíòà è äàííûå îñìîòðà. Ó íèõ íåò ïîä ðóêîé ðåíòãåíà, óçè, ëàáîðàòîðèè è òä. Òîëüêî ãîëîâà, ðóêè è êàðäèîãðàô. Èíîãäà äèàãíîç ïèøåøü ïî ïðèíöèïó òð¸õ Ï. Ïàëåö, Ïîë, Ïîòîëîê. À ïîòîì î÷åíü óäèâëÿåøüñÿ ÷òî ïîïàë. À áûâàåò, ÷òî âñ¸ îñìîòðåë, îùóïàë, ðàñïðîñèë, äîñòàâèë ñ äèàãíîçîì, âðîäå, ñîîòâåòñòâóþùèì. È íå óãàäàë. Çà ýòî — ïîëó÷èøü ìåíüøå çàðïëàòó. Èíòåðåñíî, à òåðàïåâòîâ èç ïîëèêëèíèêè òîæå çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ íàêàçûâàþò? Íó õîòÿ áû ðóãàþò?

Ñåãîäíÿ, êîãäà ïèñàëà ïîñò https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_onkologiya_5352468 âñïîìíèëñÿ îäèí ñëó÷àé èç ìîåé ïðàêòèêè. Ïîâîä ê âûçîâó — òåìïåðàòóðà è êàøåëü ó æåíùèíû 56 ëåò. Ïðè îïðîñå âûÿñíèëîñü, ÷òî æåíùèíà áîëååò óæå ïÿòûé äåíü. Íî ê òåðàïåâòó íå îáðàùàëàñü, ïîòîìó ÷òî «ðàáîòàëà è äóìàëà, ÷òî ñàìî ïðîéä¸ò». À ñåãîäíÿ ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü è áîëü â ãðóäíîé êëåòêå ñïðàâà. Ïðè îñìîòðå ÿ âûñëóøàëà îñëàáëåíèå äûõàíèÿ ñïðàâà. Ñ äèàãíîçîì îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ ïàöèåíòêà áûëà äîñòàâëåíà â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå. Ñ òåì æå äèàãíîçîì — ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå. ×åðåç 30 äíåé âûïèñàíà ñ äèàãíîçîì Ñ-r øåéêè ìàòêè! C-r ñîêðàù¸ííî îò Cancer  — ýòî çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå. Ìíå âûñòàâëÿþò äåôåêò çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçà, ïîòîìó ÷òî äðóãîãî äèàãíîçà òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ â ñîïðîâîäèòåëüíîì ëèñòå íå áûëî óêàçàíî. ß ïîïûòàëàñü ñïîðèòü ñ ñòðàøèì âðà÷îì — «Âû äóìàåòå, ÷òî â òåðàïèè öåëûé ìåñÿö ëå÷èëè êàíöåð øåéêè ìàòêè? Ïî÷åìó æå å¸ â ãèíåêîëîãèþ íå ïåðåâåëè? À ìîæåò ýòî ìåòàñòàç â ë¸ãêèå áûë? Ïðîñòî âûÿâèëè îíêîëîãèþ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ è äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîñòàâèëè êàê îñíîâíîé äèàãíîç.» Íà ÷òî áûë ìíå îòâåò: — «Íè÷åãî íå çíàþ. Ïðî ë¸ãêèå æå íè÷åãî íå íàïèñàíî. Çíà÷èò ðàñõîæäåíèå.» Îáèäíî 🙁