Феназепам отравление код по мкб 10

Фенозипам – это бензодиазепиновый транквилизатор, медикамент, назначаемый врачом при различных болезнях. Самостоятельное увеличение дозировки медикамента ведет к печальным последствиям. Отравление феназепамом (код по МКБ-10 T42.4) — частое явление в практике реаниматологов, наркологов, участковых врачей.

Феназепам в таблетках

Клиническая картина отравления феназепамом

Феназепам — лекарство, который обладает такими свойствами: противосудорожным (применяют при лечении эпилепсии, алкогольного делирия), успокаивающим, снотворным (при бессоннице, вызванной немотивированной тревогой), миорелаксирующим (от мышечных спазмов). Препарат вызывает привыкание, для прежнего эффекта требуется увеличить дозу. В домашних условиях, без контроля врача может произойти передозировка. Клиническая картина развивается стадийно:

Начальные проявления похожи на алкогольную интоксикацию. После приема высокой дозы медикамента первые симптомы появляются через 30 минут. Пациент находится в состоянии, схожем с опьянением: он безумно счастлив, чувствует себя сильным, бесстрашным. Речь больного смазанная, нечеткая. Нарушается координация движений. Симптомы эйфории сменяются сонливостью, апатией. Пациент засыпает глубоким сном. При объективном исследовании наблюдается брадикардия (ЧСС меньше 60), повышенное слюноотделение, реакция зрачков живая, они сужены.
Во второй стадии человек впадает в сопор — поверхностную кому. Пациент находится без сознания. Главное отличие от глубокой комы — сохранена реакция на боль. Зрачки сужены. Отмечается рвота, которая грозит аспирацией легких. Мышечные рефлексы, тонус снижены.
Без медицинской помощи вторая стадия быстро переходит в третью. Пациент находится в глубокой коме, на внешние раздражители не реагирует. Основные симптомы: нитевидный пульс, брадипноэ (редкое дыхание), полностью выключены все рефлексы. Присоединяется нарушение функции почек и печени. Только правильные и эффективные неотложные мероприятия могут помочь больному. Отсутствие медицинского вмешательства грозит остановкой дыхания, сердечной деятельности, работы мозга.
Четвертая стадия наступает только после адекватного и своевременного лечения. Она называется пробуждением. Человек выходит из комы, постепенно восстанавливаются утраченные системные функции.

Наличие дома медикаментов представляет прямую угрозу для здоровья ребенка. Часто маленькие дети случайно принимают таблетки из любопытства. Бабушке, дедушке, маме прописали препарат, открытый шкаф заинтересовал ребенка, и беды не миновать.

По статистике 20% подростков принимают препараты в высокой дозе с целью суицида.

Острые медикаментозные отравления у детей нередкое явление. У малышей передозировка лекарствами протекает более благоприятно, чем в старшем возрасте. В клинике преобладают симптомы функциональных нарушений центральной нервной системы: оглушение, ступор, некоординированные движения, галлюцинаторные расстройства. В результате нестабильности гемодинамики дети быстрее приходят в норму, чем взрослые.

Различают три степени передозировки феназепамом:

Легкая. Небольшая доза препарата не угнетает высшую нервную деятельность, проявляется незначительными нарушениями в поведении. Пациент спит. Отмечаются сниженные сухожильные рефлексы, мышечная гипотония, некоординированные движения.
Средняя степень — промежуточное состояние между легкими проявлениями отравления и комой. У больного нарушается глотание, кашлевый рефлекс. При объективном исследовании зрачки сужены, не реагируют на световые раздражители.
Тяжелая степень характеризуется агонией, полной утратой жизненно важных функций. У пациента наблюдаются патологические типы дыхания, слабый пульс, аномально расширены зрачки, снижается температура тела и артериальное давление.
Отдельно различают хроническое отравление. Пациент самостоятельно увеличивает дозировку или количество приемов феназепама. Сначала появляется дрожание конечностей, немотивированная слабость, приступы тошноты, депрессивные, тревожные состояния, бессонница. Со временем клиническая картина дополняется жалобами на рвоту, болезненность в эпигастрии, галлюцинации, судорожный синдром.

