Для лечения судорожного синдрома энцефалопатии

Судорожные приступы могут развиваться в рамках различных острых и хронических интоксикаций и метаболических расстройств, обозначаемых общим термином энцефалопатия.

Симптоматические общие или локальные судороги различного характера наблюдаются в клинике тяжелых метаболических расстройств или развиваются под действием физических факторов, т. е. в отличие от эпилепсии они этиологически или ^ситуационно детерминированы. Поражение нервной системы,

V вызывающее судороги, при этом вторично и может быть следствием эндо- или экзогенных интоксикаций, гипертермии, нарушений электролитного баланса и других аналогичных факторов. Подобные состояния могут обозначаться как энцефалопатия соответствующего генеза.

Метаболические энцефалопатии могут наблюдаться при гипогликемии, гипонатриемии, уремии, печеночной недостаточности, диабете. Их клинические проявления и терапия рассматриваются в последующих главах руководства.

Частый вариант острой физиогенной энцефалопатии — потеря сознания и судороги, развивающиеся при общей гипертермии, «тепловом ударе». Причиной является потеря натрия при обильном потоотделении, но следует иметь в виду, что перегревание организма — фактор, провоцирующий припадки у больных эпилепсией, что выявляется в анамнезе. В этих случаях дополнительно к лечению тепловой энцефалопатии внутривенной инфузией гипертонического и физиологического растворов необходимо немедленное применение антиконвуль- сантов и последующее обследование.

Токсические экзогенные энцефалопатии и судороги наблюдаются вследствие передозировки лекарственных препаратов с потенциально конвульсогенным побочным эффектом или при повышенной чувствительности к ним, особенно у детей с так называемой «повышенной судорожной готовностью», синдромом гипервозбудимости ЦНС.

К препаратам такого рода относятся стрихнин, изониазиды, пенициллины, салуретики, лидокаин и новокаин. Диагностика таких судорожных состояний состоит в констатации развития приступа после назначения этих медикаментов. Повышенная судорожная готовность может быть выявлена с помощью ЭЭГ при обнаружении эпилептиформной активности до начала лечения или на фоне приема конвульсогенов.

Судорожный синдром при хронической алкогольной и наркотической интоксикации. Симптоматические эпилептические припадки у больных алкоголизмом носят абстинентный характер, развиваются через 12—96 часов после прекращения «запойного» употребления алкоголя, нередко сочетаются с алкогольным делирием и не отмечаются вне абстиненции. Прием алкоголя прекращает судороги. Последние на фоне приема алкоголя, особенно парциальные, могут быть признаком органического поражения мозга (опухоли, травматической гематомы, нейроинфекции, инсульта, субарахноидального кровоизлияния).

Судороги на фоне наркотической интоксикации и при передозировке нейролептиков обычно развиваются на фоне измененного или угнетенного сознания и являются опасным симптомом возможного перехода в коматозное состояние.

Психогенные (конверсионные) судороги наблюдаются при истерическом неврозе и истерической психопатии (специфическом нарушении развития личности по истерическому типу). Иногда по течению припадка и характеру судорожного синдрома их трудно дифференцировать от эпилептических. Достаточно характерным отличием является развитие судорог только в эмоционально напряженной ситуации и в присутствии посторонних лиц, «зрителей», предшествующее аффективное состояние с плачем, выкрикиванием, выражением претензий к окружающим.

Истерические судороги могут сочетаться с принятием вычурных, неестественных поз, судороги не соответствуют категориям клонических, тонических или тонико-клонических. При генерализованных судорогах не наблюдается утраты сознания, что обязательно при генерализованном эпилептическом припадке. Пациенты противодействуют осмотру или попыткам помощи. Прекращение приступа после введения анти- конвульсантов не является дифференциально-диагностическим критерием, так как все противоэпилептические препараты являются одновременно и мощными седативными средствами. Несмотря на приведенные клинические различия, обязательно проведение ЭЭГ, особенно при приступах у детей.

Источник

Судорожные синдромы при энцефалопатиях

растворов необходимо немедленное применение антиконвульсантов и последующее обследование.

