Есть ли синдром отмены у лозартана
Довольно популярный препарат Лозартан часто используется для терапии пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы.
Отзывы большинства больных, принимавших медикамент, положительные, что доказывает его эффективность, но позволяет использовать лекарство без назначения специалиста. Для получения максимального терапевтического результата важно соблюдать инструкцию и рекомендации врача.
Состав, форма выпуска, где купить и цена
Медикаментозное средство можно найти на аптечных полках в форме таблеток для приема внутрь. Они могут иметь белый, желтый или розовый цвет в зависимости от дозировки активного компонента.
Таблетки расфасованы в блистеры по 10 штук. В индивидуальной картонной коробке может быть от 1 до 6 пластин. Некоторые производители расфасовывают средство в блистеры по 15 штук. Таблетки также могут помещаться в полиэтиленовые банки в количестве 10-100 штук в зависимости от дозировки.
Банки также находятся в индивидуальной картонной коробке, где можно найти инструкцию, объясняющую правила использования лекарства.
В качестве основного активного компонента в составе лекарства присутствует вещество лозартан калия. В 1 таблетке его количество может составлять 12,5, 25, 50 или 100 мг. Большую дозу обычно назначают пациентам, которые на протяжении длительного периода принимают медикамент.
Лозартан
В составе таблеток присутствуют и вспомогательные ингредиенты:
- Повидон.
- Магния стеарат.
- Кроскармеллоза.
- Лактозы моногидрат.
- Метилцеллюлоза.
- Полиэтиленгликоль.
- Поливиниловый спирт.
- Краситель.
Вспомогательные вещества не оказывают терапевтическое действие, но считаются важным элементом состава. Средство можно приобрести в каждой аптеке. Но только по рецепту врача. Стоимость его зависит от дозировки активного компонента в составе 1 таблетки. Средняя цена колеблется в пределах 120-350 руб. за упаковку.
Механизм действия
Лозартан (отзывы пациентов, принимавших препарат, могут быть отрицательными, что связано с особенностями организма) оказывает терапевтическое действие за счет содержания лозартана калия в качестве основного активного компонента.
Этот ингредиент относится к группе антигипертензивных средств, поэтому помогает снизить показатели артериального давления у пациентов, которые страдают гипертонией тяжелой формы, а также впервые обнаруживают отклонение показателей от нормы.
Механизм действия лекарства объясняется способностью активного вещества избирательно блокировать рецепторы ангиотензина 1 типа. При этом происходит подавление активности ангиотензина 2 типа.
Ингредиент облегчает нагрузку на сердце, улучшает периферическое и центральное кровообращение, что приводит к снижению показателей, даже при наличии в крови пациента рецепторов, которые этому препятствуют.
Стоит отметить, что лекарство помогает контролировать показатель белка в урине пациента, а также нормализует содержание мочевины в крови. Благодаря этому происходит не только снижение артериального давления, но и улучшение общего состояния.
Преимуществом лекарства считается отсутствие влияния на уровень норадреналина в крови. Это значит, что средство помогает предупредить резкие изменения цифр в течение дня, что предупреждает развитие гипертонического криза или значительно снижает такую вероятность.
Дополнительно медикамент воздействует на уровень иммуноглобулина в организме, что положительно влияет на состоянии больного, предупреждает прогрессирование болезни. Стоит отметить, что регулярное употребление средства приводит к поддержанию нормальных показателей артериального давления, что важно для больных, которые страдают тяжелым течением гипертонии.
При попадании таблетки в пищеварительный тракт происходит ее быстрое растворение в кишечнике и попадание компонентов в системный кровоток. Лозартан концентрируется в области сосудов и сердца, блокирует рецепторы ангиотензина и приводит к постепенному снижению показателей артериального давления.
Максимальная концентрация компонента в крови достигается через 60 мин после употребления таблетки. Вещество хорошо связывается с белками крови, но его биодоступность не превышает 35%. Несмотря на это, эффективность лекарства довольно высокая.
Основное терапевтическое действие осуществляется после первичного прохождения лозартана через печень, где он распадается на метаболиты. Прием пищи и напитков не оказывает влияния на эффективность средства и его усвоение в организме, что удобно для пациентов, которые не могут принимать лекарство натощак.
На протяжении 12 ч сохраняется активность лекарства. У некоторых пациентов этот период продлевается, что считается преимуществом и позволяет не увеличивать дозу в течение курса терапии. Как правило, средство назначается для приема на постоянной основе или длительными курсами. Такое использование возможно благодаря отсутствию накопительного эффекта.