передозировка таблетками

Какая смертельная доза препарата

Лекарство рекомендовано назначать только по строгим показаниям. Интоксикация препаратом может закончиться плачевно. Смертельная доза при отравлении феназепамом зависит от многих причин:

состояния человеческого организма (иммунитет снижен/нормальный);
наличия хронической патологии, ее тяжесть;
привыкания к медикаменту;
количества таблеток и вес человека. Чем больше масса и меньше таблеток, тем лучший прогноз;
употребления спиртных напитков. Алкоголь в анамнезе повышает риск летального исхода в 2 и более раз.

Для взрослого смертельная доза составляет 0,5 мг на 1 кг веса. Для человека весом 50 кг летальный исход наступает от 50 таблеток (целая упаковка). Смерть ребенка — от употребления 0,25 мг на 1 кг массы.

Антидот

Большинство сильнодействующих лекарств имеют противоядие. Антидот к феназепаму — флумазенил. Препарат блокирует рецепторы, на которые действуют лекарства бензодиазепиновой группы. Флумазенил быстро выводится с организма. При отравлении феназепамом приходится часто вводить его антидот, потому что бензодиазепиновые препараты обладают длительным действием. Период полного выведения феназепама — 36 часов. Флумазенил используют в анестезиологии (в лечебных, диагностических манипуляциях, после выведения из наркоза, при котором применялись бензодиазепины).

Неотложную помощь начинают с внутривенного введения 200-300 мкг лекарства. Максимальная повторная доза — 1-2 мг. Антидот нельзя применять при отравлениях циклическими антидепрессантами, индивидуальной непереносимости препарата.

После введения лекарства нужно ограничить на одни сутки умственную деятельность, требующую высокой концентрации внимания, быстрой реакции.

Антидот нужно осторожно применять у людей, страдающих эпилепсией. После введения в организм Флумазенил блокирует бензодиазепиновые рецепторы, повышает судорожную готовность организма. Эпилептический припадок может перерасти в другое неотложное состояние — эпилептический статус.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при отравлении

Отравиться по неосторожности феназепамом или другим лекарственным препаратом может каждый. Мероприятия при отравлениях:

Быстро набирайте номер скорой помощи, самостоятельно человеку без медицинского образования не справиться.
Оцените состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, попробуйте вызвать рвотный рефлекс. Дайте большое количество воды больному (около 3 литров), хорошо помогает насыщенный раствор соли, сульфата натрия (желательно выпить больше литра).
Снимите стесняющую одежду (галстук, пиджак, рубашку), впустите свежий воздух в помещение.
Необходимо принять активированный уголь. Для лучшего усвоения растолките таблетки и добавьте в стакан воды. При медикаментозном отравлении подходят адсорбенты: Энтеросгель, Сорбекс, белый уголь.
Постоянно наблюдайте за состоянием пострадавшего. Обеспечьте нормальное прохождение воздуха в легкие. Поверните больного на бок. В сердечно-легочной реанимации применяют тройной прием Сафара — запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот, чтобы язык не западал и не мешал дышать.
Если пациент не дышит, без сознания, без пульса, начинайте непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких до приезда скорой помощи.
Наличие антидота упрощает задачу. Доктора ставят капельницы с флумазелином. Поддерживают функционирование системы кровообращения, дыхания, ЦНС. Применяют симптоматическое лечение.

Загрузка …

Какие капельницы применяются при интоксикации

Чтобы не дать всосаться препарату в желудочно-кишечном тракте, промывают желудок через зонд водой. Для избавления кровяного русла от феназепама ставят капельницы. На догоспитальном этапе, когда под рукой нет антидота, проводят дезинтоксикационную терапию с помощью физраствора, глюкозы.
В больницах ставят капельницы с 0,9% NaCl или 5% глюкозой с добавлением 0,2 мг Анексата (действующее вещество — флумазенил). Желательно за 30 сек — 1 мин ввести 3-5 мг вещества.

