Флебопатия код по мкб
Болезни вен нижних конечностей – удел городских жителей. Толчком к развитию патологии служит недостаточная подвижность, профессиональные риски, повышенная масса тела. Большинство больных — женщины, так как на состояние ножных вен влияет гормональный фон. Флебопатия — относительно новое понятие во флебологии, включающее комплекс функциональных нарушений работы венозной системы.
Что такое флебопатия
Флебопатия — это не болезнь, а функциональное расстройство, проявляющееся только субъективными симптомами. Она не имеет клинических и инструментальных признаков органического поражения сосудистого русла. По этой причине флебопатия отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ-10). Ее классифицируют с помощью СЕАР. Код диагноза выглядит следующим образом C0s,Ep,An,Pn, что означает:
- C0s — наличие только субъективных симптомов;
- Ер — заболевание первично, этиология не установлена;
- An — отсутствуют органические изменения сосудов;
- Pn — отсутствуют патофизиологические изменения.
Флебопатический синдром проявлениями похож на хроническую венозную недостаточность. Они обусловлены застоем крови на фоне здоровья самой венозной системы.
Виды флебопатии
Флебопатию делят на несколько видов в зависимости от происхождения:
| Вид | Факторы, влияющие на появление патологии |
|---|---|
| Ортостатическая | Застой крови при долгом нахождении в одном положении |
| Гормональная | Нарушение гормонального фона и обмена веществ Прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов |
| Генетическая | Наличие заболевания в семейном анамнезе |
| Флебопатия беременных | Давление растущего плода на сосуды, ведущее к застою крови в ногах Гормональные изменения |
Дисгормональная функциональная флебопатия чаще наблюдается у женщин. Это связано с физиологическими колебаниями гормонального фона до и после менструации, во время менопаузы и беременности.
Флебопатию беременных называют транзиторной (проходящей) флебогипертензией, развивающейся при нарушении баланса возможностей венозной системы и кровотока. Ее вызывает увеличение притока венозной крови, снижение мышечно-сократительных возможностей сосудов, их эластичности и тонуса.
Причины и факторы риска развития болезни
Чаще всего у больных наблюдается ортостатическая флебопатия. В группе риска находятся те, чья работа связана с продолжительным пребыванием на ногах — официанты, хирурги, учителя, парикмахеры, продавцы, повара. Флебопатия зачастую называется синдромом путешественника, из-за того, что ею страдают люди, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на нижние конечности. Это люди, часто совершающие авиаперелеты (для стюардесс — это профессиональное заболевание), длительные поездки на машине. Нахождение в транспорте более 4 часов значительно повышает риск развития синдрома.
Главная причина появления симптомов флебопатии заключается в том, что венозная система не справляется с прокачкой крови. Ее объем увеличивается при большой физической нагрузке, а невозможность оттока создается при длительном вертикальном положении. Гормональная терапия и любые изменения гормонального фона снижают сосудистый тонус. При повышении уровня эстрогена возможно утолщение сосудистой стенки, а при приеме лекарств, содержащих прогестерон — разрушается коллаген и эластин, что снижает тонус венозной стенки и ведет к расширению сосуда.
Другие причины: наследственная предрасположенность, опухоли в малом тазу, давящие на подвздошную вену, лишний вес, увеличивающий нагрузку на ноги.
Симптомы патологии
Симптомы флебопатии аналогичны тем, которые возникают при венозной недостаточности, но при этом не сопровождаются видимыми клиническими проявлениями. Человек чувствует сильную усталость ног, особенно к вечеру. Возникает ощущение, что ноги «гудят». В них появляется ноющая боль, ночью возможны судороги.
Из видимых признаков — двусторонние незначительные отеки голеней к концу дня или в жаркую погоду, проходящие после ночного отдыха. Флебопатия конечностей характеризуется медленным нарастанием симптомов.
Диагностика
Врач основывается на жалобах больного и проводит сбор и анализ анамнеза. При необходимости проводится дифференциальная диагностика. Исключается плоскостопие, болезни суставов, пояснично-крестцовый остеохондроз — болезни, имеющие схожую субъективную симптоматику. Во время беременности обращают внимание на характер и расположение отеков:
- при флебопатии отеки всегда двусторонние и мягкие, если отек появляется на одной ноге, исключают лимфостаз и тромбоз;
- располагаются только в нижней трети голени, более высокое распространение говорит о почечной патологии или гестозе;
- усталость и тяжесть в ногах умеренная, при острой боли в одной ноге следует исключить тромбоз;
- по мере увеличения срока беременности отеки нарастают.
Ультразвуковые исследования сосудов проводят для того, чтобы убедиться, что сосуды находятся в нормальном состоянии. Данные о кровенаполнении ножных вен и их тонусе получают с помощью плетизмографии. Флебопатия — это диагноз исключения, его ставят, когда другие патологии вен не выявлены.
Одним из относительных диагностических признаков может служить появление первых симптомов флебопатии через 2 месяца после начала приема гормональных препаратов. Если диагноз остается неясным, назначается пробный курс терапии. Результативность лечения говорит в пользу флебопатии.
Лечение флебопатии нижних конечностей
Первые рекомендации врача после постановки диагноза касаются устранения причин флебопатии. Если расстройство у женщины вызвано изменением гормонального фона, ей нужно обратиться к своему врачу-гинекологу, чтобы пересмотреть способ контрацепции.
Иногда, чтобы избавиться от болезненных симптомов, достаточно повысить физическую активность. Ходьба и плавание устраняют венозный застой. Лечение флебопатии состоит из нескольких терапевтических методов. Хирургическое вмешательство не проводится. Комплексная терапия включает:
- прием лекарств;
- ношение компрессионного трикотажа;
- лечебную гимнастику;
- диету;
- физиопроцедуры.
Медикаментозное лечение
Когда устранения причины заболевания недостаточно, применяют медикаментозную терапию. Она направлена на повышение тонуса сосудов, что, в свою очередь, улучшает венозный кровоток и устраняет застой. Назначаются препараты для наружного применения и приема внутрь:
Венотоники повышают сопротивляемость сосудов, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, повышают устойчивость и проницаемость капилляров, улучшают микроциркуляцию. Дополнительно врач назначает прием мультивитаминных комплексов, особенно если в питании недостаточно овощей и фруктов. Упор делается на витамины Е, А, С, К, В1, В6 и рутин.
Ограничения в медикаментозном лечении при беременности
Медикаментозное лечение во время беременности предполагает некоторые ограничения. Гепаринсодержащие мази можно смело использовать в течение всего срока. То же касается гелей Троксерутин и Троксевазин. Гель Венитан разрешено применять только в третьем триместре, Венорутон — во втором и третьем.
Таблетки Флебодиа 600 можно пить во втором и третьем триместре. Детралекс не имеет противопоказаний для применения во время беременности. Курс лечения — от 2 недель до 2 месяцев.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение заключается в применении прерывистой пневмокомпрессии (ППК) и электромиостимуляции. Прерывистая компрессия выполняется с помощью пневморукава, в котором давление достигает 50–100 мм ртутного столба. Он поочередно сдавливает сегменты конечности в направлении от стопы к колену, способствуя эвакуации крови от периферии к сердцу. Противопоказания для ППК:
- беременность и менструация;
- почечные отеки;
- диабетическая ангиопатия;
- облитерирующие заболевания сосудов;
- тромбоз;
- гипотония и сердечная недостаточность.
Пневмокомпрессия улучшает отток крови и лимфы, нормализует текучесть крови и микроциркуляцию, устраняет микротромбы.
Принцип действия прерывистой микрокомпрессии
Стимуляция электрическим импульсом заставляет мышцы ног сокращаться, что значительно увеличивает скорость кровотока и объем циркулирующей крови. При этом усиливается приток артериальной крови, насыщающий ткани стопы и голени кислородом. Этот вид лечения разрешен во время беременности.
Ношение компрессионного трикотажа
Компрессионный трикотаж — основной способ лечения флебопатии. Врачи рекомендуют использовать лечебный трикотаж первой степени компрессии. Максимальное давление (18 мм ртутного столба) должно быть в районе лодыжки и постепенно уменьшаться к бедру (до 8 мм). Особенности материала позволяют создавать «каркас» для сосудистой системы, поддерживающий в постоянном режиме ее тонус и скорость кровотока.
Лечебный эффект от компрессионного трикотажа достигается постоянным ношением независимо от времени года. Эластичное белье снимается только на ночь. Отказаться от него можно лишь после полного излечения флебопатии. Женщинам после родов врачи рекомендуют носить трикотаж еще три месяца для закрепления эффекта.
Осложнения и прогноз
Отсутствие специфических клинических симптомов флебопатии — это не повод отказываться от лечения. Подобное отношение чревато осложнением и прогрессированием заболевания. Позже появляются органические нарушения, синдром флебопатии переходит в варикозное расширение вен со всеми вытекающими последствиями в виде тромбофлебита и поражения глубоких вен. Обращение к врачу при первых симптомах заболевание и ранее начало терапии приводит к полному излечению недуга.
Профилактика болезни
Для тех, кто находится в зоне риска, врачи дают несколько рекомендаций:
- избегайте длительных статических нагрузок, на работе делайте перерывы, чтобы размять ноги;
- включите в распорядок дня пешие прогулки (беременным они нужны обязательно);
- каждый день делайте контрастный душ для ног;
- занимайтесь плаванием, аквааэробикой, катайтесь на велосипеде;
- пересмотрите диету, включив в нее пищу богатую витаминами.
Эти советы пригодятся всем, кто хочет сохранить свои ноги здоровыми и красивыми.
Источник
Около 90% женщин зрелого возраста жалуются на неприятные ощущения в ногах. Среди них: чувство тяжести, усталость при нагрузке, отечность в вечернее время. Это симптомы флебопатии нижних конечностей. При своевременном обращении к врачу данное заболевание лечится с использованием консервативных методов терапии. Однако запущенные случаи не только создают дискомфорт и нарушают привычный ритм жизни, но и могут стать причиной развития серьезных осложнений.
Флебопатия. Что это? Классификация
Флебопатия – это совокупность нарушений венозного кровотока, связанных с нарушением тонуса сосудов. Для заболевания характерно наличие симптоматики на фоне отсутствия поражения стенок вен. Чаще всего развивается флебопатия нижних конечностей, но в некоторых случаях поражается сетчатка глаз.
Существует несколько видов флебопатий:
- гормонозависимая – связана с лечением гормональными препаратами и приемом пероральных контрацептивов;
- ортостатическая – возникает у лиц, длительно находящихся в вынужденном положении, это приводит к нарушению оттока венозной крови из нижних конечностях;
- флебопатия у беременных женщин развивается при давлении увеличенной матки на органы и кровеносные сосуды малого таза, после родов признаки болезни исчезают даже без терапии;
- наследственная – вызвана генетическим фактором.
Причины и факторы риска развития флебопатии
Основной причиной возникновения подобного заболевания является нарушение оттока венозной крови. Повышение эластичности и растяжимости сосудов приводит к потере их анатомической формы. Причины, приводящие к подобному состоянию:
- длительная нагрузка на отток крови;
- гормональные нарушения;
- сахарный диабет вызывает ангиоретинопатию, провоцирующую развитие флебопатии сетчатки глаз;
- наследственность.
Длительный прием гормональных препаратов вызывает развитие изменений в организме, в том числе и в сосудах. Влияние эстрогенов заключается в увеличении слоев венозной стенки. Прогестерон нарушает функционирование волокон эластина и коллагена. Также под влиянием пероральных контрацептивов наблюдается флебослероз – разрастание соединительной ткани. Подобное явление затрудняет венозный отток.
Особое внимание здоровью вен нижних конечностей следует уделить людям, чьи родственники страдают флебопатией. Половина пациентов с установленным диагнозом имеют наследственную предрасположенность.
Выделяются факторы риска, наличие которых существенно повышает вероятность развития флебопатии:
- характер трудовой деятельности: работа, связанная с пребыванием в вынужденной позе;
- малоподвижный образ жизни;
- изменения гормонального баланса: беременность и период менопаузы;
- новообразования малого таза, затрудняющие венозный отток;
- заболевания, связанные с нарушением венозного кровотока: варикоз, венозная недостаточность;
- лишний вес;
- физические перегрузки.
Чаще всего наблюдается сочетание факторов риска, поэтому нельзя сказать, что именно спровоцировало болезнь в каждом случае.
Симптомы флебопатии нижних конечностей
При флебопатии нижних конечностей не возникает венозное расширение вен, самочувствие пациента может быть нормальным, сильные изменения в состоянии здоровья не ощущаются. При прогрессировании болезни появляются субъективные симптомы, внешних и функциональных изменений может не быть.
Обострение заболевания происходит чаще в ночное или вечернее время. Возможно усиление симптоматики после трудового дня. Возникают следующие симптомы флебопатии нижних конечностей:
- тяжесть в ногах;
- ноющие боли;
- усталость даже после незначительных нагрузок;
- отечность ног;
- судороги возникают преимущественно в ночное время.
При гормональном типе флебопатии первые симптомы болезни появляются спустя 2 месяца после начала приема препарата.
Симптомы имеют сходство с проявлениями венозной недостаточности, однако у этих состояний есть существенное отличие: при флебопатии сохранено нормальное строение стенки и функционирование сосудистых клапанов, а также не наблюдаются трофические изменения на коже.
Флебопатия сетчатки глаза
Отдельно выделяется флебопатия сетчатки глаза. Это состояние наиболее часто развивается на фоне диабетической ангиоретинопатии и нередко сопровождается кровоточивостью сосудов сетчатки. На ранних стадиях отмечается повышение извилистости сосудов, увеличении калибра вен, возникновение застойных процессов в сосудах глазного дна.
В результате подобных изменений происходит нарушение обменных процессов в стекловидном теле, а скопление продуктов разрушения эритроцитов повышает кислотность среды глазных жидкостей. Такие метаболические изменения усугубляют состояние расширенных вен. Сосуды прорастают в стекловидное тело, возможны кровоизлияния, это ухудшает зрительную функцию. При своевременной диагностике и начале лечения флебопатии сетчатки глаз на фоне диабетической ангиоретинопатии прогноз благоприятный.
Диагностика флебопатии нижних конечностей
Наличие симптомов флебопатии должно стать поводом обращения к врачу. Диагностика этого заболевания является важнейшим фактором, оказывающим влияние на выбор лечения. Проявления флебопатии сходны с признаками других заболеваний вен, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики.
Для подтверждения наличия флебопатии проводится исследование сосудов нижних конечностей. Наиболее часто используются:
- Дуплексное сканирование сосудов — метод, сочетающий в себе положительные аспекты ультразвуковой диагностики и допплерографии. Он позволяет в режиме реального времени исследовать особенности тока крови, определить состояние сосудистой стенки и окружающих тканей.
- Плетизмография особенно актуальна при пониженном тонусе вен. Оценивается состояние сосудов, движение по ним крови и изменение объема нижней конечности в результате ее кровенаполнения. У дорового человека на плетизмограмме обнаруживаются быстрые и медленные колебания объема, отклонения от нормы свидетельствуют о наличии заболевания сосудов.
Лечение флебопатии нижних конечностей
Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо проведение комплексной терапии. Уменьшение симптомов флебопатии нижних конечностей достигается с помощью нескольких направлений в лечении:
- ношение компрессионного трикотажа;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапевтические процедуры.
Лечение проводится консервативными методами. Операция при подобном заболевании не проводится: сниженный тонус вен способствует истончению их стенок, к тому же удалить все новообразования капилляров (сеточки, звездочки) не представляется возможным.
Ношение компрессионного трикотажа
Гольфы и чулки создают дополнительный каркас и перераспределяют давление в сосудах. Носить компрессионный трикотаж необходимо ежедневно и снимать его только на ночь. Для профилактики флебопатии беременные должны использовать чулки не только в период вынашивания ребенка, но и в течение 3 недель после родов. Ношение эластической компрессии затормаживает развитие патологии, снижает застой крови в венах, устраняет отеки и минимизирует риск развития осложнений.
При постоянном использовании срок службы компрессионного трикотажа составляет 6 месяцев. По истечении этого времени следует приобрести новое изделие.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных средств включает использование наружных препаратов и медикаментов для приема внутрь. Гели, мази, крема рекомендуется наносить на эластичные бинты. В основном используются препараты двух групп:
- противоотечные (Тромблесс, Лиотон-гель);
- повышающие тонус (Венитан, Троксевазин).
Препараты, принимаемые внутрь оказывают противовоспалительное и обезболивающие действие, увеличивают сопротивляемость сосудов внешним раздражителям, нормализуют проницаемость: Флебодиа, Вазокет, Детралекс.
Физиотерапия
Хорошую эффективность при лечении флебопатии нижних конечностей показало использование прерывистой пневмокомпрессии – метода массажного воздействия. Лечебным фактором является сжатие нижней конечности путем помещения в многокамерный мешок. Воздух под давлением закачивается в полости манжеты, пациент испытывает сдавливание в разных частях ноги. Благодаря этому методу физиотерапии улучшается отток лимфы и крови.
С помощью электромиостимуляции происходит воздействие электрическим током на голеностопные мышцы. Лечение может проводиться в поликлинике и в домашних условиях с использованием портативного аппарата. Создаваемое в процессе терапии ритмичное сокращение мышц повышает скорость кровотока, усиливает насыщение тканей кислородом и способствует повышению эффективности медикаментозного лечения.
Профилактика
Важное место в профилактике и лечении флебопатии нижних конечностей занимает пересмотр образа жизни. Для предотвращения развития болезни и ее осложнений необходимо соблюдать ряд правил:
- ограничить статическую нагрузку (меньше времени проводить в положении сидя);
- выполнять гимнастику для ног, больше ходить пешком;
- проводить контрастное обливание ног;
- заниматься плаванием, ездить на велосипеде — это снижает риск развития болезни;
- соблюдать правильное питание;
- отказаться от алкоголя и курения.
В отсутствие лечения болезнь может осложняться трофическими изъязвлениями, тромбофлебитом и другими заболеваниями вен. Эти состояния хуже поддаются терапии, чем флебопатия, в ряде случаев может потребоваться операция. В большей степени от пациента зависит, насколько быстро произойдет выздоровление.
Видео: диагноз флебопатия
Источник