Медикамент почти не накапливается в крови и тканях, что также снижает риск развития передозировки.
Период выведения составляет не более 24 ч. Даже при диагностировании патологий печени и мочевыделительной системы отмечается незначительное замедление процесса и сохранение эффективности лекарственного средства.
Только при выраженных нарушениях со стороны внутренних органов ослабляется действие медикамента и наблюдается замедление эвакуации продуктов распада активного компонента. Основное количество метаболитов выводится с помощью почек, меньшая часть – с каловыми массами.
Показания к применению
Лозартан (отзывы пациентов, принимавших препарат, могут быть различными, но большинство из них положительные) назначают при различных состояниях после предварительного обследования и выявления причины повышения показателей артериального давления.
Основными показаниями для использования считаются следующие:
- Диабетическая нефропатия, которая возникает на фоне прогрессирования сахарного диабета 1 типа. При этом у пациентов появляются выраженные симптомы, отмечается нарушение фильтрации крови, наблюдаются отеки конечностей, а также ухудшение состояния крупных, мелких сосудов.
- Легкая, средняя или тяжелая степень гипертонии неконтролируемое течение заболевания, при котором у пациента часто развиваются гипертонические кризы, присутствует большой риск наступления инсульта по ишемическому типу.
- Первичное повышение артериального давления без диагностирования стойкой гипертонии. При этом медикамент назначают короткими курсами с целью нормализации состояния. В некоторых случаях этого достаточно, но чаще требуется обследование и назначения медикамента для постоянного применения.
- Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь. При таких состояниях существует риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта, поэтому стоит заблаговременно обратить внимание на показатели артериального давления.
В некоторых случаях средство используется в составе комплексного лечения инфаркта миокарда, но не в остром периоде, а после исчезновения выраженных проявлений у пациентов, имеющих склонность к гипертонии или уже страдающих этим заболеванием.
Противопоказания и побочные эффекты
Медикамент имеет противопоказания, которые следует изучить перед началом терапевтического курса.
Основными препятствиями для лечения таблетками считаются следующие:
- Период беременности и грудного вскармливания. Даже при необходимости снизить артериальное давление у пациенток в этот период используются другие медикаменты, оказывающие более мягкое воздействие на организм.
- Непереносимость компонентов состава или склонность к аллергическим проявлениям также считается противопоказанием, что связано с высоким риском тяжелых осложнений.
- Почечная и печеночная недостаточность тяжелой формы. При незначительном нарушении работы органов средство не запрещается применять, но при значительном снижении функциональности стоит выбрать другой медикамент.
- Инфекционные и вирусные патологии в стадии обострения.
- Лихорадка неуточненного происхождения.
- Диагностирование внутреннего кровотечения, вызванного повреждением стенки органов пищеварительного тракта.
- Хроническая гипотония, при которой у больного показатели АД постоянно находятся на низком уровне.
- Острый период обширного ишемического инсульта. В этот период таблетки лучше не использовать, так как их эффективность снижена.
Не стоит использовать медикамент для терапии пациентов до 18 лет. Таким больным обычно не требуются гипотензивные медикаменты, но в случае необходимости применяются другие лекарства.
Лозартан нередко провоцирует побочные реакции, если пациенты не соблюдают инструкции. Однако отзывы больных, принимавших препарат согласно инструкции, подтверждают, что осложнения могут возникнуть и при соблюдении всех правил.
| Органы и системы | Наиболее распространенные осложнения |
| Нервная система | Головокружение и сильная головная боль может появляться у пациентов в первые несколько дней после начала лечения. Как правило, симптомы исчезают, но в случае их сохранения и усугубления требуется консультация врача. Помимо этого, возможно появление сонливости, слабости и депрессивного состояния. Некоторые больные говорят об апатии, отсутствии желания выполнять какие-либо манипуляции, а также о снижении умственной работоспособности. |
| Сердце и сосуды | Расширение сосудов и снижение показателей артериального давления может сопровождаться болью в области сердца, нарушением сердечного ритма и тахикардией. Подобные проявления считаются наиболее частыми при использовании таблеток. |
| Пищеварительный тракт | Тошнота и снижение аппетита при использовании лекарства проявляется нередко. Она может сопровождаться другими диспепсическими расстройствами, например, изжогой, вздутием живота, метеоризмом и болью в области желудка, кишечника. Проявления обычно исчезают через несколько дней, но могут усугубиться, что считается поводом для прекращения лечения. |
| Мочевыделительная система | Учащенное мочеиспускание в начале терапии может сменяться снижением суточного диуреза через некоторое время. Иногда пациенты говорят о болях в почках и дискомфорте внизу живота. Как правило, осложнения со стороны органов мочевыделения возникают редко. |
| Кожные покровы | Аллергия на медикамент проявляется не так часто, но сопровождается множественными высыпания на коже, а также зудом, жжение и шелушением. Иногда развивается острая крапивница. |
При появлении отрицательных реакций стоит прекратить использование медикамента. В случае отсутствия улучшения необходимо посетить врача, который назначит симптоматическую терапию.
Передозировка
Лозартан (отзывы пациентов, принимавших препарат, можно изучить перед началом терапевтического курса) редко провоцирует передозировку и таких случаев зарегистрировано довольно мало.
Однако при приеме повышенных доз лекарства возможно чрезмерное снижение показателей артериального давления, а также частоты сердечных сокращений Эти проявления могут провоцировать сильную слабость, головокружение мышечные боли.
У некоторых пациентов развивается кома, что считается наиболее опасным последствием передозировки. Среди других последствий можно выделить крапивницу и отек Квинке. Последнее считается довольно опасным. Поскольку угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.
При появлении симптомов передозировки необходимо немедленно прекратить применение медикамента и обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.
Инструкция и дозы
При различных заболеваниях дозировка медикамента определяется индивидуально с учетом состояния пациента и сопутствующих осложнений. Начальная доза при гипертонии составляет 50 мг в сутки. Принимают ее за 1 или 2 раза в течение дня. Препарат назначается на постоянной основе, доза может корректироваться в ту или иную сторону с учетом состояния больного.
При диагностировании патологий печени суточная доза снижается до 25 мг. Если же заболевание прогрессирует, норма уменьшается до 12,5. Продолжительность лечения в каждом случае может быть индивидуальной.
Принимать таблетки необходимо в то время, когда отмечается наибольшее повышение показателей. Как правило, больные употребляют средство утром, и показатели сохраняются на протяжении всего дня на одном уровне. При других заболеваниях начальная суточная норма составляет 12,5 мг. Постепенно она может повышаться до 100 мг, если болезнь прогрессирует или появляются осложнения.
Особые указания
Лозартан (отзывы пациентов, принимавших препарат, позволяют оценить его эффективность до начала терапевтического курса) должен назначать только лечащий врач на основании данных анализов и осмотра. Это позволит избежать осложнений. Категорически противопоказано самостоятельно продлевать курс или увеличивать дозировку.
При приеме лекарства важно регулярно контролировать показатели артериального давления и посещать врача, который сможет оценить эффективность терапии. Возможно. Потребуется увеличение дозировки или подбор другого лекарства.
В случае неэффективности лечения в течение нескольких дней после начала приема стоит обратиться к врачу, который определит причины отсутствия результата.
Лекарственное взаимодействие
Не стоит использовать лекарство одновременно с другими гипотензивными медикаментами. Это может привести к критическому снижению артериального давления. Не назначают Лозартан в сочетании с нестероидными противовоспалительными медикаментами, а также с калийсберегающими диуретиками.
Разрешается использовать средство с ингибиторами АПФ. Не отмечается негативных реакций при приеме лекарства с антибиотиками, сосудистыми и нейролептическими средства. Можно также использовать препарат в сочетании с хондропротекторами. Однако не стоит принимать его одновременно с витаминными комплексами, содержащими калий.
Условия и сроки хранения
Хранить медикамент разрешается на протяжении 3 лет. Дата производства указана на упаковке. При хранении важно исключить доступ влаги, солнечных лучей. Необходимо беречь средство от детей. Запрещено употреблять его после истечения срока годности.
Аналоги
При невозможности использовать оригинальное лекарство врач назначает его заменитель с похожими терапевтическими свойствами:
- Лозап – средство на основе лозартана, которое обладает выраженными свойствами и назначается при гипертонии. Цена таблеток составляет 200-300 руб. в зависимости от количества их в упаковке и дозировки активного компонента.
- Лориста – еще одни таблетки на основе лозартана, оказывающие выраженное гипотензивное действие. Стоимость медикамента начинается со 140 руб.
- Телмисартан может использоваться в качестве заменителя. Таблетки стоят примерно 300 руб. В составе основным ингредиентом выступает телмисартан, который оказывает аналогичное лозартану действие.
- Валсартан – таблетки на основе одноименного активного компонента, обладающие выраженными гипотензивными свойствами. Стоимость лекарства составляет примерно 120 руб.