Возможные последствия

Любое отравление, наркотическое или медикаментозное, грозит серьезными осложнениями для человеческого организма. Болезнь легче предупредить, чем потратить годы на восстановления физиологических функций.

Отравление лекарством феназепам вызывает такие последствия:

Поражение дыхательной системы (аспирационные, вторичные пневмонии).
Мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
Воспалительные заболевания почек (феназепам выводится почками, высокая дозировка препарата вызывает неблагоприятное влияние на функцию нефронов).
Эмоциональная неустойчивость (депрессия, тревога).
Поражение печени.
Длительное восстановление может сопровождаться трофическими нарушениями — пролежнями.

При лечении любыми лекарствами лишняя предосторожность не повредит. Выделите труднодоступное место в шкафу для таблеток, чтобы дети не смогли их достать. Принимайте медикаменты строго по назначению врача, не смешивайте с алкоголем.

Многие заболевания в психиатрии, неврологии, реаниматологии лечатся феназепамом. При увеличении дозировки препарата, неправильном употреблении может наступить острое отравление.

Статья была одобрена редакцией

Источник

Коды МКБ-10
S00-T98
T36-T50

Диагноз с кодом T36-T50 включает 15 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

T36 — Отравление антибиотиками системного действия
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: отравление антибиотиками: . противоопухолевыми (T45.1) . применяемыми местно НКДР (T49.0) . применяемыми для лечения: . уха, горла, носа (T49.6) . глаза (T49.5).
T37 — Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: противоинфекционными средствами: . местного применения НКДР (T49.0) . для лечения болезней: . уха, горла, носа (T49.6) . глаз (T49.5).
T38 — Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: минералокортикоидами и их антагонистами (T50.0) гормонами окситоцинового действия (T48.0) гормонами паращитовидной железы и их производными (T50.9).
T39 — Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Содержит 7 блоков диагнозов.
T40 — Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: лекарственная зависимость и психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19).
T41 — Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: бензодиазепинами (T42.4) кокаином (T40.5) опиоидами (T40.0-T40.2).
T42 — Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
Содержит 9 блоков диагнозов.
Исключены: лекарственная зависимость, психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19).
T43 — Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
Содержит 9 блоков диагнозов.
Исключены: средствами, подавляющими аппетит (T50.5) барбитуратами (T42.3) бензодиазепинами (T42.4) лекарственная зависимость, психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) метаквалоном (T42.6) психодислептиками [галлюциногенами] (T40.7-T40.9).
T44 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
Содержит 10 блоков диагнозов.
T45 — Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов.
T46 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключено: метараминолом (T44.4).
T47 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
Содержит 10 блоков диагнозов.
T48 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
Содержит 8 блоков диагнозов.
T49 — Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включено: местно примененными глюкокортикоидами.
T50 — Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Содержит 10 блоков диагнозов.

Читайте также: Код по мкб синдром шока

В диагноз входят также:
случаи:
• передозировки этих веществ
• неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ

Источник

Феназепам относят к сильным лекарствам по характеру действия – транквилизаторам. Часто используется в лечебных целях против ипохондрии, различных фобий, паники, при проблемах психического здоровья, алкоголизма и синдрома судорог. Строго выписывается по рецепту врача.

Препарат числится в группе транквилизаторов, оказывая на организм седативное, снотворное воздействие. Проявляется эффект, подавляющий судороги. Передозировка чаще происходит по причине одновременного применения вещества весом более 30 мкг / кг. Данное количество равносильно числу употребляемых таблеток. Отравление нередко происходит вследствие приёма лекарства, а поздняя первая помощь – однозначно обеспечит летальный исход.

Отравление Феназепамом имеет код по МКБ-10 – Т 42.4.

Дозирование

Концентрация вещества в таблетках достигает 0,5-2,5 мг. Приём лекарства утверждается лечащим врачом по результатам обследования и назначения терапии:

Доза 1 мг/24 часа, для нормализации сна и устранения бессонницы;
При абстинентном синдроме: 5 мг/24 ч., 3-4 раза;
Профилактические цели против эпилепсии: 5-10 мг/сутки, под наблюдением медицинских работников осуществляется применение в несколько подходов;
Амбулаторное лечение: максимально 2 мг/сутки;
Терапевтические процедуры в стационарных условиях: 3-5 мг препарата в сутки.

Максимальное количество применяемого продукта может достигать значения 10 мг, под контролем медицинского персонала – до 20 мг. Одноразовый приём осуществляется в пределах 5 мг. Смертельная доза определяется значением выше 30 мг при несвоевременном оказании медицинской помощи пострадавшему.

Смерть наступает при самолечении либо когда осуществляется осознанное действие у людей склонных к суициду. Количество принятого вещества будет определяться весом человека, у взрослых расчет следует в пропорции 0,5 мг / 1 кг.

Непосредственную роль сыграет наличие в крови алкогольного напитка, состояние здоровья и концентрация препарата. Опасность представляет также длительность приёма лекарственного средства, что грозит привыканием сходным с наркотическим опьянением. Отмена приводит к нарушению физического, неврологического и психического состояния.

Показания:

Чувство постоянного страха, повышенная тревожность, раздражение;
Различного рода психозы;
Участившиеся бессонницы;
Гиперкинезы мышечной системы, ригидное состояние;
Эпилептические проявления.

Противопоказания:

Заболевания почек, мочевыделительной системы;
Хронические болезни дыхательной системы;
Начальный период вынашивания плода;
Осложнения патологических явлений в печени;
Порфирия и миастения;
Глаукома.

С алкоголем лекарственный препарат не сочетается, поскольку через пару часов происходит проникновение активного вещества в кровь. Усиливается эффект токсичности – риск развития интоксикации организма возрастает в 2-3 раза.

Лечение Феназепамом и его последствия

Лекарство выпускают в виде таблеток. Назначить терапию препаратом может врач-психиатр или невропатолог. В аптечных пунктах можно приобрести строго по рецепту лечащего врача.

Применяется в случаях заболеваний:

Расстройства психики: паническое и тревожное состояние, навязчивость и мания преследования.
Эпилептические припадки, судорожные явления.
Постоянное нарушения сна, неспособность травяных средств нормализовать состояние.

Психозы реактивного характера, связанные с ранее произошедшими травмами головы, мощного потрясения на эмоциональном уровне.
Глазные тики, гиперкинезы, разные по характеру этиологии.
Синдром, возникающий на базе использования пациентом наркотиков и длительном алкоголизме.

Причины передозировки

Отравиться Феназепамом легко, нарушив последовательность приёма лекарства дома. Возникает ситуация часто на фоне:

Развития потребности в увеличении принимаемого количества препарата – зависимое состояние на психическом и физическом уровне;
Формирование абстинентного синдрома, проявляются ощущения тревожности, тремора конечностей, болей в области головы, беспокойного сна;
Суицидного настроения.

У детей отравление может происходить по причине доступности лекарств, вовремя не спрятанных в укромные места. Передозировка означает тяжкие последствия.

Превышение дозирования

Симптомы передозировки Феназепамом возникают часто на фоне самолечения, т.е. бесконтрольного употребления таблеток. Развитие наступает в течение получаса, сопровождаясь периодическими пробелами сознания и формированием стадии глубокого сна.

Рассмотрим симптомы у взрослых.

Лёгкая форма:

Постоянно человеку хочется уснуть;
Слабость организма;
Понижение внимательности и функциональности всех систем.

Средняя форма:

Развитие глубокой стадии сна;
Угнетённое состояние сознания;
Нарушение работоспособности дыхательной системы;
Повышенная степень торможения реакций.

Тяжёлая форма:

Коматозное состояние;
Нарушение функциональности дыхания;
Ригидность мышечной системы;
Тремор конечностей;
Отёчность в лёгочных тканях.

Определяется передозировка по состоянию сознания человека, чем тяжелее разбудить, тем тяжелее форма. Первый симптом обычно проявляется через 15-20 мин.

Общие симптомы:

Повышенное сонливое состояние;
Медленное биение сердца, редкий пульс, могут возникать блокады сосудов;
Путаница в сознании, тяжело спрашивать пострадавшего;
Нарушенная речевая функция, сходная с алкогольной интоксикацией (побочный эффект);
Развитие галлюциногенных эффектов: зрительного и слухового характера;
Проблемы с дыханием, т.к. поражению подвергся центр, отвечающий за работу дыхательной системы;
Бледные кожные покровы, наличие синеватых участков (поражение кровеносных сосудов – нехватка кислорода в тканях);
Угнетённое сознание до комы;
Замедленное действие рефлекторных функций.

Симптоматика у детей

До 18-летнего возраста запрещается принимать лекарственные препараты транквилизаторы независимо от количества вещества. Невнимательное отношение взрослых людей часто становится причиной отравления детей! В маленьком возрасте пробуют лекарства из любопытства, в подростковом с целью совершения суицидальных действий.

Симптомы:

Приступы тошноты и позывы рвотного рефлекса;
Путаница сознания;
Проблемы с координацией в пространстве и времени;
Риск проявления потери слуха, развития галлюциногенных ситуаций, заторможенное состояние.

Кома и летальный исход возможны при тяжёлой форме отравления.

Что делать при отравлении?

Требуется медицинская помощь. Сообщить по телефону главные симптомы и назвать адрес.

Первичные действия:

Промывание желудка, чтобы устранить остаточные таблетки и не дать им проникнуть в кровеносную систему. Проводить только людям, находящимся в сознании. Делать придется быстро, не позволяйте человеку впасть в сонное состояние. Надавить на корень языка для провокации рвотного рефлекса. Подготовить тёплую воду. Не использовать раствор марганцовки.
Препараты сорбенты: нейтрализация лекарственного средства. Запить водой комнатной температуры для ускорения реакции.
Много пить воды, приняв сидячее положение. Присутствовать рядом, т.к. глотательные рефлексы дают сбой.

Медицинское вмешательство:

Проводится процедура промывания желудка с помощью зонда для людей в бессознательном состоянии;
Капельный метод с использованием растворов, понижающих степень отравления и улучшающих качество функционирования систем органов;

Использование лекарственных препаратов для нормализации работы дыхательной системы, артериального кровеносного давления и функционирования сердца;
Кислородная маска для снабжения тканей чистым О2;
Реанимационные действия при остановке сердца и дыхания (клиническое состояние).

После проведенных процедур пострадавшего доставляют в медицинское учреждение в отделение токсикологии или реанимации для проведения терапевтического лечения. Назначается диагностика. В случае тяжёлой формы отравления проводят гемодиализ.

Стационарное лечение

Курс рассчитан на 10 инъекций. Подготавливается раствор на основе хлорида натрия. Интенсивность лечения рассчитывается, исходя из тяжести отравления.

Проводятся стандартные действия по лечению пациента:

Промывка зондом желудка;
Использование физического раствора для уменьшения последствий;
Снабжение тканей кислородом;
Выполняются реанимационные процедуры.

Тяжёлая форма передозировки требует 2-х месячного восстановительного периода. Препарат Феназепам считается агрессивным по характеру действия на организм, способствуя дестабилизации работы сердца, лёгких, печени и т.д. Правильно проведённая помощь порой не помогает, тогда человек рискует умереть либо получить серьёзные проблемы со здоровьем.

Источник