Судорожный синдром при хронической алкогольной и наркотической интоксикации. Симптоматические эпилептические при¬падки у больных алкоголизмом носят абстинентный характер, развиваются через 12—96 часов после прекращения «запойного» употребления алкоголя, нередко сочетаются с алкогольным делирием и не отмечаются вне абстиненции. Прием алкоголя прекращает судороги. Последние на фоне приема алкоголя, особенно парциальные, могут быть признаком органического поражения мозга (опухоли, травматической гематомы, нейроинфекции, инсульта, субарахноидального кровоизлияния).

Истерические судороги могут сочетаться с принятием вычурных, неестественных поз, судороги не соответствуют категориям клонических, тонических или тонико-клонических. При генерализованных судорогах не наблюдается утраты сознания, что обязательно при генерализованном эпилептическом припадке. Пациенты противодействуют осмотру или по-пыткам помощи. Прекращение приступа после введения анти- конвульсантов не является дифференциально-диагностическим критерием, так как все противоэпилептические препараты являются одновременно и мощными седативными средствами. Несмотря на приведенные клинические различия, обязательно проведение ЭЭГ, особенно при приступах у детей.

Дата: 13.05.2015 19:28

Источник

Такая часто встречающаяся патология, как перинатальная энцефалопатия, требует своевременной консультации невролога и комплексного обследования. Заболевание характеризуется расстройствами в работе головного мозга. Важно диагностировать патологические изменения на ранней стадии, чтобы начать лечение и предупредить возможные осложнения.

Общие сведения

Перинатальная энцефалопатия представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается функционирование головного мозга. Негативное воздействие провоцирующего фактора на ребенка осуществляется с 22 недели беременности и до 7 первых дней после рождения.

В 60% случаев диагностируют именно перинатальную энцефалопатию у детей среди всех неврологических заболеваний. Патология успешно лечится, но есть опасность ее прогрессирования в другие неврологические расстройства (детский церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия).

Причинные факторы

В период развития маленького организма, он легко поддается негативному воздействию со стороны различных отрицательных факторов.

Существуют определенные причины, которые провоцируют перинатальную энцефалопатию:

острые инфекционные или гнойные заболевания;
обострение хронических патологий в организме будущей мамы;
токсикоз, который может появиться в любой период беременности;
плохая окружающая экологическая обстановка;
близкое расположение возле дома промышленных предприятий, где работают с радиоактивными или токсическими веществами;
генетические изменения, которые появились в результате нарушенного вещественного обмена или после сбоя в кровотоке;
неправильное питание женщины в период вынашивания малыша и во время грудного вскармливания;
врожденные пороки;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками и наркотическими веществами);
нарушения гормонального фона, эндокринные сбои, конфликты резус-факторов;
эмоциональные перенапряжения, частые стрессы на работе, в домашней обстановке;
тяжелые роды (стремительная или медленная родовая деятельность);
преждевременное появление на свет ребенка;
ошибка акушеров в ходе родовой деятельности может негативно повлиять на развитие ребенка в первые его годы жизни.

Спровоцировать перинатальную энцефалопатию также могут негативные окружающие факторы, оказывающие отрицательное воздействие на беременную женщину. Сюда относятся вредные газы, токсические вещества.

То же самое касается вредной работы, приема определенных лекарственных препаратов и передозировка ими. Специалисты рекомендуют будущим родителям тщательно планировать беременность и следить за своим здоровьем, чтобы предупредить возникновение патологических изменений.

Разновидности

Перинатальная энцефалопатия – это патология, которая развивается на фоне многочисленных негативных факторов.

Учитывая эти причины, заболевание классифицируют следующим образом:

Название	Описание
Гипоксическая энцефалопатия	Патологическое состояние развивается в результате острой или хронической недостачи кислорода.
Травматическая	Заболевание является следствием повреждения плода во время родовой деятельности. Это касается травм центральной и периферической нервной системы.
Токсико-метаболическая	Патологическое состояние возникает на фоне развития воспалительного процесса в организме матери или порока внутренних органов у плода.
Инфекционная	Заболевание провоцируют внутриутробные инфекционные процессы.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия

Установить точный диагноз поможет комплексная диагностика, назначенная врачом. Результаты позволят специалисту подобрать максимально эффективные терапевтические методы.

Как развивается?

Перинатальная энцефалопатия является совокупностью клинических признаков, которые свидетельствуют про анатомические и физиологические изменения в области головного мозга.

