Гастрит у детей код по мкб 10 у детей

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Основные медицинские услуги
11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гастрит у детей.

Гастрит у детей

Описание

 Гастрит у детей. Воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Дополнительные факты

 Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка. Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).
 Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Причины

 Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и тд ).
 Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. Pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.
 Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.
 Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.
 К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Классификация

 По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).
 По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).
 По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. Pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Симптомы

 Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.
 При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.
 Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.
 Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.
 У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. После приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.
 Вялость. Изжога. Недомогание. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Рвота пищей. Сухость во рту. Тошнота.

Диагностика

 Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. Pylori.
 При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.
 Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. Кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

Лечение

 В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.
 При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.
 Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
 Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).
 При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.
 При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. Pylori, и составляет около 3-4 недель.
 Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.
 Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. Pylori.

Прогноз

 В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика

 Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Источник

Гастрит у детей бывает острым и хроническим. Острый гастрит бывает при кишечных инфекциях вирусных и бактериальных, при пищевых отравлениях. В этой статье речь пойдёт от хроническом гастрите.

Хронический гастрит у детей — это постоянно прогрессирующая, хроническая воспалительно-дистрофическая болезнь желудка. Причины её — различны. Когда воспаление распространяется на 12-ти перстную кишку — болезнь называют — хроническим гасродуоденитом.

Код по МКБ — К29.0.

Заболевание встречается у 2-5% детишек.

Хронический гастрит у детей Типы гастритов по международной классификации.

Хронический гастрит у детей типа А

Редкий — составляет 1-3% всех случаев гастрита. Эндогенный, аутоиимунный. Развивается, как результат образования в организме антител к клеткам слизистой желудка. Для него типичны первичная атрофия слизистой оболочки в теле и дне желудка, пониженная секреция желудка. Увеличение маркеров гастрита в крови.

Хронический гастрит  у детей типа В

Самый частый, составляет 80-85% всех случаев гастрита. Инфекционный, связан с инфицированием хеликобактером пилори. Путь инфицирования пероральный.

Хронический гастрит у детей типа С

Реактивный или рефлюкс-гастрит. Составляет 8-10% случаев гастрита. Причинами могут быть лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибитиками; дуодено-гастральный рефлюкс. Для этого типа гастрита характерны эрозии слизистой, микроциркуляциляторные нарушения в слизистой оболочке желудка.

Хронический гастрит у детей факторы риска

Экзогенные

• Пищевые: питание всухомятку, обилие в рационе острых и жареных блюд, мало белков и витаминов в диете, сбои режима питания или его отсутствие и пр.
• Психические и эмоциональные — депрессии, стресс.
• Природные: атмосферная загрязненность , присутствие в пищевых продуктах нитратов, низкое качество воды для питья.
• Медикаментозные: лечение нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами, антибиотиками и т. д.
• Паразитарные: наличие паразитов: (в частности лямблиоз и пр.).
• Инфицирование хеликобактером пилори.
• Вредные привычки — табакокурение, алкоголизм.

Эндогенные

• Рефлюкс: обратный заброс желчи в желудок.
• Заболевания эндокринной системы.
• Плохое состояние зубов, их отсутствие, не умение жевать и глотать и пр.
• Аллергические: наличие аллергии на пищевые продукты.

Хронический гастрит у детей клинические симптомы

Симптомы болезни связаны с тем, какие функции желудка нарушены (секреторная, эвакуаторная) и индивидуальных и возрастных особенностей пациента. Симптомы гастрита во время обострения объясняются повышенной или сниженной секрецией соляной кислоты.

Симптомы характеризующие повышенную (или нормальную) секрецию соляной кислоты (как правило при гастрите типа В)

• Отмечаются интенсивные и длительные боли, связанные с приемами пищи.
• Ранние боли бывают при фундальных гастритах, поздние — при антральных, боли по ночам — при дуоденитах.
• Нет явной связи с сезоном или нарушением в диете.
• У школьников при пальпации можно выявить боли средней интенсивности в области эпигастрия и пилородуоденальной зоне.
• Диспепсические симптомы: отрыжка кислым или воздухом, изжога, запоры.
• Симптомы не выраженной интоксикации и астенические: эмоциональная лабильность, раздражительность, быстрая утомляемость, возможен длительный или непостоянный субфебриллитет.

