Галоневус код по мкб 10
Галоневус, или невус Сеттона – обычный пигментный невус с ободком обесцвеченной кожи вокруг него. Заболевание похоже на витилиго. Прогноз благоприятный. В меланому не переходит. Лечение чаще всего не требуется.
Синонимы: лейкопигментозный невус , витилиго преневоидное , невус Саттона (Sutton Nevus), невус окаймленный, центробежная приобретенная лейкодерма.
Код по МКБ10: D22 (меланоформный невус).
На фото: галоневус на коже
Причины
Медицина считает невус Сеттона результатом аутоиммунных процессов в коже. То есть иммунные клетки организма вдруг начинают уничтожать свои же пигментные клетки (меланоциты) вокруг обыкновенной родинки (невуса). В результате вокруг родинки появляется ободок обесцвеченной (депигментированной) кожи.
Предрасполагающие факторы
- избыточный загар и солнечные ожоги кожи,
- стрессы,
- витилиго у самого пациента или у его родственников,
- наличие других аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит и другие).
Симптомы и проявления
Галоневус (или невус Сеттона):
- чаще всего появляется у молодых людей до 30 лет,
- одинаково часто и у мужчин, и у женщин,
- расположение – туловище; реже – конечности,
- чаще всего сам проходит без лечения,
- никогда не переходит в меланому.
Стадии заболевания
1) Стадия образования невуса (родинки). На коже появляется родинка.
2) Стадия ободка. Вокруг родинки появляется красноватый ободок. Через несколько недель этот ободок начинает светлеть и приобретает белый цвет. Все симптомы на этом фото.
3) Стадия регресса (обратного развития). Через несколько месяцев или лет начинает светлеть и пропадать невус. А еще через несколько месяцев – приобретает нормальный цвет кожа вокруг бывшей родинки. См. на фото и видео стадию регресса.
Обратное развитие невуса Сеттона
И на видео:
Диагностика
Поставить диагноз по внешней клинической картине не составляет труда. Особенно при наличии сопутствующего витилиго.
Однако некоторые начальные стадии меланомы могут маскироваться под галоневус. Поэтому при осмотре пациента с невусом Сеттона врач-дерматолог обязан провести дерматоскопию. А в случае с подозрением на мелоному – отправить пациента к онкодерматологу для проведения биопсии кожи и исключения меланомы.
Невус Сеттона (галоневус) при дерматоскопии
И на видео то же самое.
Лечение и прогноз
Так как невус Сеттона никогда не переходит в меланому, при точной диагностике заболевания лечение не требуется.
Прогноз благоприятный. Обычно спустя 2-4 года отмечается самостоятельное (спонтанное) выздоровление.
Использование лазера противопоказано. Читать подробную статью про удаление лазером.
Возможно хирургическое удаление, если невус Сеттона постоянно травмируется.
Если провести дифференцировку между гало-невусом и меланомой невозможно, ставится диагноз «Меланома» и образование удаляется хирургическим путем. Удаление проводится в пределах здоровой кожи, то есть с небольшим захватом здоровых участков кожи.
Что делать?
Необходимо защищать гало-невус от воздействия солнца: смазывать его кремом от загара с максимальной защитой (SPF 50). Кстати, SPF 50 означает, что кожа получит в 50 раз меньше ультрафиолета, чем вообще без крема.
Нельзя посещать солярий.
Обязательно наблюдение у дерматолога — один раз в год.
Если невус Сеттона у ребенка?
Тактика такая же:
- обследование у дерматолога
- дифференцировка с меланомой (проводит дерматолог)
- наблюдение или лечение в зависимости от окончательного диагноза.
Надо ли лечить и как?
Нет, лечение гало-невуса не требуется. Возможно нанесение тонального крема для скрытия косметического дефекта, если невус Сеттона расположен на голове.
Армия
В армию берут, если не сочетается с витилиго.
Рекомендую также прочесть эти материалы:
- что надо знать о диспластическом невусе Кларка
- невус Унны или винное пятно — отличия его от других невусов
Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Невус Сеттона.
Невус Сеттона
Описание
Невус Сеттона. Пигментный невус, окруженный по периферии участком обесцвеченной кожи, схожей с витилиго. Может быть единичным и множественным. В диагностике невуса Сеттона основным является его дифференцировка от тех форм меланомы, которые сопровождаются депигментацией по периферии образования. Проводят дерматоскопию, сиаскопию и биопсию невуса. При уверенности в диагнозе невуса Сеттона лечение не требуется. Образование часто регрессирует самостоятельно. При подозрении на меланому необходимо хирургическое иссечение невуса включая зону депигментации.
Дополнительные факты
Невус Сеттона встречается у лиц обоего пола и любого возрастной категории, но чаще у детей и в юношеском возрасте. Его диагностируют примерно у четверти пациентов с витилиго, а также у лиц, склонных к аутоиммунным заболеваниям. Иногда появление невуса происходит перед развитием витилиго и обнаруживается у сестер и братьев заболевшего витилиго пациента.
Некоторые авторы, занимающиеся исследованиями в области дерматологии, отмечают, что невус Сеттона является реакцией кожи на воздействие повышенного ультрафиолетового облучения и развивается на фоне атопических солнечных ожогов. Предполагается также аутоиммунный механизм развития образования, поскольку у таких пациентов в крови обнаруживаются цитотоксические антитела. Благодаря наличию ободка депигментации синонимами невуса Сеттона стали названия: галоневус (halos, halo — круг) и периневусное витилиго.
Невус Сеттона
Симптомы
При возникновении невуса Сеттона в первую очередь появляется пигментный невус, а затем вокруг него образуется ободок депигментированной кожи. В некоторых случаях депигментации может предшествовать небольшое покраснение. Сам невус представляет собой красно-коричневый, молочно-коричневый или коричневый узелок, немного возвышающийся над общим уровнем кожи. Он имеет округлую форму и четкие границы. Участок обесцвечивания обычно в 2-3 раза шире расположенного в его центре пигментного образования.
Наиболее часто невус Сеттона располагается на коже туловища и верхних конечностей, реже — на лице. Как правило, это множественные образования. У одного пациента может насчитываться до 100 невусов. В редких случаях невус Сеттона бывает единичным. Невус Сеттона относится к меланомонеопасным невусам и склонен к постепенному самопроизвольному исчезновению. Однако по некоторым данным он может ассоциироваться с меланомой, нейрофиброматозом, злокачественными опухолями внутренних органов.
Наиболее характерным и отличительным симптомом невуса Сеттона является его стадийное развитие: возникновение пигментного образования, через несколько месяцев появление вокруг него участка гипопигментации или обесцвечивания, затем в течение нескольких лет регресс пигментной части невуса и лишь после этого постепенное окрашивание депигментированного ободка до цвета нормальной кожи.
Диагностика
Типичная клиническая картина и стадийность развития во многих случаях позволяют без затруднений поставить диагноз. Сложности в диагностике возникают при появлении невуса на фоне существующего витилиго. Для уточнения диагноза проводится дерматоскопия и сиаскопия, которые выявляют в центре образования скопления невусных клеток, окруженных инфильтратом из лимфоцитов, и отсутствие меланоцитов в эпидермисе в области депигментированного ободка.
Сходство некоторых форм меланомы с невусом Сеттона делает необходимой консультацию дерматоонколога. В некоторых случаях меланомы может наблюдаться обесцвеченный ободок вокруг пигментного центра и возможен регресс пигментации. Эти признаки делают меланому очень похожей на невус Сеттона. Поэтому для ее исключения может проводиться биопсия образования и последующее гистологическое изучение образца. Кроме того, проводят дифференциальную диагностику невуса Сеттона с нейрофибромой, вульгарной бородавкой, витилиго, голубым невусом.
Лечение
Пациентам с невусом Сеттона показано наблюдение дерматолога до появления признаков регресса образования. Рекомендовано избегать повышенного ультрафиолетового облучения (естественного и в солярии), применять профессиональные защитные средства с SPF 50.
Лечение проводится в случаях невозможности четкой дифференцировки невуса от меланомы. При этом показано полное хирургическое иссечение невуса вместе с депигментированным ободком.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Галоневус — Европейские рекомендации
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Галоневус (halo nevus,центробежная приобретенная лейкодерма,невус Сеттона,периневоидное витилиго) — меланоцитарный невус,окруженный зоной депигментации в виде ореола.Согласно последней концепции считается не отдельной нозологической единицей,а явлением
ореола,присущим самым различным типам невусов.Шифр по МКБ-10: D22.9
Этиология и эпидемиология
Чаще всего поражает подростков и молодых взрослых,общая заболеваемость составляет 1 % у лиц младше 20 лет. Нередко встречаются семейные случаи. 18-26% всех пациентов имеют витилиго. Более того,галоневус может быть предвестником витилиго.
Меланоцитарный невус,который часто спонтанно регрессирует,может быть распространенным приобретенным (внутридермальным или сложным) невусом,врожденным или атипичным меланоцитарным невусом,невусом Шпитц или голубым невусом.
Галоневус возникает в результате иммунного ответа (как
клеточного,так и гуморального),направленного или против антигенноизмененных невусных клеток,подвергающихся диспластическим изменениям,или против неспецифично измененных невусных клеток в ответ на различные влияния. В процесс регрессии центрального невуса вовлечены механизмы иммунитета. Цитокины могут действовать как медиаторы в развитии белого ореола.
Клиническая картина
Клинически галоневус состоит из центрального пятна или папулы однородного темно-коричневого или розового цвета с четкой границей правильной формы,которые окружены симметричным,круглым или овальным,гипопигментированным или белым кольцом,четко отграниченным от окружающей кожи. Очаг не вызывает симптомов,может присутствовать легкий зуд. Чаще всего высыпание располагается на туловище,особенно на спине. Однако может поражаться любой участок кожи. У 25-50% пациентов присутствуют множественные очаги.
Ореол образуется вокруг возникшего ранее меланоцитарного невуса в течение месяцев. Заболевание протекает различно. Лишь изредка очаг остается неизменным. Чаще центральный невус спонтанно регрессирует полностью,затем следует репигментация белого ореола. Этот процесс занимает месяцы и годы. В одних случаях депигментированное пятно остается,в других ореол вновь приобретает пигментацию,а центральный невус остается неизменным.
Злокачественные трансформации могут осложнить галоневус. Иногда ореол может образоваться вокруг первичной злокачественной меланомы. У взрослых старшего возраста неожиданное возникновение множественных галоневусов ассоциируется с развитием первичной кожной злокачественной меланомы на другом участке.
Диагностика
Диагноз устанавливается легко,исходя их характерной клинической картины. Однако очень важно оценить центральный невус на наличие злокачественности,поскольку ореол может образовываться вокруг первичной злокачественной меланомы кожи. Большое значение имеют семейный анамнез и общий осмотр кожи на наличие галоневусов,диспластических невусов,витилиго или меланомы кожи. Для исключения злокачественности может потребоваться гистологическое исследование.
Гистологически имеет характерные признаки любого из трех основных типов невусов,густой воспалительный инфильтрат,содержащий,кроме невусных клеток,лимфоциты,гистиоциты,иногда проникающие в нижние слои эпидермиса. В зоне депигментации отсутствуют меланоциты и увеличенное количество белых отростчатых эпидермоцитов (клетки Лангерганса).
Дифференциальная диагностика
Распространенный приобретенный меланоцитарный невус с ореолом необходимо отграничивать от других пигментных невусов с ореолом,а именно:
- невуса Шпитц;
- голубого невуса;
- врожденного меланоцитарного невуса;
- диспластического невуса.
Асимметричный неправильной формы ореол,окружающий крупный очаг с выраженной неравномерностью окраски,может указывать на наличие феномена ореола на первичной кожной злокачественной меланоме.
При наличии меланоцитарных очагов с ореолом можно предположить:
- дерматофиброму;
- себорейный кератоз;
- плоские бородавки;
- контагиозный моллюск;
- плоский лишай;
- псориаз;
- саркоидоз.
Лечение
Галоневусы с доброкачественной клинической картиной не требует эксцизии. Паццента следует успокоить и периодически контролировать. Очаги с атипичными клиническими проявлениями необходимо подвергнуть эксцизии для гистологического исследования. Лица старше 40 лет,а также пациенты с меланомой кожи или диспластическими невусами в семейном анамнезе должны быть тщательно обследованы на наличие злокачественной меланомы кожи.
Цитируемая литература
Дополнительно по этой теме на сайте
Гало феномен (halo phenomenon)
Источник
Рубрика МКБ-10: D22.9
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D22 Меланоформный невус
Определение и общие сведения[править]
Семейный синдром множественных атипичных пигментных пятен
Синонимы: ВК-невус, семейный невус Кларка, семейный диспластический невус, синдром меланома-рак поджелудочной железы, атипичный меланоформный (меланоцитарный) невус.
Семейный синдром множественных атипичных пигментных пятен является наследственным генодерматозом, характеризуется наличием множественных меланоцитарных невусов (часто> 50) и семейной историей развития меланомы. Также у пациентов имеется повышенный риск развития рака поджелудочной железы и других злокачественных опухолей.
Распространенность неизвестна. Синдром семейного диспластического невуса наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.
Этиология и патогенез[править]
Синдром атипичного меланоформного (меланоцитарного) невуса связан с мутациями в локусе 16P гена-супрессоре опухолей CDKN2A (9p21), участвующего в ингибирования клеточного цикла. Тем не менее, примерно 60% больных с синдромом не имеют мутации CDKN2A.
Клинические проявления[править]
Клинический фенотип синдрома множественных атипичных пигментных пятен имеет широкую гетерогенность как в отношении наличия невусов, так и в отношении семейной предрасположенности к меланоме и раку поджелудочной железы (в основном аденокарциноме). Заболевание чаще всего обнаруживается у детей и подростков, но может возникнуть в любом возрасте. Отличительная особенность патологии — высокое общее количество невусов на теле, обычно более 50. Большинство из них имеет типичную клинику, но некоторые из них могут иметь атипичный внешний вид — асимметричный, приподнятый и/или с различными оттенками загара (коричневого, черного или красного) и часто разных размеров, — напоминающие раннюю меланому и наиболее часто встречаются на спине, груди, ягодицах и на коже головы. Меланомы могут развиваться из атипичных родимых пятен или de novo уже второй — третьей декады жизни. Пациенты с мутациями гена CDNK2A имеют 90% риск развития меланомы в возрасте до 80 лет и на 20% повышенный риск развития рака поджелудочной железы в возрасте до 75 лет. Эти мутации также связаны с более молодым возрастом начала заболевания. Другие виды новообразований, которые могут быть связаны с семейный синдромом множественных атипичных пигментных пятен включают рак молочной железы, рак пищевода и саркомы, хотя и редко.
Меланоформный невус неуточненный: Диагностика[править]
Диагностические критерии синдрома включают: высокое общее количество невусов на теле (обычно> 50), невусы имеют определенные гистологические характеристики (лентигоподобная картина, ядерный атипизм) и наличие меланомы у одного или более родственников первой или второй степени. Невусы подозрительны на развитие меланомы на основе следующих характеристик: асимметрия, границы неправильной формы, изменение цвета, диаметр>6 мм, а также их увеличение размеров в диаметре и по высоте. Дерматоскопия является неинвазивным метод выявления меланом. Молекулярно-генетический анализ мутациий CDKN2A подтверждает диагноз, но отсутствие мутации в этом гене не исключает диагноз синдрома семейного диспластического невуса.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз включает кожные нейрофибромы, протоковую аденокарциному поджелудочной железы, а также нейрофиброматоз 1-го типа.
Меланоформный невус неуточненный: Лечение[править]
Скрининг меланомы следует начинать в возрасте 10 лет — проводится полное обследование кожи тела с использованием дермоскопии. Последующие клинические обследования должны проводиться каждые 6 месяцев, чтобы отслеживать любые изменения невусов. В семьях с историей рака поджелудочной железы или мутаций CDKN2A, скрининг проводиться с помощью компьютерной томографии, магнитно — резонансной томографии или эндоскопического ультразвукового исследования, начиная с возраста 40 лет. Меланома, рак поджелудочной железы и других виды рака должны проводиться согласно стандартным терапевтическим рекомендациям.
Прогноз
Прогноз плохой при развитии рака поджелудочной железы. Ранняя диагностика и лечение меланомы, как правило, приводит к улучшению прогноза.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Невус Сеттона
Синонимы: галоневус
Невус Сеттона клинически представляет собой меланоцитарный невус, окруженный зоной депигментации в виде ореола. Некоторые авторы относят невус Сеттона к разновидностям витилиго.
Клинические проявления
Возникает галоневус обычно у детей и лиц молодого возраста, нередко страдающих витилиго. Располагается на любом участке кожного покрова, чаще на спине. Представляет собой коричневую папулу диаметром около 0,5 см, окруженную четко очерченным депигментированным ободком. Центральная папула обычно является пограничным, внутридермальным или сложным меланоцитарным невусом. Невус Сеттона может быть множественным. Возможен спонтанный регресс, после которого остается депигментированный участок.
Диагностика
В зоне депигментации обнаруживается реактивный массивный диффузный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, а в центральных отделах — остатки смешанного или внутридермального пигментного невуса.
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина невуса Сеттона настолько характерна, что его трудно спутать с другим заболеванием.
Лечение
Лечение отсутствует.
Эпидермальный невус
Эпидермальный невус (ЭН) представляет собой доброкачественный порок развития кожи.
Классификация
Выделяют локализованную, воспалительную и системную формы ЭН.
Клинические проявления
— Локализованный невус представляет собой ограниченный очаг поражения, состоящий из экзофитных одиночных или множественных папилломатозных образований, тесно прилежащих друг к другу, округлых, овальных или неправильных очертаний, цвета нормальной кожи или с разной степенью пигментации, с гладкой или (чаще) веррукозной поверхностью.
— При системном невусе очаги располагаются линейно, в виде гирлянд, большей частью монолатерально, иногда в сочетании с дефектами развития глазных яблок, аномалиями скелета (особенно костей черепа) и энцефалопатией.
— Воспалительный невус имеет вид обычно уплотненных, линейных веррукозных изменений на воспаленном основании, нередко псориазиформных, иногда сопровождающихся зудом.
Диагностика
Диагноз ставят на основании данных клинического обследования и биопсии.
Характерными патоморфологическими признаками являются папилломатоз и бородавчатый гиперкератоз. При воспалительной форме в сосочковом слое дермы определяются неспецифический мононуклеарный инфильтрат, а в эпидермисе очаговый паракератоз; кроме того, морфологические изменения могут напоминать таковые при псориазе.
При локализации на волосистой части головы пороки могут быть сложного строения и содержать скопления гипертрофированных апокриновых желез или структуры типа сирингоцистоаденомы. Иногда системный невус сопровождается «акантолитическим гиперкератозом» — аналогично буллезному варианту врожденной ихтиозиформной эритродермии.
Лечение
Применяются электрокоагуляция, лазерное испарение, дермабразия, которые являются методами выбора в зависимости от локализации и площади поражения.
В некоторых случаях при небольших по площади очагах и с учетом психоэмоционального состояния пациента возможна химиодеструкция.
Комедоновый невус
Синонимы: фолликулярный кератотический невус, Comedo Nevus
Комедоновый невус может существовать с рождения либо проявиться в пубертатном или более позднем периоде жизни.
Клинически комедоновый невус представлен множественными комедонами, сгруппированными в виде лентообразных тяжей различной протяженности или скоплений иной конфигурации, обычно односторонней локализации, но описаны и двусторонние варианты. Как правило, локализация комедонового невуса связана с наличием волосяных фолликулов, хотя на волосистой части головы он возникает редко. Резко расширенные фолликулярные каналы округлой или овальной формы, содержат роговое вещество, с трудом поддающееся удалению. Течение обычно бессимптомное, но при повреждении стенки фолликула осложняется воспалением различной степени выраженности.
Шпилюс-невус (пятнистый невус, герпетиформный лентигинозный невус) отличается тем, что на фоне светло-коричневого крупного пятна (в диаметре от 3 до 20 см) выявляются мелкие (около 0,5 см в диаметре) множественные округлые пятна или папулы интенсивно-коричневого цвета с четкими границами. Мелкие темные пятна на фоне крупного более светлого пятна почти всегда выявляются в более поздние сроки его существования.
Cоединительнотканный невус
Cоединительнотканный невус — это гамартома, при которой один или несколько компонентов дермы подвергается изменению. Если повреждения затрагивают в основном коллагеновую такань — такой невус называют коллагеномой, если преобладают повреждения в эластина — эластома. Термин муцинозный невус используется для поражений, при которых происходит изменение более, чем одного компонента дермы и отмечаются изменения количества дермальных гликозаминогликанов.
Cоединительнотканные невусы могут быть одиночными или множественными, спорадическими или семейными. Они могут возникать как изолированные поражения кожи или они могут быть связаны с развитием целоо ряда синдромов.
Причина неизвестна. Возраст начала зависит от типа поражения. Коллагеномы и эластомы, как правило, возникают постпубертатном периоде. При синдроме Бушке-Оллендорфа, изменения кожи не могут быть наблюдаться в зрелом возрасте. Муцинозный невус может присутствовать при рождении, в детстве или в подростковом возрасте.
Хирургическое иссечение необходимо, если пациент хотел бы удалить поражение в косметических целях. Операция не может быть рекомендована, если присутствуют большие или множественные поражения.
Внутридермальные невусы
а. Монгольское пятно — врожденное серовато-синее пятно на коже поясничной и крестцовой области. Напоминает синяк; к 3—4 годам обычно исчезает.
б. Голубой невус — обычно одиночное сине-черное пятно или бляшка диаметром не более 6 мм; примерно в половине случаев локализуется на тыльной поверхности кистей и стоп либо поблизости. Лечения не требует.
в. Диспластический невус, известный также как невус Кларка и атипичное родимое пятно, содержит пролиферирующие атипичные меланоциты. Это приобретенное новообразование в виде пятна или бляшки неправильной формы с размытыми, нечеткими границами. Цвет — от бронзового до темно-коричневого; размеры — больше, чем у невоклеточных невусов (превышают 6 мм). Возникает на любых участках тела, но чаще всего на туловище. Появление диспластического невуса у больного с меланомой в семейном анамнезе расценивают как признак высокого риска меланомы. Больным этой группы показано диспансерное наблюдение с осмотром всех кожных покровов каждые 6—12 мес. Хирургическое удаление невуса не позволяет предотвратить меланому. Спорадические диспластические невусы (то есть возникающие у больных с неотягощенным анамнезом), по-видимому, не связаны с повышенным риском меланомы.
Источники (ссылки)[править]
Пигментные опухоли кожи [Электронный ресурс] / Червонная Л. В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436738.html
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] / Кубанова А.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А. и др. / Под общей ред. А.А. Кубановой — М. : Литтерра, 2007. — (Рациональная фармакотерапия: Compendium). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785982160690.html
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
https://www.orpha.net
https://emedicine.medscape.com
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник