Фиброзно кавернозный туберкулез легких код по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз

Названия

Название: Кавернозный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких

Описание

Кавернозный туберкулез легких. Деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Дополнительные факты

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.
Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Кавернозный туберкулез легких

Причины

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).
Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.
Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:
• свежие распадающиеся. Образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада).
• свежие эластические. Формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада).
• капсулированные. Собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой ( тд выше).
• фиброзные. Соответствуют фиброзно — кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой.
• санированные. Полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.
В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.
После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.
На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Гнойная мокрота. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лимфоцитопения. Мокрота. Нейтрофилез. Ночная потливость у мужчин. Субфебрильная температура.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.
Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом. Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.
При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.
В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и тд ) встречаются редко.

Источник

В03.003.01 Комплекс исследований предоперационный для планового больного 1 1 А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2 А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1 1 А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10 А16.09.023.001 Плевропневмонэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза 0,16 1 В03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии 1 1 А14.31.010 Уход за дренажом 1 15 А11.09.004 Пункция плевральной полости 0,5 2 А16.09.001 Торакоцентез 0,05 1 А11.31.004 Наложение пневмоперитонеума 0,5 20 А14.31.003 Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения 1 8 А14.31.002 Размещение тяжелого больного в постели 1 5 А14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 8 В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 5 А25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде 1 60 А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 0,9 5 А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному 1 20 А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному 1 20 А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 5 А11.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1 1 А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 0,1 5 А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелого больного 1 40 А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,8 1 А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,8 2 А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелого больного 1 12 А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 5 А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 0,1 20 А14.31.004 Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд 0,1 20 А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1 10 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,2 2 А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,9 1 А02.12.002 Уход за сосудистым катетером 1 15 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 8 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 8 А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 60 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 60 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 60 А02.12.001 Исследование пульса 1 60 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 60 А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 2 А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней 0,001 10 А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 60 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,8 1 А09.05.037 Исследование рН крови 0,9 6 А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,9 6 А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,9 6 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 3 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 3 А03.09.001 Бронхоскопия 0,5 2 А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,5 2 А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 3 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 6 А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 6 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 6 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 6 А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,4 6 А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,4 6 А09.05.047 Исследование уровня антитромбина III в крови 0,4 6 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,4 6 А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированное 0,4 6 А26.09.001 Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) 1 3 А26.09.002 Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) 1 3 В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 8 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3 В03.016.06 Анализ мочи общий 1 8 А26.09.004 Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) 0,3 1 А06.09.008 Рентгенография легких

1 15 А06.09.009 Томография легких 1 3 А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,1 1 А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 18 А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,1 1 А26.09.005 Бактериологическое исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) 1 1 А08.09.002 Морфологическое исследование препарата тканей легкого 1 1 А08.09.001 Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов 1 1 А08.06.003 Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1 А08.09.003 Цитологическое исследование тканей нижних дыхательных путей 1 1 А08.06.001 Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1 А04.09.001 Ультразвуковое исследование плевры 0,9 2 А25.31.027 Назначение диетической терапии при туберкулезе 1 1 А25.31.026 Назначение лекарственной терапии при туберкулезе 1 5 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 90 А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 90 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1,0 90 А11.09.008 Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода 1,0 40 А11.09.007 Эндотрахеальное введение лекарственных средств 0,6 4 А20.09.001 Респираторная терапия (аэрозольтерапия) 1 20 А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 60 А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,2 20 А14.19.005 Пособие при недержании кала 0,001 20 А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,01 2 А22.13.001 Лазерное облучение крови 0,1 10 А18.05.005 Ультрафиолетовое облучение крови 0,01 10 А18.05.001 Плазмаферез 0,1 5 А18.05.006 Гемосорбция 0,01 5 А15.31.002 Перевязки при полостных операциях органов грудной полости 1 40 В01.054.01 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1 А21.09.002 Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких 1 2 А19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 1 10 А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 5 А17.09.001 Электрофорез лекарственных средств при патологии легких 0,8 10 А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,4 1 А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,4 1 В01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,3 1 В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,3 1 В01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,3 1 В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,3 1 В01.065.01 Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога-терапевта первичный 0,3 1 В01.055.01 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 1 1 В01.055.02 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный 0,8 2 В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,03 1 В01.058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,03 3 В01.031.01 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,03 1 В01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,03 1 В01.049.01 Прием (осмотр, консультация) врача — торакального хирурга первичный 1 1 А16.09.016 Сегментэктомия легкого 0,05 1 А16.09.016.001 Сегментэктомия легкого. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,03 1 А16.09.016.004 Сегментэктомия легкого. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,01 1 А16.09.016.003 Сегментэктомия легкого. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза 0,01 1 А16.09.016.005 Сегментэктомия легкого. Операции на единственном легком 0,01 1 А16.09.010 Лобэктомия 0,04 1 А16.09.010.001 Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,05 1 А16.09.010.004 Лобэктомия. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,05 1 А16.09.010.003 Лобэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза 0,01 1 А16.09.015 Резекция легкого (более одной доли) 0,03 1 А16.09.015.001 Резекция легкого (более одной доли). Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,05 1 А16.09.015.003 Резекция легкого (более одной доли). Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,06 1 А16.09.015.002 Резекция легкого (более одной доли). Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза 0,01 1 А16.09.014 Пневмонэктомия 0,1 1 А16.09.014.001 Пневмонэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,15 1 А16.09.019.001 Торакопластика. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,15 1 А16.09.018.001 Пластика бронха. Реконструктивные операции на трахее и бронхах 0,01 1 А16.09.020.001 Экстраплевральный пневмолиз. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,02 1

Источник