Симптомы при пониженной секреции соляной кислоты (чаще при гастрите типа А)

• Боли не интенсивные, слабо выражены, типичны тупые неопределенные боли в области эпигастрия.
• После еды — возникают ощущения тяжести и переполнения в желудке. Боль связана с качеством и объемом съеденной пищи. При пальпации можно выявить слабую «разлитую» болезненность в области эпигастрия.
• Симптомы диспепсии отодвигают болевой синдром на второе место. Больные жалуются на отрыжку едой, тошноту, ощущения горечи во рту, плохой аппетит, вздутие живота, расстройства стула, отвращение к некоторым видам пищи.
• При гастрите типа А более выражены симптомы интоксикации, астенические симптомы. Отмечается бледность кожи, снижение веса тела, вследствие рассройств переваривания еды в желудке и в некоторых случаях могут быть симптомы дефицита витаминов и железа (анемия).

При рефлюкс-гастрите (гастрите типа С)

• Как результат обратного заброса содержимого желудка и 12-ти перстной кишки на первый план выходят верхние (желудочные) диспепсические симптомы.
• Дети жалуются на изжогу, «кислую» отрыжку, отрыжку воздухом, привкус горечи во рту, плохой аппетит.

Диагностика

Признаки хронического гастрита и хронического гастродуоденита при эзофагогастродуоденоскопии

Можно обнаружить гиперсекрецию содержимого желудка, слизь, примеси желчи, чаще отмечается гиперемия и отёк и утолщение складок слизистой желудка 12-перстной кишки. Иногда отмечают фолликулярную гиперплазию, эрозии, бледность, тусклость, истончение слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки, неравномерную сглаженность складок, мозаичность слизистой желудка.

рН-метрия и желудочное зондирование

Исследуют секреторную, эвакуаторную, кислотопродуцирующую функцию желудка. У детишек обычно определяется повышенная или сохраненная кислотообразующая функция. При гастрите, связанном с хеликобактером пилори у детишек не бывает пониженной кислотности, отмечается гиперацидность. Чаще у подростков атрофических изменениях слизистой желудка кислотность может снижаться.

Выявление инфицирования хеликобактером пилори

Эта процедура, при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью, является обязательным этапом для постановки верного диагноза и назначения последующего лечения.

В установлении диагноза помогает биопсия слизистой оболочки желудка с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При гастритах детям рекомендуют строго соблюдать режим дня и диету. Об этом подробнее читайте здесь.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают в зависимости от типа гастрита

При гастрите типа В

Поскольку абсолютное большинство случаев гастрита типа В связано с инфицированием хеликобактером пилори, главное в лечении этого типа гастрита — эрадикация (устранение) хеликобактерной инфекции. Эрадикацию начинают только если у пациента выявлен Н. pylori несколькими методами обследования. Необходимо лечить всех членов семьи пациента.

Антациды

При гиперсекреции желудка применяют антацидные препараты: маалокс, альмагель, фосфалюгель, гастрофарм.

• Маалокс внутрь деткам от 4 до 12 мес — 2,5 мл (0,5 ч/л), старше года — 5 мл (1 ч/л) 3 р/д, подросткам — по 5-10 мл (суспензия, гель) или 2-3 таб. за полчаса перед едой и перед сном. После улучшения состояния — назначают поддерживающую терапию по 5 мл или по 1 таб. 3 р/д на протяжении 2-3 мес.
• Альмагель во флаконах по 170 мл назначают деткам до 10 лет — 1/3 мерной ложки, 10-15 лет — 0,5 мерной ложки, старше 15 лет — 1 мерная ложка 3-4 р/д за час перед едой и перед сном.
• Фосфалюгель, можно принимать неразведенным или растворить в половине стакана воды. Деткам: до полугода — по 4 г (1/4 пакетика) или 1 ч/л (4 г) после каждого кормления (6 р/д); после полугода — по 8 г (половина пакетика) или по 2 ч/л после каждого кормления (4-5 р/д). Деткам старшего возраста разовая доза — 1-2 пакетика фосфалюгеля 2-3 р/д

При высокой гиперацидности при эрозивных гастритах назначают лекарства снижающие секрецию: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепрозол, эзомепразол, пантопразол. О них подробнее читайте здесь.