Заболевание предусматривает следующие фазы развития:

Антенатальная. Период перинатальной энцефалопатии, который длится до наступления родовой деятельности.
Интранатальная. Фаза заболевания, которая протекает непосредственно во время родов.
Постнатальная. Период патологии, который приходится на первую неделю жизни малыша (7 дней).

Первые признаки перинатальной энцефалопатии может выявить врач неонатолог. Молодой маме следует обратить внимание на слабый крик малыша. При этом кожные покровы длительное время остаются синюшными, снижается активность ребенка и рефлексы.

Степени тяжести

Перинатальная энцефалопатия – это заболевание, которое протекает в несколько этапов и классифицируется по степени тяжести:

Название	Описание
Острый период	Заболевание диагностируется в первый месяц жизни ребенка. Нарушается функционирование головного мозга, появляются судороги. В некоторых ситуациях маленький пациента впадает в кому. Увеличивается нервно-рефлекторная возбудимость. Гидроцефалия приводит к повышению внутричерепного давления.
Восстановительный	Патология диагностируется у детей в период до 2-х лет. Нарушается также функционирование головного мозга, проявляются судороги, нервная возбудимость и высокое внутричерепное давление. Но при своевременном и адекватном лечении состояние пациента улучшается.
Остаточные изменения	На этом этапе происходит задержка в речевом и психомоторном развитии. У пациента также диагностируют неврастению, гиперактивность. Тяжелая степень заболевания сопровождается судорожным синдромом и гидроцефалией.

Определить перинатальную энцефалопатию у малыша с высокой вероятностью поможет шкала Апгар. Специалисты учитывают состояние физиологических рефлексов, активность ребенка, функционирование органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, цвет кожных покровов. Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия Для лечения судорожного синдрома энцефалопатии

Название	Показатели (баллы)
Удовлетворительное состояние	7-10
Средней тяжести	4-6
Крайне тяжелое состояние	1-3

Тяжелая степень заболевания повышает риск возникновения неврологических расстройств. Ребенку необходимо срочное медицинское лечение в условиях стационара.

Симптомы в зависимости от вида

Перинатальная энцефалопатия – это болезнь, различные виды которой сопровождаются схожими клиническими признаками.

Они объединяются в определенные синдромы:

Название	Описание
Нервно-рефлекторный	Нарушается сон, появляются спонтанные движения. Ребенок не может долго уснуть, часто плачет, у него появляется тремор конечностей. Повышенный тонус сменяется сниженным. В большинстве случаев к возрасту 12 месяцев у ребенка проходят симптомы заболевания. Сложные патологические процессы приводят к развитию эпилепсии.
Судорожный	Клинический синдром перинатальной энцефалопатии, который возникает у ребенка в первые месяцы его жизни. Характеризуется подергивающими приступами, периодическими сгибаниями конечностей, наклонами вперед. Ребенок вздрагивает, имитирует сосательный процесс, крутит головой.
Гипертензионно-гидроцефальный	Скопление большого количества спинномозговой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления. Увеличивается также объем ликвора. Голова ребенка быстро растет, особенностью гипертензионно-гидроцефального синдрома также является усиленная пульсация родничка. Сон малыша становится беспокойным, он запрокидывает голову назад и часто срыгивает.
Вегето-висцеральный	Клинический синдром диагностируют у ребенка на втором месяце жизни. Появляется чрезмерная возбудимость, повышается внутричерепное давление. Нарушается также функционирование органов пищеварительной системы. То же самое касается сердца и дыхания. Малыш часто срыгивает, слабо набирает вес. Кожные покровы приобретают мраморный оттенок.
Двигательные нарушения	Повышается или понижается мышечный тонус. В некоторых ситуациях одни мускулы напрягаются, другие в это время слабеют. Присутствует непроизвольная активность у ребенка. Наблюдается задержка речевого, двигательного и психологического развития. То же самое касается зрительных и слуховых реакций, эмоций. С опозданием малыш начинает держать головку, ползать и сидеть.
Детский церебральный паралич	Комплексный синдром перинатальной энцефалопатии, который представлен нарушением речи, моторики, интеллекта и зрения. То же самое касается эмоционального состояния.
Гиперактивность	Признак заболевания, который проявляется в позднем возрасте. Ребенок не может усидеть на одном месте, нарушается внимание, ему тяжело сосредоточиться.
Коматозное состояние	Патологические процессы затрагивают многочисленные рефлексы. Ребенок слабый и неподвижный, в некоторых ситуациях появляются судороги, нарушается функционирование органов дыхательной системы.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия

Клинические признаки, которыми сопровождается перинатальная энцефалопатия у ребенка, позволит врачу неврологу установить точный диагноз. Определить стадию и степень тяжести заболевания, назначить пациенту максимально информативное обследование. Точные результаты необходимы для составления правильной схемы лечения.