- Каптоприл – средство на основе каптоприла, выпускаемое в форме таблеток. Помогает быстро снизить показатели артериального давления и используется с целью оказания первой помощи. Стоимость лекарства составляет примерно 80 руб.
Аналоги обладают похожими свойствами, но могут содержать другой активный компонент.
Эффективный медикамент Лозартан используется при гипертонии у пациентов разного возраста. Отзывы большинства больных, принимавших действенный препарат, преимущественно положительные. Это позволяет широко применять его для коротких и длительных курсов.
Видео о препарате Лозартан
Инструкция по применению Лозартана:
Источник
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого или светло-желтого с бежевым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской с одной стороны; на поперечном разрезе таблетки видны два слоя: ядро почти белого цвета и пленочная оболочка.
| 1 таб. | |
| лозартан калия | 100 мг, |
| гидрохлоротиазид | 25 мг |
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 128.5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 95 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 19 мг, повидон К25 — 7.6 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.9 мг, магния стеарат — 3 мг.
Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 5.8 мг, макрогол-4000 — 1.4 мг, титана диоксид — 2.66 мг, краситель железа оксид желтый — 0.14 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (6) — пачки картонные.
Комбинированное антигипертензивное средство. Лозартан и гидрохлоротиазид оказывают аддитивное антигипертензивное действие, снижая АД в большей степени, чем каждый из компонентов в отдельности.
Лозартан является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1) для приема внутрь. In vivo и in vitro лозартан и его фармакологически активный метаболит Е-3174 блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина II на AT1 -рецепторы независимо от пути его синтеза: приводит к повышению активности ренина плазмы крови, снижает концентрацию альдостерона в плазме крови. Лозартан косвенно вызывает активацию АТ2-рецепторов за счет повышения концентрации ангиотензина II. Не подавляет активность кининазы II, фермента, который участвует в метаболизме брадикинина. Снижает ОПСС, давление в малом круге кровообращения, уменьшает постнагрузку на миокард, оказывает диуретический эффект. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Прием лозартана 1 раз/сут приводит к статистически значимому снижению систолического и диастолического АД.
Лозартан равномерно контролирует АД в течение суток, при этом антигипертензивный эффект соответствует естественному циркадному ритму. Снижение АД в конце действия дозы препарата составляло примерно 70-80% от максимального эффекта лозартана, через 5-6 ч после приема внутрь. Синдром отмены отсутствует.
Лозартан не оказывает клинически значимого действия на ЧСС, обладает умеренным и преходящим урикозурическим эффектом.
Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивным эффектом, действие которого развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальное АД. Диуретический эффект наступает через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6-12 ч. Максимальный антигипертензивный эффект наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.
Вследствие диуретического эффекта гидрохлоротиазид повышает активность ренина плазмы, стимулирует секрецию альдостерона, увеличивает концентрацию ангиотензина II и снижает концентрацию калия в плазме крови. Прием лозартана блокирует все физиологические эффекты ангиотензина II и, вследствие подавления эффектов альдостерона, может способствовать уменьшению потери калия, связанной с приемом диуретика. Гидрохлоротиазид вызывает небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в крови; комбинация лозартана и гидрохлоротиазида способствует уменьшению выраженности гиперурикемии, вызванной диуретиком.
Фармакокинетика лозартана и гидрохлоротиазида при одновременном применении не отличается от таковой при их применении при монотерапии.
Лозартан
После приема внутрь лозартан хорошо всасывается из ЖКТ. Подвергается значительному метаболизму при «первом прохождении» через печень, образуя фармакологически активный карбоксилированный метаболит (Е-3174) и неактивные метаболиты. Биодоступность составляет примерно 33%. Средние Cmax лозартана и его активного метаболита достигаются через 1 ч и через 3-4 ч соответственно. Лозартан и его активный метаболит связываются с белками плазмы крови (в основном с альбуминами) более чем на 99%. Vd лозартана составляет 34 л. Очень плохо проникает через ГЭБ.
Лозартан метаболизируется с образованием активного (Е-3174) метаболита (14%) и неактивных, включая два основных метаболита, образующихся путем гидроксилирования бутильной группы цепи и менее значимый метаболит, N-2-тетразолглюкуронид. Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет, приблизительно, 10 мл/сек (600 мл/мин) и 0.83 мл/сек (50 мл/мин) соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 1.23 мл/сек (74 мл/мин) и 0.43 мл/сек (26 мл/мин). T1/2 лозартана и активного метаболита составляет 2 ч и 6-9 ч, соответственно. Выводится преимущественно с желчью через кишечник — 58%, почками — 35%. Не кумулирует.
При приеме внутрь в дозах до 200 мг лозартан и его активный метаболит имеют линейную фармакокинетику.
Гидрохлоротиазид
После приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида составляет 60-80%. Cmax в плазме крови достигается через 1-5 ч после приема внутрь. Связывание с белками плазмы крови — 64%. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и быстро выводится почками. T1/2 составляет 5-15 ч. Не менее 61% принятой внутрь дозы выводится в неизменном виде в течение 24 ч.
Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия); снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
Принимаюn внутрь, независимо от приема пищи.
Рекомендуемая доза комбинации в пересчете на лозартан 50-100 мг 1 раз/сут. Максимальная доза — 100 мг 1 раз/сут.
Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 3 недель терапии.
Со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции, ангионевротический отек (включая отек гортани и языка, вызывающий обструкцию дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки), уртикарная сыпь.
Со стороны системы кроветворения: нечасто — анемия, пурпура Шенлейн-Геноха, экхимоз, гемолиз, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, бессонница, повышенная утомляемость; нечасто — мигрень, тревожность, спутанность сознания, депрессия, нарушения сна, нарушение памяти, сонливость, нервозность, парестезия, тремор, обморок.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — ортостатическая гипотензия (дозозависимая), ощущение сердцебиения, тахикардия; нечасто — AV-блокада II степени, боль за грудиной, инфаркт миокарда, аритмии; редко — васкулит.
Со стороны дыхательной системы: часто — кашель, инфекции верхних отделов дыхательных путей, синусит, отек слизистой оболочки носа, заложенность носа; нечасто — фарингит, ларингит, ринит, диспноэ, бронхит, носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе; редко — гепатит, нарушение функции печени.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — инфекции мочевыводящего тракта, частое мочеиспускание, никтурия, глюкозурия.
Со стороны половой системы: нечасто — ослабление либидо, снижение потенции.
Со стороны органов чувств: нечасто — нечеткость зрения, чувство жжения в глазах, конъюнктивит.
Со стороны кожных покровов: часто — алопеция, сухость кожи, эритема, фоточувствительность, повышенное потоотделение; нечасто — крапивница, кожный зуд.
Со стороны костно-мышечной системы: часто — миалгия, боль в спине; нечасто — артралгия.
Прочие: часто — астения, слабость, периферические отеки; нечасто — анорексия, обострение течения подагры.
Со стороны лабораторных показателей: часто — гиперкалиемия, незначительное снижение концентрации гемоглобина и гематокрита; нечасто — умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, гипергликемия, гиперурикемия, нарушения со стороны водно-электролитного баланса; редко — повышение активности АЛТ; очень редко — повышение активности ACT и концентрации билирубина.
Анурия; тяжелая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин); тяжелые нарушения функции печени; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к производным сульфонамида.
С осторожностью
Нарушения водно-электролитного баланса крови (гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия, гипокалиемия), двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной функционирующей почки, состояние после трансплантации почки, гиперкальциемия, гиперурикемия и/или подагра, отягощенный аллергологический анамнез, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка), одновременное применение НПВС, в т.ч., ингибиторов ЦОГ-2, сахарный диабет, нарушение функции печени, нарушения функции почек (КК от 30-50 мл/мин), гиповолемия (в т.ч. на фоне приема диуретиков в высоких дозах), острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.
С осторожностью прилегких и среднетяжелых нарушениях функции печени.
Противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин).
С осторожностью при легких и среднетяжелых нарушениях функции почек (КК от 30-50 мл/мин).
Препарат противопоказан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет
Препарат разрешен для применения у пожилых пациентов
На фоне применения лозартана возможны обратимые нарушения функции почек, включая почечную недостаточность, которые проходят после отмены лозартана. Лекарственные средства, воздействующие на РААС, могут приводить к повышению концентрации мочевины и креатинина в плазме крови у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки. Данные изменения функции почек могут быть обратимыми и проходить после отмены терапии.
У пациентов с нарушением функции почек, получавших терапию НПВС (включая ингибиторы ЦОГ-2), терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II может приводить к дальнейшему ухудшению нарушений функции почек, включая острую почечную недостаточность, которая обычно обратима, а также повышать концентрацию калия в плазме крови у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек. Такую комбинацию рекомендуется применять с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, а также проводить контроль функции почек до и после начала лечения данной комбинацией.
