Дуоденальный рефлюкс код по мкб 10
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Допустимый вариант написания: дуодено-гастральный рефлюкс. Некорректные наименования: дуодено гастральный рефлюкс, дуоденальный рефлюкс, желудочный рефлюкс, гастродуоденальный рефлюкс.
Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным.
Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита, язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами (Пахомовская Н.Л. и др.).
Показатель кислотности и число дуодено-гастральных рефлюксов у здоровых людей
В таблице приведены средние количественные оценки кислотности и дуоденогастральных рефлюксов у «здоровых» (не имеющих жалоб на гастроэнтерологические проблемы и не имеющих каких-либо субъективных ощущений) людей (Колесникова И.Ю., 2009):
| Показатель | Сутки | День | Ночь |
| Средняя кислотность тела желудка, ед. рН | 3,2 | 3,1 | 3,3 |
| Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН | 4,0 | 3,6 | 4,4 |
| Общее число ДГР | 64 | 31 | 34 |
| Продолжительность ДГР, % | 40 | 35 | 47 |
| Число ДГР длительностью более 5 мин | 29 | 12 | 18 |
| Число ДГР, достигающих тела желудка | 11 | 5 | 6 |
Дуоденогастральный рефлюкс, как причина рефлюкс-гастрита
Дуодено-гастральный рефлюкс часто является причиной так называемого рефлюкс-гастрита (относящегося по современной классификации к химическим гастритатам или гастритам типа С). Забрасываемое содержимое двенадцатиперстной кишки в желудок оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от кислотности желудка. В кислой среде слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях выпадают в осадок. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные. Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой (Бабак О.Я.).
Конференция «Пищевод 2013. Нейрогастроэнтерология, моторика, кислотозависимые заболевания». Выступает академик РАН В.Т. Ивашкин. На экране внутрижелудочная рН-грамма с дуоденогастральными рефлюксами, полученная в лаборатории профессора А.С. Трухманова.
Лечение дуоденогастральных рефлюксов с помощью диоктаэдрического смектита (Смекты)
Дуоденогастральные рефлюксы, если они существуют в течение длительного времени, могут привести к развитию хронического гастрита (рефлюкс-гастрита типа С), атрофии, сопровождающихся развитием кишечной метаплазии, дальнейшим прогрессированием пролиферативных процессов и возможным развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации. ДГР определяется как любое увеличение рН тела желудка выше 5,0, не связанное с приёмом пищи. ДГР считается выраженным, если длительность всех ДГР превышает 10% времени мониторирования рН тела желудка. На рисунке ниже представлена рН-грамма пациента Д., 48 лет. При поступлении больной предъявлял жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность и продолжительные выраженные ДГР, преимущественно в ночные и утренние часы (Сторонова О.А., Трухманов А.С.):
Учитывая данные рН-метрии пациенту был назначен курс диоктаэдрического смектита по 1 пакетику 3-4 раза в день после еды (через 1,5 часа) и на ночь. При контрольной рН-метрии через 2 недели выявляются минимальные явления ДГР в утренние часы (см. следующий рисунок). Непрерывный курс лечения составил 1 месяц. Далее была назначена поддерживающая терапия по 1 пакетику на ночь (Сторонова О.А., Трухманов А.С.).
Роль дуодено-гастрального рефлюкса в развитии ГЭРБ
Гастроэзофагеальные рефлюксы нередко сочетаются с дуоденогастральными. При попадании на эзофагеальный эпителий пищевода дуоденальное содержимое выполняет в дополнении к желудочному содержимому роль патогенетического фактора в развитии поражения пищевода. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уcугубляет гастродуоденальный рефлюкс, так как является причиной:
- повышения внутрижелудочного давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса
- воздействия на стенки пищевода агрессивных факторов содержимого двенадцатиперстной кишки: желчных кислот, лизолецитина и панкреатических ферментов.
Повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к «специализированной» кишечной метаплазии — специфического признака пищевода Барретта — одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — заболевания с высоким риском развития аденокарциномы пищевода (Бабак О.Я.).
Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в зависимости от дуоденогастральных рефлюксов
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), в зависимости от особенностей ДГР, может протекать в виде трех клинико-функциональных вариантов. Данные суточной рН-метрии позволяют выделить три различных функциональных варианта ДГР при язве двенадцатиперстной кишки. В таблице ниже приведены соответствующие средние показатели для этих трех вариантов ДГР (Колесникова И.Ю., 2009):
Показатель | Период суток | Клинико-функциональный вариант ЯБДК | ||
| I-ый | II-ой | III-ий | ||
| Средняя кислотность тела желудка, ед. рН | день | 2,4 | 2,5 | 2,1 |
| ночь | 2,1 | 2,7 | 1,6 | |
| сутки | 2,4 | 2,6 | 1,8 | |
| Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН | день | 2,3 | 2,7 | 2,1 |
| ночь | 2,9 | 3,4 | 2,2 | |
| сутки | 2,8 | 3,1 | 2,2 | |
| Продолжительность ДГР, % | день | 26 | 29 | 10 |
| ночь | 36 | 42 | 12 | |
| сутки | 30 | 33 | 10 | |
| Общее число ДГР | день | 15 | 12 | 8 |
| ночь | 26 | 17 | 10 | |
| сутки | 41 | 29 | 18 | |
| Число ДГР, достигающих тела желудка | день | 1 | 5 | 0 |
| ночь | 3 | 6 | 0 | |
| сутки | 4 | 11 | 0 | |
Методы исследования дуоденогастрального рефлюкса
Достоверная диагностика дуоденогастральных рефлюксов возможна по данным суточной рН-метрии. Для исключения буферного влияния пищи и лекарств анализируются колебания кислотности в ночное время. Дуоденогастральным рефлюксом считается подъем рН в теле желудка выше 3,0 (Пахомовская Н.Л. и др.).
Эффективным способом исследования дуоденогастральных рефлюксов также является электрогастроэнтерография, которая предоставляет полную информацию о сократительной способности желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет отличия физиологического и патологического рефлюкса и влияет на способы лечения язвенной болезни (Ступин В.А. и др.). Данные о дуоденогастральных рефлюксах электрогастрографически, чаще всего совпадают с данными, полученными с помощью внутрижелудочной рН-метрии и гастроскопии (Пономарева А.П. и др.). Для обнаружения дуоденогастральных рефлюксов используется фиброэзофагодуоденгастроскопия, однако по мнению некоторых авторов, она сама может провоцировать ДГР и, таким образом, приводить к гипердиагностике (Альбужи Т., Санников О.Р.). Признаком, по которому при гастроскопии определяют наличие дуоденогастральных рефлюксов, является наличие примеси желчи в желудочном соке.
Профессиональные медицинские работы, касающиеся вопросов проявления, диагностики и лечения дуоденогастрального рефлюкса:
- Волков В.С., Колесникова И.Ю. Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – расставим точки над «I» // Верхневолжский медицинский журнал. – 2010. – Т. 8. – вып. 1. – С. 26–29.
- Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). — М:. 2003. — 50 с.
- Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроентерологія. (Украина) – 2003. – № 1. – (11).
- Санников О.Р. Оптимизация диагностики дуоденогастрального рефлюкса у больных после холецистэктомии. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 — хирургия. ПГМА им. Е.Н. Вагнера, Пермь, 2007.
- Колесникова И.Ю. Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете особенностей дуоденогастрального рефлюкса. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 — внутренние болезни. ТГМА, Москва, 2009.
- Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. – Н. Новгород. – 2005. – 120 с. (оглавление).
- Голубева Е.Ю. Ритм кислотообразования у школьников с патологией гастродуоденальной зоны при вегетативной дисфункции. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.09 — педиатрия. СПбМАПО, Санкт-Петербург, 2003 г.
- Барт Б.Я., Михайлусов С.В., Михайлусова М.П., Мельников К.В., Николаева А.С. Дуоденогастральный рефлюкс в клинической практике // Российский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 18–22.
- Мазуренко Н.Н. Дуоденогастральный рефлюкс у детей: современный взгляд на проблему // Вестник ВГМУ. – 2018. – Том 17, №1. – С. 23-33.
- Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита // Вестник современной клинической медицины. – 2015. — Т. 8. — Вып. 2. С. 50-61.
На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Дуоденогастральный рефлюкс», содержащий публикации, посвященные дуоденогастральным рефлюксам и их лечению.
Назад в раздел
Источник
Заболевания органов пищеварительной системы повсеместно распространены как среди взрослого населения, так и среди детей. Такая патология как дуоденогастральный рефлюкс вызывает массу неприятных ощущений и способствует развитию серьезных осложнений со стороны желудка и пищевода.
Своевременное обращение к доктору позволит распознать болезнь на ранних этапах и предотвратить ее прогрессирование.
Определение болезни и код по МКБ-10
Что это такое дуоденогастральный рефлюкс (ДГР): с помощью данного термина обозначают патологический заброс желчи, желудочного и панкреатического соков в желудок и просвет пищевода вследствие слабости запирательных сфинктеров.
В норме переваренная и измельченная пища (химус) поступает в просвет тонкой кишки через пилорический отдел желудка, который представлен мощной циркулярной мышцей – пилорическим жомом. Его сокращение предотвращает обратный ток кишечного содержимого.
Многие ученые склоняются к тому, что желчный, или билиарный, рефлюкс не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, который возникает на фоне уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев его причисляют к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой заброс желчи в желудок встречается достаточно часто.
Актуальность проблемы заключается не только в высокой распространенности, но и в том, что наличие дуоденогастрального рефлюкса желчи способствует развитию сопутствующих патологий, ухудшению качества жизни. При несвоевременной диагностике ДГР приобретает хроническое течение с частыми рецидивами, что в итоге влечет за собой увеличение длительности и стоимости лечения.
Код по МКБ-10
Согласно десятому пересмотру коллегии по международной классификации болезней билиарный рефлюкс не имеет своего кода по МКБ, что еще раз подтверждает вторичность его возникновения. Синдром может входить в состав таких диагнозов:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К.21).
- Дуоденит (К.29).
- Гастрит (К.29.3).
- Гастродуоденит неясной этиологии (К.29.9).
Причины болезни и факторы риска
Самостоятельное течение гастродуоденального рефлюкса встречается в 25% случаев всех нарушений клапанного аппарата органов пищеварения. В остальном – патология обусловлена наличием у пациента других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
К ним относят:
- хронический гастродуоденит, гастрит;
- хронический панкреатит и холецистит;
- функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
- лямблиоз, глистная инвазия;
- врожденные аномалии гастродуоденальной зоны.
К основным причинам желчного (щелочного) рефлюкса также относят:
-
функциональную недостаточность и незрелость сфинктера выводного отдела желудка (вследствие дисфункции нервной регуляции этой зоны на фоне неврозов); - дефицит стимулирующего гормона – гастрина;
- отсутствие согласованности между циклами расслабления и сокращения мышц желудка, тонкой кишки;
- дуоденальную гипертензию – высокое давление в просвете 12-перстной кишки вследствие грыжи, искривления позвоночного столба, опухолевого процесса или опущения внутренних органов;
- нарушение перистальтики органов пищеварительной системы.
Среди провоцирующих факторов стоит отметить пожилой возраст, нерегулярное грубое питание, переедания, злоупотребление алкоголем, табакокурение, длительный и бесконтрольный прием НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Немаловажную роль в генезе рефлюкса играет высокая кислотность желудочного сока, перенесенные операции на желудке, кишечнике.
Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса
Работа органов пищеварения – сложный и многоэтапный механизм, который реализуется посредством нервной регуляции, воздействия гормонов и нейропептидов. На работу пилорического сфинктера влияют веточки блуждающего нерва, вегетативная нервная и эндокринная системы.
Желудок в свою очередь вырабатывает гормон – гастрин, который регулирует перистальтику органа и оказывает прямое влияние на тонус пилорического сфинктера. Нормализует моторику желудочных жомов глюкагон, холецистокинин, секретин, гистамин. От их концентрации зависит работа мышечного аппарата пищеварительной трубки.
Гормональный дисбаланс, нарушенная нервная регуляция – все это способствует возникновению патологического заброса дуоденального содержимого в полость желудка, нередко и в просвет пищевода.
Беременность – еще один распространенный фактор патологии. Увеличенная в размерах матка приводит к нарастанию внутрибрюшного давления в брюшной полости и сдавливанию 12-перстной кишки, способствуя регургитации желчи, пищеварительных ферментов вверх и появлению симптомов.
Полезное видео
В чем опасность: возможные осложнения болезни
Наиболее частое осложнение дуоденогастрального рефлюкса – эрозивный гастрит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с появлением на ней мелких неглубоких дефектов – эрозий. Такое последствие обусловлено воздействием агрессивных желчных кислот с соляной кислотой.
На фото – пищевод Баррета
Другие осложнения ДГР:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язвенное поражение антрального и пилорического отделов желудка;
- стеноз пищевода, метаплазия (замещение) эпителия пищевода и желудка (пищевод Баррета);
- раковые опухоли.
Какой врач выставляет диагноз
При подозрении на обострение билиарного рефлюкса пациент направляется на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, который согласно протоколам назначает ему обследование.
Как правило, оно включает в себя:
- Рентгеноконтрастное исследование желудка.
- Эзофагогастродуоденоскопию с биопсией участков слизистой при необходимости.
- Внутрипищеводное суточное исследование значений рН в пищеводе и желудке.
- УЗД пилорического сфинктера.
В случае диагностирования осложнений больным занимаются хирурги, онкологи.
При нормальном течении и своевременном лечении правления болезни быстро купируются, и она не является поводом для отстранения от службы в армии. При наличии таких осложнений как стеноз, пищевод Баррета решение принимает специальная комиссия.
Источник
Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее
Заболевания органов пищеварительной системы повсеместно распространены как среди взрослого населения, так и среди детей. Такая патология как дуоденогастральный рефлюкс вызывает массу неприятных ощущений и способствует развитию серьезных осложнений со стороны желудка и пищевода.
Своевременное обращение к доктору позволит распознать болезнь на ранних этапах и предотвратить ее прогрессирование.
Содержание статьи:
Определение болезни и код по МКБ-10
Что это такое дуоденогастральный рефлюкс (ДГР): с помощью данного термина обозначают патологический заброс желчи, желудочного и панкреатического соков в желудок и просвет пищевода вследствие слабости запирательных сфинктеров.
В норме переваренная и измельченная пища (химус) поступает в просвет тонкой кишки через пилорический отдел желудка, который представлен мощной циркулярной мышцей – пилорическим жомом. Его сокращение предотвращает обратный ток кишечного содержимого.
Многие ученые склоняются к тому, что желчный, или билиарный, рефлюкс не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, который возникает на фоне уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев его причисляют к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой заброс желчи в желудок встречается достаточно часто.
Актуальность проблемы заключается не только в высокой распространенности, но и в том, что наличие дуоденогастрального рефлюкса желчи способствует развитию сопутствующих патологий, ухудшению качества жизни. При несвоевременной диагностике ДГР приобретает хроническое течение с частыми рецидивами, что в итоге влечет за собой увеличение длительности и стоимости лечения.
Код по МКБ-10
Согласно десятому пересмотру коллегии по международной классификации болезней билиарный рефлюкс не имеет своего кода по МКБ, что еще раз подтверждает вторичность его возникновения. Синдром может входить в состав таких диагнозов:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К.21).
- Дуоденит (К.29).
- Гастрит (К.29.3).
- Гастродуоденит неясной этиологии (К.29.9).
Причины болезни и факторы риска
Самостоятельное течение гастродуоденального рефлюкса встречается в 25% случаев всех нарушений клапанного аппарата органов пищеварения. В остальном – патология обусловлена наличием у пациента других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
К ним относят:
- хронический гастродуоденит, гастрит;
- хронический панкреатит и холецистит;
- функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
- лямблиоз, глистная инвазия;
- врожденные аномалии гастродуоденальной зоны.
К основным причинам желчного (щелочного) рефлюкса также относят:
- функциональную недостаточность и незрелость сфинктера выводного отдела желудка (вследствие дисфункции нервной регуляции этой зоны на фоне неврозов);
- дефицит стимулирующего гормона – гастрина;
- отсутствие согласованности между циклами расслабления и сокращения мышц желудка, тонкой кишки;
- дуоденальную гипертензию – высокое давление в просвете 12-перстной кишки вследствие грыжи, искривления позвоночного столба, опухолевого процесса или опущения внутренних органов;
- нарушение перистальтики органов пищеварительной системы.
Среди провоцирующих факторов стоит отметить пожилой возраст, нерегулярное грубое питание, переедания, злоупотребление алкоголем, табакокурение, длительный и бесконтрольный прием НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Немаловажную роль в генезе рефлюкса играет высокая кислотность желудочного сока, перенесенные операции на желудке, кишечнике.
Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса
Работа органов пищеварения – сложный и многоэтапный механизм, который реализуется посредством нервной регуляции, воздействия гормонов и нейропептидов. На работу пилорического сфинктера влияют веточки блуждающего нерва, вегетативная нервная и эндокринная системы.
Желудок в свою очередь вырабатывает гормон – гастрин, который регулирует перистальтику органа и оказывает прямое влияние на тонус пилорического сфинктера. Нормализует моторику желудочных жомов глюкагон, холецистокинин, секретин, гистамин. От их концентрации зависит работа мышечного аппарата пищеварительной трубки.
Гормональный дисбаланс, нарушенная нервная регуляция – все это способствует возникновению патологического заброса дуоденального содержимого в полость желудка, нередко и в просвет пищевода.
Беременность – еще один распространенный фактор патологии. Увеличенная в размерах матка приводит к нарастанию внутрибрюшного давления в брюшной полости и сдавливанию 12-перстной кишки, способствуя регургитации желчи, пищеварительных ферментов вверх и появлению симптомов.
Полезное видео
В чем опасность: возможные осложнения болезни
Наиболее частое осложнение дуоденогастрального рефлюкса – эрозивный гастрит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с появлением на ней мелких неглубоких дефектов – эрозий. Такое последствие обусловлено воздействием агрессивных желчных кислот с соляной кислотой.
На фото – пищевод Баррета
Наши читатели рекомендуют:
Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше
Другие осложнения ДГР:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язвенное поражение антрального и пилорического отделов желудка;
- стеноз пищевода, метаплазия (замещение) эпителия пищевода и желудка (пищевод Баррета);
- раковые опухоли.
Какой врач выставляет диагноз
При подозрении на обострение билиарного рефлюкса пациент направляется на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, который согласно протоколам назначает ему обследование.
Как правило, оно включает в себя:
- Рентгеноконтрастное исследование желудка.
- Эзофагогастродуоденоскопию с биопсией участков слизистой при необходимости.
- Внутрипищеводное суточное исследование значений рН в пищеводе и желудке.
- УЗД пилорического сфинктера.
В случае диагностирования осложнений больным занимаются хирурги, онкологи.
При нормальном течении и своевременном лечении правления болезни быстро купируются, и она не является поводом для отстранения от службы в армии. При наличии таких осложнений как стеноз, пищевод Баррета решение принимает специальная комиссия.
Source: GastrituNet.online
Опубликовано в Без рубрики 27 июня 2018
Комментариев нет »
Источник