Фолликулярная ангина код по мкб 10 у взрослых
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Фолликулярная ангина.
Фолликулярная ангина
Описание
Фолликулярная ангина — это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах.
Симптомы
Фолликулярная ангина характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко ангина начинается ознобом, повышением температуры до 38 — 39 °С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз — 20-109/л и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40 — 50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков.
Боль в горле. Высокая температура тела. Метеоризм. Одышка. Озноб. Потливость. Раздражительность. Рвота. Судороги. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Фолликулярная ангина
Причины
Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк. Есть сведения о возможности вирусных ангин. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение сопротивляемости организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции ангины: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки ( хроническое воспаленяе нёбных миндалин, кариозные зубы и ). Источником ангины могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Лечение
Анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол и ) используют как для борьбы с чрезмерно высокой температурой тела (выше 38,5 С для взрослого), головной болью, так и для смягчения болевых ощущений, которые иногда не позволяют, не только нормально есть, но даже пить жидкость. В таких случаях перед едой заранее принимают анальгетик (таблетку можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа – детский панадол, эффералган-УПСА и ). Если в процессе лечения ангины лихорадка спадает, а боли в горле становятся вполне терпимыми, то указанные препараты лучше отменить.
Иногда терапия оказывается настолько эффективной, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение ангины и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении. Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе, иммунитет). Чтобы избежать срыва приспособительных механизмов (фактически, развития осложнений), необходим период восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Фолликулярная ангина требует активной антибактериальной, противовоспалительной и симптоматической терапии. В статье расписано основные ее принципы, симптоматика патологии, клинические признаки, возможные осложнения и подано фото, как выглядит заболевание.
Что это такое
Это бактериальное воспаление небных миндалин, которое сопровождается накоплением гноя в фолликулах (лимфоидной ткани) органа. При визуальном осмотре выявляют появление бело-серых очагов на поверхности миндалин. Эти гнойные пробки появляются на фоне общей интоксикации организма, повышения температуры тела и боли в горле на 1-3 день заболевания.
В международной классификации болезней (МКБ 10) фолликулярная ангина при стрептококковой этиологии имеет код – J03.0, при других возбудителях (преимущественно стафилококков) – J03.8. Также, если у пациента наблюдается 2 или более эпизодов в год, то выставляется диагноз хронического тонзиллита, который требует несколько иного подхода к лечению.
Симптомы
Клинические признаки при фолликулярной ангине принято делить на общие и локальные. Бактерии, которые и вызывают острый тонзиллит, выделяют огромное количество токсинов, что приводит к развитию следующих симптомов:
повышение температуры тела до высоких показателей (до 39,5°С);
ноющие или сжимающие головные боли;
выраженная общая слабость, сниженная работоспособность;
повышенная потливость;
расстройства функционирования пищеварительной системы (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе);
боль в мышцах и суставах;
учащенное сердцебиение.
При локальном осмотре ротоглотки обращают на себя внимание следующие симптомы:
покраснение слизистой оболочки задней стенки ротоглотки;
увеличение небных миндалин в размере, выраженная их отечность;
появление «гнойных пробок» на поверхности миндалин в форме отдельных очагов;
при нажатии шпателем на миндалины иногда выделяется небольшое количество гнойного эксудата;
сухость слизистой оболочки ротовой полости.
Диагностировать фолликулярную ангину у детей достаточно просто при простом визуальном осмотре ротоглотки пациента. Увидеть пример как выглядит фолликулярная ангина можно на фото ниже.
Лечение
Терапия обязательно должна быть комплексной. Она включает как использование специфических антибактериальных препаратов, так и симптоматическое лечение. Обычно она проходит в амбулаторных условиях, но детей или пациентов с сопутствующими соматическими патологиями лучше госпитализировать в отоларингологическое или инфекционное отделение больницы. Ключевое значение в ней имеют антибиотики.
Антибактериальная терапия
Амоксициллин с клавулановой кислотой
Чтобы вылечить фолликулярный тонзиллит сначала назначают защищенные пенициллины. Среди них наиболее часто применяют комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Наличие последнего компонента позволяет побеждать стойкость некоторых микроорганизмов, которые продуцируют ферменты бета-лактамазы, что способны расщеплять антибиотик. Его можно назначать пациентам любого возраста, начиная с первого года жизни (в форме сиропа).
Этот антибиотик владеет бактерицидным действием против большинства штаммов бактерий, которые вызывают тонзиллит. Его молекулы способны разрушать целостность клеточных мембран патогенных микроорганизмов. При этом у препарата хороший показатель биодоступности (всасывания в пищеварительном тракте).
Единственным существенным противопоказанием к использованию комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой является наличие гиперчувствительности у пациента к пенициллиновым антибиотикам. С осторожностью назначают препарат при хронических заболеваниях почек.
При использовании этого медикамента возможны следующие побочные эффекты:
аллергические реакции (появление сыпи красного цвета на коже с выраженным зудом, расстройство пищеварения, отеки, анафилактический шок с гемодинамическими нарушениями);
функциональные нарушения деятельности желудка и кишечника (симптоматика тошноты, рвоты, диареи, ощущение тяжести в животе или ноющие боли);
временное повышение концентрации печеночных ферментов;
присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции;
головная боль;
головокружение;
снижение количества форменных элементов крови в общем анализе.
Для терапии гнойной ангины у взрослых или детей с массой тела свыше 40 кг препарат назначают в форме таблеток в дозировке 875/125 мг 2 или 3 раза в сутки. Для лечения детей существуют таблетки 500/125 мг или 250/125 мг, а также сироп. Последний особенно удобен для использования для ребенка первых двух годов жизни, поскольку позволяет подобрать индивидуальную дозу исходя из возраста и массы тела. Длительность терапии обычно составляет от 5 до 14 дней.
Азитромицин
Оценка эффективности проводимой терапии при фолликулярной ангине проводится через 48-72 часа. Если после этого промежутка времени на фоне лечения пенициллиновыми антибиотиками нет положительной динамики, то препарат меняют на макролид (азитромицин или кларитромицин).
Преимущество азитромицина в том, что он способен накапливаться в респираторном эпителии дыхательных путей и сохранять терапевтическую концентрацию около 3 суток после последнего приема, что очень удобно для пациента. Его механизм действия бактериостатический – молекулы антибактериального средства блокируют синтез белка в микробных клетках, что делает невозможным дальнейших синтез белка и размножение. Показатели резистентности микрофлоры к макролидам остаются на низких уровнях.
Использование азитромицина не рекомендуется при наличии гиперчувствительности к макролидам, тяжелой сердечной недостаточности, терминальном нарушении функции почек. При назначении его при миастении наблюдалось снижение эффективности специфической терапии этого заболевания.
Необходимо выделить следующие нежелательные действия при применении антибиотика:
функциональные нарушения пищеварения;
присоединение грибковой микрофлоры на коже или слизистых оболочках (преимущественно ротовой полости);
временное ухудшение зрение;
тахикардия у пациентов с врожденными аномалиями развития проводниковой системы сердца;
угнетение системы кроветворения с проявлениями анемии, снижения иммунитета и кровоизлияниями;
токсическое поражение печени;
головные боли;
нарушения сна (сонливость или трудности с засыпанием).
Обычная схема лечения азитромицином для взрослого пациента состоит из приема одного таблетки препарата по 500 мг в день, независимо от пищи. Для детей существуют сироп, при этом суточную дозу высчитывают исходя из соотношения 10 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность терапии антибиотиком – от 3 до 10 дней.
Цефтриаксон
Цефалоспоринам третьего поколения отдают преимущество при тяжелом течении бактериального тонзиллита, наличии серьезных сопутствующих патологий или при неэффективности пенициллинов и макролидов. Наиболее часто назначают цефтриаксон.
Этот антибиотик характеризуется бактерицидным действием. Его частицы разрушают цитоплазматическую мембрану, что приводит к гибели микробов. При пероральном применении у цефтриаксона плохая биодоступность, поэтому его используют исключительно внутривенно или внутримышечно. После попадания в кровоток препарат равномерно распределяется в тканях организма, что позволяет его использовать и при осложнениях тонзиллита. Выводится антибиотик из организма частично с желчью, частично через клубочковую систему почек.
Нельзя использовать антибактериальное средство при наличии гиперчувствительности к бета-лактамным препаратам (пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам), хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта (энтеритах, колитах, болезни Крона), функциональной недостаточности почек или печени, при доброкачественной гипербилирубинемии в первые месяцы жизни ребенка.
При назначении цефтриаксона отмечались следующие побочные эффекты:
реакции гиперчувствительности;
расстройства функционирования пищеварительной системы;
токсическое поражение печени;
транзиторное повышение количества печеночных ферментов цитолиза и билирубина;
развитие псевдомембранозного колита, вызванного клостридиозной инфекцией;
угнетение процессов кроветворения;
вторичные инфекционные патологии;
воспалительные реакции в месте введения антибиотика.
Традиционная система лечения цефтриаксоном требует его двухразового введения в сутки по 1 г взрослым и детям старше 10 лет. Для ребенка в первые годы жизни дозировку антибактериального средства высчитывают исходя из формулы 20-50 мг на 1 кг массы тела (зависит от тяжести заболевания).
Роль местных антисептиков в лечении
Местные антисептические средства активно назначаются в дополнение к традиционной антибактериальной терапии при фолликулярном тонзиллите, особенно в домашних условиях. Они позволяют более быстро подавить бактериальный процесс, что способствует выздоровлению пациента. Наибольшую популярность получили препараты «Септефрил», «Аджисепт», «Гексорал», «Стрепсилс», «Орасепт», «Фармасептик», «Гивалекс». Обычно их дополняют противовоспалительным компонентом, чтобы снять симптоматику заболевания.
При обострении хронического процесса, проявлением которого также может быть фолликулярная ангина у детей, активно используют промывание миндалин антисептическими растворами на основе фурацилина, йодинола или диоксидина. Сам курс обычно состоит из 10-14 процедур через день. Промывание проводит врач-отоларинголог стационарно или амбулаторно в поликлинике.
Симптоматическая терапия
Симптомы и лечение фолликулярной ангины тесно связаны. Большое значение имеют антипиретики, поскольку при болезни температура может превышать 39,0° С. Основными препаратами, которые используются в клинической практике, являются парацетамол и ибупрофен (представители противовоспалительных нестероидных средств). Обосновано их использование при температуре выше 38,5° С. Наличие в анамнезе у ребенка фебрильных судорог или при наличии некоторых форм органического поражения мозга является показаниям для их приема уже при лихорадке выше 37,5° С.
При фолликулярной ангине также обязательно назначают полоскание горла. Эта процедура имеет гигиеническое значение, поскольку позволяет вымыть гнойные «пробки» с поверхности миндалин. Одновременно использование трав позволяет снять симптоматику боли.
Наиболее распространено полоскание горла раствором соды. К нему также иногда добавляют несколько капель йода или морскую соль. Использовать эту процедуру можно от 3 до 7 раз в сутки.
Из травяных настоев рекомендуют использовать ромашку или календулу. Они владеют эффективным противовоспалительным эффектом, а также благоприятно влияют на отек тканей ротоглотки, что снижает выраженность симптоматики.
Популярным и эффективным народным методом лечения является использование меда. В нем содержится большое количество активных веществ, которые имеют анальгетическое и противовоспалительное действие на слизистую оболочку. Также мед обволакивает поверхность миндалин, чем защищает ее от раздражения другими факторами.
При фолликулярной ангине не рекомендуется использовать средства, которые могут спровоцировать дополнительное раздражение и отек миндалин. К ним относится в первую очередь чеснок и лук. Алкоголь, хотя и владеет анальгетическим действием за счет влияния на рецепторы ротоглотки, способствует дополнительному поражению чувствительной ткани небных миндалин.
Осложнения
Осложнения фолликулярного тонзиллита принято делить на ранние и поздние. Ранние обусловлены активным развитием первичного бактериального очага и слабым ответом иммунной системы пациента. Обычно они развиваются в первые дни заболевания. Им также способствует неадекватная терапия и отказ от использования антибиотиков при явных признаках бактериального тонзиллита. К ранним осложнениям фолликулярного тонзиллита относят:
паратонзиллярный абсцесс;
генерализацию инфекционного процесса с развитием сепсиса;
флегмону ротоглотки;
некротический процесс в миндалинах;
бактерийное воспаление среднего уха (острый отит) или придаточных пазух носа (синусит).
На фото показан паратонзиллярный абсцесс
Поздние осложнения фолликулярной ангины имеют автоиммунный механизм развития. Некоторые антигены, которые находятся на поверхности стрептококков, практически идентичны белкам собственных тканей организма. И организм иногда перестает их различать, продуцируя антитела, которые вызывают воспалительные процессы в различных органах. К этим осложнениям относят:
острую ревматическую лихорадку с поражением сердца и суставов;
острый гломерулонефрит (поражение клубочковой системы почек).
Источник
Ангина относится к группе инфекционных заболеваний с местным патологическим поражением лимфатического глоточного кольца Пирогова, спровоцированной страфилококками, стрептококками, другой условно-патогенной флорой полости рта, вирусами, грибками.
Провоцирующими факторами развития фолликулярной ангины могут быть:
- хронические очаги инфекции;
- авитаминоз;
- недоразвитие лимфатической ткани;
- контакт с больными;
- механическое повреждение слизистой ротоглотки и последующим бактериальным обсеменением;
- табакокурение.
Фолликулярная ангина у детей является инфекционно-бактериальным поражением ретикуло-эндотелиальной системы ротоглотки стрептококковой этиологии в частности фолликулярным аппаратом миндалин и характеризуется интоксикационным, болевым синдромами и вовлечением регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.
Ангина фолликулярная относится к одной из распространенных патологий детского и взрослого возраста.
Значимые особенности отличия можно провести между ангиной, возникающей как самостоятельное заболевание и вторичную – осложнение других инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком.
Код болезни по МКБ-10
В международной классификации заболеваний 10-го пересмотра фолликулярная ангина имеет отдельный шифр, несмотря на то, что является осложнением респираторной инфекции или тонзиллита.
Эпидемиология
Источником инфекции – больной или носитель бета-гемолитического стрептококка группы А. Это могут быть взрослые или дети, которые переносят:
- тонзиллит;
- ангину;
- скарлатину;
- стрептодермию и другие патологические состояния, вызванные этим возбудителем.
Выделяют воздушно-капельный или аэрогенный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Бета-гемолитического стрептококка избирательно поражает ретикуло-эндотелиальную ткань:
- миндалины;
- лимфатические узлы;
- аденоиды и прочее.
Важно! Фолликулярной ангиной чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет, когда происходит частый контакт с бактерией (именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские коллективы), взрослые болеют значительно реже.
Возникновение заболевания у детей первого года жизни является казуистикой в связи с действием антимикробного и антитоксического иммунитета, полученного от матери, а так же благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения – слабая дифференцировка лимфоидного кольца Пирогова.
Так же люди преклонного возраста мало подвержены этому заболеванию в связи с возрастной гипоплазией лимфоидной ткани в этой группе населения.
Пик заболеваемости приходится на осеннее-зимнее время, когда возрастает частота обострения хронических тонзиллитов и возникновения респираторных инфекций, снижение напряженности защитных свойств иммунной системы.
Патогенез
- Бета-гемолитического стрептококка группы А поражает эпителиоциты, расположенные на лимфоидных тканях.
- Ассоциированная с М-протеином Липотейхоева кислота обеспечивает надежную фиксацию и внедрения возбудителя в клетку.
- М-протеин угнетает фагоцитарные способности макрофагов по отношению к возбудителю.
- Микроорганизм вызывает гибель клетки путем ее гнойного расплавления. В процесс вовлекаются не только клетки эпителия, но и паренхима миндалин.
В естественных анатомических структурах миндалин – фолликулах скапливается некротизированная масса, которая видна только макроскопически.
Симптомы и клинические проявления заболевания
Фолликулярной стрептококковой ангине предшествует другое вирусное заболевание. При присоединении бактериальной флоры у ребенка уже в первые сутки:
- остро повышается температура тела до высоких цифр (39-40 градусов в аксилярной ямке);
- появляется озноб;
- головная боль;
- слабость или разбитость;
- отказ от еды.
Одним из главных клинических признаков является:
- першение, а затем и боль в горле, которая носит постоянный характер, усиливается при глотании или разговоре;
- возможна иррадиация боли в шею, висок, ухо, плечо;
- обращает на себя внимание бледность кожи, их сухость, гиперемия губ, заеды в уголках рта.
У детей первых месяцев жизни или при тяжелом сопутствующем приморбидным фоном или патологией как:
- ядерная желтуха;
- перинатальное поражение ЦНС;
- пороки сердца и бронхолегочной системы;
- может наблюдаться судорожный синдром;
- психомоторное возбуждение;
- неукротимая рвота или очень частые срыгивания.
При объективном осмотре полости рта определяется ярко-красная гиперемия слизистой преддверия, небных дужек, миндалин, язычка, задней стенке глотки.
На последней часто можно увидеть крупную зернистость по типу «булыжной мостовой».
У подростков при прямой ларингоскопии можно увидеть ограниченное покраснение миндалин, язычка и задней стенки глотки. Особое внимание при осмотре необходимо уделить внимание миндалинам (смотрите фото).
Они отечные за счет нарушения лифо- и венозного оттока, застойных явлениях. В фолликулах появляются гнойные пробки белого и соломенно-желтого цвета, до 3 мм в диаметре, которые возвышаются над уровнем кожи.
Патологический налет снимается шпателем, участки ткани под ними не кровоточат, некротизированные массы легко растираются между шпателями и тонут в воде.
Заболевание характеризуется некоторым волнообразным течением.
Фолликулярные пробки могут самостоятельно отторгаться, что облегчает общее состояние ребенка. Но при возникновении новых некрозов вновь повышается температура тела, усиливается боль в горле и симптомы интоксикации.
Очищение миндалин у детей до 3-х лет происходит медленно, длительно сохраняется застойная гиперемия слизистой ротоглотки.
Обязательным симптомом при ангине является увеличенение шейной группы лимфатических узлов:
- заднешейные;
- переднешейные;
- поднижнечелюстные;
- подбородочные;
- редко позадиушные.
По характеристике регионарная лимфоидная ткань плотная, до 2,0 см в диаметре, гладкая, болезненная. Увеличение переферических узлов напрямую зависит от интенсивности поражения миндалин:
- при остром процессе увеличены;
- при регрессии клинической симптоматики уменьшаются.
Кроме специфических проявлений фолликулярная ангина у ребенка может сопровождаться неспецифическими нарушениями со стороны других органов и систем. Например:
- тахикардия сердца;
- астеновегетативный синдром;
- дыхание становится поверхностным и частым;
- встречается патологическое дыхание по типу Грокка или Кусмауля;
- аритмии;
- экстрасистолии, внутрисердечные блокады и другие.
Не стоит забывать о симптомах, патогномоничных для предшествующей инфекции:
- кашель;
- обильное выделение из носа;
- склерит;
- конъюнктивит.
Как правило, стрептококковые фолликулярные ангины у детей протекают остро. Исход заболевания благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении, не вызывает инвалидизации.
Острый период в среднем длиться около 5-8 дней, далее начинается период обратного развития или выздоровления, длительность которого зависит от выраженности клинической симптоматики и наличии осложнений.
Осложнения
Осложнения заболевания связаны с токсическим действием экзотоксина бета-стрептококка группы А.
К таким можно отнести:
- гломерулонефрит;
- ревматическое поражение;
- миокардит;
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).
Так же выделяют осложнения, развившиеся по распространению процесса:
- отит;
- синуситы;
- гнойный лимфаденит;
- паратонзиллярный абсцесс;
- отек шеи;
- пиелонефрит;
- отек гортани;
- бронхит;
- пневмония;
- редко кровотечение из миндалин.
Диагностика
Диагноз необходимо выставлять на основании жалоб, объективного осмотра, прямой ларингоскопии.
Дополнительными методами обследования являются:
- общеклинический анализ крови в котором отмечают лейкоцитоз;
- нейтрофилез и ускоренной СОЭ;
- общий анализ мочи (при осложнениях возможна протеинурия, лейкоцит- и/или эритроцитурия, бактерии);
- острофазовые показатели;
- определение уровня прокальцитонина.
При бактериологическом посеве из миндалин (содержимое фолликул) выделяют бета-гемолитический стрептококк, характерно нарастание титра антител к антистрептолизину-О и антигуалуронидазе.
Так же к диагностически значимым методам обследования относят полимеразную цепную реакция (ПЦР) к обломкам ядерной ДНК бактерий.
Для своевременной диагностики осложнений проводят:
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- УЗИ шейных лимфатических узлов, почек и мочевыделительной системы.
Так же показаны консультации таких смежных специалистов, как кардиолог, кардиоревматолог, невролог, оториноларинголог.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, требует правильно отдифференцировать фолликулярную ангину от:
- катаральной;
- лакунарной;
- флегмонозной и токсической.
Существует множество заболеваний, для которых характерны налеты или высыпания на миндалинах. К ним относят:
- инфекционный мононуклеоз;
- тонзиллит;
- кандидоз полости рта;
- энтеровирусная герпангина;
- группа герпетических заболеваний;
- дифтерия носоглотки;
- ангина Людвига;
- сифилис;
- скарлатина;
- ангина Симановского-Плаута-Венсана;
- ангиозно-бубонная форма туляремии;
- фарингит;
- аденовирусная инфекция;
- ангинозно-септическая форма листериоза.
Лечение
Фолликулярная ангина у детей имеет ряд особенностей в плане терапии.
Госпитализации подлежат дети и взрослые входящих в такие категории:
- дети до года;
- состояние пациента средней или тяжелой степени;
- неблагоприятные материально-бытовые условия;
- дети, находящиеся в закрытых коллективах (детские дома, интернаты, летние лагеря и т.п) вне зависимости от тяжести состояния;
- тяжелые интеркуррентные заболевания;
- наличие осложнений ангины.
В остром периоде патологического состояния показан постельный режим с последующим его расширением. Показана диета, обогащенная белком, уменьшением жира.
Рекомендовано обильное питье, которое может быть представлено морсами, кисломолочными соками, чай с лимоном, отвары шиповника и клюквы.
При присоединении осложнений назначают стол №10 или 7 по Певзнеру.
Выделяют медикаментозное и немедикаментозные методы лечения.
Медикаментозное лечение
В свою очередь медикаментозное лечение можно разделить по двум принципам: этиотропное и симптоматическое, общее и местное.
Этиотропное общее лечение заключается элиминации возбудителя с помощью системных антибактериальных средств.
Препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные:
- Пенициллин;
- Амоксициллин;
- Амоксиклав;
- Ампициллин.
Цефалоспорины 1 и 2 поколения:
- Зиннат;
- Цефурус;
- Лексин;
- Дурацеф.
Допустим прием антибиотиков макролидового:
- Эритромицин;
- Кларитромицин;
- Азитромицин;
- Суммамед.
Тетрациклинового:
- Тетрациклин;
- Доксициклин.
Длительность курса антибактериальными средствами должна составлять не менее 7-10 дней.
К местной этиотропной терапии относят применение местных антибиотиков и антисептиков:
- Биопорокс;
- Орасепт;
- Люголь;
- Каментон.
Симптоматическая терапия характеризуется применением таблеток или драже для рассасывая, которые снимают воспалительный отек, обладают анальгезирующим действием, стимулируют защитные функции лимфоидной ткани:
- Тонзилотрен;
- Лизобакт;
- Септифрил;
- Амбазол;
- Граммидин;
- Стрепсилс и др..
Показан туалет зева растворами Диоксидина, Хлоргексидина, отварами ромашки и мяты, борной кислотой, содовым раствором, перекисью водорода.
При лихорадке назначают антипиретики, содержащие Ибупрофен или парацетамол, или другие ингибиторы селективной циклооксигеназы-2:
- Панадол;
- Парацетамол;
- Нурофен;
- Ибупрофен;
- Нимисулид;
- Нимисил;
- Анальгин.
При осложнениях дополнительными симптоматическими препаратами являются сердечные гликозиды, Кардиотрофики, Антиагреганты, Уроантисептики и другие.
К немедикаментозному лечению относят сухое тепло или УВЧ на область шеи, УФО зева.
Профилактика
Во избежание развития фолликулярной ангины необходима своевременная ликвидация хронических очагов инфекции:
- тонзиллит;
- кариес;
- бактериальное поражение придаточных пазух носа;
- хронический отит с частыми обострениями;
- нормализация носового дыхания (аденоидэктомия, ликвидация искривления перегородки).
Положительно влияют общеукрепляющие процедуры, такие как:
- закаливание;
- правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- активная физическая нагрузка.
Для детей, перенесших ангину определяются сроки карантина.
Ребенка отпускают в сады или школу после устранения клинической картины заболевания, лабораторных изменений, но не раньше отмены курса антибактериального лечения, при наличии осложнений – после устранения восстановления функциональной способности пораженного органа или системы.
После выписки рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, контакта с больными вирусными или бактериальными заболеваниями.
Через 2 недели после полного выздоровления в поликлинических условиях необходимо сдать:
- общий анализ крови и мочи;
- выполнить кардиограмму.
Немаловажным является назначение бициллина-5 при подозрении осложнений кардиологической и ревматической природы. Иммунной профилактики против бета-гемолитического стрептококка группы А нет.
После перенесенного заболевания развивается типоспецифический иммунитет.
Видеозаписи по теме
Источник