Форум синдром сухого глаза после блефаропластики

Блефаропластика – одна из наиболее распространенных пластических операций в области современной эстетической косметологии. Большинство женщин стремятся минимизировать возрастные проявления, которые больше всего выражены в области век. Данная область является наиболее нежной и чувствительной, поэтому возраст больше всего ударяет по ней. Любое оперативное вмешательство несет риски, в виде осложнений. Один из наиболее распространенных – синдром сухого глаза. Данная патология может протекать в легкой форме, а может доставлять массу неприятностей пациенту. В любом случае, при первых признаках осложнения, стоит обратиться к офтальмологу. Он поставит вам точный диагноз, и назначит корректное лечение. Давайте подробнее рассмотрим, когда и почему возникает синдром, способы его терапии, и какие могут быть последствия при отсутствии лечения.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром представляет собой патологическое состояние, причиной которого является недостаточное увлажнение конъюнктивы и роговицы глаза, обусловленное недостатком слезной жидкости и нестабильностью слезной пленки. Толщина передней поверхности пленки здорового глаза должна быть не менее 10 мм.

Задача слезной пленки – защита глаза от негативного влияния внешней среды, попадания пыли, других инородных тел микроскопического размера. Она снабжает роговицу кислородом и прочими полезными веществами, создает естественную защиту от вредных микроорганизмов.

Составные элементы слезной пленки:

1. Муциновый слой. Основан на бокаловидных клетках конъюнктивы, покрывает роговицу, создавая ровную и гладкую поверхность. Его задачей служит фиксация слезной пленки на роговице.
2. Водный слой. За его выработку отвечают слезные железы, в составе растворенные электролиты и биологически активные вещества. Слой способен постоянно обновляться, и обеспечивать эпителий конъюнктивы и роговицы полезными веществами и кислородом. Также функцией водного слоя является обеспечения устранения углекислого газа, ороговевших клеток эпителия, отходов метаболизма.
3. Липидный слой. Вырабатывается мейбомиевыми железами, и покрывает наружный водный слой. Отвечает за защиту глазного яблока и скольжение верхнего века. Не позволяет производить сильную теплоотдачу эпителия и не дает испаряться водному слою.

В результате исследований, было выяснено, что каждые 10 секунд происходит разрыв слезной пленки, что и побуждает человека моргать. В этот момент происходит восстановление пленки, и обновление слезной жидкости. При этом, моргание запускает процесс образования железами слезной жидкости. На протяжении одно минуты примерно 15 процентов слезной пленки обновляется, а 8 исчезает.

При повторяющихся множественных разрывах слезной пленки активируется синдром сухого глаза, за счет образования слишком сухой роговицы. Последствием данных разрывов могут быть такие факторы:

• сбой в секреции слезной жидкости и липидов;
• чрезмерное испарение пленки;
• нарушение работы муцинов

Данная патология по статистике, проявляется у 10-20% жителей нашей страны, реже у мужчин.

Почему возникает синдром сухих глаз

Патология возникает при низком качестве либо недостаточной выработке слезной жидкости. Определенные заболевания могут спровоцировать синдром:

• инфекции;
• неврология;
• аутоимунные;
•  болезни почек;
• эндокринные;
• кожные патологии

При наличии нарушений соединительной ткани, патологический рост может спровоцировать закупорку выводного протока слезной железы. Синдром Шергена поражает непосредственно слезные железы, меняется их состав, наблюдается недостаток слезной жидкости, она теряет свои защитные функции.

Дополнительные симптомами болезни Шегрена принято считать:

• боли в суставах;
• набухание слюнных желез;
• сухость во рту

К нарушению работы слезной пленки можно также отнести болезни воспалительного происхождения, или оперативное вмешательство:

• лагофтальм;
• хронический конъюнктивит;
• блефаропластика;
• нейтротофический и нейропаралитический кератит;
• кератомия и пластика роговицы.

Лагофтальм представляет собой патологию, при которой веки закрываются не полностью. Для того, чтобы глазное яблоко равномерно было смазано жидкостью, обязательно полное закрывание века.

Сухость глаз после блефаропластики

Синдром сухого глаза после проведения пластики век фиксируется примерно у 25 % пациентов. В данную процентную группу входят люди, которые были подвержены воздействию таких факторов:

• истощение организма;
• нехватка витаминов;
• нахождение в помещении с сухим воздухом;
• долгое чтение книг, работа за компьютером, просмотр ТВ;
• уменьшение частоты моргания;
• проживание в мегаполисах, где плохая экология;
• некорректное применение и подбор контактных линз;
•  длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• наследственный фактор

Ученые обнаружили зависимость появления сухости глаз от уровня эстрогенов в крови. В связи с этим в зоне риска находятся женщины в период беременности и климакса.

Быстрое испарение жидкости с глазного дна провоцирует сухой воздух кондиционеров и отопительных систем. Именно поэтому синдром чаще появляется у жителей холодных стран. Недостаточную частоту моргания может вызвать длительная концентрация на определенных предметах, например, работы с мелкими деталями.

Редкое моргание может привести к снижению чувствительности роговицы глаза. Контактные линзы тоже оказывают существенное влияние на сухость глаз.

Лекарства, которые могут снизить выработку слезной жидкости:

• антигистамины;
• гормональные контрацептивы;
• средства при давлении;
• анестетики;
• холинолитики;
• кортикостероиды

Симптомы сухого глаза

Чаще всего признаки проявляются сразу на обоих глазах. К ним относят:

• ощущение чужеродного предмета в глазу;
• покраснение (синдром зачастую вызван воспалительным процессом, так как пленка уже не может полноценно осуществлять свои защитные функции);
• сухость роговицы;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• рези, зуд и чувство жжения в глазах (при нарушении работы слезной пленки, увеличивается чувствительность роговицы, возможно появление аллергической реакции;
• болевые ощущения;
• слипание глаз после сна;
• плохая видимость, которая при моргании пропадает

Не всегда данные признаки проявляются или явно ощутимы. Однако, нахождение в задымленном помещении, в условиях пыльного и сухого воздуха, длительное напряжение глаз, может спровоцировать их проявление.

Объективные признаки патологии:

• выделение слизи в виде нитей из конъюнктивы;
• исчезновение или снижение слезных менисков в районе края век;
• пониженная гиперемия конъюнктивы

Чем опасен синдром сухого глаза

Данная патология даже в легкой форме требует обязательного наблюдения доктора, так как может привести к негативным последствиям. Таким, как:

• полная или частичная потеря зрения;
• поражение тканей глаза;
• образование эрозии;
• деформация роговицы

В качестве профилактических действий, нужно снизить влияние неблагоприятных факторов, которые мы описывали выше. Принимать жидкость в достаточном объеме, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания.

Способы диагностики патологии

Если вы обнаружили у себя такое осложнения после проведения пластики век или другой косметологической процедуры, вам понадобится консультация врача-офтальмолога. Он диагностирует патологию, начиная с опроса и осмотра пациента. Осмотр будет проводиться при помощи прицельной биомикроскопии конъюнктивы, роговицы и краев век. Дополнительные методы диагностики:

• специальные пробы, которые помогут уточнить изменения, спровоцированные синдромом сухого глаза;
• прицельная биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
• определение стабильной работы слезной пленки;
• наблюдение процесса образования слезы

Хирургическое лечение

При операционном лечении используют такие способы:

• латеральная тарзорафия, рекомендована при лагофтальме;
• обтурация слезного протока. Заключается в закупорке специальными пробками, которые помогают накапливать жидкость на роговице;
• трансплантация слюнных желез в конъюнктивальный мешок;
• пластика роговицы. Назначают при перфорации, некрозе и ксеротических язвах.

Для того, чтобы избежать возникновения осложнения после проведения блефаропластики, нужно выполнять все предписания лечащего врача, и максимально бережно относится к области коррекции.

Лечение каплями

В некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением, для которого чаще всего применяют капли для глаз. Они должны отличаться повышенной вязкостью. Среди таких препаратов:

• Лапрокс;
• Офтагель;
• Видисик

Суть применения таких гелей состоит в увлажнении и разжижении роговице после закладывания. Гелевую структуру закладывают за веко, примерно раз в два дня. Длительность такой терапии может быть до двух месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей протекания лечения.

Для того, чтобы избавиться от воспалительного процесса, который зачастую является составляющей частью синдрома сухого глаза, доктор может назначить антибактериальные препараты:

• капли Рестариз с циклоспорином;
• тетрациклиновая мазь;
• эритромицин

Средний курс применения – 7-10 дней.

Плюс гормональные препараты:

• Дексаметазон;
• Офтан;
• Максидекс;
• Алрекс

Обратите внимание! Синдром сухого глаза легче предупредить, чем лечить.

Сухой глаз после блефаропластики: отзывы

Я удаляла грыжи нижних век в одной из клиник своего города. Операция и реабилитация прошли без происшествий. Но, спустя примерно месяца полтора, глаза стали немного печь, и было ощущение, что в правом глазу что-то есть. Я обратилась к офтальмологу, и он поставил мне диагноз «синдром сухого глаза». Сказал, что это довольно распространенное явление, тем более после хирургического вмешательства. От сухого глаза, он предложил мне капать специальные капли, которые восстановят глаза. Рекомендовал поменьше находиться за компьютером, исключить гаджеты и чтение. Через неделю стало полегче, неприятные симптомы ушли.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения «сухого» кератоконъюнктивита после эстетической блефаропластики. Осуществляют коррекцию нарушений микроциркуляции с помощью инфразвукового пневмомассажа век со скважностью 0,5, амплитудой 0,03-0,1 кг/см, частотой 4 Гц, мощностью 173 дБ, экспозицией 10 мин в течение 10 дней, в сочетании с ускорением репаративной регенерации роговицы за счет ватных аппликаций конъюнктивальной полости с полуданом. Способ позволяет ускорить восстановление и нормализовать функции прекорнеальной слезной пленки. 1 з.п. ф-лы, 3 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и пластической хирургии для лечения «сухого» кератоконъюнктивита, возникающего в результате операций, связанных с иссечением избытков кожи в области век.

В настоящее время лечение «сухого» кератоконъюнктивита актуально, так как у каждого третьего пациента, впервые обратившегося к хирургу-пластику и офтальмологу, выявляются клинические и функциональные признаки синдрома «сухого глаза» (В.В. Бржеский. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза»: Автореф. дис. -.докт. мед. наук. Санкт-Петербург.-1998.-С.1). Развитие у пациентов «сухого» кератоконъюнктивита после выполненной эстетической блефаропластики ставит на одно из ведущих мест проблему как возможности проведения у них эстетический блефаропластики, так и эффективного восстановительного лечения.

Нарушение механизма функционирования слезной пленки может происходить на уровне как слезопродукции, так и распределения слезной пленки на поверхности глазного яблока, изменения структуры каждого ее слоя, скорости испарения жидкости, интенсивности процессов отщепления отмирающих клеток. По патогенезу «сухой» кератоконъюнктивит представлен тремя основными механизмами. Первый обусловлен снижением продукции компонентов слезной пленки, что отражается дисбалансом в белковом составе слезы (Grus F.KН. et al. Analysis of tear-protein as diagnostic tool for the detection of dry eaes. // Eur J Ophthalmol. — 1998. — V. 8. — P.90-97). Снижение общей слезопродукции приводит к уменьшению толщины водянистого слоя, а сокращение секреции муцинов или липидов — к истончению и этих слоев (Bron A.J., et al. Prospects for the Dry Eye. // Trans. Ophthal. Soc. U.K. — 1985.- V.104. — N8. — P.801-826). Второй патогенетический механизм развития «сухого» кератоконъюнктивита обусловлен снижением стабильности прекорнеальной слезной пленки вследствие лагофтальма или патологии эпителиальной мембраны (Norm M.S. Dessication of the precorneal film. I. Cornealwettingtime. // Acta ophthalmol. — 1969. — V.47. — P. 865-880), на поверхности которой слезная пленка либо рвется, либо не формируется совсем. При рубцах роговицы, синблефароне и эпителиопатиях различного генеза нарушается конгруэнтность соприкасающихся поверхностей глазного яблока и век, вследствие чего при мигательных движениях век уже не происходит нормального распределения слезной пленки. Третий патогенетический механизм развития «сухого» кератоконъюнктивита обусловлен сочетанием дефицита продукции основных компонентов слезной пленки с одновременным нарушением ее стабильности.

«Сухой» кератоконъюнктивит после эстетической блефаропластики может быть связан с неправильным положением нижнего века, причинами которого является: отек века, гематома, повреждение круговой мышцы век, особенно при латеральном ее рассечении, удаление излишков кожи, жира, мышц, рубцовая деформация тканей века, односторонняя высокая миопия, крупные размеры глазного яблока, гипопластические выступы скуловой кости. К частому осложнению после эстетической блефаропластики, способствующему появлению признаков «сухого» кератоконъюнктивита, можно отнести и лагофтальм.

Известна местная заместительная терапия «сухого» кератоконъюнктивита, заключающаяся в ежедневном применении препаратов искусственной слезы (Lindahl G., et al. Clinical trial of sustained-release artifitial tears in keratoconjunctivitis sicca and Sjogren’s synrome. Acta Ophthalm. /Kbl/. — 1988. — V.66. — V.I — P.2-14). Основным недостатком этого способа является токсичность для эпителия роговицы. В состав препаратов искусственной слезы входят консерванты: бензалконий-хлорид, элорбутанол, хлоргексидин и др. Длительное и частое применение таких препаратов вызывает десквамацию клеток роговичного эпителия, что снижает эффективность лечения «сухого» кератоконъюнктивита.

Известен также способ лечения «сухого» кератоконъюнктивита, заключающийся в проведении мероприятий, направленных на уменьшение испаряемости компонентов прекорнеальной слезной пленки. Данный способ выбран в качестве ближайшего аналога. Он заключается в применении коллагеновых заглушек с целью обтурации слезотводящих путей (Гладких А.Ф. и др. Способ временной обтурации слезоотводящих путей. //Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Л., — 1991. — С.8-11). Основными недостатками данного способа являются как ограниченность по продолжительности действия (5-7 суток), так и его только симптоматическая направленность. Все сказанное также снижает эффективность лечения «сухого» кератоконъюнктивита после эстетической блефаропластики.

Техническим результатом изобретения является ускорение восстановления и нормализация функции прекорнеальной слезной пленки.

Технический результат достигается за счет коррекции микроциркуляции с помощью пневмомассажа в сочетании с ускорением репаративной регенерации роговицы за счет использования полудана.

Теоретическими предпосылками изобретения явились результаты клинических исследований, в которых были показаны существенные различия в гемодинамических типах микроциркуляции у пациенток с клинической картиной «сухого» кератоконъюнктивита (12 человек) и без него (7 человек) после эстетической блефаропластики.

У пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом отмечались: зуд, ощущение инородного тела, жжение в глазах, слизистые выделения из глазных щелей, частые мигания, а также клиническая картина эпителиокератопатии.

При анализе доплерограмм у пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом было установлено 3 гемодинамических типа микроциркуляции: 1 — нормоциркуляторный. Наблюдался у 4 пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом. В данном гемодинамическом типе преобладают медленные колебания капиллярного кровотока. 2 — спастический — наблюдался у 5 пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом. В данном гемодинамическом типе наблюдается снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов. 3 — спастико-атонический — наблюдался у 3 пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом. В данном гемодинамическом типе наблюдения снижения скорости кровотока на уровне капиллярного и посткапиллярного звена — венул и посткапилляров.

Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациенток с нормальной продукцией слезной жидкости является преимущественно нормоциркуляторный. Это заключение находит отражение в таблице 1 данных по частоте гемодинамического типа микроциркуляции у пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом, с помощью курса инфразвукового пневмомассажа в сочетании с аппликацией в свод конъюнктивы раствора полудана (100 ME) на 0,5% новокаине, отмечается купирование субъективных проявлений, далее восстанавливается показатель стабильности прекорнеальной слезной пленки и через месяц — данные пробы Ширмера. Кроме того, наблюдается увеличение притока крови в микроциркуляторное русло, о чем свидетельствуют увеличение показателя микроциркуляции и снижение амплитуды вазомоторных колебаний, что, видимо, связано с увеличением парционального напряжения кислорода в тканях (табл.2). Через месяц после курса лечения отмечается тенденция к переходу гиперемического типа микроциркуляции в нормоциркуляторный (табл.3).

Таким образом, полученные данные показали, что нарушение микроциркуляции в веках у пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом выражается в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов. Эффективная коррекция как микроциркуляторных нарушений, у пациенток после проведенной эстетической блефаропластики, с помощью инфразвукового пневмомассажа, так и купирование признаков эпителиокератопатии, с помощью препарата, влияющего на репаративную регенерацию роговицы, полудана — послужила основанием для широкого внедрения в клиническую практику предлагаемого способа.

Комбинированный способ лечения осуществляется с помощью отечественного аппарата «АВМО» (аппарата вакуумного массажа офтальмологического), разрешенного МЗ РФ для применения в клинической практике. Аппарат представляет собой компрессор, блок управления, микробарокамеры в виде пластмассовых очков с соответствующими подводами. Первоначально в конъюнктивальную полость глаза с клиническими признаками «сухого» кератоконъюнктивита вводится ватная аппликация с полуданом (100 МЕ) на 0,5% новокаине. Далее, после тщательной подгонки минибарокамер у пациенток с помощью блока управления подаются импульсы раздражения на ткани орбиты с скважностью 0,5, амплитудой 0,03-0,1 кг/см, частотой воздействия 4 Гц, мощностью 173 дБ, с экспозицией 10 минут. Ранее проведенные исследования показали, что указанные параметры не оказывают повреждающего действия на глазное яблоко (Сидоренко Е.И., Зеликман М.Х. , Каплина А.В. Изменение тканей глаза при местном воздействии на него инфразвуком // Офтальмологический журнал. — 1988, 2. — С. 109-111). Курс лечения состоит из 10 сеансов.

Болевых и каких-либо других неприятных ощущений при лечении комбинированным способом лечения не отмечается.

Пример 1.

Пациентка К., 55 лет, обратилась в Институт пластической хирургии и косметологии для хирургической коррекции возрастных изменений тканей век. Проведенное исследование микроциркуляции в веках с помощью доплеровской лазерной флуометрии показало нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции. Исследованиями лакримального статуса выявлено: результаты теста Ширмера — 15 мм, а стабильность прекорнеальной слезной пленки — 15с.

Произведена одномоментная эстетическая блефаропластика на верхних и нижних веках. После операции на 3 сутки пациентка пожаловалась на болезненность и «жжение» в правом глазу. При осмотре справа выявлены признаки эпителиокератопатии. Исследования лакримального статуса справа показало, что результаты теста Ширмера — 10 мм, а стабильность прекорнеальной слезной пленки — 6 с. Слева — тест Ширмера — 14 мм, а стабильность прекорнеальной слезной пленки — 10 с.

Пациентке назначены частые инсталляции препаратом «Слеза натуральная» в течение 10 дней. Учитывая жалобы и признаки кератита, спустя 10 суток назначена ватная аппликация конъюнктив полости с полуданом и инфразвуковой пневмомассаж век со скважностью 0,5, амплитудой 0,03-0,1 кг/см, частотой воздействия 4 Гц, мощностью 173 дБ с экспозицией 10 минут в течение 10 дней. Через 7 дней после назначения курса исчезли жалобы. Лакримальный статус справа восстановился через 10 дней после начала лечения комбинированным методом. Пациентка довольна результатом лечения.

Пример 2.

Пациентка Г., 53 лет, обратилась в Институт пластической хирургии и косметологии для хирургической коррекции возрастных изменений тканей век. Проведенное исследование микроциркуляции в веках с помощью доплеровской лазерной флуометрии показало нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции. Исследование лакримального статуса показало, что результаты теста Ширмера — 14 мм, а стабильность прекорнеальной слезной пленки — 12 с.

Произведена одномоментная эстетическая блефаропластика на верхних и нижних веках. После операции на 2 сутки пациентка пожаловалась на двухсторонний выворот нижних век, а также болезненность и «сухость» в глазах. При осмотре выявлены признаки эпителиокератопатии, преимущественно в нижних отделах роговицы. Исследование лакримального статуса справа показало, что результаты теста Ширмера снижены, а стабильность прекорнеальной слезной пленки — 4 с. Исследование микроциркуляции в веках показало спастический гемодинамический тип микроциркуляции. Пациентке назначен комбинированный курс инфразвукового пневмомассажа. Через 5 дней исчезли жалобы на клинические признаки эпителиокератопатии. Через 10 дней отмечается восстановление лакримального статуса и исчезновение признаков выворота нижнего века. Пациентка довольна результатом лечения.

Таким образом, описанный способ позволяет эффективно лечить пациенток с «сухим» кератоконъюнктивитом, возникшим после проведенной эстетической блефаропластики. Способ прост в исполнении, неизвестен, не требует дорогостоящей аппаратуры и в нем отсутствуют побочные осложнения.

Формула изобретения

1. Способ лечения «сухого» кератоконъюнктивита после эстетической блефаропластики, отличающийся тем, что одновременно проводят ватную аппликацию конъюнктивальной полости с полуданом и инфразвуковой пневмомассаж век.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что инфразвуковой пневмомассаж проводят со скважностью 0,5, амплитудой 0,03-0,1 кг/см, частотой воздействия 4 Гц, мощностью 173 дБ с экспозицией 10 мин в течение 10 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1