Следует контролировать состояние пациентов с целью своевременного выявления клинических признаков нарушений водно-электролитного баланса, например, обезвоживания, гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, гипомагниемии или гипокалиемии, которые могут развиться на фоне сопутствующей диареи или рвоты. У таких пациентов необходим контроль содержания электролитов в плазме крови.
Терапия тиазидными диуретиками может нарушать толерантность к глюкозе. В ряде случаев может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств для приема внутрь и/или инсулина.
Тиазиды могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать кратковременное и незначительное повышение концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе.
В связи с влиянием тиазидов на метаболизм кальция, их применение может искажать результаты исследования функции паращитовидных желез, поэтому перед исследованием функции паращитовидных желез тиазидный диуретик должен быть отменен.
Повышение концентрации холестерина и триглицеридов крови также может быть связано с терапией тиазидными диуретиками.
У некоторых пациентов применение тиазидных диуретиков может приводить к гиперурикемии и/или развитию подагры. Поскольку лозартан уменьшает концентрацию мочевой кислоты, его комбинация с гидрохлоротиазидом снижает выраженность гиперурикемии, вызванной диуретиком.
Гидрохлоротиазид — сульфонамид, который может вызвать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острого приступа закрытоугольной глаукомы.
У пациентов, получающих тиазидные диуретики, реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться даже при отсутствии в анамнезе указаний на наличие аллергических реакций или бронхиальной астмы. Имеются сообщения о развитии обострения или прогрессировании системной красной волчанки на фоне применения тиазидных диуретиков.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратами калия или калийсодержащими заменителями поваренной соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению концентрации калия в плазме крови, увеличивают риск развития гиперкалиемии.
НПВС, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств, включая лозартан.
Антигипертензивный эффект лозартана, как и других гипотензивных средств, может быть снижен при применении индометацина.
Двойная блокада РААС, т.е. добавление ингибитора АПФ к терапии антагонистом рецепторов ангиотензина II, возможна только в отдельных случаях под тщательным контролем функции почек.
У пациентов с атеросклерозом, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, двойная блокада РААС (при одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов АПФ или алискирена) сопровождается повышенной частотой развития артериальной гипотензии, обмороков, гиперкалиемии и нарушений функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп.
Возможно снижение выведения ионов лития. Поэтому при одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II с солями лития следует тщательно контролировать сывороточные концентрации лития.
При одновременном применении с тиазидными диуретиками такие лекарственные средства, как этанол, барбитураты и опиоидные анальгетики могут потенцировать риск развития ортостатической гипотензии.
При одновременном применении возможно усиление гипогликемического действия гипогликемических средств для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и/или инсулина у пациентов с сахарным диабетом; при таких комбинациях возможно повышение толерантности к глюкозе, что может потребовать коррекции доз гипогликемических средств для приема внутрь и/или инсулина.
При одновременном применении с другими гипотензивными средствами — аддитивный эффект.
Всасывание гидрохлоротиазида нарушается в присутствии колестирамина и колестипола.
При одновременном применении с ГКС, АКТГ наблюдается выраженное снижение содержания электролитов, в частности гипокалиемия.
Наблюдается снижение выраженности терапевтического эффекта гидрохлоротиазида на фоне применения прессорных аминов (например, эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин)).
Гидрохлоротиазид усиливает эффект миорелаксантов недеполяризующего типа действия (например, тубокурарина хлорида).
Диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск развития токсического действия лития. Одновременное применение не рекомендуется.
При одновременном применении с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, антидепрессантами, этанолом повышается риск развития ортостатической гипотензии.
Препараты, применяемые для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол): гидрохлоротиазид способен повышать сывороточную концентрацию мочевой кислоты, поэтому может потребоваться коррекция дозы препаратов урикозурического действия — повышение дозы пробенецида или сульфинпиразона. Одновременное применение тиазидных диуретиков может повышать частоту реакций повышенной чувствительности к аллопуринолу.
Одновременное применение с циклоспорином может повышать риск развития гиперурикемии и привести к обострению течения подагры.
Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден) повышают биодоступность тиазидных диуретиков путем снижения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка.
Тиазидные диуретики могут снижать почечную экскрецию цитотоксических препаратов (циклофосфамид, метотрексат) и усиливать их миелосупрессивный эффект.
В случае применения салицилатов в высоких дозах гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на ЦНС.
Имеются ограниченные данные о развитии гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.
Вызванная тиазидными диуретиками гипокалиемия или гипомагниемия может приводить к развитию аритмии на фоне применения сердечных гликозидов.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Источник