Фолликулярная лимфома код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Классификация
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Фолликулярная лимфома.
Гистологическое строение фолликулярной лимфомы
Описание
Фолликулярная лимфома — моноклональная опухоль, состоящая из зрелых В-лимфоцитов, которые происходят из фолликулярного центра лимфоузлов. Фолликулярная лимфома составляет около 1/3 всех лимфоидных опухолей у взрослых. Средний возраст заболевших около 60 лет, до 30 лет болеют редко, а заболеваемость у детей представлена единичными случаями. Соотношение заболевших мужчин и женщин — 1/1,7. Заболеваемость фолликулярной лимфомой растет, но менее интенсивно, чем, например, диффузной В-крупноклеточной лимфомой.
Симптомы
Болезнь дебютирует увеличением одной или сразу нескольких групп периферических лимфоузлов (чаще шейных, потом подмышечных и паховых). Лимфатические узлы безболезненны при пальпации, мягкие. При опросе пациенты нередко отмечают, что наблюдалось увеличение лимфоузловранее; был период, когда они исчезали и затем появлялись вновь. Как правило, факт повторного увеличения лимфоузлов или появление новых становится поводом обращения за медицинской помощью. У большинства больных других жалоб на момент обращения нет.
Увеличение селезенки развивается редко, но ее постепенная гипертрофия может сопровождаться преходящими болями и чувством тяжести в левом подреберье. Общие симптомы (потливость, лихорадка, потеря веса) встречаются в одном из 10 случаев, и основные симптомы обусловлены локальными клиническими проявлениями в области нахождения основных опухолевых масс (часто боли в животе с расстройством функции кишечника при массивных абдоминальных лимфатических узлах). Хотя основным симптомом является увеличение лимфоузлов, болезнь может рано распространиться с током крови (гематогенно).
Классификация
Более 60 % пациентов обращаются за помощью в IV (распространенной) стадии болезни, когда значительно увеличены несколько групп лимфоузлов и нарушена функция органов. Всего у 20 %больных констатируют наличие III стадии (поражение грудных и брюшных лимфоузлов с компенсированной функцией органов). В I стадии (только 1 группа лимфоузлов) диагностируют не более 6 % случаев и во II (несколько групп узлов с одной стороны диафрагмы) — 10 %. Понятно, что терапия тем успешнее, чем ранее пациент попал под наблюдение онкологов.
Морфологически фолликулярная лимфома классифицируется по типу составляющих ее клеток:
I фолликулярный тип — опухоль на ≥ 75 % состоит из мелких клеток — фолликулов;
II фолликулярно-диффузный тип — не менее 25–75 % фолликулов;
III диффузный тип — менее 25 % фолликулов.
На исход болезни оказывает влияние морфология опухоли. Считается, что I–II типы лимфомы практически не излечиваются. III тип, отличаясь агрессивностью, более чувствителен к лечению. В целом, прогноз благоприятный. Статистика говорит о 5-летней выживаемости 70 % и 10-летней — 15 %.
Лечение
Терапевтические подходы отличаются в зависимости от стадии болезни. I–II стадии лимфомы обладают более благополучным прогнозом независимо от типа морфологии опухоли. В настоящее время хирургический метод лечения (лимфаденэктомия) применяется только при первичных лимфомах ЖКТ.
Использование лучевого метода доказало его высокую эффективность в комбинации с химиотерапией в I–II стадии, поскольку позволило снизить риск побочных эффектов, вызванных облучением здоровых тканей. При этом выяснили, что комбинированное лечение высокоэффективно при всех трех типах морфологии опухоли. Комбинированную терапию обычно начинают с химиотерапии, которая без облучения приводит к ремиссиям у 70 % пациентов. Однако лучевое лечение обязательно проводят в комплексе терапии, поскольку оно дает более выраженный локальный эффект.
Комбинированная химиолучевая терапия в III стадии практически не применяется, поскольку она не превосходит результатами химиотерапию. Облучение пациентов в IV стадии фолликулярной лимфомы носит паллиативный характер. Ведущим методом лечения III–IV стадий остается химиотерапия. Ее начинают при отсутствии противопоказаний сразу после установления диагноза. У пожилых больных с удовлетворительным общим состоянием при распространенном процессе используют гормонотерапию, как самостоятельный метод.
Перспективным является лечение фолликулярной лимфомы моноклональными антителами. Это воздействие, включающее прямую индукцию апоптоза, обладает тумороспецифичностью и способностью снижать токсичность химиотерапии. Комбинирование химиотерапии с биоиммунотерапией моноклональными антителами достоверно удлиняет ремиссию и продолжительность жизни больных. В последние годы появилось несколько сообщений из Италии об успешном применении антивирусной терапии (интерферона) в лечении фолликулярной лимфомы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
C81
C81.0
C81.1
C81.2
C81.3
C81.7
C81.9
C82
C82.0
C82.1
C82.2
C82.7
C82.9
C83
C83.0
C83.1
C83.2
C83.3
- ретикулосаркома
C83.4
C83.5
C83.6
C83.7
C83.8
C83.9
C84
C84.0
C84.1
C84.2
C84.3
C84.4
C84.5
C85
C85.0
C85.1
C85.7
C85.9
C88
C88.0
C88.1
C88.2
C88.3
C88.7
C88.9
C90
C90.0
C90.1
C90.2
C91
C91.0
C91.1
C91.2
C91.3
C91.4
- лейкемический ретикулоэндотелиоз
C91.5
C91.7
C91.9
C92
C92.0
C92.1
C92.2
C92.3
- хлорома
- гранулоцитарная саркома
C92.4
C92.5
C92.7
C92.9
C93
C93.0
C93.1
C93.2
C93.7
C93.9
C94
C94.0
C94.1
C94.2
C94.3
C94.4
C94.5
C94.7
C95
C95.0
C95.1
C95.2
C95.7
C95.9
C96
C96.0
- нелипидный ретикулоэндотелиоз
- ретикулез
C96.1
C96.2
C96.3
C96.7
C96.9
Источник
В-клеточная лимфома – это разновидность неходжкинских новообразований. Заболевание возникает на фоне бесконтрольного деления В-лимфоцитов, принимающих клетки и ткани организма за чужеродные. Лимфоидные клетки угнетаются, нарушается их питание. В-лимфоциты объединяются в злокачественный очаг. Лимфатические узлы наиболее подвержены злокачественным патологиям первичного либо приобретённого характера. Вторичная опухоль считается метастазом другого онкологического процесса.
Код по МКБ-10 у В-клеточной лимфомы С85.1. Опухоль может состоять из В-клеток фолликулярного центра (GSB-тип). Диффузионная негерминальная патология представлена non GSB-типом.
Группа риска
Неходжкинские лимфомы диагностируются всё чаще. Новообразование может возникнуть у людей любого возраста. Чаще диагностируется у пожилых пациентов. Пик заболеваемости приходится на 65 лет.
Данная лимфома способна поражать любые внутренние органы. Агрессивный характер патологии вызывает недостаточность жизненно-важных систем. При отсутствии лечения шанс на выживание равен нулю. Химиотерапия способна вылечить болезнь и ввести человека в стойкую ремиссию, увеличив срок жизни.
Лимфома Ходжкина состоит из макрофагальных и моноцитарных клеток. Болезнь представляет лимфогранулематоз. Клеточный состав является главным отличием болезни от неходжкинских патологий.
Гистология лимфомы Ходжкина
Этиология заболевания
Почему возникает первичная Бета клеточная лимфома, учёные уточняют до сих пор. Известно лишь, что, как любой рак, патология возникает на фоне указанных факторов:
- Врождённые или приобретённые болезни, угнетающие иммунитет (ВИЧ-инфекция, СПИД).
- Хронические вирусные поражения гепатитом, герпесом и т.д.
- Лимфома может наблюдаться при аутоиммунных нарушениях.
- Клеточная мутация наследственного характера.
- Проживание в экологически опасной зоне.
- Длительный контакт с радиацией.
- Хронические воспалительные процессы внутренних органов, вызванные патогенными бактериями.
- Пожилой возраст.
- Избыточный вес.
- Применение цитостатиков и ионизирующего облучения для лечения других онкологических проблем.
- Пересадка костного мозга или внутренних органов.
- Издержки профессии, вынуждающие контактировать с канцерогенами.
Выявлено положительное влияние антибиотиков на лимфому. Длительный приём некоторых антибактериальных препаратов способствует развитию опухоли лимфоидной ткани.
Стадии
При неходжкинской В-клеточной лимфоме выделяют 4 стадии развития болезни:
- I стадия характеризуется формированием онкологического процесса в единственном лимфоузле.
- На II этапе опухоль проникает в 2 и более лимфоузла, распространяясь по одной стороне диафрагмы.
- При III стадии страдают лимфатические узлы со всех сторон.
- IV стадия редко поддается лечению, потому что злокачественные клетки поражают всю лимфатическую систему и формируют вторичные очаги в отдалённых органах.
Лимфома под кожей
Классификация лимфом
Подтипы В-клеточной лимфомы:
- Диффузная крупноклеточная лимфома (код по МКБ-10 С83.3) развивается в любом отделе человеческого тела и встречается чаще других патологий данного вида. Состав опухоли может относиться к центробластным или иммунобластным клеткам.
- Лимфоцитарная мелкоклеточная патология. Развивается в крови пожилых людей, формирует лимфоцитарную лейкемию. Опухоль состоит из малых клеток.
- Пролимфоцитарный лейкоз возникает из клеток лимфоцитов, которые мутировали и потеряли функцию защиты организма. Для патологии не характерен нодулярный рост.
- Новообразование в селезёнке развивается медленно. Симптомы поражения проявляются поздно, поэтому орган не удаётся спасти.
- Волоскоклеточная патология развивается в клетках костного мозга. Лимфоцит видоизменяется и не выполняет заданные функции.
- Лимфоплазматический очаг отличается крупным размером. Долгое время находится в латентной форме. Поражает забрюшинное пространство. Обычно развивается у молодых женщин.
- Мальт-лимфома развивается в лимфоидной ткани органов ЖКТ и мочеполовой системы. Состоит из клеток промежуточного типа.
- Нодальная опухоль развивается медленно. Имеет благоприятный прогноз. Поражает любые лимфатические узлы.
- Экстранодальная патология локализуется внутри органов.
- Для узловой лимфомы характерно множественное поражение внутреннего органа. Заболевание имеет высокий уровень злокачественности.
- Медиастинальная (тимическая) опухоль средостения развивается в верхнем отделе грудной клетки. Диагностируется у пациентов среднего возраста.
- Анапластическая патология поражает лимфоузлы шеи и подмышечных впадин. Раковые клетки стремительно распространяются по организму, поражая отдалённые структуры. Alk-негативная опухоль диагностируется у 50% взрослых. Прогноз отрицательный. Аlk-позитивная лимфома обычно встречается у детей и отличается удовлетворительным прогнозом.
Лимфома подмышек
- Новообразование маргинальной зоны представлено лимфосаркомой. Поражается лимфоидная ткань забрюшинного пространства. Обычно опухоль крупнозернистая. Пациент испытывает постоянную сильную боль в области опухоли.
- Мантийноклеточная патология развивается экстранодально. Состоит из клеток мантийной области. Плохо реагирует на цитостатические средства. Очаг составляют зрелые лимфоидные элементы идентичные клеткам мантии.
- При лимфоме Беркитта отмечается повышенная полиферативная активность опухолевых клеток. Очаги возникают в лимфатической, кровеносной и кроветворной система Х.
Опухоль бывает крупно- и мелкоклеточной, индолентной, агрессивной и высокоагрессивной.
При вялотекущей форме возрастает риск рецидивов. С такой патологией люди живут не больше 7 лет. Индолентный тип лимфомы представляют лимфоцитарные, многоклеточные новообразования и Бета-клеточные опухоли маргинальной зоны.
С заболеванием агрессивной степени выживаемость пациентов резко сокращается в течение 2-3 месяцев. Для патологии характерны ярко выраженные симптомы. Очаг бывает диффузный крупноклеточный или смешанный и иммунобластный диффузный.
При обнаружении высокоагрессивной лимфомы Беркитта или лимфобластной опухоли больному осталось жить считанные недели или дни.
Клиника болезни
При лимфоме признаки нарушений в организме нарастают по мере увеличения опухоли. Первые тревожные симптомы – воспаление лимфатических узлов в одной или нескольких областях тела.
Обследование лимфатических узлов
В течение 3 недель больной отмечает появление перечисленных изменений:
- Резкое снижение массы тела;
- Высокая температура;
- Вялость и сонливость;
- Повышенное потоотделение во время ночного сна;
- Бледность и серость кожи;
- Синяки и подкожные кровоизлияния;
- Онемение участков тела, обычно конечностей;
- Развивается апластическая анемия.
Специфические симптомы зависят от локализации новообразования:
- При поражении кожи человек отмечает постоянный зуд в определённой области.
- При лимфоме органов желудочно-кишечного тракта характерны расстройства стула, тошнота, рвота и боль в брюшине.
- Для поражения области средостения свойственно развитие кашля и одышки.
- Если опухоль давит на суставы, человек испытывает боль, нарушается двигательная функция конечности.
- Лимфома селезёнки отличается значительным увеличением органа и деформацией живота.
- Если поражены миндалины, изменяется голос, появляется першение в горле и боль при глотательных движениях.
- Вторичные очаги в центральной нервной системе и головном мозге ухудшают зрение, провоцируют головные боли и паралич.
С поражением костного мозга связано возникновение лейкоза.
На фоне лимфомы может развиться плоскоклеточная опухоль головы или шеи.
Указанные симптомы могут указывать на неопасное заболевание, поэтому важно оценить злокачественность патологии.
Диагностические меры
Неуточнённая опухоль не подвергается лечению. Важно дифференцировать клетки очага и уточнить диагноз. Онкологи назначают комплекс инструментально-диагностических исследований:
- Клинические анализы мочи и крови.
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и лимфатических узлов шеи, ключицы, паха и других областей.
- Для уточнения состояния области средостения, органов дыхания и костной ткани проводят рентгенографию.
- Определение онкомаркеров, в частности, титры Бета-2-микроглобулина и белковые соединения.
- Пункции ликвора и костного мозга.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
- Гистологическое исследование тканей опухоли предоставляет заключительный диагноз.
Лечебная тактика
Лечение назначается, опираясь на индивидуальные особенности пациента и лимфомы. Онкологи подбирают протокол исходя из размера очага, степени злокачественности и стадии болезни.
Для борьбы с В-клеточной лимфомой применяют химиотерапию. В зависимости от этапа развития патологии, курс цитостатиков включает один или несколько химиопрепаратов.
Влияние химии улучшает лучевая терапия. В роли самостоятельного лечения ионизирующее облучение применяется на первой стадии заболевания для высокодифференцированных новообразований и при вовлечении в онкологический процесс костной ткани.
При агрессивной опухоли, распространившей клетки по всем отделам организма, лучами воздействуют на самый агрессивный участок.
Если заболевание возвращается повторно, симптомы и течение болезни проходят в более тяжёлой форме. Рекомендована срочная пересадка костного мозга.
Крупные опухоли удаляют хирургически. Резекция злокачественного очага вместе с частью здоровой лимфоидной ткани сопровождается лучевой и химиотерапией. Метод увеличивает жизненные шансы пациента в 3 раза. Пятилетняя выживаемость при адекватном лечении встречается у большей части обратившихся больных.
Прием цитостатических средств негативно влияет на здоровые клетки организма. Подавляется иммунитет. Для нормализации защитных сил пациенту назначают иммунотерапию с применением интерферон-содержащих препаратов.
При терминальной стадии заболевания рекомендована паллиативная терапия для снятия симптомов интоксикации и улучшения качества жизни онкобольного.
Когда человек узнает о наличии злокачественного процесса, нередко случаются психические расстройства и глубокая депрессия. В таком случае необходима консультация психолога и поддержка близких людей. Оптимистически настроенные пациенты лучше справляются с лимфомой и быстрей входят в ремиссию.
Нетрадиционная медицина не способна исцелить человека от рака. Приём народных средств усугубит течение болезни и позволит опухолевым клеткам основательно проникнуть в организм больного. Гомеопатические препараты могут использоваться как поддерживающая терапия после основного лечения и назначения врача.
При развитии лейкемии на фоне облучения и приёма цитостатиков также рекомендуется трансплантация костного мозга. Метод позволяет возобновить кроветворный процесс и побороть онкологические проблемы. Для операции существует ряд противопоказаний и осложнений.
Восстановление и прогнозы на жизнь
Реабилитация включает кардинальное изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, исключение вредной пищи и стабильное занятие лечебной физкультурой. Важно усилить противостояние иммунитета к раковым клеткам.
Лечение В-клеточной лимфомы на первой стадии эффективно в 90% случаев. При второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 50%. На третьей – 30%. Четвёртая стадия всегда подразумевает скоропостижную смерть, выживает 8% пациентов.
Больной вправе оформить инвалидность 2 или 3 группы после полученного лечения.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник