Аневризма код по мкб 10 у детей
Аневризма межпредсердной перегородки относится к редким сердечным аномалиям. Изолированное выпячивание в сторону одного из предсердий представляет собой малый сердечный порок, не оказывающий влияния на системное кровообращение.
Более чем у 90% больных патология не имеет проявлений и не вызывает жалоб. При сочетании аневризмы МПП с другими пороками присоединяется клиника сопутствующей аномалии.
Аневризма МПП — что это такое, код по МКБ-10
Аневризма межпредсердной перегородки — пролабирование соединительнотканной стенки, разделяющей предсердные камеры. Патология относится к малым аномалиям сердца врожденного или приобретенного характера, в большинстве случаев не имеет клинических проявлений и не требует лечения. Девочки страдают несколько чаще.
Аневризма развивается на месте межпредсердного перегородочного дефекта и представляет собой тонкий соединительнотканный слой, выпирающий в сторону одного из предсердий.
Код по МКБ-10: I25.3.
Допустимое растяжение
Растяжение межпредсердной перегородки, при котором не выставляется диагноз «аневризмы», составляет 1-10 мм. Опасное значение — смещение перегородки более, чем на 3 см.
Распространенность у взрослых и детей
Частота встречаемости на 100 000 населения:
- Среди новорожденных – 1.8-2.3;
- Среди детей и подростков – 0.8-1.0;
- Среди взрослых — 0.8-1.5 (без учета лиц, у которых заболевание остается не выявленным в течение всей жизни).
Причины
Причины врожденной:
- Недоразвитие эластических волокон эндокарда;
- Врожденная дисплазия соединительной ткани;
- Генетические синдромы (Марфана, Дауна, дисгенезии гонад);
- Замедленное закрытие овального окна;
- Патология беременности у матери;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Гипоксия плода;
- Недоношенность.
Причины приобретенной:
- Системные заболевания соединительной ткани;
- Эндокардит;
- Ревматизм;
- Инфаркт миокарда с вовлечением межпредсердной перегородки.
Рекомендуем прочитать статьи о бессимптомной аневризме МЖП и опасном постинфарктном осложнении — поражении левого желудочка. Наши эксперты подробно расскажут обо всех причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении аневризмы сердца.
Развитие врожденной у новорожденного
В норме у плода имеется дефект межпредсердной перегородки. Он служит сбросу крови из левого предсердия в правое, минуя правый желудочек и легкие. В первые дни после рождения дефект закрывается в связи с расправлением легких. У части младенцев дефект закрывается неполноценно, и на месте отверстия образуется тонкая прослойка соединительной ткани.
В дальнейшем она продавливается под действием быстрого кровотока (пролабируется) в сторону одного из предсердий и получает название «аневризмы».
L-тип, R-тип и S-тип — различия
В обоих предсердиях относительно одинаковы величина кровяного давления и сократительная способность, поэтому выпячивание может происходит как вправо, так и влево, или быть смешанным. Клинические различия между типами отсутствуют.
- L-тип. Растяжение перегородки происходит влево – в полость левого предсердия. Данная форма встречается в 20-24% случаев.
- R-тип. Аневризма продавливается вправо – в полость правого предсердия. Частота встречаемости – до 70% случаев.
- S-тип. Часть перегородки выпячивается влево, часть – вправо. Самый редкий тип, встречающийся в 7-10 % случаев.
Со сбросом крови через МПС и без сброса
Если отверстие в стенке перегородки отсутствует, сброса крови не происходит. Течение скрытое, бессимптомное.
Если дефект предсердной перегородки частично подвергся сращению, а частично остался открытым, через него развивается межпредсердный сброс крови. Течение медленное, прогрессирующее.
При наличии отверстия в аневризме наблюдается двунаправленный сброс крови. Артериальная кровь смешивается с венозной и в таком виде поступает сначала в желудочки, затем — в легкие и аорту.
Заболевание характеризуется длительным течением со стертой клиникой. Жалобы обусловлены медленно развивающейся сердечно-легочной недостаточностью, которая сопровождается предсердной аритмией и легочной гипертензией.
Клиническая картина по возрастам
У новорожденных течение аневризмы без сброса крови скрытое. Симптомы при наличии патологического шунта:
- Плаксивость;
- Отказ от кормления;
- Плач;
- Недобор веса;
- Частое поверхностное дыхание;
- Посинение кожных покровов (лицо может быть красным от плача);
- Лихорадка (отражает общую реакцию организма младенца на недомогание).
У детей и подростков заболевание, не сопровождающееся сбросом крови, протекает бессимптомно. При наличии шунта характерны следующие проявления:
- Замедленное физическое развитие;
- Одышка;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Жалобы на колющие боли в сердце, ощущение перебоев и сердцебиения;
- Эпизоды потери сознания;
- Бессонница;
- Цианоз губ, кончика носа, пальцев.
Зачастую даже при наличии шунта симптоматика и жалобы у детей отсутствуют.
У взрослых клиника определяется сердечно-легочной недостаточностью, которая развивается в течение многих лет, часто – в комплексе с другими сердечными заболеваниями. Симптомы:
- Одышка;
- Быстрая утомляемость;
- Боли за грудиной;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Боли в правом подреберье;
- Отеки ног;
- Расширение поверхностных вен.
Для взрослых также характерно бессимптомное течение, несмотря на наличие сброса крови, поскольку дефект в перегородке может быть незначительным (2-3 мм).
Возможные последствия и осложнения
Предсердия – это камеры с маленьким объемом и небольшой ударной силой, поэтому наличие выпячивания в стенке между ними редко приводит к нарушениям гемодинамики. В отсутствие сброса крови главным последствием становится повреждение проводящих волокон. Осложнения:
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
- Трепетание предсердий;
- Экстрасистолы;
- Приступ тахикардии.
Осложнения при наличии сброса крови:
- Хроническая сердечно-легочная недостаточность;
- Застой в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени);
- Кислородное голодание мозга, почек.
Осложнения наблюдаются у 3-5% больных.
Диагностика
Опрос, объективное и лабораторное исследования не позволяют поставить диагноз. При аскультации изредка обнаруживается систоло-диастолический шум во 2 и 3 межреберьях слева от грудины. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:
- Рентгенография — увеличение тени правой половины сердца;
- ЭКГ — аритмия, смещение оси сердца вправо;
- УЗИ используют для определения как патологического выпячивания, так и сброса крови. Метод позволяет определить тип аномалии. Результаты обследования зависят от качества аппарата, поэтому патология нередко оказывается упущенной;
- Допплеровское картирование – выявление типа аневризмы, при наличии сброса – размер дефекта и преимущественное направление кровотока;
- Катетеризация сердца — сброс крови через аневризму (определяется по свободному прохождению катетера).
ЭКГ и рентгенография часто безрезультативны. Наиболее значимы в диагностике УЗИ, допплеровское картирование и катетеризация. Данные методы помогают определить размер аневризмы и ее тип, а также форму патологического шунта, что позволяет спрогнозировать течение болезни и необходимость терапии.
Выбор тактики лечения
Терапия делится на консервативную и хирургическую. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии клиники лечение не требуется.
Показания к консервативной терапии:
- Размер дефекта менее 3 мм;
- Аритмия;
- Тахикардия;
- Снижение общего тонуса организма.
Используемые препараты:
- Бета-блокаторы;
- Гипотоники;
- Антиаритмические средства;
- Витамины группы В;
- Сосудистые средства и ноотропы.
Хирургическое лечение сердца
Операция проводится при наличии или угрозе осложнений. Показания:
- Легочная гипертензия;
- Отставание в физическом развитии;
- Правожелудочковая недостаточность;
- Склонность к респираторным инфекциям.
Виды оперативного вмешательства:
- Иссечение пролабирующего участка перегородки;
- Установка синтетической заплаты.
Техника проведения
Операция проводится при подключении искусственного кровообращения (ИК).
- Пациента вводят в наркоз.
- Выполняется срединно-боковая стернотомия – вскрытие грудной полости с удалением части ребер.
- Продольным разрезом обеспечивают доступ к перикарду.
- Вскрывается правое предсердие.
- Его полость очищают от крови и осматривают аневризму.
- Выпячивание удаляют по краю здоровой ткани.
- На получившееся отверстие накладывают синтетическую заплату.
- Операцию завершают послойным ушиванием предсердия, перикарда и слоев грудной полости.
Аорто-подвздошное протезирование
Операция показана взрослым больным при сопутствующем атеросклерозе. Вмешательство представляет собой замену аорто-подвздошного разветвления на синтетический протез из инертного материала. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Пораженный участок удаляют и заменяют его на протезную синтетическую копию.
Если болен новорожденный или ребенок постарше
При обнаружении заболевания у младенца лечение не проводится, если аневризма занимает не более трети объема вовлеченного предсердия. Применяют выжидательную тактику, поскольку риск операционных осложнений не всегда оправдывает хирургическое вмешательство.
Операция откладывается до достижения ребенком подросткового возраста. В этот период новорожденному назначают симптоматические средства, рассчитывая дозировки с учетом веса.
У детей и подростков необходимость терапии определена наличием жалоб и общим состоянием. При легочной гипертензии выше 1 степени и выраженном лево-правом сбросе показано удаление аневризмы с наложением заплаты.
При постановке диагноза «аневризма» очень важно придерживаться правил, которые были рекомендованы вашим врачом, и быть внимательными к состоянию своего здоровья. А для того, чтобы знать об этом заболевании больше, мы предлагаем прочитать важную информацию о том, что это такое, где могут располагаться такие поражения сосудов и артерий, бывают ли у детей, как происходят процедуры клипирования или удаления и чем грозит данное поражение в таких органах и частях тела, как головной мозг, легкие, селезеночная артерия, нижние конечности, а также аорта (восходящий, грудной, нисходящий отдел и дуга).
Прогноз операции
Результаты вмешательства положительные как у детей, так и у взрослых. Операция проходит успешно в 95-98% случаев. Прогноз благоприятный.
Качество жизни не изменяется. Пациенты наблюдаются у хирурга до выписки из стационара, после чего переходят на амбулаторное наблюдение. Осложнения операции не зарегистрированы. Продолжительность жизни не изменена.
Как жить с аневризмой межпредсердной перегородки?
Образ жизни больных изменяется незначительно. Рекомендовано исключить физическое перенапряжение, переедание и вредные привычки. Противопоказаний к физическому труду и обучению по стандартной программе нет.
Рекомендовано сократить потребление соли до 3 г в сутки и исключить из ежедневного рациона:
- Трансгенные жиры;
- Продукты с красителями;
- Маринады;
- Сдобную выпечку;
- Продукты, влияющие на работу сердца (острый перец, излишне горячую еду, имбирь, специи).
Поддержание веса в пределах возрастных норм – залог профилактики осложнений.
Берут ли в армию? Дают ли инвалидность?
Патология не является противопоказанием к прохождению воинской службы. Инвалидность не оформляется.
Можно ли заниматься спортом?
Противопоказаний к занятиям спортом нет. Предпочтительные виды — плавание, спортивная ходьба и гимнастика.
Отразится ли при беременности?
Наличие аневризмы МПП не отражается на состоянии беременной или плода и не является противопоказанием к беременности, если нет сопутствующих пороков.
Рекомендации родителям пациента в детском возрасте
Рекомендации носят профилактический характер:
- Поставить ребенка на кардиологический учет;
- Регулярно проходить медосмотры, включающие рентгенографию, ЭКГ, консультации кардиолога, терапевта, хирурга;
- Исключить стресс;
- Дважды в год проводить прием поливитаминов, препаратов магния и кальция;
- Внимательно следить за общим состоянием ребенка.
Аневризма межпредсердной перегородки – это редко встречающаяся аномалия сердца. В большинстве случаев состояние остается бессимптомным в течение всей жизни и не требует специфического лечения. При постановке диагноза пациентам рекомендовано придерживаться общих профилактических мероприятий и быть внимательными к состоянию своего здоровья.
Источник
Дефект межпредсердной перегородки — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — ВПС с наличием сообщения между предсердиями. Статистические данные: 7,8% всех ВПС, выявляемых в грудном возрасте, и 30% — у взрослых; ДМЖП типа ostium secundum — 70%, ostium primum — 15%, sinus venosus — 15%; синдром Лютембаше составляет 0,4% всех случаев ДМПП, сочетание ДМПП с пролапсом митрального клапана — 10–20%; преобладающий пол — женский (2:1–3:1).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Этиология: факторы, формирующие ВПС (см. Тетрада Фалло).
Патогенез • Величина и направление сброса зависят от размера дефекта и относительной податливости желудочков • У взрослых правый желудочек более податлив, чем левый, вследствие этого сброс происходит из левого предсердия в правое • Небольшой сброс ведёт к умеренной объёмной перегрузке правых отделов сердца, и давление в лёгочной артерии остаётся нормальным • Выраженность лёгочной гипертензии может быть незначительной даже при большом сбросе • Только в редких случаях развивается тяжёлая лёгочная гипертензия, приводящая к правожелудочковой недостаточности и сбросу справа налево • В отличие от ДМЖП, при ДМПП сброс меньше и влияет только на правые отделы сердца.
Варианты ДМПП • Ostium secundum (вторичные дефекты) локализуются в области овальной ямки, часто бывают множественными, сопутствуют многим синдромам: синдрому Холт–Орама (ДМПП типа ostium secundum в сочетании с гипоплазией пальцев), синдрому Лютембаше (сочетание ДМПП со стенозом митрального клапана), сочетанию ДМПП с пролапсом митрального клапана и др. • Ostium primum (первичные дефекты) обычно больших размеров, локализуются в нижней части перегородки, в месте прикрепления митрального и трёхстворчатого клапанов, межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Бывают составной частью открытого АВ — канала и нередко сочетаются с аномальным дренажём лёгочных вен, расщеплением передней створки митрального клапана, митральной недостаточностью и синдромом Дауна • Дефекты типа sinus venosus локализуются около устья верхней полой вены и синусового узла, нередко сочетается с синдромом слабости синусового узла, АВ — узловым ритмом и аномальным дренажём лёгочных вен.
Клиническая картина
Жалобы: одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые инфекции, парадоксальные эмболии.
Объективно • Бледность кожных покровов • Борозды Харрисона — смещение участков грудной клетки в результате хронической одышки • Расщепление I тона с выраженным компонентом трёхстворчатого клапана • Выраженное фиксированное расщепление II тона (выраженное — из — за удлинения времени выброса крови из правого желудочка; фиксированное — из — за того, что зависимость венозного возврата от фаз дыхания нивелируется сбросом из левого предсердия) • Щелчок изгнания и мягкий систолический шум относительного стеноза лёгочной артерии во втором межрёберном промежутке слева от грудины • Из — за увеличения кровотока через трёхстворчатый клапан иногда возникает низкочастотный диастолический шум над мечевидным отростком грудины.
Инструментальная диагностика
• ЭКГ. Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. При ostium primum — резкое отклонение ЭОС влево вследствие смещения гипоплазированной ветви левой ножки пучка Хиса вперёд. Различные варианты синдрома слабости синусового узла, АВ — блокады. При дефекте типа sinus venosus — нижнепредсердный ритм или ритм АВ — соединения.
• Яремная флебография: одинаковая амплитуда волн A и V.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Усиление лёгочного рисунка. Расширение и неструктурность корней лёгких, выбухание дуги правого предсердия и смещение вверх правого кардиовазального угла. При рентгеноскопии — усиленная пульсация корней лёгких (довольно специфичный признак). Симптом «турецкой сабли» при сопутствующем аномальном дренаже правых лёгочных вен в верхнюю полую вену.
• ЭхоКГ. Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. Визуализация ДМПП в допплеровском и В — режиме. Дифференцировка от открытого овального окна (анатомическое закрытие последнего происходит не позднее 2 лет жизни) — непостоянство визуализации сброса в режиме цветового допплеровского картирования и наличие створки в полости левого предсердия. Диагностика сопутствующих аномалий (аномального дренажа лёгочных вен, клапанных пороков и др.). Определяют степень сброса и отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs). Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ. При внутривенном контрастировании правых отделов сердца — эффект отрицательного контрастирования (вытеснение контрастного вещества струёй крови из левого предсердия).
• Радионуклидная ангиокардиография (по методу первого прохождения или равновесная): регистрация патологического сброса и его количественная оценка, диагностика сопутствующего аномального дренажа лёгочных вен и нарушений функций желудочков.
• Зондирование полостей сердца •• Показано при подозрении на лёгочную гипертензию, перед операцией на открытом сердце и при противоречивых клинических данных •• Если катетер удаётся провести из правого предсердия в левое, то само по себе это не может служить признаком дефекта межпредсердной перегородки: иногда катетер удаётся провести и через открытое овальное окно •• Проводят пробы с аминофиллином и ингаляцией кислорода для определения прогноза в отношении обратимости лёгочной гипертензии •• Вычисляют отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs) — эталонный показатель величины сброса.
• Правая атриография, ангиопульмонография: поступление контраста из правого предсердия в левое; выявление сопутствующего аномального дренажа лёгочных вен.
Медикаментозная терапия. При неосложнённых ДМПП типа ostium secundum профилактику инфекционного эндокардита обычно не проводят. При ДМПП типа ostium primum, больших дефектах типа sinus venosus и сочетании ДМПП с пороками митрального клапана назначают антибиотики до и в течение 6 мес после неосложнённой хирургической коррекции. При правожелудочковой недостаточности назначают диуретики.
Хирургическое лечение
Показания: отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более, дефекты типа ostium primum, крупные дефекты типа ostium secundum, сопутствующие гемодинамически значимые аномалии (аномальный дренаж лёгочных вен, митральный стеноз и пр.).
Противопоказания: тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного; терминальная стадия недостаточности кровообращения, необратимая лёгочная гипертензия, отношение общего лёгочного сосудистого сопротивления к ОПСС составляет 0,9 и более.
Методы оперативного лечения. Эндоваскулярная коррекция пуговичным или двухзаплатным устройством Сидериса либо устройством Амплатц выполнимо при центральных дефектах размером не более 2 см. При отсутствии опыта эндоваскулярного лечения небольшие дефекты ушивают в условиях искусственного кровообращения. В остальных случаях рекомендуют пластику ДМПП синтетической или аутоперикардиальной заплатой в условиях искусственного кровообращения.
Специфические послеоперационные осложнения • Синдром слабости синусового узла (после коррекции дефектов типа sinus venosus) • АВ — блокада (после коррекции дефектов типа ostium primum) • При митральной недостаточности, существовавшей до операции, возможно усугубление симптомов после коррекции ДМПП • Фибрилляция предсердий, возникшая до операции, как правило, сохраняется и после неё.
Прогноз. В раннем детском возрасте течение доброкачественное. В редких случаях тяжёлые нарушения кровообращения могут приводить к смерти в первые месяцы жизни. Возможно спонтанное закрытие дефекта до 5 — летнего возраста. Средняя продолжительность жизни без лечения — 40 лет. 5–15% больных умирают до 30 лет. 10 — летняя выживаемость — 90%, 20 — летняя — 88%, 30 — летняя — 67%; 40 — летняя — 44%, 50 — летняя — 25%, 60 — летняя — 13%, 70 — летняя — 7%. Более 75% пациентов с большими дефектами умирают от других причин. При неосложнённых дефектах типа ostium secundum периоперационная летальность — менее 1%, несколько выше она при дефектах типа ostium primum, при последних необходимо также протезирование или пластика митрального клапана.
Сокращения. Qp/Qs — отношение лёгочного минутного объёма кровотока к системному.
МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Источник: gipocrat.ru
Аневризма межпредсердной перегородки: симптомы, причины и лечение
Механизмы развития аномалии и причины
Аневризма межпредсердной перегородки у новорожденных
Этиология данной аномалии на сегодняшний день не до конца изучена, несмотря на то, что об аневризме МПП (так сокращается термин «межпредсердная перегородка») известно уже давно.
Изучая механизм развития и причины аномального явления, медики выделили несколько теорий. Аневризма межпредсердной перегородки у новорожденного вызывает расхождение во мнениях ученых. Одна группа утверждает, что она связана с генетическим фактором, т. е. является наследственной патологией, а другая — что аномальные нарушения произошли в процессе внутриутробного развития и могли быть вызваны инфекционными заболеваниями будущей матери.
В части механизма развития у детей аневризмы межпредсердной перегородки, медики описывают ещё один вполне вероятный процесс. Во время развития плода в данной перегородке расположено овальное окно, закрывающееся вскоре после появления на свет малыша. Предположительно, под воздействием разных дестабилизирующих процесс причин на месте этого окна остаётся слабое место (истонченное, недостаточно плотное), которое под давлением тока крови начинает растягиваться и образует аномальное выпячивание, т. е. аневризму. Слишком позднее закрытие окна тоже может стать причиной аномального строения перегородки, способствующего образованию аневризмы.
У взрослых аномальное выпячивание развивается вследствие перенесенного ранее инфаркта миокарда. Также не исключено опасное влияние развития атеросклероза, артериальной гипертензии, курения.
Исходя из того, что стало причиной образования аномального явления, выбирают соответствующий код аневризмы межпредсердной перегородки по МКБ 10. Например, врожденные аномалии — в группе Q21, а последствие инфаркта — I23.1.
Насколько опасно аномальное явление
Аневризма межпредсердной перегородки
Зная, что со временем ослабленная часть межпредсердной перегородки истончается ещё больше, и аномальное выпячивание будет увеличиваться в размерах, те пациенты, которым поставлен данный диагноз, начинают опасаться его разрыва. Другие виды аневризм — действительно угрожают жизни человека, если произойдет нарушение их целостности. В случае же с аневризмой межпредсердной перегородки медики утверждают, что все не настолько опасно. Разрыв серьезным образом не отразится на работе миокарда, а тем более — не приведет к его остановке. Дело в том, что давление тока крови именно в данном сегменте органа не настолько сильное, чтобы привести к летальным последствиям. Единственное, что образуется на месте разрыва — дефект, но с ним пациенты благополучно живут многие годы.
При всём этом безобидной аномалию назвать нельзя. Основная проблема в том, что находящаяся в межпредсердной перегородке аневризма может привести к такому опасному явлению, как эмболический инсульт. Связано это с тем, что в выпяченном «мешке» образовываются тромбы. В случае разрыва частица может вместе с током крови попасть в головной мозг, перекрыв кровеносный сосуд и вызвав инсульт. Также при разрыве аневризмы тромб грозит попаданием не только в мозг, а и в другие органы, провоцируя, например, почечный инфаркт.
Клиническая картина опасного состояния
В самом начале своего развития аномалия не сопровождается никакими признаками, и не проявляет себя. Далее её симптомы чаще всего связаны с возрастом:
- от 1 года до 3 лет: обратить внимание следует на появление некоторого отставания в физическом развитии малыша, он может не успевать набирать нужный вес, быть слишком восприимчивым к вирусным инфекциям;
- от 4 до 7 лет: ребенок не выдерживает физическую нагрузку, жалуется на слабость, боли в груди, отстает в росте. Наблюдается бледность кожных покровов, аритмии;
- после 7 лет: дети этого возраста также отстают в физическом развитии, может наблюдаться задержка в развитии половой системы, боли в груди. При прослушивании врач слышит характерные аномалии негромкие систолические шумы.
- резко возникшую боль в груди;
- ощущение дискомфорта;
- повышенную слабость;
- неспособность справляться с любыми физическими нагрузками.
Диагностические процедуры и лечения аномалии
Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки
Для выявления аномалии достаточно проведения УЗИ сердца и электрокардиограммы, также может понадобиться КТ. Простая диагностика позволяет определить аномальное явление сразу после рождения малыша, а многие женщины только при беременности на УЗИ узнают о таком отклонении в своем организме.
Сделать заключение о том, нужно ли проводить лечение аневризмы межпредсердной перегородки и какое, сможет только лечащий врач на основании результатов диагностики. Если обнаружено выпячивание, не превышающее 10 мм, то пациенту может быть показано только динамичное наблюдение. Если аномалия превышает допустимую норму, то может проводиться поддерживающая медикаментозная терапия (это могут быть препараты, снижающие давление, разжижающие кровь, улучшающие обмен веществ).
При угрозе разрыва аневризмы МПП или развитии лёгочной гипертензии может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства.
Источник: medsosud.ru
Аневризма межпредсердной перегородки
Аневризма межпредсердной перегородки – достаточно распространенная патология, которая встречается среди детей и взрослых. Речь идет про искривление той самой перегородки (выпячивание) в одну из сторон. Ее классифицируют как незначительную аномалию развития сердца, считают не слишком опасной. В большинстве случаев пациенты, у которых диагностирована подобная патология, просто находятся на учете у кардиолога, не поддаваясь никакому лечению. Но, иногда терапия все же требуется.
В чем суть заболевания
Если говорить про аневризму межпредсердной перегородки у детей, то в этом случае она имеет врожденный характер. В то время, когда плод находится на стадии внутриутробного развития, в межпредсердной перегородке имеется небольшое отверстие (окно). После рождения ребенка оно закрывается. Таковы показатели нормы. Но, иногда случается так, что после закрытия окна на этом участке образуется самое тонкое место перегородки. Под действием кровотока последняя начинает растягиваться, подвергается искривлению.
Что касается причин, которые могли бы провоцировать развитие аневризмы МПП у новорожденного, то точно они не изучены. К факторам, повышающим вероятность появления патологии, относят наследственную предрасположенность к сердечным заболеваниям, недостаточное поступление витаминов к плоду во время его развития, воздействие на плод негативных факторов извне, инфекционные заболевания, которые развивались у женщины в период беременности.
Учитывая тот факт, что в рассматриваемом случае аномалия никак не проявляется, не влияет на работу сердца и его насосную функцию, то и специфического лечения тоже зачастую не требуется. Ребенок просто будет состоять на учете у кардиолога, систематически проходя осмотр и обследование. Доктор, оценивая состояние пациента, сможет дать рекомендации, которых в дальнейшем нужно будет придерживаться.
Важно! Решение о целесообразности лечения принимается в каждом случае отдельно. Все будет зависеть от результатов УЗИ, по которым можно судить о размерах аневризмы. Если они не превышают 10 мм, то такая патология считается практически безопасной. Если показатели выпячивания перегородки больше, тогда доктор даст отдельные рекомендации для такого пациента.
Аномалия перегородки у взрослых
Что касается аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых, то она в большинстве случаев имеет приобретенный характер. Причины до конца не изучены, но все же у докторов есть предположения, основанные на статистике. К ним относят такие факторы:
- слабость соединительной ткани;
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- инфаркт;
- курение, злоупотребление алкоголем.
Не исключается и наследственность. Не всегда заболевание диагностируется у человека сразу после его рождения. Очень часто патология развивается со временем. Зависимо от причин развития аневризмы межпредсердной перегородки, отличается ее код по МКБ10. Он может иметь такой вид: I23.1 или I25.3.
Чаще всего аневризма МПП у взрослых людей становится следствием инфаркта. Зависимо от этого выделяют несколько ее форм:
- хроническая – развивается приблизительно через 6 недель после ИМ. Она схожа по своим проявлениям с сердечной недостаточностью;
- острая – начинает проявляться через пару недель после ИМ. Сопровождается повышением температуры тела. Характеризуется сбоями в сердечных ритмах. Наблюдается СН и лейкоцитоз;
- подострая – появляется в период рубцевания участков, где был инфаркт. Развивается в период 3-6 недели после ИМ. Проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью.
Если имеют место любые из перечисленных симптомов аневризмы МПП, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. После проведения диагностики доктор сможет сделать заключение о целесообразности проведения лечения.
Диагностика будет заключаться в применении стандартных методов, которые отличаются достаточно высокой информативностью в этом случае:
- УЗИ сердца;
- электрокардиография;
- КТ и ЯРМ.
Интересно! Очень часто именно УЗИ впервые показывает наличие патологии. Например, именно таким способом в большом количестве случаев диагностируют аневризму МПП при беременности, в то время как до обследования женщина не могла предположить наличия подобной аномалии.
Что касается лечения аневризмы межпредсердной перегородки, то этот вопрос лечащий врач решает в каждом случае отдельно. Если искривление менее 1 см, то пациент в терапии не нуждается. Если же показатели больше 1 см, пойдет речь о медикаментозной поддерживающей терапии. Она заключается в стабилизации давления, улучшении обмена веществ в миокарде, а также в нормализации сердечного ритма.
Особенности лечения недуга
Хирургическое вмешательство будет актуальным в тех случаях, когда искривление перегородки достаточно большое, есть риск ее разрыва. Тогда проводится операция, направленная на удаление участка аневризмы МПП, а также укрепление оставшегося участка при помощи специальных материалов. Далее проводится наложение гофрирующих швов.
Учитывая тот факт, что речь идет про открытую операцию, предполагающую общий наркоз, подключение человека к аппарату искусственного кровообращения, нужно отметить, что оперативное вмешательство будет показано не всем. Большое число пациентов имеет серьезные противопоказания к такому лечению.
Нужно понимать и т