Симптомы по возрасту

Перинатальную энцефалопатию можно диагностировать сразу после появления малыша на свет. По мере прогрессирования патологических процессов и роста малыша, клинические признаки патологии усиливаются.

Возраст	Симптоматика
Новорожденный	Крик слабый или появляется спустя некоторое время; нарушается частота сердечных ударов; отсутствует сосательный рефлекс; малыш беспокойный, постоянно плачет; повышенный или пониженный мышечный тонус; присутствует рефлекторное вздрагивание; ребенок запрокидывает голову; малыш плохо спит; во время кормления или после трапезы всегда срыгивает; появилось пучеглазие или косоглазие; повышается чувствительность на свет и звук.
3 месяца	Скованные движения, малыш не разгибает и не сгибает конечности; пальцы постоянно сжаты в кулачки, их тяжело разжать; дрожит подбородок и руки; лежа на животе, крохе тяжело держать головку; присутствуют вздрагивания, судороги, подергивания; окружность головы увеличивается каждый месяц больше, чем на 3 см; нарушен взгляд.
6 месяцев	У ребенка отсутствует интерес к окружающему миру (людям, игрушкам); малыш совершает однообразные движения; отсутствуют эмоции, улыбка.
8-9 месяцев	Ребенок не может самостоятельно сидеть; отсутствуют эмоции и интерес к игрушкам, взрослым; во время игр активной остается только одна рука.
12 месяцев	Ребенок стоит или ходит на цыпочках; малыш произносит сплошные звуки; монотонно плачет, без эмоций; в играх преобладает желание разбрасывать и раскидывать игрушки; малыш не реагирует на просьбы или фразы.
3 года	Нарушается походка; отсутствует нормальная координация движений.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия

Появляется апатия к окружающему миру, отсутствует стремление к новым познаниям. Ребенок не учится простым социально-бытовым навыкам (одеваться, ходить на горшок, пользоваться ложкой или вилкой). С любыми первыми нарушениями важно своевременно обратиться к специалисту.

Диагностика

Перед проведением комплексной диагностики врач проводит осмотр и опрашивает молодую маму по поводу того, как ведет себя малыш.

Учитывая существующие жалобы, назначаются следующие диагностические мероприятия при подозрении на перинатальную энцефалопатию:

Название	Описание
Нейросонография	Специалист исследует внутреннюю структуру головного мозга, оценивает состояние тканей, выявляет возможные патологические изменения или новообразования, количество спинномозговой жидкости.
Электроэнцефалограмма	Врач оценивает функционирование головного мозга, выявляет также патологические расстройства, новообразования.
Электронейромиография	Диагностический метод, который позволяет выявить нервно-мышечные заболевания.
Допплерография	Обследование проводится, чтобы оценить функционирование кровеносных сосудов в области головного мозга.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия

Дополнительно маленькому пациенту могут назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для подтверждения предварительного диагноза. В некоторых ситуациях требуется консультация других профильных специалистов (офтальмолога).

Лечение взрослой формы

Терапия любых заболеваний и нарушений функционирования центральной нервной системы проводится сразу после постановки точного диагноза, пока патологические процессы обратимы.

Лечение перинатальной энцефалопатии у детей и взрослых позволит восстановить кровообращение и тонус кровеносных сосудов, устранить отеки и купировать судорожный синдром. Терапия также улучшает вещественный обмен и стабилизирует внутричерепное давление.

Как лечится детская энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия – это заболевание, которое затрагивает функционирование головного мозга. Медикаментозная терапия у взрослых и детей зависит от провоцирующих факторов, на фоне которых появились патологические изменения. Врач невролог назначает специальные препараты, учитывая состояние пациента.

Важно придерживаться рекомендаций, поскольку многие средства провоцируют побочные эффекты. Особенно это касается маленьких детей, у которых организм слабее по сравнению с взрослыми.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия Актовегин имеет широкий круг показаний для применение, в т.ч. сердечная недостаточность. Наиболее распространенная форма для применения в ампулах, а не таблетках!

