Фиброзный эпулис код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Название: Эпулис.
Эпулис
Описание
Эпулис. Опухолеподобное образование продуктивного характера, возникающее вследствие воздействия местных раздражающих факторов. При эпулисе на десне образуется безболезненное выпячивание мягкоэластической или плотной консистенции. Слизистая над выпячиванием бледная, красная или синюшная. Диагностика эпулиса сводится к сбору жалоб, клиническому осмотру, рентгенографии и гистологическому исследованию материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. Лечение эпулиса включает в себя устранение травмирующих факторов, динамическое наблюдение. При гигантоклеточной периферической опухоли показано иссечение эпулиса в пределах здоровых тканей.
Дополнительные факты
Эпулис – мягкотканое доброкачественное образование полости рта, исходящее из тканей периодонта. Чаще локализуется в области резцов, клыков и малых коренных зубов верхней челюсти, реже новообразование выявляют на нижней челюсти со щечной стороны альвеолярного отростка. Фиброматозный эпулис одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. Ангиоматозную форму диагностируют преимущественно у детей. Основную группу пациентов с гигантоклеточным периферическим эпулисом составляют женщины до 30 лет. В детской стоматологии опухолеподобное образование чаще всего обнаруживается в период сменного прикуса. У детей при этом наблюдается ретенция постоянных зубов, дивергенция корней. Источником эпулиса является периодонт, поэтому на беззубой челюсти опухоль развивается крайне редко. Зафиксированы единичные случаи возникновения эпулиса у новорожденных.
Эпулис
Симптомы
При фиброматозном эпулисе на десне возникает безболезненное разрастание. При осмотре новообразование округлой, реже неправильной формы на широкой ножке. Поверхность фиброматозного эпулиса гладкая. При пальпаторном исследовании опухоль плотной консистенции, сверху покрыта белесоватой слизистой. Ангиоматозный эпулис – новообразование красного цвета, мягко-эластичной консистенции, с мелкобугристым строением, развивающееся в пришеечной зоне зубов. Кровоточит даже при незначительном повреждении. Нередко на поверхности ангиоматозного эпулиса выявляют отпечатки зубов-антагонистов.
Гигантоклеточный эпулис локализуется на альвеолярном отростке челюсти, растет медленно. При достижении больших размеров у пациентов могут возникнуть жалобы на ухудшение жевания, нарушения глотания. Зубы, находящиеся в зоне роста новообразования, смещаются, становятся подвижными. При осмотре гигантоклеточная периферическая опухоль мягкой или плотной консистенции, с бугристой поверхностью, сверху покрыта синюшной слизистой (иногда с признаками изъязвлений). Открывание рта у пациентов свободное, осуществляется в полном объеме. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Общее состояние не нарушено.
Диагностика
Постановка диагноза эпулис базируется на основании собранных жалоб, данных анамнеза, результатов клинического и гистологического исследований. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет на десне разрастание округлой или неправильной формы на широкой ножке. В зависимости от гистологического строения поверхность эпулиса может быть гладкой или складчатой, мягко- или плотноэластической консистенции, бледно-розового, красного или синюшного оттенка. Растет эпулис медленно. При гигантоклеточной форме опухоль достигает больших размеров, смещая зубы, граничащие и находящиеся в зоне роста новообразования. В результате этого интактные зубы становятся подвижными. При осмотре зубных рядов в большинстве случаев удается выявить причину эпулиса – разрушенный зуб, несостоятельную реставрацию, острый край коронки.
На рентгенограмме зуба по мере прорастания опухоли в периодонт определяют очаги разрежения костной ткани с нечеткими контурами без признаков периостальной реакции. При гистологическом исследовании гигантоклеточного эпулиса обнаруживают многоядерные клетки, макрофаги, зерна гемосидерина. Фиброматозный эпулис представлен разросшейся грубоволокнистой тканью с незначительными участками обызвествления. При ангиоматозной форме основу эпулиса составляет разветвленная сеть кровеносных сосудов.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют эпулис с папилломой, фибромой полости рта, гипертрофическим гингивитом, десневым полипом. Обследование проводит стоматолог-хирург.
Лечение
Первоочередной задачей при выявлении эпулиса является устранение местных раздражающих факторов, а именно – удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, рациональное протезирование, изоляция выступающих элементов ортодонтических конструкций. При ангиоматозной и фиброматозной формах показано динамическое наблюдение, так как после санации полости рта и устранения причинного фактора возможно уменьшение эпулиса в размерах вплоть до его полного исчезновения.
При гигантоклеточной периферической опухоли проводят иссечение новообразования в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. Тактика относительно зубов, находящихся в зоне роста эпулиса, зависит от данных физикального осмотра и результатов рентгенографии. При значительной деструкции кости межальвеолярных перегородок, высокой степени подвижности зубы подлежат удалению. Если причинный фактор, вызвавший появление новообразования, не будет своевременно выявлен и устранен, вероятность рецидива очень высока даже после хирургического иссечения опухоли. При комплексной диагностике и квалифицированном лечении прогноз благоприятный.
Источник
Рубрика МКБ-10: K06.8
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
Гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис)
Эпулис (от греч. epi — на, вокруг и ulon — десна) — понимается «новообразование», локализующееся на десне. Согласно Международной гистологической классификации опухолей (ВОЗ, Женева, 1971), образования, исходящие из костной ткани, называются центральной гигантоклеточной гранулемой (остеобластомой). Опухолеподобные поражения, разрастающиеся из тканей десны, именуют гигантоклеточной периферической гранулемой (гигантоклеточный эпулис), локализующейся на альвеолярном отростке. Данное образование чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет.
Клиническая картина
На альвеолярном отростке челюсти отмечается «грибовидное» образование на широком основании (ножке), схожее с эпулисом, слизистая оболочка над ним синюшно-бурого цвета, бугристой поверхности с участками эрозии и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластической консистенции, безболезненное при пальпации, нередко кровоточит. Зубы, локализующиеся в патологическом очаге, подвижны.
На рентгенограмме при данном образовании визуализируется очаг резорбции костной ткани с увеличением расстояния между костными балками.
Гистологическая картина определяет большие скопления многоядерных гигантских клеток типа остеокластов и однотипных, одноядерных овальной формы клеток остеобластов. В ткани эпулиса сочетаются процессы примитивного остеогенеза и резорбции кости, участки разрастания грануляционной рыхлой волокнистой ткани. Для гигантоклеточного эпулиса характерен интерстициальный тип кровообращения, что проявляется наличием межтканевых тяжей, выстланных эндотелием, а также обширные лакуны, переполненные кровью, где отмечается отложение гемосидерина.
Лечение
Заключается в полном удалении зубов и образования с резекцией альвеолярной части или отростка челюсти. При нерадикальном оперативном вмешательстве возможны не только рецидивы, но и озлокачествление опухоли.
Фиброзный эпулис
Фиброзный эпулис — часто встречающееся образование у лиц зрелого возраста, преимущественно у женщин.
Разрастание на десне, которое по патогистологической картине различают на фиброзный и ангиоматозный. В последние годы считается, что эти виды являются отражением различных стадий хронического воспаления десны, вызванное разными травмирующими факторами с выраженной продуктивной тканевой реакцией с иммунологической перестройкой в патологическом очаге.
Этиология и патогенез
Причиной возникновения разрастания десны является хроническая травма: острым краем кариозной разрушенной полости зуба, исскуственной коронкой, нависающей пломбой, кламерной конструкцией частично съемного протеза, наличие травматической окклюзии при глубоком резцовом перекрытии и т.д. Данные этиологические факторы вызывают хронический воспалительный процесс с разрастанием грануляций, на месте которых по мере созревания образуется зрелая фиброзная ткань.
