Доктор мясников синдром раздраженного кишечника

Содержание:

• Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»
• Синдром раздраженного кишечника
• Повышенное газообразование

На боли в животе приходится около 25% всех обращений в поликлинику. Надо ли идти к врачу, если болит живот, и какой диагноз вам скорее всего поставят при болях в желудке, изжоге, повышенном газообразовании, запоре или поносе? Почему при болях в животе помогают антидепрессанты? Рассказывает доктор Александр Мясников.

Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»

Я получаю массу писем примерно следующего содержания: «Мне 40 лет, 20 из них я мучаюсь постоянной отрыжкой, горечью во рту, изжогой, чувством переполнения желудка, болями. Находят гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит и дискинезию желчных протоков, но никто мне помочь не может! Помогите!».

Когда начинаешь разбирать медицинские документы, то в 99% случаев оказывается, что никакой сколько-нибудь значимой патологии там нет! Но наши врачи не любят или не умеют говорить «нет». Всегда будет «возможные воспалительные изменения», «поверхностный гастрит», «косвенные признаки хронического панкреатита», «взвесь и хлопья в желчном пузыре»…

То ли ответственности боятся: «У пациента столько жалоб, а я скажу, что ничего нет, а вдруг пропускаю что-то?!». То ли сами индуцируются пациентами и сами верят: «Ну должно же что-то быть, ну какое-то объяснение?! Наверно, вот эта тень на поджелудочной при УЗИ и есть перенесенное воспаление!».

Так вот: 75% людей, обратившихся с жалобами на переполнение желудка, горечь во рту, изжогу, боли в желудке и дискомфорт, при объективном обследовании не имеют никакой реальной патологии!

В медицине это носит название «функциональная диспепсия». Другой вариант: «upset stomach», что переводится буквально — «обиженный желудок»!

Итак, вдумайтесь — 75%! Это притом, что подобные жалобы в поликлиниках регистрируют в 25% всех обращений! В итоге миллионы людей вовлекаются в каскад ненужных исследований, получают никому не помогающее лечение и зачастую попадают на операционный стол!

Про операционный стол не для «красного словца». Например, при нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого десятого! И что прикажете делать? Оперировать всех подряд?
В России подход до сих пор именно такой, как будто мы самые богатые! В странах, которые тратят на свое здравоохранение в три раза больше, чем мы, поступают иначе. Там случайно выявленные камни не удаляют профилактически, а делают это, только если развивается симптоматика, например, желчная колика.
Резоны? Шанс, что такой камень тебя потревожит в течение жизни, довольно мал: менее 10%, тогда зачем оперировать 9 человек зря, чтобы предотвратить колику у одного?! Это не только дорого, но и может быть чревато осложнениями, операция есть операция, и хотя сегодня процент таких хирургических осложнений очень мал, он всё равно больше, чем ноль!

Отчего же тогда все это происходит?! Ведь симптомы совершенно реальны: и правда тошнит, и правда болит! Наиболее распространена теория, что у таких людей повышена чувствительность органов пищеварения как к малейшему растяжению желудка, так и к нормальным для других колебаниям в химическом составе желчи и желудочного сока.

Синдром раздраженного кишечника

Характеризуется наличием симптоматики и полным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки. Отсюда понятно, что «синдром раздражённого кишечника» — своего рода диагноз исключения. Сначала надо всё тщательно проверить, чтобы не пропустить серьезную патологию, обязательно провести колоноскопию, и только после этого можно рассматривать наличие этого синдрома.

Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление хотя бы потому, что 30–50% всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! Причина номер 2 (после простуды) выдачи больничных листов!

Разберём симптомы чуть подробнее.

1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.
2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.
3. Понос часто сменяется запорами. Не постоянными: на их фоне периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.
4. Отрыжка, газы, изжога — частые спутники.
5. Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей/интерстициального цистита.

Вот такая картина, плюс нормальный результат колоноскопии, отсутствие анемии и других отклонений в анализах крови.

Откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие.

1. Спазм. Ведь раньше эту болезнь так и называли: «спастический колит». Не вдаваясь в подробности, скажу, что не всё так просто… Хотя спазмолитики часто помогают. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех!
2. Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкреплённая теория.
3. Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же: не у всех…
4. Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители — газы, перистальтика — неадекватно, чрезмерно, отсюда и все беды. Это не отвечает на вопрос, в чём же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.

Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому место лекарств здесь далеко не первое!

Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты: особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть и в сыре, и в йогуртах, но в значительно меньшем количестве. Продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста — белокочанная, цветная, брокколи. А также фасоль, горох, морковь. Эта пища не успевает перевариться в тонком кишечнике и продолжает этот процесс уже в толстом — отсюда газы и спазмы.

Обязателен прием адекватного количества клетчатки. Иногда и она может приводить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить её количество.

На Западе для больных с синдромом раздражённого кишечника популярна и с успехом используется психотерапия и групповая терапия. Мы привыкли посмеиваться над американцами, которые днюют и ночуют у психотерапевтов, но в итоге придём к тому же: невозможно все время снимать стресс водкой!

Повышенное газообразование

Среди всех наших физиологических отправлений далеко не последнее место занимает газовыделение. У здорового человека через прямую кишку выходит от 500 до 1500 кубических сантиметров газа.

Газовыделение — нормальная физиологическая реакция. Это делают все 10–20 раз в день, только воспитанные люди — не в общественном месте.

Источников газа в нашем желудочно-кишечном тракте два:

1. Проглатывание воздуха во время еды.
2. Газообразование в кишечнике.

Мы глотаем воздух, когда едим, когда прихлебываем, например, суп или чай. Глотаем, когда жуем жевательную резинку, когда курим, когда сильно нервничаем и хватаем ртом воздух…

Большая часть проглоченного воздуха выходит обратно через пищевод в виде отрыжки, однако определенная часть попадает в тонкий кишечник. Особенно если есть или пить полулёжа — тогда воздуху особенно легко уйти вниз, а не вверх.

Кстати, об отрыжке: её усиливают некоторые виды пищи, которые снижают тонус мышечного кольца, отделяющего желудок от пищевода, — шоколад, жиры…

Однако основное количество газа вырабатывается нашим кишечником в результате работы мириад бактерий, заселяющих наш кишечник, по разложению остатков пищи.

Обычно переваривание пищи происходит под действием пищеварительных ферментов и желчи в верхней части тонкого кишечника, и бактериям, которые живут значительно ниже, мало что достается. Но им хватает! Разложение углеводов сопровождается особо интенсивным газообразаванием. Полезнейшие во всех смыслах продукты — брокколи, брюссельская капуста (вообще любая капуста), бобовые — содержат «медленный» углевод — раффинозу, который переваривается крайне медленно и почти целиком достается бактериям кишечника.

Другой углевод, провоцирующий газообразование — тот, что содержится в молочных продуктах, — лактулоза. Особенно у тех, кто ее плохо переносит.

Далее, клетчатка, пищевые волокна, являясь незаменимым и полезнейшим элементом нашей диеты, достигая в итоге кишечника и выполнив свою функцию регулятора всасывания полезных веществ, в итоге разлагаются с образованием газов. К продуктам, образующим газ, относится картошка, кукуруза, известный всем горох, овсянка, фасоль и многие другие. А вот рис — нет!

Но газ образуется не только в результате работы наших бактерий. В самой верхней части кишечника сталкивается пищевой комок, весь пропитанный кислым желудочным соком, и щелочная среда кишечника. В результате простейшей химической реакции образуется углекислый газ СО2. Он почти весь всасывается обратно, но часть уходит в кишечник.

Обмен газов происходит и между циркулирующей кровью и просветом кишки. Забирая полезные вещества, чтобы транспортировать их дальше, кровь также и отдает, и получает газы из кишечника. Из-за разности напряжения газов в кишку легко уходит тот же углекислый газ, частично азот.

Образовавшийся газ в подавляющей массе состоит из углекислого газа, водорода, кислорода, азота, метана и не обладает никаким запахом. «А как же тогда?» — спросите вы. Да, все дело портит содержание сульфидов, количество их мизерное, но тут как часто в жизни бывает — «мал, да вонюч!». И знаете, что еще может делать наше нормальное газоотделение особенно неприятным? Свинина! Она как раз выделяет дурно пахнущие газы при переваривании.

Многие жалуются на повышенное газообразование. Но ведь повышенное — это сколько? Как измерить? Нашлись люди, измерили, и оказалось, в подавляющем большинстве случаев с газообразованием все нормально. Проблема в другом — в неправильном восприятии нормальных процессов. Не верите, что и правда мерили!? Вот вам данные: у тех, кто жаловался, отходило 177 см3 газа в единицу времени, у тех, кто нет — 193 см3.

Но, например, при упомянутом синдроме раздраженного кишечника это нормальное газообразование отдается болью в животе, неприятными ощущениями вздутия. У человека с воспаленными геморроидальными узлами отхождение газа может вызывать боль и дискомфорт.

Хочу подчеркнуть: в 50 лет надо начинать проводить колоноскопию только тем мужчинам и женщинам, кого НИ­ЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ, у кого НИЧЕГО НЕ БОЛИТ!

Какие симптомы? О, их множество! Во-первых, надо об­ращать внимание на изменение ритма и вида своих фи­зиологических привычек. Если появились необъяснимые запоры или они, наоборот, сменились жидким стулом, уча­стились — это требует уточнения у врача. Как правило, за этим не стоит ничего серьёзного.

Указанная симптоматика вместе с периодическими схват­кообразными болями в животе является классическим проявлением так называемого синдрома раздраженного кишечника («спастический колит»).

Синдром характеризуется наличием симптоматики и пол­ным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки . Отсюда понятно, что синдром раздражён­ного кишечника — своего рода диагноз исключения.

Сначала надо всё тщательно проверить, чтобы не пропустить серьез­ную патологию, обязательно провести колоноскопию и толь­ко после этого (если ничего не нашли) можно рассматривать этот синдром.

Ещё раз следует повторить: если вам не про­водили колоноскопию, то окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника ставить вам не имеют права!

Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь пред­ставление, хотя бы потому что 30-50% всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! Разберём симптомы чуть подробнее:

Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что

приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.

Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Прак-

тически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.

Понос часто сменяется запорами. Не постоянно, на их фоне наблюдаются периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорож­нения даже при пустом кишечнике.

Отрыжка, газы, изжога — частые спутники.

Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дис­функцией, синдромом тазовых болей, интерстициаль- ного цистита.

Вот такая картина, плюс нормальный результат колоноскопии и отсутствие анемии и других отклонений в анали­зах крови .

Или по-другому: этот диагноз нельзя рассматривать, если у вас: 

Кровь в стуле.

Ночная или прогрессирующая боль в животе . Потеря веса .  Анемия.

Что же с этим делать, чем лечить? Антидепрессантами, например старый-добрый амитриптилин в небольших дозах. Иногда помогают другие успокаивающие лекарства.

Также новые лекарства для лечения запоров амитиса и лизинесс с успехом применяются и для лечения сим­птоматики синдрома раздраженного кишечника.

Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом опре­делении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому лекарства занимают далеко не первое место!

Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограни­чить молочные продукты — особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть она и в сыре и йогуртах, но в значительно меньшем количестве.

А также исключить продукты, способствующие повышенному га­зообразованию: капусту простую, цветную, брокколи, фа­соль, горох, морковь. Обязательный прием адек­ватного количества клетчатки.

Иногда и она может приво­дить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить её количество. Мы должны съедать в течение дня по 500 граммов фруктов и овощей.

Наиболее часто встречающаяся ситуация, когда видны капельки красной (неизменённой) крови на поверхности стула или на туалетной бумаге. Обычно это проявление геморроида и не представляет особой проблемы.

Но ино­гда ситуация может быть гораздо серьёзней! Речь идёт об онкологии, главное — не пропустить.

Часто эта патология до поры ничем не проявляется, иногда мы просто пропускаем насторажи­вающие симптомы! Это и из­менение обычной частоты и формы физиологических оправлений, боли в животе, появлении крови в стуле, развитие анемии. Особенно, если подобное возникает после 45 лет!

Повторюсь: любая, даже совсем незначительная степень анемии у мужчин — основание для тщательной проверки кишечника и желудка!

Основные факторы риска этого заболева­ния:

Наследственность .

Возраст. Приобретенный — ненаследственный — рак кишечника почти никогда не встречается ранее 40 лет.

В 90% случаев он диа­гностировался после 50 лет.

Наличие доброкачественных полипов толстого ки­шечника. Опасность представляют в первую очередь большие полипы — более 1 см, волосистые полипы.

Наличие предрасполагающих воспалительных за­болеваний кишечника. К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона.

Диабет.

Ожирение.

Алкоголь.

Курение, конечно курение!

Но есть и хорошие новости! Существуют факторы, доказанно предохраняющие от развития рака кишечника. Это:

Диета. Клетчатка, клетчатка и ещё раз клетчатка. Не устаю повторять . Ешьте как можно больше рыбы!

Кальций с витамином В доказали свою полез­ность в предотвращении рака кишечника и сегодня входят в рекомендации гастроэнтерологов! Так что налегайте на обезжиренные молочные продукты!

Александр Мясников семейный врач, кардиолог, доктор медицины, врач высшей категории (США), кандидатом медицинских наук (Россия), главный врач Городской клинической больницы №71

Из  книги «Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье».