Дсо билиарного типа код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: K83.4

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Определение и общие сведения[править]

Дисфункция сфинктера Одди проявляется нарушением тонуса сфинктера ОЖП (общего желчного протока), главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера. Моторная активность сфинктера Одди рефлекторно связана с активностью желчного пузыря, так как тонус сфинктера уменьшается во время сокращения желчного пузыря, что и обеспечивает координированную работу билиарной системы. Кроме того, желчный пузырь модулирует ответ сфинктера Одди на гормональную регуляцию. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

Эпидемиология

Дисфункцию сфинктера Одди обнаруживают у 1% больных, перенесших холецистэктомию, и у 14% больных, предъявляющих жалобы, характерные для постхолецистэктомного синдрома.

Классификация

Гипертонические расстройства сфинктера Одди в панкреатическом сегменте также разделяют на три типа.

1-й тип панкреатической дисфункции сфинктера Одди (определенный)

К этой группе относят больных с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом или типичными панкреатическими болями при повышении уровня амилазы/липазы в 2 раза выше нормы (двукратно или более), расширенным протоком ПЖ (>5 мм) и увеличенным временем поступления секрета по панкреатическому протоку (>10 мин).

2-й тип панкреатической дисфункции сфинктера Одди (предположительный)

Больные из этой группы имеют типичные панкреатические боли и один или два критерия из первого типа.

3-й тип панкреатической дисфункции сфинктера Одди (возможный)

Больные этой группы жалуются на панкреатические боли, но не имеют каких-либо расстройств, подтвержденных объективно (вирсунгодискинезия).

Пациенты с 1-м типом расстройств сфинктера Одди имеют структурные нарушения самого сфинктера или зоны фатерова сосочка (склероз); у больных со 2-м и 3-м типом выражены также и так называемые функциональные нарушения.

Этиология и патогенез[править]

Причиной дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии считают структурные нарушения (часто стеноз), или мышечную дискинезию. Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом сфинктера. Холецистэктомия в первые несколько месяцев после операции нередко сопровождается временным усилением тонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Нарушения функции сфинктера Одди и механизм развития боли при ДСО заключаются в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе желчных протоков или протока ПЖ. Конкретные факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны. Вероятно, к ним можно отнести дуоденит, воспаление вокруг или в самом большом сосочке ДПК (папиллит или фиброз). Получены данные, указывающие на особые повреждения неадренергических нехолинергических ингибирующих нейронов.

Клинические проявления[править]

Клиническая симптоматика складывается из местных и общих проявлений, а при вторичных дисфункциях — также из симптомов основного заболевания. Для гиперкинетического варианта характерны эпизодические коликоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, под правую лопатку, в правое плечо. Боли усиливаются при глубоком вдохе, провоцируются погрешностью в диете, приёмом алкогольных, сильно охлаждённых или газированных напитков, физической нагрузкой, стрессом. Часто наблюдают дефицит массы тела, повышенную раздражительность и утомляемость, потливость, головные боли, тахикардию.

Для гипокинетического и гипотонического варианта дисфункции типичны тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающиеся при наклоне туловища, с появлением тошноты, горечи во рту, метеоризма. Данную форму чаще выявляют у лиц, склонных к запорам и ожирению.

Спазм сфинктера Одди: Диагностика[править]

При клинических симптомах дисфункции сфинктера Одди необходимо провести УЗИ билиарного тракта, выполнить печеночные пробы, измерить уровень активности панкреатических ферментов. Если результаты проведенных исследований в пределах нормы, то выполняют ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Основной задачей при диагностике дисфункции сфинктера Одди должно быть исключение структурных изменений в зоне сфинктера, которые могут послужить причиной затруднения оттока желчи и сока ПЖ.

«Золотым стандартом» в распознавании дисфункции сфинктера Одди считают манометрию сфинктера Одди (с раздельным канюлированием желчного и панкреатического сегментов). Диагностически значимым считают повышение уровня базального давления в сфинктере более 35 мм рт.ст. Кроме того, фиксируют другие нарушения двигательной функции: высокочастотные фазовые сокращения (тахиоддию), обширные ретроградные сокращения, парадоксальный ответ на холецистокинин.

Диагностические исследования, уточняющие состояние сфинктера Одди

а) Скрининговые:

• Определение в крови активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы, липазы.

• Проведение морфин-простигминового теста.

• УЗИ.

• Гепатобилисцинтиграфия.

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия).

б) Уточняющие:

•ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

• Манометрия сфинктера Одди

Дифференциальный диагноз[править]

1. Некалькулезный холецистит. Мужчины старше 55 лет, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: множественными травмами, повторными операциями, сахарным диабетом, инфарктом миокарда, полиорганной недостаточностью и др. Доминирует основное заболевание, билиарная колика имеет стертое течение, необъяснимый сепсис. Лейкоцитоз, в 1,5-2 раза повышение активности АСТ, АЛТ, ЩФ, концентрации билирубина.

2. Постхолецистэктомический синдром. Состояния, обусловленные техническими погрешностями операции (гемобилии, травматическая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставленная патологическая культя пузырного протока, неустраненный холедохолитиаз, неликвидированный стеноз сфинктера Одди и др.).

3. Стеноз сфинктера Одди. Клинически проявляется желчными коликами. Диаметр ОЖП более 12 мм, нарушение эвакуаторной функции ЖП более 45 мин. Двукратное повышение активности АСТ, АЛТ, ЩФ, концентрации билирубина. Частота подтверждения при манометрии — 100% (повышение уровня базального давления более 40 мм рт.ст., низкая амплитуда сокращений).

Спазм сфинктера Одди: Лечение[править]

Немедикаментозное лечение

Показано соблюдение диеты с исключением жирной, острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, приправ, томатного сока, обильного приема пищи. Рекомендуют частое дробное питание (5-6 раз в день).

Изменение образа жизни: нормализация массы тела, отказ от курения, исключение чрезмерных физических нагрузок (например, бега).

Медикаментозное лечение

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди используют нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов и миотропные спазмолитики (папаверин внутрь по 40-60 мг, пинаверия бромид внутрь 50 мг, дротаверина внутрь 40-80 мг, мебеверин внутрь 200-400 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 мес). Задача фармакотерапии спазма сфинктера Одди состоит в выборе фармакологического средства, избирательно воздействующего на билиарную систему и вызывающего минимум побочных эффектов. Имеющиеся данные свидетельствуют, что мебеверин обладает избирательным действием в отношении сфинктера.

Неселективные блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил и др.) способны расслабить гладкую мускулатуру, в том числе и желчевыводящих путей, но это требует максимально высоких доз, что практически исключает использование данных препаратов из-за выраженных кардиоваскулярных эффектов.

Препарат гимекромон (принимают внутрь по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой в течение 1-2 мес) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Он эффективен у пациентов с дисфункцией желчевыводящих путей, обладает желчегонным действием, устраняет билиарную недостаточность, а также дисфункцию сфинктера Одди, его гипертонус, в том числе и у больных после холецистэктомии.

Хирургическое лечение

Показания для сфинктеротомии следующие:

• Стеноз сфинктера Одди

• Рецидивирующие панкреатиты, при которых отмечают положительный эффект от введения стента в панкреатический проток

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди, если испробованы все медикаментозные варианты

Эффективность папиллосфинктеротомии стеноза сфинктера Одди достигает 90%. Использование ботулинического токсина в виде инъекций в сфинктер уменьшает его давление, улучшает ток желчи и приносит облегчение, но эффект лечения неустойчивый. При панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди стандартной терапией считают оперативную сфинктеропластику.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гимекромон

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера. При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет. Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

• билиарный;
• панкреатический;
• смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

• болевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
• данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
• увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
• лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

Этот тип ДСО по клиническим проявлениям напоминает хронический панкреатит, и только комплексное обследование позволяет установить точный диагноз. Основные признаки такие:

• боль в эпигастрии, отдающая в спину;
• повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны. Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами.

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета Стол №5а

• Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
• Сроки: 2-6 недель
• Стоимость продуктов: 1300 — 1400 рублей в неделю

Пациенту после удаления желчного пузыря рекомендуется Диета стол № 5, позже Диета № 5а. Если у пациента отмечаются осложнения со стороны поджелудочной железы, рекомендуют Диету №5 п. Соблюдать строгую диету нужно и тем, у кого проявляются симптомы дисфункции сфинктера Одди.

Диета предполагает исключение тех продуктов, в которых содержится большое количество холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки. Ограничиваются животные жиры.

Рекомендуется есть в основном перетертые блюда. Потреблять можно только теплую пищу, есть 6 раз в день. Последний прием пищи проводится перед сном.

В рацион, среди прочего, входят: подсушенный пшеничный хлеб, кисели, запеченные яблоки, нежирные бульоны, нежирная рыба и мясо, паровые котлеты, овощные пюре.

Симптомы

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.

Общие проявления, характерные для всех типов патологии

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• метеоризм;
• тяжесть в верхней половине живота.

Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам. У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Что представляет собой сфинктер Одди?

Чтобы разобраться в сути проблемы, необходимо изучить сам орган и его функциональность. Сфинктер Одди – это гладкая мышца, расположена в дуоденальном соске. Главная его функция – это регуляция поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, а также обратная функция – предотвращение попадания содержимого кишки в панкреатические и желчные протоки.

Спазм этого органа вызывает значительные нарушения в работе ЖКТ и болезненные симптомы. Чаще такое явление наблюдается у женщин.

Сфинктер Одди тесно связан с желчным пузырем. При сокращении одного, наблюдается выброс в другом и наоборот. Таким образом, происходит беспрерывная подача нужных веществ для пищеварения.

Причины и факторы риска

Основной причиной считаются обменные нарушения в печени, но имеют значение и такие:

• изменение состава желчи,
• нарушение отхождения желчи, ее застой;
• дискинезия общего протока или места соединения желчного и панкреатического выводных протоков;
• небрежное оперативное лечение, во время которого сфинктер Одди травмируется, даже минимально;
• избыточный рост патологической микрофлоры кишечника.

Гастроэнтерологи по-прежнему основной причиной формирования ДСО считают печеночноклеточную дисхолию. Это состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество холецистокинина. Вещество является природным регулятором тонуса желчного пузыря и его протоков. Под действием холецистокинина тонус сфинктера повышается до тех пор, пока пузырь не наполнится желчью. Как только он наполнился, сфинктер расслабляется, чтобы желчь могла свободно вытекать. После холецистэктомии тонус сфинктера изменяется, и желчь либо застаивается, либо непрерывно вытекает. Это изменяет выработку гормоноподобных веществ, которые регулируют обмен веществ в поджелудочной железе, возникает вторичный панкреатит.

Общие сведения

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это целый комплекс симптомов, которые проявляются у человека после того, как ему провели удаление желчного пузыря. Для этого состояния характерны приступы боли, проблемы с пищеварением, диарея, понижение массы тела и др.
Согласно медицинской статистике, постхолецистэктомический синдром, код по МКБ-10 которого — K91.5, проявляется у 5–40% пациентов. Специалисты предполагают, что такое состояние является либо продолжением болезни, которая и привела к оперативному вмешательству, либо следствием операции. Как правило, удаление желчного пузыря не приводит к серьезным негативным последствиям для работы желчных путей. Около 10% случаев желчной колики являются следствием нарушений сфинктера Одди – как структурных, так и функциональных. Термин «дисфункция сфинктера Одди» также применяется вместо определения «постхолецистэктомический синдром».

О том, как может проявляться постхолецистэктомический синдром, когда происходит спазм сфинктера Одди и как правильно действовать, чтобы устранить неприятные признаки, речь пойдет в этой статье, где описаны симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

Диагностика

При установлении диагноза опираются на совокупность признаков, поскольку нет единственного, который указывал бы на эту патологию. Обычно сочетаются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

• концентрация билирубина;
• щелочной фосфатазы;
• аминотрансферазы;
• липазы и амилазы.

Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости – определяется расширение холедоха и панкреатического протока. Для уточнения дают жирный завтрак, а затем отслеживают изменение размеров холедоха каждые 15 минут в течение часа. Расширение более чем на 2 мм – явный признак ДСО. Для определения функции панкреатического протока делают пробу с секретином. В норме после введения лекарства проток должен расшириться, но в течение получаса вернуться к первоначальному размеру. Если сокращение заняло более 30 минут, то это тоже признак ДСО;
• КТ гепатодуоденального отдела – хорошо видны размеры и структура;
• ЭРХПГ – ретроградная холангиопанкреатография. Метод инвазивный, то есть проникающий непосредственно в сфинктер и протоки. При помощи зонда вводится контраст, далее выполняется рентгенография. Если холедох расширен более чем на 12 мм, а скорость эвакуации контраста превышает 45 минут, то диагноз становится несомненным;
• Манометрия – прямое измерение тонуса сфинктера. В процессе исследования может использоваться миорелаксант для гладких мышц. Метод технически сложный, имеет много противопоказаний, бывают осложнения, поэтому использование его ограничено.

Список источников

• Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Приложение гастроэнтерология // Consilium medi-cum. 2004. Т.6, №1. С. 1-8.
• Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий врач. 2002. — №6. С. 26-32.
• Минушкин О. Н., Гусева Л. В., Бурдина Е. Г., Васильченко С. А., Гурова Н. Ю., Кононова Т. Н. Больные после удаления желчного пузыря. Всегда ли это постхолецистэктомический синдром? Медицинский Совет. 2016;(14):122-128.
• Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А. Ф. Черноусова — М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Лечение

Лечение состоит из нескольких важных методов, которые используются одновременно.

Диета

Это основа хорошего самочувствия, без соблюдения простых правил хорошее здоровье невозможно. Необходимо:

• 4-разовое питание, ужин непосредственно перед сном – создает условия для полного опорожнения пузыря;
• ограничение животных жиров (максимум – немного жира в бульоне);
• полное исключение жареного;
• большое количество фруктов и овощей в обработанном виде, количество должно быть достаточным для ежедневного стула;
• употребление отрубей.

Модификация уровня жизни

Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ (индекс массы тела) соответствует возрасту и полу. Обязательная минимальная двигательная активность – ежедневные прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес.

Медикаменты

После холецистэктомии на 24 недели назначаются лекарства – спазмолитики, лучший из которых Дюспаталин, принимают утром и вечером.

Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике 1 или 2 раза в год проводится лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, каждый раз разными. Лекарства подбирает лечащий врач, используются Ципрофлоксацин, Бисептол, Энтерол, Тетрациклин и подобные.

После окончания приема антибиотиков назначаются про- и пребиотики: Бифиформ, Хилак Форте и другие.

При запорах используют слабительные, желательно Дюфалак, поддерживающий рост нормальной микрофлоры.

Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства (Маалокс, Смекта), пищеварительные ферменты (Креон, Мезим).

Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы – ЛИВ 52, Гептрал, препараты янтарной кислоты.

Конкретный набор лекарств зависит от клинической картины.

Профилактика

• Наиболее важное условие профилактики ПХЭС – своевременное проведение хирургической операции, комплексное обследование больных, выполнение всех рекомендаций врача в период реабилитации.
• В период перед операцией необходимо снизить выраженность нарушений со стороны органов гепатопанкреатобилиарной системы, проведя соответствующее лечение.
• В период после операции очень важно адекватное медицинское наблюдение, выполнение комплекса реабилитационных мер, который определяет врач.
• Необходимо правильно питаться, строго придерживаясь диеты.
• Также важно исключить нагрузки, как физические, так и эмоциональные.

Роль сфинктера Одди

Сфинктер Одди – структура округлой формы, образованная гладкой мускулатурой. Расположен сфинктер в основании большого дуоденального сосочка, открывающегося на внутренней поверхности слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. В фатеров сосок впадают крупные желчные и поджелудочные протоки. Они образуют общий канал, по которому движется смешанный секрет, состоящий из желчи и панкреатического сока.

Гладкая мускулатура иннервируется вегетативным отделом нервной системы. При эвакуации пищевых масс из желудка в полость двенадцатиперстной кишки нейроны отправляют сигнал к мышечным клеткам сфинктера Одди, и они расслабляются (в другое время клетки должны находиться в постоянном тоническом напряжении), пропуская смешанный секрет в кишку. В течение 30-80 секунд сфинктерный аппарат работает как насос, интенсивно выделяя желчь и панкреатический сок.

После того, как порция смешанного секрета поступила в тонкий кишечник, гладкая мускулатура снова приходит в тонус и сфинктер закрывается. Это создает препятствие для попадания пищевых масс в желчные протоки или каналы поджелудочной железы, где они могут вызвать разрушение тканей из-за повышенной кислотности.

Особенности терапии

Лечение дисфункции сфинктера Одди предполагает купирование болевого синдрома и прочей симптоматики, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов. При развитии воспаления и дисбактериоза потребуется устранение бактериальной инфекции и нормализация биоценоза кишечника. С этой целью широко применяют медикаментозную терапию, диетотерапию, эндоскопию и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для устранения дисфункции широко применяют следующие группы лекарств:

• Нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Препараты позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома;
• Антихолинергические средства (Бипериден, Акинетон) помогают устранить мышечный спазм;
• Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер Одди. Часто вызывают побочные реакции, поэтому используются редко;
• Спазмолитические средства (Папаверин, Пинаверия бромид, Дротаверин) устраняют спазм и болезненные ощущения;
• Миотропные спазмолитики. Мебеверин снижает тонус сфинктера и подвижность гладкомышечных волокон. Гимекромон позволяет устранить спазм, обладает выраженным желчегонным эффектом;
• Для устранения бактериальной инфекции, дисбактериоза применяют кишечные антибактериальные препараты (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолоны), пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
• Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) позволяют устранить билиарную недостаточность.

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Рецепты народной медицины

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, лечиться можно народными средствами. Однако использование рецептов народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Для нормализации работы сфинктера широко применяют такое лекарственное сырье:

• Кукурузные рыльца. Растение используют для лечения многочисленных патологий гепатобилиарной системы. Сырье обладает выраженным желчегонным, противовоспалительным эффектами. Для приготовления настоя достаточно залить 20 г кукурузных рылец 200 мл кипящей воды, настаивать состав в течение 1 часа. Средство принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
• Трава зверобоя. Сырье применяют для нормализации работы печени и желчного пузыря, лечения дискинезии. Чтобы приготовить отвар достаточно измельчить 1 столовую ложку сырья, полученный состав залить 250 мл кипятка. Средство доводят до кипения на водяной бани, настаивают на протяжении 1 часа. Отвар принимают по 50 мл до 3 раз в сутки;
• Цветы бессмертника. Растение широко применяют для лечения застоя желчи, гепатита, цирроза. Для приготовления лекарства достаточно залить 2 столовые ложки измельченных цветков 250 мл кипящей воды. Состав кипятят в течение 10 минут, остужают, процеживают. Для лечения патологий ге