Группа лекарств	Название	Применение
Мочегонные средства	Диакарб, Ацетазоламид	Лекарства следует принимать внутрь. Детская дозировка зависит от состояния ребенка и массы тела. Врач назначает по 8-30 мг/кг. Указанная дозировка делится на 1-4 приема.
Противосудорожные препараты	Дифенин, Седуксен	Лекарство следует давать ребенку внутрь во время еды или после трапезы. Детская дозировка зависит от возраста и составляет 0,5-1 таблетку 2 раза в день (4-8 мг/кг в сутки).
Лекарства для улучшения кровообращения	Актовегин, Пантогам	Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Дозировка зависит от тяжести заболевания. Пациентам назначают по 5-20 мл каждый день на протяжении 2-х недель.
Гормональные средства	Преднизолон, Дексаметазон	Лекарство вводится внутримышечно или через капельницу. Дозировка устанавливается с учетом состояния пациента, 4-20 мг 3-4 раза в сутки. Первые 3-4 дня лекарство вводят в полном объеме, затем переходят на поддерживающую дозировку.
Средства для снижения проницаемости кровеносных сосудов	Канавит, Этамзилат	Детям лекарство вводят внутримышечно. Рекомендуемая дозировка зависит от возраста пациента и составляет 1-10 мг.
Успокоительные	Ново-Пассит, Глицин	Лекарства оказывают седативное действие. Детям средство дают в виде раствора, предварительно разбавляя водой. Рекомендуемая дозировка составляет 5 мл 3 раза в сутки перед едой. Интервал между приемами не должен быть меньше 4-х ч.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия

Проводится также инфузионное лечение, учитывая состояние и массу тела ребенка. В ходе медикаментозной терапии пациентам рекомендуется выполнять специальную лечебную гимнастику, посещать массаж и рефлексотерапию.

Клинические рекомендации

Современная медицина позволяет успешно бороться с перинатальной энцефалопатией, если заболевание своевременно диагностировали.

Важно не только придерживаться схемы составленной терапии, также помнить рекомендации врача невролога:

Ребенку следует постоянно находиться под наблюдением специалистов. Необходимо регулярно посещать педиатра. При необходимости врач назначит дополнительно консультацию у кардиолога, ортопеда и невролога.
Необходимо соблюдать режим активности и отдыха.
Делать малышу массаж. Он улучшает мышечный тонус, уменьшает нервно-психические нарушения.
Посещать по назначению врача физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, лечебная гимнастика, ванны).

В случае глубоких поражений мозговых структур ребенку показана нейрохирургическая операция. В период восстановления, если врач разрешит, можно использовать рецепты знахарей и целителей, но только в комплексе с другими реабилитационными средствами.

Прогнозы и последствия

В большинстве случаев перинатальная энцефалопатия успешно лечится при своевременной медицинской помощи. Но многие последствия и осложнения могут проявиться спустя некоторое время:

Название	Описание
Эпилепсия	Хроническое заболевание головного мозга неврологического характера, которое сопровождается внезапными судорожными приступами. Патологическое состояние протекает с нарушениями чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций.
Гидроцефалия	Заболевание в медицине также называют водянкой головного мозга. Патологическое состояние характеризуется скоплением большого количества спинномозговой жидкости в полости черепа.
Детский церебральный паралич (ДЦП)	Комплекс нарушений двигательных функций, который появляется в результате повреждения определенных мозговых структур в перинатальный период развития плода.

Перинатальная энцефалопатия. Что это такое у детей, взрослых, симптомы, последствия

В школьные годы ребенок часто жалуется на головные боли, нарушается письмо и чтение, концентрация внимания. Плохая успеваемость является следствием сниженной памяти и умственного процесса. Ребенок быстро устает и неусидчив.

Родители перед зачатием должны тщательно и основательно подготовиться, пройти комплексное обследование. Перинатальная энцефалопатия не является опасным заболеванием, если своевременно обратиться к неврологу и пройти лечение. Необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы предупредить возможные последствия. Тогда прогнозы будут положительные.

Видео о перинатальной энцефалопатии

Лекция невролога о перинатальной энцефалопатии:

Источник