Функциональная диспепсия постпрандиальный дистресс синдром
Многие патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются болевым синдромом. Подобные проявления относятся к числу распространенных в медицинской практике. В ряде случаев врачам не удается идентифицировать точную причину возникновения подобных симптомов. Постпрандиальный дистресс-синдром – это неприятные ощущения в области желудка, которые возникают у пациентов после приема пищи. Люди жалуются на быстро наступающее насыщение, отрыжку, изжогу. При этом при прохождении обследования зачастую не удается идентифицировать фактор, провоцирующий развитие клинической картины. В таких случаях говорят об идиопатическом поражении. Лечение сводится к употреблению препаратов для снятия боли, симптоматических средств, диетическому питанию. Некоторым пациентам рекомендована также консультация специалиста в области психологии.
Причины возникновения постпрандиального дистресс-синдрома
Функциональная диспепсия представляет собой целый комплекс нарушений. У разных людей она инициируется различными факторами. При этом в ряде случаев точная причина возникновения симптомов так и остается неизвестной. К числу основных воздействий, способных приводить к развитию постпрандиального дистресс-синдрома, относятся:
- Наследственная предрасположенность к патологии. Если семейный анамнез пациента отягощен случаем диагностики болезни у ближайших родственников, риск ее возникновения в дальнейшем значительно возрастает.
- Основным пусковым механизмом нарушения желудочной моторики и ферментации является несбалансированное питание. Злоупотребление жирной, жареной, копченой и соленой пищей неблагоприятно сказывается на здоровье человека.
- Предрасполагающим фактором считаются и стрессы. Во многих случаях синдром эпигастральной боли выявляется в отсутствие объективных причин его формирования. Тогда говорят о неврогенном происхождении проблемы. Подобное состояние связано с нарушением контролирующего влияния центральной нервной системы на желудочно-кишечный тракт.
- Наличие вредных привычек также относится к числу триггеров в развитии заболевания. Алкоголь негативно влияет на состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Табачный дым также оказывает раздражающее воздействие, что может сопровождаться возникновением характерных симптомов.
Точные причины формирования постпрандиального дистресс-синдрома на сегодняшний день неизвестны. Ученые склоняются к полиэтиологичности проблемы. Это означает, что для возникновения признаков патологии требуется воздействие сразу нескольких неблагоприятных факторов.
Основные симптомы
Клиническая картина большинства поражений желудочно-кишечного тракта неспецифична. Диспепсические явления включают в себя следующие признаки:
- Возникновение тяжести после приема пищи. При этом пациенты говорят об уменьшении массы тела, то есть калорийность рациона зачастую остается сниженной.
- Формирование изжоги и отрыжки. Для постпрандиального дистресс-синдрома характерно возникновение подобных симптомов практически сразу после употребления пищи.
- Эпигастральный болевой синдром – основная жалоба при данной патологии. Пациенты говорят об интенсивных спазмах в верхней части живота. Интенсивность симптома варьирует от неприятных ощущений тяжести до выраженной абдоминалгии.
- Больные сталкиваются с повышенным газообразованием. Метеоризм может сочетаться и с усилением перистальтики кишечника. Подобный каскад реакций зачастую приводит к диарее.
- В ряде случаев интенсивная боль в эпигастрии сопряжена и с гипогликемическим синдромом. В норме употребление пищи сопровождается повышением уровня сахара в крови. Концентрация углевода поддерживается в течение длительного периода времени, однако при патологии происходит ее быстрое снижение.
Для постпрандиального дистресс-синдрома характерно длительное хроническое течение. Симптомы беспокоят больных на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью, когда неприятные ощущения не проходят в течение 4–5 месяцев.
В ряде случаев симптомы данного расстройства ассоциированы с более тяжелыми изменениями гомеостаза. Ученые говорят о роли функции коры надпочечников в формировании клинической картины постпрандиального синдрома. Из-за этого существуют трудности в дальнейшей терапии расстройства, поскольку последнее ассоциировано не только с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Исследователи связывают появление неприятных ощущений после приема пищи с колебанием уровня гормонов коры надпочечников. При этом для эффективности дальнейшего лечения требуется дифференцировать ряд патологий, протекающих со сходной симптоматикой.
У многих пациентов с эндокринной природой поражения отмечаются хронические клинические признаки расстройства психики. Такие люди либо чрезмерно возбуждены, либо страдают от апатии и депрессии, что связано с превалирующей концентрацией гормонов. В ряде случаев с подобными проблемами удается справиться при помощи использования лечебных трав. Хорошие результаты демонстрирует родиола, корень солодки. Некоторые врачи склоняются к оправданности назначения специализированных препаратов. При этом диета составляет основу терапии данного заболевания.
Необходимая диагностика
Перед тем как лечить проблему, важно подтвердить ее наличие. Выявление постпрандиального дистресс-синдрома – трудная задача, требующая комплексного подхода. Обследование начинают с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач осуществляет пальпацию живота, в ходе которой регистрируется характерная локализация болевых ощущений. Важным условием в подтверждении патологии является отсутствие других возможных органических причин возникновения сходных симптомов.
Для того чтобы дифференцировать ряд патологий, проводят стандартные анализы крови, мочи и кала. Они позволяют косвенно оценить функцию внутренних органов – печени, поджелудочной железы, почек. Информативно при поражении и УЗИ. При помощи рентгена удается зафиксировать замедление эвакуации пищевого кома из желудка.
Трудность диагностики постпрандиального дистресс-синдрома заключается в отсутствии характерных изменений. Во многих случаях болевые ощущения не имеют объективных причин. Основную проблему представляет дифференциация патологии от сходного расстройства – синдрома раздраженного кишечника.
Эффективные способы лечения
Терапия поражения носит симптоматический характер. Основу борьбы с заболеванием составляет правильно подобранный рацион. Однако во время острого проявления боли врачи рекомендуют пользоваться следующими средствами:
- Хорошие отзывы в лечении постпрандиального дистресс-синдрома имеют прокинетические препараты. К данной группе относят такие медикаменты, как «Метоклопрамид» и «Домперидон». Эти соединения способствуют усилению перистальтики кишечника, что сопровождается ускорением эвакуации содержимого из желудка. Препараты помогают справиться с тяжестью, изжогой и отрыжкой после приема пищи. Они не рекомендуются к использованию при наличии диареи.
- Антацидные средства, например, «Фосфалюгель» и «Альмагель», применяются при многих патологиях ЖКТ. Они обеспечивают уменьшение кислотности среды желудка, что способствует снижению неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку органа. Основным показанием к использованию этих препаратов является изжога. Современные средства зачастую включают в себя и обезболивающий компонент.
- Такие медикаменты, как «Квамател» и «Омепразол», относятся к числу веществ, угнетающих секрецию соляной кислоты. Их использование сопряжено с ускорением восстановления защитного барьера желудка и улучшением самочувствия пациентов.
- Антидепрессанты также относятся к числу распространенных препаратов для лечения постпрандиального дистресс-синдрома. Широко применяются «Прозак» и «Нормпрамин». Результативность подобных средств связана с неврогенной природой заболевания. Психотропные соединения восстанавливают естественную перистальтику желудка и кишечника, из-за чего состояние пациентов стабилизируется.
В ряде случаев выраженного улучшения удается добиться за счет использования плацебо. Подобные препараты не содержат в себе действующих веществ, оказывающих лечебный эффект. При этом 30–40% пациентов отмечают уменьшение клинических проявлений заболевания.
Рекомендации по диете
Питание играет одну из ключевых ролей в лечении проблемы. Правильно подобранный рацион позволяет восстановить нормальную секреторную функцию желудка, а также приводит к снижению клинических проявлений заболевания.
Пациентам рекомендуется отказаться от молочных продуктов и бобовых, поскольку они способны провоцировать усиленное газообразование. Метеоризм относится к числу распространенных жалоб при патологии, поэтому снижение его интенсивности сопряжено с улучшением самочувствия. Врачи советуют питаться 5–6 раз в день. Такой подход способствует устранению повышенной кислотности, а также приводит к быстрой эвакуации содержимого из кишечника. Соленые, перченые, острые и жареные блюда из рациона исключаются, поскольку оказывают излишне раздражающее воздействие на слизистую желудка. Под запретом цитрусовые, алкоголь, крепкий чай и кофе, а также газированные напитки. Не рекомендуется и употребление больших количеств сладкого и сдобы.
Прогноз и профилактика
Исход недуга определяется многими факторами. В ряде случаев заболевание перестает беспокоить пациента самостоятельно и без лечения. Однако при устойчивой клинической картине рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. При правильно подобранной терапии и соблюдении диеты прогноз благоприятный.
Профилактика постпрандиального дистресс-синдрома сводится к своевременному лечению патологий, способных спровоцировать возникновение болевых ощущений. Ключевую роль играет сбалансированность рациона и отказ от вредных привычек.
Отзывы
Дмитрий, 36 лет, г. Санкт-Петербург
Постоянно чувствовал тяжесть после еды, хотя кушал небольшими порциями. Иногда доходило даже до тошноты. Решил обратиться к врачу. Меня обследовали, поставили диагноз «постпрандиальный дистресс-синдром». Доктор назначил «Церукал» и специальную диету. Стал питаться дробно, маленькими порциями, исключил все раздражающие продукты. Симптомы постепенно утихли.
Ирина, 26 лет, г. Орск
В течение нескольких месяцев беспокоила изжога и боль в животе. Думала, это гастрит из-за постоянных перекусов. Решила сходить к врачу, чтобы подтвердить свои опасения. Доктор сказал, что у меня постпрандиальный дистресс-синдром. Такое заболевание лечится диетой. Нормализовала рацион, теперь питаюсь правильно. Изжога, тяжесть и боль в животе не беспокоят.
Загрузка…
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению. Постпрандиальный дистресс-синдром (англ. postprandial distress syndrome) — чувство переполнения в подложечной области и раннее насыщение, возникающие по меньшей мере несколько раз в неделю (Шептулин А.А.). Одна из двух основных клинических форм функциональной диспепсии (код K30 по МКБ-10). Постпрандиальный дистресс-синдром в классификации функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта согласно Римским критериямМеждународная классификация функциональных заболеваний происходит в рамкам так называемых Римских критериев. В Римских критериях I (1994 г.) и II (1999 г.) термин «постпрандиальный дистресс-синдром» отсутствовал. Зато он имеется в Римских критериях III (2006 г.). Клиническая форма функциональной диспепсии, названная в Римских критериях III «постпрандиальный дистресс-синдром» в Римских критериях II именовалась «дискинетический вариант» (Ивашкин В.Т. и др.) или «дискинетическая форма» (Маев И.В. и др.). По классификации функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) согласно Римским критериям IV пересмотра в 2016 году, в разделе «B. Гастродуоденальные расстройства» имеется заболевание «B1. Функциональная диспепсия» у которого выделен клинический вариант «В1а. Постпрандиальный дистресс-синдром». Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдромаДля установления диагноза необходимо наличие одного или обоих симптомов, проявляющихся не меньше 3 дней в неделю и присутствовать в течение последних 3 месяцев, при общей продолжительности заболевания по крайней мере 6 месяцев (Маев И.В. и др.):
Примечания.
Медикаментозная терапия при постпрандиальном дистресс-синдромеЛечение пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромомом рекомендуется начинать с прокинетиков, например, с итоприда гидрохлорида по 50 мг 3 раза в день. Длительность основного курса должна быть примерно 4 недели. В дальнейшем, исходя из состояния больного, наличия или отсутствия рецидивов симптомов выбирается индивидуальная схема поддерживающей терапии. Это может быть режим «по требованию», постоянная поддерживающая терапия в половинных дозах или т.п. Хотя эрадикационная терапия и не способствует сама по себе устранению диспепсических симптомов, целесообразность ее проведения, как отмечалось выше, диктуется замедлением прогрессирования сопутствующего хронического гастрита, снижением риска возникновения язвенной болезни и рака желудка (Ивашкин В.Т. и др.). Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику постпрандиального дистресс-синдрома
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения. Назад в раздел | |||
Источник
Функциональная диспепсия желудка – это синдром, при котором пациент обращается за помощью к специалисту, предъявляя жалобы на боли и дискомфорт в эпигастрии, нарушение пищеварения, однако при полном диагностическом обследовании патологий ЖКТ не наблюдается.
Функциональная желудочная диспепсия разобрана и описана на Римском III Консенсусе в 2006 году, комитетом экспертов установлено определение данного состояния и описаны критерии, позволяющие врачу установить диагноз.
Диспепсия, по данным обращаемости, достаточно распространённый симптом – им страдает до 30% всего населения, причём функциональный её характер составляет 60-70% среди всех случаев.
Чаще диагноз устанавливается женщинам (гендерное соотношение 2:1). Врачам следует понимать, что данный синдром – это «диагноз-исключение».
Правомерно выставлять его лишь после тщательно проведенной диагностики: сбора анамнеза, проведения клинического, лабораторного и инструментального обследования, исключения органических заболеваний органов пищеварения, системных заболеваний.
И только если не обнаружена соматическая патология, исключены все возможные органические причины беспокоящих пациентов симптомов, соблюдены диагностические критерии, выставляется функциональная диспепсия.
Диагностические критерии
К ним относятся:
1. Наличие у пациента одного или более симптомов:
- Боль в эпигастрии.
- Быстрое насыщениe.
- Ощущение полноты после еды.
- Чувство жжения.
2. Отсутствие каких-либо данных (в том числе и по результатам ФГДС), подтверждающих органическую патологию.
3. Симптомы должны беспокоить пациента не менее 6-ти месяцев, а в течение 3-х последних месяцев должно быть соответствие вышеописанным критериям (наличие клиники и отсутствие органической патологии).
Выделены две формы протекания заболевания, в основе которых лежат механизмы протекания диспепсии:
- Синдром эпигастральной боли.
- Постпрандиальный дистресс-синдром (в основе нарушений – симптомы, возникающие в связи с приемом пищи).
Этиология
Окончательно не выяснены конкретные причины, вызывающие данное заболевание. Предполагается, что следующие факторы способны провоцировать его возникновение:
- Наследственная предрасположенность.
Некоторые генетически детерминируемые ферменты, способные предрасполагать к развитию такого рода расстройств.
- Психотравмирующие и стрессовые ситуации.
Острый стресс или его длительное, хроническое воздействие способны спровоцировать появление симптомов. Особенности личности и характера, ипохондрия и повышенная восприимчивость к критике, мнительность – частые черты характера, которые встречаются среди пациентов.
- Курение.
Риск развития патологии среди курящих пациентов повышается в 2 раза по сравнению с некурящими.
- Злоупотребление алкоголем.
Регулярное употребление алкоголя вызывает нарушение моторики, влияет на защитные свойства и структуру слизистой оболочки желудка.
- Употребление кофе и крепкого чая в больших количествах.
- Пристрастие к острым соусам, приправам.
- Гиперсекреция HCl.
- Хеликобактерная инфекция.
Приблизительно у 50% пациентов с установленным диагнозом обнаруживается инфицированность Н.руlori, причем тройная схема эрадикации инфекции зачастую не приносит клинического эффекта.
Патогенез
Среди ведущих механизмов развития патологии выделяют следующие факторы:
- Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.
- Дисбаланас симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, координирующих гастродуоденальную зону.
- Нарушение способности стенок желудка расслабляться под действием нарастарющего давления содержимого во время принятия пищи, нарушение моторной функции и перистальтики.
- Повышенная чувствительность рецепторов желудка к растяжению (наблюдается у 60% заболевших).
Эти патогенентические механизмы в совокупности с провоцирующими факторами во многих случаях и вызывают болезнь.
Следует отметить невротические расстройства как один из частых «пусковых» моментов формирования диспепсии: нарушение сна, ощущение тревоги, подавленность, головные боли могут способствовать сбою и дискоординации в работе ЖКТ.
Симптомы болезни
Клиническими симптомами и признаками функциональной диспепсии являются:
- Боль в эпигастрии
Пациенты предъявляют жалобы на неприятные болевые ощущения в эпигастральной области. Боль может возникать спустя 20-30 минут после еды. Интенсивность её колеблется от незначительной до выраженной. У многих пациентов волнение, эмоциональная нагрузка провоцирует усиление болевых ощущений.
- Раннее насыщение
Даже принятие пациентом небольшого количества пищи вызывает ощущение насыщения. В связи с этим доесть даже маленькую по объёму порцию не получается.
- Эпигастральное жжение
Чувство жара в эпигастрии – один из диагностических симптомов, который часто встречается у пациентов.
- Чувство полноты после еды
Ощущение переполненности желудка беспокоит с самого начала приёма пищи, чувство быстрого наполнения непропорционально объёму поглощённой еды.
Ранее гастроэнтерологи относили изжогу, тошноту, вздутие живота к сопутствующим симптомам диспепсии, но сейчас данные симптомы исключены из определения синдрома.
- «Тревожные» симптомы — исключения
В связи с ростом онкопатологии ЖКТ врач всегда должен иметь настороженность в отношении злокачественных заболеваний органов пищеварения и знать о «тревожных» симптомах, которые почти на 99% исключают функциональные расстройства и имеют в основе органическую патологию.
К таким симптомам относят:
- Необъяснимая потеря массы тела.
- Прогрессирующее нарушение глотания.
- Кровотечения из ЖКТ.
При наличии подобных симптомов диагноз диспепсии функционального происхождения исключен уже на стадии сбора анамнеза и клиники.
Лечение заболевания
Цель терапии при установленном диагнозе – улучшить самочувствие пациента и добиться исчезновения тревожащих его симптомов.
Лечебная программа включает следующие направления:
- Устранение психоэмоциональных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия.
- Нормализация образа жизни.
- Лечебное питание.
- Фармакотерапия.
Рациональная психотерапия
Между пациентом и лечащим врачом в ходе лечения синдрома функциональной диспепсии обязательно должны сложиться доверительные отношения.
Специалист должен детально проанализировать данные семейно-бытового, трудового, медицинского анамнеза пациента и попытаться установить взаимосвязь развития болезни с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.
Если такая связь выявлена следует направить все силы на их устранение: провести разъяснительную работу о сути заболевания, пациент должен понимать, что беспокоящие его симптомы не опасны для его жизни и являются функциональными.
Целесообразно направить пациента к психотерапевту, обучить методам аутотренинга и самовнушения, в ряде случаев может потребоваться прием седативных, антидепрессивных, анксиолитических препаратов: персен, тианептин, грандаксин.
Устранение действия стрессового фактора, сексуальной дисфункции, нормализация отношений в семье, на работе, формирование пациентом представления о своем заболевании во многих случаях уменьшает проявления болезни, а то и вовсе сводит их на нет.
Нормализация образа жизни
Одним из важных лечебных мероприятий при диспепсии функционального происхождения является рациональный образ жизни.
Если пациент хочет забыть о неприятных ощущениях в эпигастрии ему стоит навсегда отказаться от привычек, разрушающих организм, и попытаться уменьшить воздействие стрессов:
- Бросить курить.
- Перестать злоупотреблять алкоголем.
- Предусмотреть устранение стрессовых ситуаций.
- Избегать физических и нервно-эмоциональных перегрузок.
- Чередовать периоды труда и отдыха.
- Не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки перед сном.
- Заниматься аутотренингом, иметь позитивный настрой, уметь расслабляться и доставлять себе приятные эмоции (общение с друзьями, прослушивание классической музыки, занятия любимыми увлечениями и хобби).
Общий тонус организма, позитивное мышление помогут победить болезнь, вернуть бодрость духа и избавится от докучающих симптомов диспепсии.
Фармакотерапия
Медикаментозное лечение проводится в зависимости от преобладания симптоматики заболевания.
1. Медикаментозная терапия варианта с эпигастральным болевым синдромом
Препаратами выбора считаются антисекреторные препараты:
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).
Препараты применяют однократно за 30-60 минут до завтрака на протяжение 3-6 недель, дозировка и кратность приёма может изменяться в зависимости от рекомендаций лечащего врача.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)
Применяются два раза в сутки на протяжении 2-4 недель. Проведено множество клинических исследований, в которых установлена эффективность данной группы лекарств в отношении синдрома диспепсии функционального происхождения.
- Невсасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, топалкан) могут быть показаны при не резко выраженной симптоматике.
2. Медикаментозная терапия постпрандиального дистресс-синдрома
Препаратами выбора при данной клинической форме являются прокинетики. Они способствуют увеличению перистальтических волн желудка, ускоряют его опорожнение при гипомоторной дискинезии, повышают тонус привратника, устраняют симптомы раннего насыщения и переполнения.
К данной группе лекарственных средств относят:
- Церукал.
- Домперидон.
- Координакс (цизаприд).
- Мосаприд.
- Тогасерод.
- Итоприд.
При наличии у пациента смешанной клинической формы диспепсии, при которой имеется как болевой синдром, так и чувство полноты в эпигастрии назначают совместно прокинетики и антисекреторные препараты, антациды, обволакивающие средства (отвар семени льна).
Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом или терапевтом индивидуально, с учетом выраженности клинических проявлений, сопутствующей патологии, а также индивидуальной переносимости лекарственных средств.
Диета при функциональной диспепсии
Следует придерживаться умеренных ограничений в рационе пациентов, страдающих данным синдромом, слишком жёсткие ограничения в диете нецелесообразны и могут угнетающе воздействовать на психологический статус пациента, провоцируя симптомы болезни.
Следует обязательно исключить из рациона продукты, которые по наблюдению больного, провоцируют усиление симптомов диспепсии.
Чаще всего это:
- Острые приправы и специи.
- Соусы.
- Маринады.
- Соленья.
- Жирные продукты, копчености.
- Крепкий чай, кофе.
Ограничению подлежит употребление молочных продуктов, сладостей, свежих овощей и фруктов.
Пациенту следует вести пищевой дневник, описывать в нем, какие продукты провоцируют усиление клинических проявлений и делать для себя пометки об их отмене или ограничении в рационе.
Режим питания должен быть 4-6 разовый, нельзя переедать, питаться лучше небольшими порциями, не рекомендуется запивать еду, кушать следует не торопясь, тщательно пережёвывая.
Во время трапезы следует расслабиться, исключить все негативные или тревожные мысли, не раздражаться, процесс приема пищи должен закрепиться в сознании пациента как гармоничное, приносящее удовольствие действие.
При подозрении на данную патологию, врач должен провести диагностический максимум: исследовать «вдоль и поперёк» пациента, исключить все возможные соматические расстройства, направить на консультацию смежных специалистов, и лишь при отсутствии данных за органические нарушения выставлять диагноз.
Источник