Иногда, с той же целью назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) по 1-2 мг/кг/день: детишкам с весом больше 10 кг разделить на 2 раза, с весом меньше 10 кг — на 3 раза. Курс длится 1 месяц с постепенным снижением дозы, не рекомендуется прием 1 р/д или резкое прекращение приема ввиду опасности синдрома «рикошета»- увеличение кислотности, после отмены лекарства и, как результат, обострение болезни.

М-холиноблокатор — Пирензепин (Гастроцепин) в таб. по 25 мг, детишкам 4-7 лет по 0,5 таб, 8-15 лет — в 1-ые 2-3 дня 50 мг 2-3 р/д за 1/2 часа перед едой, затем — по 50 мг 2 р/д также применяют редко. Курс длится 1-1,5 месяца. Предельная суточная дозировка — 200 мг.

При гастрите типа А

Н2 гистаминоблокаторы, М-холиноблокаторы, антациды при гастритах типа А не используют.

Для снятия боли и уменьшения симптомов диспепсии используются метоклопрамид, сульпирид, дротаверин, гиосцина бутилбромид внутрь или внутримышечно.

Фитотерапия

• Часто применяются обволакивающие и вяжущие растительные препараты. Настои из лист подорожника, травы тысячелистника, цвет ромашки, лист мяты, травы зверобоя, корневищ валерианы перед едой в течение 2х недель или месяца.
• Для увеличения желудочной секреции используют — экстракт листьев подорожника в гранулах для изготовления суспензии для внутреннего применения деткам до 6 лет — 0,25 г (1/4 ч/л, 6-12 лет — 0,5 г (1/2 ч/л), деткам после 12 лет — по 1 г (1 ч/л) 2-3 р/д за полчаса перед едой. Курс длится — 3-4 нед. Для профилактики обострений лекарство используют в той же дозе 1-2 р/д на протяжении 1-2 мес.

В заместительных целях назначают пепсин, ацидин-пепсин и другие препараты. Бетаин + пепсин (ацидин-песин) таб. по 0,25 г принимают внутрь, во время или после приема пищи, растворяя в 1/4-1/2 стакана воды 3-4 р/д. Курс длится — 2-4 нед.

Для усиления обменных процессов в слизистой оболочке желудка назначаются препараты никотиновая кислоты, витамины группы В и витамин С внутрь и внутримышечно (подкожно).

Для ускорения восстановления поврежденной слизистой может применяться метилурацил, солкосерил. Метилурацил в таблетках по 500 мг деткам 3- 8 лет — по 1/2 таб, после 8 лет — по 1/2-1 таб 3 р/д во время или после приёма пищи. Курс длится — 10-14 дней.

При гастрите типа С

При терапии гастрита типа С (рефлюкс-гастрит), для которого характерны изменения моторной функции желудка, используют  мотилиум внутрь за 15-20 мин перед едой. Деткам до 5 лет в суспензии — по 2,5 мг на 10 кг веса 3 р/д и если требуется ещё на ночь. При жалобах на тошноту или рвоту — по 5 мг на 10 кг веса 3-4 р/д и на ночь, если симптомы не купируются — дозу можно удвоить. 10 мг/10 кг 3-4 р/д + на ночь (если требуется).

Прокинетик цизаприд (координакс) назначают деткам по 0,5 мг/кг разделить на 3 приёма за полчаса перед едой. Курс длится 3-4 нед.

При эрозивном гастрите, связанном с нестероидными противовоспалительными средствами, назначают гастропротекторы. Пленкообразующий сукральфат назначают в форме геля внутреннего применения и таблеток по 1 г, не разжевывают, запивая водой. Деткам — по 0,5 г 4 р/д, подросткам — по 0,5-1 г 4 р/д или по 1-2 г утром и вечером полчаса или час до еды. Предельная суточная дозировка — 8-12 г. Курс длится — 1-1,5 месяца , иногда — до 3х месяцев.

Физиолечение

В период обострения: электрофорез с платифиллином на область эпигастрия, с калия бромидом на воротниковую зону, в после обострения: сантиметроволновая и ультразвуковая терапия, лазеротерапия.

Физкультурная группа

Лечебная физкультура сразу после обострения, специальная группа А через 2 мес после обострения, подготовительная — при ремиссии 1 год, основная — при стойкой ремиссии на протяжении 2-х лет.

Это всё про гастрит у детей. Желаю Вам здоровья!

Источник