Функциональное овальное окно код мкб
Открытое овальное окно в сердце у детей и взрослых: причины возникновения малой сердечной аномалии в информационной памятке для врача.
Открытое овальное окно (код по МКБ-10 Q21.1) — структурная аномалия сердца (не порок), при котором в центральной части межпредсердной перегородки (МПП) есть отверстие для свободного тока крови.
Сокращенно термин часто употребляется как ООО.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В чем заключается аномалия, код по МКБ-10
ООО — норма для кровообращения плода внутри утроба матери, когда малый круг кровообращения не функционирует.
После рождения «окно должно закрываться». Если этого не происходит и продолжается ток крови через отверстие, говорят о функционирующем ООО.
Морфологически это может быть как обычное отверстие в МПП, так и узкий извилистый ход.
Согласно МКБ-10 открытое овальное окно относится к врожденным аномалиям сердечной перегородки и проходит под шифром Q21.1 (дефект МПП).
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Особенности формирования ООО
Формирование межпредсердной перегородки происходит на 5-6 неделе внутриутробного развития. К 8 неделе образуется полноценная МПП с отверстием в ней.
Благодаря чему возможен сброс крови с правых в левые отделы сердца. После рождения ребенка возрастает давление в левых отделах сердца.
Это в норме должно приводить к некоторому смещению тканей сердца и закрытию ООО. В дальнейшем на этом месте допускается обнаружение лишь небольшого углубления.
В норме у ребенка до года может быть диагностировано открытое овальное окно, которое должно со временем перестать функционировать.
Причины
До конца не установлено, почему может не происходить «закрытие» овального окна.
Считается, что повышена вероятность данной структурной аномалии у недоношенных детей, при генетической предрасположенности, врожденной дисплазии соединительной ткани, при наличии других пороков сердца.
Помимо этого, может произойти «открытие» овального окна у уже взрослых людей, например, у водолазов и дайверов, которые регулярно погружаются на глубину.
Также риск развития ООО выше у людей с эпизодами ТЭЛА и тромбофлебитом нижних конечностей.
☆ Мероприятия для диагностики состояния, порядок в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Признаки
Как правило, ООО у детей и взрослых протекает с минимальным количеством жалоб и симптомов, поэтому диагностика состояния в большинстве случаев случайная.
Для детей с гемодинамически значимым открытым овальным окном характерны частые обмороки и динамическое нарушение мозгового кровообращения.
У них наблюдается снижение выносливости при физических нагрузках, а во время занятий спортом нарушается дыхание, в то время как в покое и при спокойных действиях дискомфорта и жалоб нет.
Сходные жалобы могут возникать при сильном натуживании или задержке дыхания.
При следующих состояниях необходимо провести обследование на предмет гемодинамически значимого ООО:
- цианоз губ и носогубного треугольника при натуживании (при физнагрузках, плаче, кашле);
- частые простудные заболевания, бронхиты, пневмонии;
- задержка физического развития;
- эпизоды потери сознания, обмороки без видимых других причин;
- увеличение размеров правых отделов сердца и признаки гиперволемии малого круга кровообращения при инструментальном обследовании;
- по результатам ЭКГ признаки нагрузки на правые отделы сердца, полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
У взрослых людей также отмечается снижение толерантности к физическим нагрузкам, головные боли, головокружения, приступы мигрени.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Диагностика
Для обнаружения дефекта межпредсердной перегородки (код по МКБ-10 Q 21.1) недостаточно сбора анамнеза жизни и заболевания. Необходимо тщательное обследование, в том числе для исключения других заболеваний.
Минимальный перечень — ЭХО-КГ сердца, ЭКГ в покое и при физической нагрузке, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости — зондовое исследование предсердий сердца.
Дополнительно могут назначаться транспищеводная ЭХО-КГ для повышения визуализации аномалии, контрастирование с введением специального раствора через кубитальную или феморальную вену, интракардианальная ЭХО-КГ, контрастная транскраниальная доплерография сосудов головного мозга.
✪ Перечень лекпрепаратов в Системе Консилиум для лечения дефекта межпредсердной перегородки
Скачать документ сейчас
Лечение
У лиц с ООО и отсутствием каких-либо симптомов, как правило, нет необходимости проводить какое-либо лечения.
В отдельных случаях нужна профилактика инсультов приемом антикоагулянтов и дезагрегантов.
Способствовать закрытию ООО могут препараты из группы НПВС. Для этого в течение 2-3 недель человек ежедневно проходит тест Вальсальвы, после чего ему вводят допустимую для него дозу лекарства.
Наиболее удачно такой метод используется при тунелевидном варианте САС.
Существует варианты хирургического лечения, которое выполняется по строгим показаниям. Наиболее безопасный метод — транскатетерное закрытие ООО.
Для этого используются различные приспособления, которые подбираются исходя из размеров и анатомии САС.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Какие могут быть осложнения
После рождения ребенка возможно три варианта развития событий для овального окна в МПП — закрытие (допускается в течение первого года жизни), сохранение ООО с постоянными размерами, увеличение диаметра окна со временем.
ООО (код по МКБ-10 Q 21.1) в некоторых случаях повышает риски отдельных заболеваний и осложнений других патологических состояний уже во взрослой жизни.
- Парадоксальные венозные эмболии. Патология представляет собой попадание тромбоза из венозной системы в большой круг кровообращения с последующим развитием инсульта, ТИА, несколько реже — инфарктов внутренних органов и других структур (например, сетчатки глаза).
- Парадоксальная эмболия. Открытое овальное окно само себе может быть источником формирования тромбов. Особенно опасны длинные и извитые каналы, внутри которых может застаиваться кровь и формируются тромбы, которые впоследствии разносятся по всему организму (чаще провоцируют инсульты).
- Мигрень с аурой. Появление сильных головных болей при ООО связывают с попаданием особых вазоактивных веществ, которые в норме разрушаются в малом круге кровообращения, а при САС могут свободно поступать в клетки головного мозга. У лиц с ООО и мигренью значительно выше риск ишемического инсульта в возрасте до 50 лет.
- Затруднение дыхания в вертикальном состоянии. Состояние обусловлено тем, что в положении стоя кровь начинает перемещаться по шунту между правым и левым желудочком.
- Декомпрессионная (кессонная) болезнь. У лиц, которые работают в условиях глубоководья или высокогорья при наличии ООО значительно выше риск развития кессонной болезни, нежели у здоровых людей.
- Синдром обструктивного ночного апноэ и транзиторная глобальная амнезия.
Учитывая возможные осложнения, всем лицам с открытым овальным окном (по МКБ-10 Q 21.1) и перенесенным инсультом в анамнезе показано назначение антикоагулянтов для снижения риска повторной сосудистой катастрофы.
Однако ведуться дебаты о том, какие препараты наиболее комфортно принимать: Варфарин не обладает должной эффективностью, помимо этого, требует соблюдения множества правил для приема.
Источник
Любой вопрос, который касается здоровья ребенка, чрезвычайно волнует молодых родителей.
Особенно если речь идет о развитии его сердечно-сосудистой системы.
Практически у 70% новорожденных наблюдается такая проблема, как ООО.
В чем же особенности диагноза открытое овальное окно, код по международной классификации болезней (МКБ 10) которого Q21.1?
Суть аномалии
В период внутриутробного развития плода его сердце начинает формироваться уже в начале 3 недели, а на УЗИ его можно увидеть на сроке 5–6 недель. Пусть оно еще не до конца развито, но уже принимает участие в перекачивании крови.
Особенность кровообращения плода заключается в том, что в нем не принимают участия легкие малыша, что вызывает необходимость участия организма мамы в обеспечении жизнедеятельности плода.
На этом этапе развития круг кровообращения включает в себя Боталлов проток (направляет поток крови от сердца к аорте) и овальное окно (направляет кровь из ПП в левое предсердие).
После того как ребенок появляется на свет, его легкие открываются и сразу приступают к перекачиванию крови. Это приводит к изменению строения СК: овальное окно и Боталлов проток теряют свою актуальность и становятся ненужными для функционирования организма новорожденного.
На протяжении первого месяца овальное окно постепенно закрывается специальным клапаном, створки которого плотно срастаются со стенками окна.
К концу первого года жизни на месте этого клапана формируется межпредсердная перегородка. В некоторых случаях этот процесс может затянуться до 5–6 лет, а иногда открытое овальное окно остается открытым на протяжении всей жизни.
Это является патологией развития сердца человека.
Причины и признаки
К сожалению, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, точно установить причины этой болезни так и не удалось. Специалисты считают, что причины заключаются в следующем:
- недоношенность рожденного малыша;
- развитие порока сердца, связанного с нарушением его структуры;
- употребление женщиной в период вынашивания ребенка алкогольных напитков, курение;
- влияние отрицательных факторов окружающей среды;
- прием некоторых медицинских препаратов;
- наследственность.
Если патология не приобрела обширного развития, ребенок не ощущает никакого дискомфорта или боли. В противном же случае у малыша могут проявляться такие симптомы:
- изменение цвета кожных покровов в области носа или губ, которые особенно четко заметны во время его плача или при увеличении активности ребенка;
- малыш часто болеет простудными или вирусными заболеваниями;
- торможение физического или психологического развития;
- при аускультации специалисты прослушивают шумы в сердце;
- частые обмороки;
- кровообращение головного мозга нарушено;
- одышка, которая проявляется при увеличении физических нагрузок.
Диагностировать ООО можно при плановом проведении ультразвукового обследования новорожденного. В некоторых случаях специалисты могут обнаружить патологию на первом году жизни.
В любом случае, особенно при обнаружении признаков болезни, стоит обязательно обратиться к специалистам и пройти комплексное обследование. Это поможет избежать развития более сложных сопутствующих заболеваний, а возможно, и спасти жизнь ребенку.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — ВПС с наличием сообщения между предсердиями. Статистические данные: 7,8% всех ВПС, выявляемых в грудном возрасте, и 30% — у взрослых; ДМЖП типа ostium secundum — 70%, ostium primum — 15%, sinus venosus — 15%; синдром Лютембаше составляет 0,4% всех случаев ДМПП, сочетание ДМПП с пролапсом митрального клапана — 10–20%; преобладающий пол — женский (2:1–3:1).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Причины
Этиология: факторы, формирующие ВПС (см. Тетрада Фалло).
Патогенез • Величина и направление сброса зависят от размера дефекта и относительной податливости желудочков • У взрослых правый желудочек более податлив, чем левый, вследствие этого сброс происходит из левого предсердия в правое • Небольшой сброс ведёт к умеренной объёмной перегрузке правых отделов сердца, и давление в лёгочной артерии остаётся нормальным • Выраженность лёгочной гипертензии может быть незначительной даже при большом сбросе • Только в редких случаях развивается тяжёлая лёгочная гипертензия, приводящая к правожелудочковой недостаточности и сбросу справа налево • В отличие от ДМЖП, при ДМПП сброс меньше и влияет только на правые отделы сердца.
Варианты ДМПП • Ostium secundum (вторичные дефекты) локализуются в области овальной ямки, часто бывают множественными, сопутствуют многим синдромам: синдрому Холт–Орама (ДМПП типа ostium secundum в сочетании с гипоплазией пальцев), синдрому Лютембаше (сочетание ДМПП со стенозом митрального клапана), сочетанию ДМПП с пролапсом митрального клапана и др. • Ostium primum (первичные дефекты) обычно больших размеров, локализуются в нижней части перегородки, в месте прикрепления митрального и трёхстворчатого клапанов, межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Бывают составной частью открытого АВ — канала и нередко сочетаются с аномальным дренажём лёгочных вен, расщеплением передней створки митрального клапана, митральной недостаточностью и синдромом Дауна • Дефекты типа sinus venosus локализуются около устья верхней полой вены и синусового узла, нередко сочетается с синдромом слабости синусового узла, АВ — узловым ритмом и аномальным дренажём лёгочных вен.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
Жалобы: одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые инфекции, парадоксальные эмболии.
Объективно • Бледность кожных покровов • Борозды Харрисона — смещение участков грудной клетки в результате хронической одышки • Расщепление I тона с выраженным компонентом трёхстворчатого клапана • Выраженное фиксированное расщепление II тона (выраженное — из — за удлинения времени выброса крови из правого желудочка; фиксированное — из — за того, что зависимость венозного возврата от фаз дыхания нивелируется сбросом из левого предсердия) • Щелчок изгнания и мягкий систолический шум относительного стеноза лёгочной артерии во втором межрёберном промежутке слева от грудины • Из — за увеличения кровотока через трёхстворчатый клапан иногда возникает низкочастотный диастолический шум над мечевидным отростком грудины.
Диагностика
Инструментальная диагностика
• ЭКГ. Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. При ostium primum — резкое отклонение ЭОС влево вследствие смещения гипоплазированной ветви левой ножки пучка Хиса вперёд. Различные варианты синдрома слабости синусового узла, АВ — блокады. При дефекте типа sinus venosus — нижнепредсердный ритм или ритм АВ — соединения.
• Яремная флебография: одинаковая амплитуда волн A и V.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Усиление лёгочного рисунка. Расширение и неструктурность корней лёгких, выбухание дуги правого предсердия и смещение вверх правого кардиовазального угла. При рентгеноскопии — усиленная пульсация корней лёгких (довольно специфичный признак). Симптом «турецкой сабли» при сопутствующем аномальном дренаже правых лёгочных вен в верхнюю полую вену.
• ЭхоКГ. Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. Визуализация ДМПП в допплеровском и В — режиме. Дифференцировка от открытого овального окна (анатомическое закрытие последнего происходит не позднее 2 лет жизни) — непостоянство визуализации сброса в режиме цветового допплеровского картирования и наличие створки в полости левого предсердия. Диагностика сопутствующих аномалий (аномального дренажа лёгочных вен, клапанных пороков и др.). Определяют степень сброса и отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs). Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ. При внутривенном контрастировании правых отделов сердца — эффект отрицательного контрастирования (вытеснение контрастного вещества струёй крови из левого предсердия).
• Радионуклидная ангиокардиография (по методу первого прохождения или равновесная): регистрация патологического сброса и его количественная оценка, диагностика сопутствующего аномального дренажа лёгочных вен и нарушений функций желудочков.
• Зондирование полостей сердца •• Показано при подозрении на лёгочную гипертензию, перед операцией на открытом сердце и при противоречивых клинических данных •• Если катетер удаётся провести из правого предсердия в левое, то само по себе это не может служить признаком дефекта межпредсердной перегородки: иногда катетер удаётся провести и через открытое овальное окно •• Проводят пробы с аминофиллином и ингаляцией кислорода для определения прогноза в отношении обратимости лёгочной гипертензии •• Вычисляют отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs) — эталонный показатель величины сброса.
• Правая атриография, ангиопульмонография: поступление контраста из правого предсердия в левое; выявление сопутствующего аномального дренажа лёгочных вен.
Медикаментозная терапия. При неосложнённых ДМПП типа ostium secundum профилактику инфекционного эндокардита обычно не проводят. При ДМПП типа ostium primum, больших дефектах типа sinus venosus и сочетании ДМПП с пороками митрального клапана назначают антибиотики до и в течение 6 мес после неосложнённой хирургической коррекции. При правожелудочковой недостаточности назначают диуретики.
Лечение
Хирургическое лечение
Показания: отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более, дефекты типа ostium primum, крупные дефекты типа ostium secundum, сопутствующие гемодинамически значимые аномалии (аномальный дренаж лёгочных вен, митральный стеноз и пр.).
Противопоказания: тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного; терминальная стадия недостаточности кровообращения, необратимая лёгочная гипертензия, отношение общего лёгочного сосудистого сопротивления к ОПСС составляет 0,9 и более.
Методы оперативного лечения. Эндоваскулярная коррекция пуговичным или двухзаплатным устройством Сидериса либо устройством Амплатц выполнимо при центральных дефектах размером не более 2 см. При отсутствии опыта эндоваскулярного лечения небольшие дефекты ушивают в условиях искусственного кровообращения. В остальных случаях рекомендуют пластику ДМПП синтетической или аутоперикардиальной заплатой в условиях искусственного кровообращения.
Специфические послеоперационные осложнения • Синдром слабости синусового узла (после коррекции дефектов типа sinus venosus) • АВ — блокада (после коррекции дефектов типа ostium primum) • При митральной недостаточности, существовавшей до операции, возможно усугубление симптомов после коррекции ДМПП • Фибрилляция предсердий, возникшая до операции, как правило, сохраняется и после неё.
Прогноз. В раннем детском возрасте течение доброкачественное. В редких случаях тяжёлые нарушения кровообращения могут приводить к смерти в первые месяцы жизни. Возможно спонтанное закрытие дефекта до 5 — летнего возраста. Средняя продолжительность жизни без лечения — 40 лет. 5–15% больных умирают до 30 лет. 10 — летняя выживаемость — 90%, 20 — летняя — 88%, 30 — летняя — 67%; 40 — летняя — 44%, 50 — летняя — 25%, 60 — летняя — 13%, 70 — летняя — 7%. Более 75% пациентов с большими дефектами умирают от других причин. При неосложнённых дефектах типа ostium secundum периоперационная летальность — менее 1%, несколько выше она при дефектах типа ostium primum, при последних необходимо также протезирование или пластика митрального клапана.
Сокращения. Qp/Qs — отношение лёгочного минутного объёма кровотока к системному.
МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Источник