G35 код мкб 10
Тактика лечения
Предотвратить или отсрочить наступление инвалидности, улучшить повседневную активность, уменьшить выраженность спастичности, предотвратить развитие осложнений (контрактуры, пролежни), улучшить качество жизни.
Немедикаментозное лечение: нет.
Лекарственных препаратов, позволяющих излечить РС, нет. Главной задачей при терапии PC является достижение стойкой ремиссии, следует помнить, что от своевременно поставленного диагноза в значительной мере зависит эффективность лечения заболевания. Лучших результатов можно достичь при комбинации лекарственного лечения, реабилитации и соответствующего образа лечения.
Весь комплекс лечебных средств при РС можно подразделить на две основные группы — патогенетические и симптоматические.
Патогенетическое лечение направлено на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы. Большинство средств этой группы — иммунотропные препараты которые влияют на иммунорегуляцию, состояние гематоэнцефалического барьера. К ним относятся: иммуносупрессоры — глюкокортикоиды (метилпреднизолон). Иммуномодуляторы — интерферон бета-1б или его аналоги (наиболее эффективны, позволяют уменьшить число рецидивов и предотвращают образование новых очагов). Рекомендуемая доза 0,25 мг (8 млн МЕ), которая содержится в 1 мл приготовленного раствора, вводят подкожно, через день.
Статистически достоверные результаты базовых исследований позволили Американской ассоциации неврологии дать интерферону бета-1б самый высокий уровень рекомендаций — рекомендации типа А для лечения рецидивирующе-ремиттирующего и вторично-прогрессирующего PC.
Лечение должно быть продолжительным, патологический процесс при PC остается чувствительным к терапии бета-интерфероном длительное время. Раннее начало лечения препаратами бета-интерферона уменьшает накопление неврологического дефицита и отодвигает наступление инвалидизации.
Пациенты с обострением РС (включая неврит зрительного нерва) должны получать высокие дозы кортикостероидов. Курс должен быть начат как можно раньше: метилпреднизолон в/в по 1 г в сутки, в течение 3 — 5 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона.
В первую неделю больной принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки, а затем проводят быстрое снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 1-2 недель.
Необходимо избегать частого применения (более 3 раз в год) или продолжительного приема кортикостероидов (более чем 3 недели). Если рецидив вызван вирусной или бактериальной инфекцией, нельзя назначать глюкокортикоиды.
Симптоматическое лечение:
1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – декстраны на курс лечения 2-3 раза от 200 до 400 мл; ноотропы (винпоцетин 10 мг, по 1 табл. 3 раза, курс лечения 1 месяц; комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций).
2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей. При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от 20 до 30 мг/сут.) или толперизон от 50 до 150 мг/сутки.
3. При нарушении функций мочевого пузыря необходимо назначать адекватное лечение по данным урологического осмотра. Нарушение функций мочевого пузыря может приводить к развитию инфекции мочевыводящих путей. Некоторым больным показаны периодические катетеризации, а также промывание мочевого пузыря растворами асептиков и антисептиков. Для контроля частоты мочеиспускания назначается десмопрессин 100- 400 мкг перорально или 10-40 мкг интраназально один раз в сутки. При недержании мочи показан оксибутинин от 5 до 15 мг/сутки.
4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула.
5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты (флувоксамин 50 мг — 100 мг; флуоксетин 20 мг).
Показания к госпитализации:
1. Для обследования при подозрении на РС.
2. Прогредиентное течение.
Профилактические мероприятия: консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метилпреднизолон 4 мг, табл., порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг
2. *Бетаферон 8 млн МЕ подкожно, через день (интерферон бета-1б, стерильный лиофилизированный порошок).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Баклофен 10 мг, 25 мг, табл.
2. *Толперизон 50 мг драже, 150 мг раствор для инъекций 100 мг
3. *Декстран 60, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
4. Оксибутинина гидрохлорид 5 мг, табл.
5. *Флувоксамин 50 мг, табл.
6. *Флуоксетин 10 мг, 20 мг, капс.
7. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
8. *Винпоцетин 10 мг, табл.
9. *Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл.
10. *Тиамин гидрохлорид 100 мг табл.
11. *Цианкоболамин 200 мкг табл.
12. *Токоферол ацетат, масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%; 10%, в капсулах 50%
13. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций в ампуле 5%, 10% 2 мл, 5 мл
Индикаторы эффективности лечения: улучшение повседневной активности, уменьшение выраженности спастичности, предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни), улучшение качества жизни.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Рассеянный склероз – хроническое заболевание, поражающее органы центральной нервной системы. Главным образом заключается в отторжении белкового покрова нервных окончаний при участии иммунных клеток. Не имеет определенной специфической локализации, появляется преимущественно в молодом трудоспособном возрасте. На продолжительность жизни практически не влияет, но существенно снижает ее качество. Рассеянный склероз МКБ-10 относит к демиелинизирующим болезням центральной нервной системы (код G35-G37).
Международная классификация болезней десятого пересмотра в эту же подгруппу добавляет следующие патологии, схожие по этиологии и патогенезу:
- Оптиконевромиелит (G0) – поражение зрительного нерва в связи с развитием воспаления;
- Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит (G1) – дегенеративный процесс, происходящий в больших полушариях головного мозга. Этиология на данный момент не выяснена, предполагают, что пусковым механизмом является вирусная инфекция, но объективных данных пока нет.
- Диффузный склероз (G0) – разрастание соединительной ткани, которая замещает здоровые клетки нервной ткани;
- Центральная демиелинизация мозолистого тела (G1) – отторжение миелина в определенном участке ствола головного мозга;
- Центральный понтинный миелинолиз (G2) – разрушение белкового составляющего в процессе компенсации гипонатриемии. Основная причина: алкоголизм, хроническая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.
Рассеянный склероз шифруется как G35, включает в себя также множественные и генерализованные процессы.
Причины и патогенез
Болезнь формируется под влиянием нескольких факторов. К внешним относят негативное влияние окружающей среды, вдыхание или потребление токсических химических соединений, патогенную бактериальную или вирусную микрофлору, чрезмерную физическую и эмоциональную нагрузку, неправильное нерациональное питание, нехватку витаминов группы В в потребляемых продуктах. Внутренние причины заключаются в генетической предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний эндокринной, нервной, иммунной системы, сбое обменных процессов.
Патогенез по одной из наиболее признанных теорий начинается с синтеза аутоантител к собственным клеткам. Итогом является образование хронического очага воспаления, бляшки склероза и атрофии нервных окончаний.
Симптомы
На самых ранних этапах развития патологии клиническая картина отсутствует, так как включаются механизмы компенсации, здоровые клетки начинают работать за себя и за склерозированную ткань.
При поражении половины структур пациент начинает жаловаться на различного рода нарушения зрения, снижение чувствительности кожных на туловище и конечностях, слабость в мышцах и изменение походки. Далее самочувствие постепенно ухудшается, симптоматика дополняется болями в руках и ногах из-за спазмирования мускулатуры, появлением патологических рефлексов, выявляемых при общем осмотре специалистом, повышенной утомляемостью при обычной трудовой деятельности, парезом мимических мышц. Отмечается нарушение психики, изменение поведения, настроения. Больной может невнятно разговаривать или говорить несвязанные логически фразы. Иногда затруднены дефекация и мочеиспускание. Редко возникают эпилептические припадки.
На самочувствие человека могут влиять душные помещения, горячий душ, перегревания на солнце. Подобные нюансы стоит помнить избегать с целью предотвращения приступов.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится при первичном общем осмотре и на основании анамнеза заболевания и субъективных жалоб. Назначение общих лабораторных методов исследования крови и мочи практически не поможет в подтверждении диагноза, но даст полную картину о самочувствии больного, наличии сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и течение патологии. Из специфических анализов наиболее информативным становится изучение состава плазмы крови с целью обнаружения аутоантител к миелину. Для этого также в качестве биологического материала берется спиномозговая жидкость в процессе пункции.
В качестве инструментальной диагностики используется компьютерная и магниторезонансная томография, она позволяет точно определить наличие склерозированных участков, их размеры и локализацию, полностью визуализировать структуру анатомических образований. Редко применяются вызванные потенциалы для регистрации возбуждения тех или иных проводящих путей.
Лечение и прогноз
Международный комитет до конца не установил полную тактику лечения, так как точно не изучена этиология рассеянного склероза. Врачи преимущественно направляют терапию на приостановление разрастания соединительной ткани и снятие симптомов, беспокоящих больного человека.
При обострениях патологии на начальных этапах выписываются глюкокортикоиды – противовоспалительные стероидные медикаменты. Они также приостанавливают прогрессирование заболевания. Для подавления выработки патологических иммуноглобулинов и снижения активности иммунной системы используются лекарственные средства из группы цитостатиков.
Симптоматическое лечение включает:
- Антидепрессанты — при резких изменениях настроения и поведения;
- Противосудорожные и миорелаксанты — для снижения болей в мышцах и восстановления двигательной активности опорно-мышечного аппарата;
- Транквилизаторы и успокоительные – при чрезмерной возбудимости нервной системы;
- Диуретики (мочегонные) и солевые слабительные – восстанавливают акт дефекации и мочеиспускания;
- Витамины группы В, ноотропы – улучшают кровообращение и работу головного мозга.
В четверти случаев патология заканчивается благоприятно, пациенты полностью восстанавливают трудоспособность. В иных ситуациях через пять лет без правильно подобранной терапии человек становится инвалидом.
Источник
Что такое Международная квалификация болезней?
Для того чтобы ученые всего мира могли объединить усилия в борьбе с различными болезнями, они должны иметь общее понимание проблемы. Международная квалификация (МКБ) призвана обеспечить единый подход в диагностике и лечении патологий. По мере развития медицины система усовершенствуется, и МКБ-10 представляет собой уже десятую редакцию, включающую последние новшества в этой области.
Структура составлена так, что статистические результаты сгруппированы определенным образом, позволяющим эффективно использовать данные для решения практических и эпидемиологических задач.
В МКБ-10 включены такие группы:
- эпидемиологические, общие, травматические болезни;
- заболевания местного типа с характерной локализаций;
- патологии наследственного типа и связанные с развитием организма.
Код по МКБ-10 рассеянного склероза
Рассеянный склероз является неврологической проблемой (один из видов склероза), а они в системе МКБ-10 включены в класс VI, раздел G (Болезни нервной системы). Наиболее близкие патологии демиелинизирующего типа, т.е. с поражением миелина, объединены в разделы G35-G37. Подробнее о классификации заболевания читайте здесь.
В соответствии с МКБ-10 диагноз рассматриваемой болезни у взрослых (мужчин или женщин) и детей ставится в виде – «Рассеянный склероз» код диагноза – G35. При этом подразумевается, что поражение иммунным вирусом происходит в детском возрасте, но проявление болезни у детей составляет не более 3-7 процентов от всех выявленных случаев патологии. Как проявляется заболевание у молодых, узнайте здесь.
Основные сведения о заболевании
Рассеянный склероз представляет собой поражение нервной системы многоочагового характера. Эта патология затрагивает в основном головной и спинной мозг. В основе недуга лежит разрушение миелина, являющегося защитной оболочкой для нервных волокон, по которым передаются соответствующие импульсы. В результате потери «изоляции» проводники теряют часть сигнала, что нарушает работу нервной системы.
Заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями. Оно чаще всего начинает развиваться в возрасте 25-45 лет, а в редких случаях поражает даже детей. Ремиссия может продолжаться длительное время, но по мере прогрессирования патологии обострения наступают все чаще и чаще. Проявляться недуг может в разном виде. Характерны тяжелые приступы, связанные с потерей подвижности. Как жить или какой образ жизни должен быть при рассеянном склерозе, читайте здесь, а также узнайте какой диеты придерживаться, перейдя по ссылке.
Этиология болезни трудно поддается изучению и до конца не выяснена. Предполагается, что она связана с нарушением в иммунной системе. Значительная роль отводится наследственной предрасположенности на генетическом уровне.
Одной из причин признается наличие иммунного вируса, вызывающей неадекватную реакцию. Не исключается провоцирование заболевания токсинами, плохой экологией, нервными стрессами, инфекционными патологиями. Узнайте, передается ли заболевание по наследству, перейдя по ссылке.
Лечение рассеянного склероза предполагает назначение противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов (витамины). В качестве симптоматического лечения весьма эффективна физиотерапия.
Дают ли инвалидность при этом заболевании, как долго живут при таком диагнозе? Ищите информацию в соответствующих статьях.
Заключение
Рассеянный склероз относится к серьезным неврологическим болезням и по мере прогрессирования подрывает здоровье человека. Диагностирование болезни должно производиться с учетом международной классификации.
Какие анализы следует сдавать при заболевании, узнайте здесь.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Рассеянный склероз (PC) — относится к демиелинизирующим заболеваниям, с ремиттирующим течением, моногоочаговым поражением нервной системы. Распространенность PC (число всех случаев PC в популяции) отличается не только в различных регионах мира, но также в различных этнических группах. Выделяют три зоны, которые различаются по показателю распространенности PC. Детские формы заболевания составляют 0,5—7% от числа взрослых больных, ниже приводятся статистические данные среди взрослого населения.
Существует понятие «градиента широты», отражающее увеличение показателей распространенности PC по мере удаления от экватора. Эти данные были получены в Австралии среди этнически белого населения страны — снижение распространенности по мере продвижения с юга (76 случаев на 100 000 населения), на север (18 случаев на 100 000 населения), так же как в США, Новой Зеландии.
Распространенность рассеянного склероза в Российской Федерации достаточно велика, однако большие различия имеются по показателям распространенности в зависимости от регионов.
В северных регионах России распространенность рассеянного склероза варьирует от 30 случаев до 55 случаев на 100 000 населения. В западных и центральных областях Европейской части России распространенность PC достигла 60—61 случая на 100 000 населения.
В Москве получен показатель распространенности рассеянного склероза равный 44,8 на 100 000 населения. Заболеваемость составила 3,39, а смертность — 1,11 на 100 000 населения (Е.И. Гусев, Т.Л. Демина, А.Н. Бойко).
В центральных областях России распространенность рассеянного склероза различна среди различных этнических групп и составляет 19—79 случаев на 100 000 населения. В южных областях России показатели распространенности PC соответствуют в среднем 30 случаям на 100 000 населения. Значительно меньше показатели распространенности рассеянного склероза среди народов Северного Кавказа (от 3,3 случаев до 13,7 на 100 000 населения).
В Западной Сибири показатель распространенности рассеянного склероза равняется 7—25 случаям на 100 000 населения, в Восточной Сибири распространенность в 80-х годах достигла 12—17. В то же время в республике Саха-Якутия отмечается низкий уровень распространенности и составляет около 2 случаев на 100 000 населения.
На Дальнем Востоке отмечается высокий показатель распространенности рассеянного склероза, составляя в некоторых районах более 50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — более 3 случаев на 100 000 населения.
Таким образом, распространенность рассеянного склероза во многих регионах России находится в пределах среднего и высокого уровня.
Основные направления в изучении этиологии рассеянного склероза посвящены роли генетических (наследственных) и внешних (экзогенных) факторов. Большое значение придают анализу роли инфекционных факторов, влиянию географических, токсических, диетических, социальных условий.
Результаты проведенных многолетних исследований показали, что рассеянный склероз является мультигенным заболеванием с рецессивным типом наследования. Вовлечена HLA-система (основного комплекса гистосовместимости) хромосомы 6 локуса р21. У европейских народов рассеянный склероз ассоциируется с гаплотипом DR2 по HLA-системе класса II, который может включать «ген рассеянного склероза» и быть сцепленным с другими генами, определяющими предрасположенность к заболеванию. В патогенезе рассеянного склероза большое значение уделяют генам цитокинов, в особенности, гену фактора некроза опухолей (ФНО), играющего существенную роль в активации воспаления, аутоиммунных реакций и разрушения миелина. Ген ФНО расположен на 6 хромосоме между HLA-DR и локусом В из HLA класса I.
Показано участие генов основного белка миелина (ОБМ), при этом некоторые вирусы и токсины могут воздействовать на ген, который определяет различную активность де- и ремиелинизации.
Патоморфологически при рассеянном склерозе отмечается демиелизация с деструкцией или утратой олигодендроцитов, с образованием бляшек. Прогрессирующее течение рассеянного склероза связывают с необратимыми повреждениями аксонов.
Выделено несколько клинических вариантов по течению рассеянного склероза:
1. рецидивирующе-ремиттирующий,
2. вторично-прогрессирующий,
3. первично-прогрессирующий,
4. стабильный, а также выделяют доброкачественный и злокачественный варианты.
Наиболее частым вариантом течения рассеянного склероза является рецидивирующе-ремиттирующий, протекающий с обострениями и ремиссиями. По критериям Позера, «обострение» расценивается как появление клинических симптомов поражения ЦНС с длительностью не менее 24 часов. Под определением «ремиссия» понимается как улучшение клинической симптоматики на срок не менее 24 часов, однако для клинически значимой ремиссии длительность должна превысить 1 месяц. Частота обострения PC составляет 0,5—1 в год по клиническим данным, 8—10 обострений в год, по данным МРТ. По данным МРТ, очаги демиелинизации примерно в 20 раз могут превышать число клинических находок обследования больных. Известно, что новые МРТ-очаги появляются раньше клинических симптомов, свидетельством непрекращающейся активности болезни, служат данные иммунологических методик.
Спустя 10—15 лет от дебюта болезни приблизительно у 2/3 больных болезнь трансформируется в неуклонно прогрессирующую форму, на которую могут наслаиваться обострения. Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз может иметь доброкачественное течение, при котором спустя 15 лет от дебюта болезни отсутствуют признаки ин-валидизации, однако и при этой форме PC после 15—20 лет развивается выраженное ухудшение. Первично-прогрессирующий PC имеет неуклонно прогрессирующее течение без отчетливых обострений и ремиссий. При этой форме заболевания встречается меньше очагов в головном мозге на Т2-взвешенных изображениях по сравнению с рецидивирующе-ремиттирующим и вторично-прогрессирующим PC. Стабильный PC характеризуется неизменной клинической картиной на протяжении более 6 месяцев.
О доброкачественном рассеянном склерозе судят при отсутствии признаков инвали-дизации через 15 и более лет от дебюта заболевания.
Злокачественный рассеянный склероз или острый тип Марбурга представляет собой самый тяжелый вариант заболевания, приводящий к летальному исходу в течение года. На МРТ при этой форме PC выявляются деструктивные очаги.
— Рекомендуем ознакомиться далее «Клиника рассеянного склероза. Диагностика»
Оглавление темы «Болезни нервной системы»:
- Полинейропатии у детей: причины, клиника
- Клиника синдрома Гийена-Барре (код МКБ 10: G.61.0). Осложнения
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Диагностика
- Мультифокальная демиелинизирующая полинейропатия и мононейропатия. Диагностика
- Дифтерийная полинейропатия (код МКБ 10: G.63.0). Диагностика
- Нейропатия при болезни Лайма (нейроборрелиозе) (код МКБ 10: G.63.0). Прогноз нейропатий
- Паралич Белла и нейропатия лицевого нерва (код МКБ 10: G 51.0, G 59.9): причины, диагностика, лечение
- Рассеянный склероз (код МКБ 10: G35): причины, эпидемиология, формы течения
- Клиника рассеянного склероза. Диагностика
- Диагностика рассеянного склероза. Прогноз
Источник