Клиническая картина
Фиброзный эпулис представляет собой плотное безболезненное разрастание бледно-розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправильной формы с четкими границами на широком основании. Чаще всего располагается на вестибулярной поверхности, но может через межзубной промежуток распространяться на язычную или нёбную сторону, в виде седла. Зубы, прилегающие к образованию, имеют плохо припасованную металлокерамическую коронку либо незашлифованную пломбу или острые края коронки, разрушенные кариесом, а также надили поддесневые зубные отложения.
Ангиоматозный эпулис отличается мягкоэлатической консистенцией и более ярко красного цвета, кровоточащий при зондировании, а при гистологическом исследовании на фоне незрелой фиброзной ткани прослеживается большое количество кровеносных сосудов.
При рентгенологическом исследовании эпулисов патологических изменений костной ткани не отмечается.
Лечение
На первом этапе лечение заключается в устранении травмирующих факторов: это снятие коронки, коррекции пломб, удаление зубных отложений и корней. После чего в течение 2-3 нед отмечается уменьшение или полная регрессия образования. Оперативное лечение заключается в иссечение образования в пределах здоровых тканей. Отступя от края образования 2-3 мм, скальпелем рассекают ткани до кости, распатором отделяют патологически изменённые ткани вместе с надкостницей. Кровоточащие участки ткани электрокоагулируют, в созданный дефект укладывают йодоформную турунду, под которой рана постепенно гранулирует и эпителизируется. Корни зубов, расположенные в зоне образования, могут оголяться, поэтому в предоперационном периоде их депульпируют.
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема (син.: телеангиэктатическая гранулема, ботриомикома, гемангиома грануляционнотканного типа) — частое заболевание кожи и слизистых оболочек, представляющее собой не опухоль, а реактивный ответ в виде выраженной пролиферации грануляционной ткани на механическую травму, гормональные нарушения.
Излюбленной локализацией опухолеподобного образования является граница кожи и красной каймы губ, на слизистой оболочки полости рта, языка, твёрдого нёба, дёсен. Одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин до 30 лет.
Этиология и патогенез
Развивается при недостаточном уходе за полостью рта, наличии местных раздражающих факторов, зубного камня, при гормональном дисбалансе у женщин во время беременности и в климактерическом периоде. Обладает быстрым ростом, в течение 1-2 нед достигает размеров от 2 до 3 см, а затем спонтанно уменьшается с формированием фибромы.
Клиническая картина
В полости рта пиогенная гранулема развивается из межзубного сосочка на вестибулярной или язычной поверхности, на тонкой ножке, бугристая, синевато-багрового цвета, безболезненная, мягкоэластической консистенции, легко кровоточащая. Поверхность её может быть эрозированной и покрыта фибринозным налетом.
Гистологическая картина. Ранние очаги пиогенной гранулемы идентичны гранулематозной ткани, состоящие из множественных капилляров и венул, расположенные радиально к поверхности, строма, как правило, отечна и инфильтрирована. Сформированная пиогенная гранулема имеет полиповидный очаг, разделенный фиброзными перегородками на доли, которая состоит из скопления капилляров и венул с отечными эпителиальными клетками и полностью покрыта эпидермисом. На стадии фиброза отек исчезает, происходит уменьшение долек и постепенное разрастание фиброзной ткани, вследствие чего пиогенная гранулема превращается в фиброму.
Лечение
Иссечение образования двумя сходящимися разрезами в пределах здоровых тканей, отступя от основания 2-3 мм, рана ушивается путем сближения краев. В местах, где отсутствует подслизистый слой (твердое нёбо, десна), в области дефекта подшивается йодоформная турунда, под которой рана постепенно эпителизирует.
Атрофия гребня частичная
Снижение высоты и толщины (ширины) альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствия одного или нескольких зубов. Возникает после удаления зуба, при использовании частичного съёмного протеза, несъёмного мостовидного протеза под промывной частью. Альвеолярный гребень истончается и происходит снижение его высоты. Необходимо сохранение или восстановление формы, толщины и высоты альвеолярного гребня: применение зубосохраняющих методик лечения, предупреждающих удаление зубов, костная пластика альвеолярного гребня, использование имплантатов.
Источники (ссылки):[править]
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html
Действующие вещества[править]
- Гексэтидин
Источник
В Центре эстетической стоматологии компетентными и опытными стоматологами-хирургами проводится высокоэффективное лечение эпулиса. Это одна из форм новообразований на деснах верхней, а чаще – нижней челюсти, сопровождающаяся структурными аномалиями мягких тканей. Эпулис на десне развивается обычно у детей младшего возраста и женщин во время беременности. Профессиональное лечение эпулиса ставит целью избавление пациента от болезненности, дискомфорта и вероятных осложнений.
Что такое эпулис?
Эпулис – это доброкачественное опухолеподобное образование, которое находится на десне. Эпулис возникает вследствие механического травмирования десны. Существует 4 вида эпулиса: фиброматозный, ангиоматозный, гигантоклеточный и акантоматозный.
Классификация
В соответствии с международной классификацией МКБ-10 эпулисы на десне относятся сразу к двум категориям класса К06.8 – злокачественные новообразования С03.0-С03.1 и доброкачественные новообразования D10.
Классификация эпулиса включает несколько категорий по морфологическим признакам и симптомам, имеющих свой номер в МКБ 10:
- ангиоматозный эпулис;
- фиброматозный эпулис;
- акантоматозный эпулис;
- гигантоклеточный эпулис.
Отличия разных видов эпулиса проявляются разной плотностью, наличием в новообразовании мелких кровеносных сосудов, локализацией и формой.
Видео про удаление эпулиса
Симптомы
Основными признаками, указывающими на необходимость лечения этой патологии, указаны на фото прогрессирующего эпулиса:
- Форма эпулиса – опухоль появляется в виде гриба, имеет ножку и шляпку, толщина ножки обычно бывает увеличенной;
- Его размеры – от 2-3 мм до 3-4 см;
- Цвет новообразования – от ярко-алого до темно-красного;
- Тип консистенции – с мягкой структурой или с уплотнением.
Первыми признаками появления эпулиса служат дискомфорт, тактильное ощущение локальной отечности десны, болезненность.
Причины
Необходимость в лечении такой патологии, как эпулис возникает вследствие влияния этиологических факторов одной из трех групп:
- Аномалии гормонального фона, приводящие к прогрессированию эпулиса у беременных женщин;
- Местное раздражение слизистых оболочек десны и челюстных костей;
- Хронический травматизм, вызванный патологическим прикусом, воздействием острых краев зуба, термическими ожогами и химическими компонентами, некачественными пломбами и протезами, отложениями минеральных солей на зубах.
Ушибы, неаккуратный прием твердой пищи – еще две причины развития эпулиса на десне.
Осложнения
При несвоевременном обращении к стоматологу-хирургу любые формы эпулисов могут сопровождаться кровотечениями, усиленной болезненностью, увеличением в размерах.
Другой формой осложнений эпулисов является рецидивирующее их разрастание. В запущенных эпизодах в мягкой ткани эпулиса концентрируется экссудат и происходит нагноение новообразования.
Фото с примерами эпулиса
Профилактика и лечение
В отзывах пациентов Центра эстетической стоматологии акцент делается на своевременной профилактике, рекомендованной нашими врачами хирургами. Она включает регулярную санацию полости рта, а также контроль механических повреждений, что исключает эпулисы десны.
Своевременной диагностике эпулиса способствует регулярное посещение стоматолога – не реже одного раза в течение полугода.
Результативное лечение эпулисов на деснах проводится оперативным методом. Для этого нужно обращаться в наш Центр Эстетической Стоматологии, где используются прогрессивные методы и средства. А операцией руководят опытные стоматологи хирурги высокой степени квалификации.
Стоимость наших услуг установлена в пределах бюджетной доступности для всех категорий пациентов.
Возможно Вам будет интересно
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник